高尿酸血症与冠状动脉旁路移植术后患者不良事件的相关性研究

目的研究冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)患者术后早期高尿酸血症与主要不良心脑血管事件(major cardiac and cerebrovascular events,MACCE)的相关性。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月于中国医学科学院阜外心血管病医院接受CABG治疗的174例成人患者的临床资料。根据CABG术后是否发生高尿酸血症分组,87例术后高尿酸血症患者为研究组,87例术后尿酸正常患者为对照组。采用Cox多因素回归分析CABG术后3年内发生MACCE的高危因素。结果研究组CABG术后3年内发生MACCE的患者比例(26.4%)高于对照组(6.9%),差异有显著性(P=0.001)。Cox多因素回归分析表明,CABG术后高尿酸血症患者术后3年内发生MACCE的风险为尿酸正常患者的6.82倍(95%CI 2.39~19.46,P<0.001)。CABG术后高尿酸血症预测MACCE的敏感性为79.3%(95%CI 63.6%~95.0%),特异性为55.9%(95%CI 47.7%~64.0%),阳性预测值为26.4%(95%CI 17.0%~35.9%),阴性预测值为93.1%(95%CI 87.7%~98.5%)。结论CABG术后早期高尿酸血症可预测患者术后3年内MACCE的发生风险。对CABG术后早期发生高尿酸血症的患者应进行密切监测。

冠状动脉旁路移植术后患者持续吸烟的高危因素研究

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者持续吸烟的高危因素。方法回顾性分析阜外心血管病医院2015年7月至2015年9月期间随访的CABG术后的患者临床资料。将术前吸烟的391例患者作为研究对象,中位随访时间为2.6年,按照随访时是否吸烟分为持续吸烟组和戒烟组。采用logistic多因素回归分析CABG术后患者持续吸烟的高危因素。结果391例患者中,124例(31.7%)患者仍持续吸烟(持续吸烟组),而267例(68.3%)患者术后戒烟成功(戒烟组)。和戒烟组相比,持续吸烟组年龄<60岁比例(71.0%比56.2%)、男性比例(99.2%比94.0%)、脑血管病史比例(16.1%比8.6%)、体重指数≥28 kg/㎡比例(39.5%比23.2%)和肌酐清除率(100.3比94.2 mL/min/1.73 ㎡)均显著增高(P均<0.05)。多因素回归分析表明:年龄<60岁的患者持续吸烟风险为1.92倍(OR=1.92,95%CI 1.13~3.26),脑血管病史的患者持续吸烟风险为2.05倍(OR=2.05,95%CI 1.04~4.04),体重指数≥28 kg/㎡的患者持续吸烟风险为1.92倍(OR=1.92,95%CI 1.14~3.26)。结论近三分之一CABG术后患者仍持续吸烟。针对年龄<60岁、有脑血管病史和肥胖的CABG术后患者,临床医师应加强其戒烟咨询的管理。

肝硬化患者合并感染性心内膜炎8例临床分析并文献复习

目的探讨肝硬化患者并发感染性心内膜炎的临床特点,以提高临床医生对其的认识。方法回顾性分析本院确诊的8例肝硬化患者并发感染性心内膜炎的临床资料。结果 8例患者中,男4例,病程为1周至24个月。主要临床表现为发热(8/8)、栓塞(4/8)。随访的5例患者1年内病死率为80%(4/5),死亡的原因是急性心功能衰竭、肺栓塞、肝功能衰竭、呼吸衰竭。1例患者接受了手术治疗,术后感染性心内膜炎复发后死亡。结论肝硬化患者并发感染性心内膜炎临床表现具有起病隐匿、病程长等特点,早期诊断及内外科联合治疗有利于改善预后。

近50年长江口南、北港及附近分汊型河槽的演变

依据1958-2006近50年海图资料,在GIS技术平台下,对海图进行数字化处理,建立不同时期水深数据库,对比计算不同时期河槽容积的变化,探讨近50年来流域来水来沙减少背景下长江口南、北港分汊型河槽容积变化及演变趋势。结果表明:(1)近50年来南、北港冲淤变化趋势一致,整体上略有淤积之势,局部性波动明显;复式河槽的出现与南支主泓摆动、涨落潮流路分异关系密切,是长江口多级分汊格局形成的缩影。(2)南、北槽河槽演变在20世纪80-90年代呈现此消彼长特征,经过南岸边滩淤积,南槽主泓偏移,水流深切边滩,巩固沙体4个过程形成江亚南沙,长江口二级分流节点处地貌演变复杂,总体可归纳为上游沙体下移,沙体合并,水道消亡。(3)近期河槽演变受人工设施影响显著,来水来沙减少使河槽延伸减缓,南北槽分水分沙条件逐渐改变。

71例心脏术后心室电风暴的原因分析及治疗体会

目的:分析总结我院71例心脏术后心室电风暴的原因及治疗体会。方法:回顾性分析我院2010-01至2013-07期间71例心脏术后心室电风暴患者的资料。统计患者一般情况,手术方式、术中情况及术后血流动力学资料。结果:71例(51例为冠状动脉旁路移植术后,14例为瓣膜置换术后,3例先天性心脏病均为室间隔缺损修补术后,其中1例为左心室流出道疏通术后,1例为胸外科Mini-Maze术后,1例为Bentall术后)患者均为心脏术后发生心室电风暴。71例患者发生心室电风暴均能找到原因并定位室性心律失常起源位置,去除病因,心电监测下电复律、起搏器超速抑制,静脉推注抗心律失常药物,5例患者死亡,66例患者心室电风暴均全部纠治。结论:心脏术后心室电风暴临床上应结合不同的情况迅速处理,以提高抢救成功率。

冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤的发生情况与危险因素分析

目的明确冠状动脉旁路移植手术(coronary artery bypass surgery,CABG)患者术后急性肾损伤发生情况及危险因素。方法回顾性收集阜外心血管病医院2011 年9 月~2013 年11 月间接受单纯CABG 的1615 例患者的临床资料。应用KDIGO(kidney disease improving global outcomes)诊断标准评估患者术后7 天发生肾损伤情况。应用Logistic 二元回归分析方法,最终明确CABG 患者术后急性肾损伤的发生情况及危险因素。结果研究最终收集1574 例患者完整临床资料,患者平均年龄为(60.3±8.4)岁,女性占20.5%,CABG 患者术后总的急性肾损伤发生率为70.2%。其中891 例(56.6%)患者符合急性肾损伤1 级标准,182 例(11.6%)患者符合急性肾损伤2 级标准,32 例(2.0%)患者符合急性肾损伤3 级标准。Logistic 回归分析显示:年龄(OR=1.04,95%CI:1.02~1.05,P<0.001)、体外循环技术的应用(OR=1.53,95% CI:1.23~1.92,P<0.001)及术前左心室射血分数小于50%(OR=1.46,95% CI:1.01~2.09,P=0.042)是CABG 患者术后急性肾损伤的独立危险因素。冠状动脉旁路移植术患者术前最后一次肌酐水平(OR=0.98,95% CI:0.97~0.99,P<0.001)越低将更容易达到KDIGO 急性肾损伤的诊断标准。结论CABG 术患者术后急性肾损伤的发生率较高,需引起临床医师关注。年龄、应用体外循环、术前左心室射血分数小于50%是CABG 术后发生急性肾损伤的独立危险因素。术前肌酐水平较低患者更容易达到KDIGO急性肾损伤的诊断标准。

心脏外科术后肾脏替代治疗预后影响因素分析

目的 研究心脏外科术后肾脏替代治疗患者资料,分析影响其预后的危险因素. 方法 回顾性分析阜外医院2011年5月～2014年10月期间第二成人外科恢复室收治的心脏外科术后肾脏替代治疗患者资料,包括患者一般资料、基础疾病、手术类型及体外循环时间,术中及术后各项临床指标.终点指标包括机械通气时间、ICU治疗时间、死亡人数、围术期并发症发生率. 结果 全组216名患者死亡68例,死亡率31.5％.死亡率最高为冠脉搭桥联合瓣膜置换术死亡32人,死亡率56.1％（32/57）;心脏移植术后死亡5例,死亡35.7％（5/15）;冠脉搭桥术后死亡23人,死亡率28.0％（23/82）;瓣膜置换术死亡7人,死亡率15.2％（7/46）;先心病矫治术死亡1例,死亡率9.1％（1/11）.术前心功能分级、术中低血压、术后低心排综合征及体外膜氧合（ECMO）辅助是心脏术后肾脏替代治疗患者死亡的重要危险因素.住院期间肾功能恢复者73例（33.8％）,转为慢性肾功能不全需要长期血液透析者41例（18.9％）.术前基础血肌酐水平、术中低血压、二次开胸探查、多尿期出现时间是肾功能恢复的重要危险因素.结论 心脏外科术后肾脏替代治疗患者死亡率高、与围术期多种危险因素密切相关.

非小细胞肺癌脑转移的研究进展

非小细胞肺癌脑转移的治疗对肿瘤学家是一种挑战。虽然近年脑转移研究有所进展,但生存率并不乐观。本文阐述非小细胞肺癌脑转移的临床特点、诊断方法、预后因素以及治疗进展。脑转移最常见的症状为因颅内压力增高所致的头痛。评价脑转移时,头颅MRI较CT优越。最常用的预后标准是肿瘤放射治疗组(RTOG)的RPA分级。关于全脑放疗、立体定向放射外科、手术以及化疗治疗脑转移的作用仍存在争议。全脑放疗常作为脑转移的标准治疗方案。SRS对单一或多个脑转移灶的治疗可代替外科切除。许多数据证明化疗有较好的颅内作用,这引起全身化疗治疗脑转移的研究热点。确立预后因素和其他临床特点后,才能制定最适合个体患者的治疗。

白蛋白透析联合胆红素吸附治疗心脏术后急性肝衰竭临床研究

目的研究白蛋白透析联合胆红素吸附对心脏术后急性肝衰竭治疗的安全性及有效性。方法回顾性分析阜外医院自2014年8月~2016年12月期间运用白蛋白透析联合胆红素吸附治疗的7例心脏术后急性肝衰竭患者数据。记录患者治疗前后肝功能及胆红素、凝血功能等指标。结果 7例患者全部肝功能好转并转出重症监护室,6例患者顺利出院,1例患者合并院内感染死亡。治疗前后患者谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)及谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)分别由(632±197)U/L及(384±125)U/L下降至(516±149)U/L和(277±112)U/L,有统计学差异(t=4.692,P=0.017;t=3.012,P=0.033)。治疗前总胆红素(759±144)μmol/L,直接胆红素(544±115)μmol/L,治疗后总胆红素(441±97)μmol/L,直接胆红素(299±67)μmol/L(t=8.240,P<0.001;t=6.119,P=0.001)。治疗期间患者循环稳定,无严重并发症。结论白蛋白透析联合胆红素吸附对心脏术后急性肝衰竭患者是一种安全有效的方法。

心脏外科术后肝功能不全患者枸橼酸抗凝的安全性及有效性研究

目的 研究心脏外科术后肝功能不全患者枸橼酸抗凝血液滤过的安全性及有效性。方法 回顾性分析2012-02~2017-10阜外医院心脏术后行血液滤过治疗的患者数据。肝功能（Child-Turcotte-Pugh, CTP）评分〉4分诊断为肝功能不全，共102例患者符合标准。按抗凝方式不同分为枸橼酸组、肝素组和无抗凝组，对三组血气分析，治疗期间胸液量、输血量，治疗后肌酐值等进行比较分析。结果 三组患者血液滤过治疗前基础情况差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后6 h血气指标pH值、全血剩余碱BE、乳酸及血清钙离子浓度差异均无统计学意义（P＞0.05）。枸橼酸组治疗后体内总钙高于肝素组和无抗凝组，差异有统计学意义（P=0.025）。肝素组血液滤过治疗期间胸液量（819±314）mL，枸橼酸组和无抗凝组血液滤过治疗期间胸液量为（477±268）mL和（414±335）mL。肝素组与枸橼酸组及无抗凝组比较差异有统计学意义（P=0.027和P=0.021）。枸橼酸组滤器寿命（54.050±2.744）h、肝素组为（49.110±1.462）h、无抗凝组（25.690±2.577 ）h，三组比较差异有统计学意义（Log- rank检验， χ2=44.11，P＜0.001）。结论 心脏外科术后肝功能不全患者枸橼酸抗凝增加滤器使用寿命，不增加术后出血量，不引起内环境失衡及电解质紊乱，安全有效。

奥西康注射液在预防术后辅助化疗中恶心呕吐的临床应用

目的探讨奥西康注射液在食管癌术后辅助化疗中预防恶心、呕吐的临床应用价值。方法90例接受顺铂联合方案化疗的患者,随机分成对照组和治疗组,分别给予恩丹西酮和奥西康注射液联合恩丹西酮治疗,以控制辅助化疗中恶心、呕吐的发生。结果治疗组控制恶心、呕吐显效率及总有效率均高于对照组(P<0.05),平均呕吐次数少于对照组(P<0.05)。结论应用奥西康注射液联合恩丹西酮,可以显著地减少食管癌术后辅助化疗中恶心、呕吐的发生率。

在小学数学教学中培养学生提出问题的能力

在小学数学教学中,针对如何引导学生提出问题,要研究促使学生主动进行提问的方式方法,还要培养学生对数学探究的学习态度,同时教授提问的方法,教授科学的学习方法,注重培养自主学习能力,提高整体素质。

“小人物”的正面报道可否进行微传播

"小人物"在新闻的世界里并非是一些无足轻重的新闻人物,恰恰相反,他们常常会成为新闻真正的主人公。中国传统媒体在过去几年中一直忙于传播大量的"走基层"报道,从某种意义上讲就是这种"小人物"的故事。在媒体环境不断变化的今天,我们的媒体人可否利用更多的新闻传播平台,对"小人物"特别是正面人物的报道加以传播呢?这是本文想要探讨的问题。

改良扩大Morrow手术治疗主动脉瓣膜下梗阻合并左心室中部梗阻伴室壁瘤一例

1病例资料患者男性,42岁,因活动后胸闷气短10年加重1年于2016年8月29日入院。患者10年前出现活动后胸闷、心悸、气短伴胸痛,至当地医院就诊行心脏超声检查提示'肥厚性梗阻性心肌病',给予内科药物治疗后症状无明显缓解。1年前患者症状明显加重,活动耐量逐渐减低,为进一步治疗至我院门诊就诊,以'肥厚性梗阻性心肌病'拟行手术入院。患者入院后行超声心动图(图1a)提示:

都市报与新媒体融合发展创新实践分析

互联网、新媒体时代已经到来,人们信息需求的满足仅靠纸质媒体远远不足,尝试运用创新手段,积极探索新途径,让'传统媒体'更好地转变为'新媒体'融合模式,再通过补充融合内容,延伸产业链条等,实践过后取得事半功倍的改革成效,这是非常必要且关键的。本文主要分析了都市报与新媒体融合发展、创新实践的具体情况,希望能为相关人员新媒体融合思路的多元化转变提供有效参考和借鉴,最终走出困境,迎来美好的明天。

浅论新形势下新闻记者的素质与修养

新闻传媒事业肩负着党和政府喉舌的神圣任务,又承担着传递社情民意、反映群众诉求的桥梁纽带作用。故新形势下对现代记者的素质和修养要求越来越高,这是因为新闻记者的素质和修养决定了新闻的有效性和影响程度,决定了新闻传媒的生命力。新闻记者的素质和修养并非天生具有,主要是通过新闻实践培养、锻炼来提高。修养是一个不断自我完善的过程,作为新闻记者,更要在两个方面充实和完善自己,归纳起来,应该是良知、责任和使命的完美结合。

浅谈新闻标题的装扮技巧

新闻标题是新闻的"文眼",一条稿件能够首先吸引读者的是什么?当然是标题。标题制作好了,编辑工作就完成了一半。本文就怎样使新闻标题出彩及装扮等艺术特色,进行了简单总结。

红颜不是知己人

恋爱,是每个人对生活的美好追求,是人生的基本权利。可是在河南省开封市龙亭公安分局刑警大队审讯室里,却请来了一名以独特方式恋爱的女性。

二尖瓣成形术后应激性心肌病1例

患者,女,54岁,2023年3月27日因“反复胸闷、心悸3个月”收住中国医学科学院阜外医院血管中心病房。入院前6 d出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸,双下肢水肿,活动耐量逐渐减低,至当地医院就诊,超声提示二尖瓣关闭不全,心电图示心房颤动。