125I粒子植入术联合化疗治疗中晚期胰腺癌疗效分析

目的 分析评价125I粒子植入术联合化疗治疗中晚期胰腺癌临床疗效及安全性。方法 选取接受125I粒子植入术联合化疗治疗不能手术的胰腺癌患者54例,其中临床Ⅲ期组31例、Ⅳ期组23例,评价客观有效率(ORR)、疾病控制率(DCR)、无进展生存期(PFS)、总生存期(OS),生存质量改善情况、安全性及预后影响因素等。结果 全部患者均接受临床疗效和毒性反应评估,总ORR为40.74%,DCR 85.19%:其中临床Ⅲ期组ORR 51.61%,DCR 87.1%;Ⅳ期组ORR26.09%,DCR 82.61%。全部患者中位(median)PFS(mPFS)4.5个月,mOS 9个月,其中Ⅲ期组mPFS 6个月,mOS11个月;临床Ⅳ期组mPFS 4个月,mOS 8个月。单因素及多因素分析表明CA199>1210 ng/ml为影响预后的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05),相对危险度2.975(95%CI 1.590~568.0);单因素分析结果显示年龄<60岁为保护性因素(P=0.044),相对危险度0.557(95%CI 0.315~0.985)。治疗后ECOG评分下降35例,平均下降(0.593±0.765)分;疼痛评分(NRS)下降47例,平均下降(2.167±1.489)分。治疗相关Ⅲ级以上不良反应发生率11.11%。结论 经皮穿刺125I粒子植入术联合化疗治疗中晚期胰腺癌显示具有较好的肿瘤局部控制率,患者生存质量改善显著。

子宫腺肌瘤与子宫肌瘤的血管影像及栓塞术后并发症比较

目的比较行子宫动脉栓塞(UAE)治疗子宫肌瘤及子宫腺肌瘤患者瘤体DSA减影图像及栓塞治疗后并发症,以分析两者瘤体血液供应区别以及栓塞治疗中进一步优化的临床意义。方法对87例子宫肌瘤及46例子宫腺肌瘤行UAE治疗,对术中瘤体血管减影和栓塞术后综合征进行回顾性分析、总结。结果所有患者均成功完成双侧UAE治疗,其中子宫肌瘤患者瘤体血管显影明显,并具有清晰包膜以及粗大供血动脉,且与周围组织界限清楚;而子宫腺肌瘤与周围则无明显界限;腺肌瘤患者栓塞后综合征则明显较子宫肌瘤患者重(P<0.01)。结论 UAE术中DSA减影可以进一步明确了解子宫肌瘤及腺肌瘤血供情况,术后后者栓塞综合征明显要较前者多且较重,需引起术中的重视。

急诊动脉栓塞治疗妇产科出血性疾病36例疗效观察

目的探讨急诊行动脉栓塞术治疗妇产科出血性疾病的临床应用价值。方法 36例妇产科出血患者,出血量为600-1500ml不等(平均1100ml),行双侧髂内动脉或超选择性子宫动脉造影及栓塞治疗。结果 36例妇产科出血患者,栓塞术后均有效止血,未出现严重并发症。结论经导管动脉栓塞术治疗妇产科出血是一种止血迅速、有效、安全的方法,值得临床推广应用。

益气养阴解毒方对晚期肝癌介入治疗减毒增效作用的临床研究

目的观察益气养阴解毒方联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗晚期肝癌的疗效。方法 62例原发性肝癌病人采用随机数字表法分为两组。益气养阴解毒方联合TACE手术为治疗组,共32例;单纯TACE手术为对照组,共30例。观察两组病人的近期疗效、生活质量评分、病人免疫功能和肝功能指标变化情况;随访两组病人2年,对病人半年、1年、2年生存率进行统计、比较。结果治疗组32例病人中,完全缓解8例,部分缓解17例,治疗组总有效率达78.1%与对照组的56.7%比较,Uc=1.936,P=0.053;治疗组病人治疗后时间段的KPS评分明显优于对照组(P<0.05);两组病人的外周血白细胞(WBC)、T细胞亚群(CD4/CD8、CD+4、CD+3)、自然杀伤细胞(NK)水平均差异有统计学意义(P<0.05);在肝功能指标方面,治疗组血清总胆红素(TBil)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)指标较对照组改善明显(P<0.05);治疗组1、2年生存率分别为67.65%、36.74%,高于对照组的37.38%、10.10%,经Logrank检验差异有统计学意义(P<0.05)。结论益气养阴解毒方联合TACE治疗原发性肝癌在改善生活质量、保护肝功能及延长病人者生存期方面优于单纯TACE。

CT引导下^(125)I粒子植入治疗纵隔淋巴结转移的应用价值

目的:观察CT引导下^(125)I粒子植入治疗纵隔淋巴结转移的疗效。方法:采用CT引导下^(125)I粒子植入治疗纵隔淋巴结转移患者32例,术后随访,观察患者术中、术后并发症情况以及治疗后2个月、4个月、6个月复查CT,了解局部肿瘤病灶控制情况,判定近期疗效,检测、统计患者术前、术后T细胞亚群及自然杀伤细胞(NK细胞)活性,观察患者免疫功能变化情况;结果:32例纵隔淋巴结转移瘤患者均顺利完成^(125)I放射性粒子植入术,术中、术后局部少量出血、气胸、咯血和低热等并发症发生率分别为21.9%、12.5%、18.8%、25%;术后2个月、4个月和6个月,患者^(125)I粒子植入治疗的总有效率分别为81.2%、90.6%和84.4%;术后14d、21d、28d患者体内CD4^+、CD4^+/CD8^+及NK细胞水平较术前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),^(125)I粒子植入治疗肿瘤可以解除肿瘤患者的免疫抑制状态,促进患者免疫功能。结论:CT引导下^(125)I粒子植入治疗纵隔淋巴结转移,具有手术创伤小、近期疗效显著、安全性好、可行性高等优点,并改善晚期肿瘤患者的免疫功能,具有重要应用价值,值得临床进一步推广应用。

维拉帕米联合TACE和PVCE治疗转移性肝癌的安全性及近期临床疗效分析

目的观察维拉帕米联合经导管肝动脉化疗栓塞术和门静脉化疗栓塞术对转移性肝癌介入治疗的安全性及其近期临床疗效。方法 17例转移性肝癌在肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)和门静脉化疗栓塞术(selective portal vein chemotherapy and embolization,PVCE)术中联合维拉帕米药物,每例患者先行TACE联合维拉帕米介入治疗1次,1月后再行PVCE联合维拉帕米介入治疗1次,2个月后判断疗效。结果 17例转移性肝癌患者中完全缓解(CR)1例,部分缓解(PR)11例,有效率(CR+PR)%为70.59%;17例患者KPS评分(80分以上)、体重稳定;17例患者治疗后均可评价毒副反应,其中3例患者出现白细胞下降,13例患者出现消化道反应,17例患者ALT/AST升高,发热4例,以上不良反应均在短时间内缓解,未发现BUN/Cr升高及过敏反应;17例患者心功能在介入前后无显著变化;心电图亦未表现出显著差异。结论维拉帕米联合TACE和PVCE是安全、可靠的,能有效的控制和缩小肝转移癌,且副反应轻,是治疗手术无法切除肝转移癌的较为有效的方法。

CT引导下经皮肺穿刺微波消融治疗非小细胞肺癌(36例临床疗效分析)

目的探讨CT引导下经皮肺穿刺微波消融(PMAT)治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效和安全性。方法回顾性分析在我科行PMAT的36例NSCLC患者,分为直径3 cm及以下组(小病变组,19例),直径3~5 cm组(中病变组,11例)和直径大于5 cm组(大病变组,6例),按照RECIST标准对肿瘤的局部疗效进行评价,随访3~50个月,采用Kaplan-Meier法计算生存期,并比较不同肿瘤直径患者微波消融术后1年、2年、3年和4年生存率差异。结果 36例患者均成功完成微波消融术,所有均未出现严重并发症。中位随访24个月内,患者肿瘤局部进展率为27.8%,小病变组和中病变组局部进展率无统计学差异(21.5%比21.7%,χ~2=0.036,P=0.850);大病变组局部进展率明显高于直径≤5 cm患者(χ~2=4.360,P=0.037;χ~2=3.996,P=0.046)。全组患者中位生存时间27个月,1~4年生存率分别为83.3%、55.6%、36.1%和19.4%;小病变组与中病变组中位生存时间均为36个月,1~4年生存率比较无明显统计学差异(89.5%、63.2%、47.4%、26.3%比81.8%、54.5%、45.5%、22.7%,χ~2=0.045,P=0.832);大病变组中位生存时间为15个月,其1年、2年生存率分别为66.7%和33.3%明显低于小病变组和中病变组,差异有统计学意义(χ~2=7.858,P=0.005;χ~2=4.494,P=0.034)。微波消融术中及术后1个月无患者死亡,未见针道内出血、胸腔内出血和针道肿瘤种植转移情况。消融后综合征是最常见并发症(9例),其次为微波消融术中局部疼痛和热感(7例),4例患者术后胸部CT扫描发现轻度气胸。结论CT引导下经皮肺穿刺微波消融术治疗NSCLC疗效确切、安全可靠,有望成为肿瘤直径≤5 cm的不可手术患者的一线治疗手段。

CT引导放射性^(125)I粒子植入治疗纵隔转移瘤11例

目的探讨CT引导放射性125I植入治疗纵隔淋巴结转移瘤的方法、安全性和临床疗效。方法对11例纵隔淋巴结转移瘤患者行CT引导下放射性125I粒子植入治疗,术前采用近距离治疗计划系统(TPS)制定计划,选择粒子活度:(1.11~2.96)×107Bq(0.3~0.8 m Ci),术后观察并发症发生情况,术后1、3、6、12个月评价肿瘤局部控制率、疼痛缓解有效率。结果术后出现气胸3例,气管瘘1例,肺部感染1例。随访1、3、6、12个月,患者局部控制率为81.8%、90.9%、72.7%、72.7%;疼痛缓解有效率,1周100%、1个月90.9%、3个月90.9%、6个月81.8%、12个月72.7%。结论 CT引导放射性125I粒子植入治疗纵隔转移瘤创伤小、并发症少、局部病灶控制率确切,是一种较为安全的治疗方法。

温控射频消融治疗VX2肝癌实验研究

目的探索不同温度控制条件下射频消融（RFA）治疗兔VX2肝癌后靶区内肿瘤细胞凋亡及增殖变化。方法采用开腹组织块法构建兔VX2肝癌模型，随机分为对照组（n=6，未行RFA）和实验组A组（n=24，射频针温度50—70℃）、B组（n=24，射频针温度70～90℃）、C组（n=24，射频针温度90～110℃）。实验组分别接受CT引导下不同温控RFA，靶区由消融中心向外周依次分为针道区、消融区和交界区；采用苏木精-伊红（HE）染色观察肿瘤及周围肝组织病理学变化．脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法（TUNEL）和增殖细胞核抗原（PCNA）免疫组化法检测各区带肿瘤细胞凋亡及增殖情况。结果RFA后实验组各组各区带6个时间点（术后即刻，1、3、7、14、21d）标本肿瘤细胞凋亡指数（AI）和增殖指数（PI）与对照组比较，均有统计学差异（P〈0．05）；B、C组区带各时间点AI均高于A组（P〈0．05），B、C组间无明显差异（P〉O．05）；术后7、14、21d时B、C组消融区和交界区P1均低于A组（P〈0．05），且术后21d时C组PI低于B组（P〈0．05）。结论RFA温控在50～110℃能达到基本灭活针道区兔VX2肝癌细胞的作用，选择90～110℃温控更利于彻底控制肿瘤。

复方甘草酸苷在原发性肝癌介入化疗中的护肝作用研究

目的:分析复方甘草酸苷对原发性肝癌患者行经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)中的护肝作用及临床效果。方法:选取2017年3月至2018年12月本院收治的91例原发性肝癌患者,用随机数字表法分为对照组46例和治疗组45例。对照组给予常规TACE治疗,治疗组在常规TACE后同时给予复方甘草酸苷治疗,观察比较两组患者介入化疗后不良反应发生情况及治疗前后各项肝功能指标变化情况。结果:治疗组与对照组的不良反应为血小板减少、白细胞减少、发热、恶心、呕吐等,两组差异无统计学意义(P> 0. 05);治疗组TACE术后血清丙氨酸转氨酶(ALT)、血清天门冬氨酸转氨酶(AST)显著低于对照组,白蛋白(ALB)显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05),指标血清总胆红素(TBIL)与对照组比差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论:原发性肝癌患者在TACE术后给予配合用药复方甘草酸,对于保护患者的肝功能有积极作用。

经皮动脉药盒系统植入在胰腺癌区域动脉化疗中的应用

目的探讨经皮动脉药盒系统植入行区域动脉化疗对于中晚期胰腺癌的临床疗效。方法 46例中晚期胰腺癌被分成2组。(1)药盒组:24例患者行经皮动脉植入导管药盒,经药盒行区域动脉化疗。(2)全身化疗组:同期接受全身化疗的22例胰腺癌患者为全身化疗组。两组均给予吉西他滨与奥沙利铂联合的化疗方案。结果药盒组和全身化疗组临床受益率分别为62.5%和36.3%(P<0.05);总有效率(CR+PR)分别为58.3%和31.8%(P<0.05)。药盒组生存期4～18个月,中位生存期9.5个月;全身化疗组生存期2～10个月,中位生存期4.6个月。毒副反应以I～Ⅱ度胃肠道反应为主,无Ⅲ度以上的血液学、胃肠道及肝肾功能的毒副反应。结论经动脉药盒系统行区域性动脉灌注化疗治疗胰腺癌可明显改善患者生存质量,延长生存期。

不同活度^(125)I粒子植入治疗兔VX2肝癌的研究

目的观察并比较不同活度125I粒子组织间植入对肝癌的抑瘤作用及对机体的损伤。方法从36只新西兰大白兔制成的VX2肝癌模型中选取24只,随机均等分为3组,分别植入活度为0、25.9、37.0 MBq的125I粒子。分别检测瘤兔体重、肿瘤体积、血常规、肝肾功能变化,术后5周处死实验兔,观察移植瘤病理改变。结果两治疗组瘤兔体重减轻及肿瘤体积增加均较对照组慢(P<0.05),其中37.0 MBq组的肿瘤体积增加量较25.9 MBq组小(P<0.05);两治疗组白细胞(WBC)值先升后降,各组治疗前后红细胞(RBC)及血红蛋白(Hb)无明显变化;2周时两治疗组瘤兔谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)明显降低(P<0.05);4周时37.0 MBq组较25.9 MBq125I数值下降更明显(P<0.05);两治疗组肿瘤坏死增加,37.0 MBq组坏死更加明显。结论不同活度125I粒子植入均可抑制肿瘤的生长,促使肿瘤细胞坏死;125I粒子植入对机体损伤小;37.0 MBq125I粒子组作用优于25.9 MBq125I粒子组。

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝癌合并门静脉高压的临床价值

目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝癌合并门静脉高压(PHT)患者的临床价值。方法 选取2017年5月至2021年5月在中国科学技术大学附属第一医院接受TIPS治疗的肝癌合并PHT患者31例作为研究组,筛选接受保守治疗患者36例作为对照组。根据改良实体瘤疗效评价标准(m RECIST)评估患者疗效,比较两组并发症发生情况和无并发症生存时间。结果 TIPS手术成功率为100%。术后门静脉压力平均降低19.57 cmH_(2)O(95%CI=17.88~21.26),门静脉直径平均缩小4.25 mm(95%CI=2.85~5.66),差异有统计学意义(t=23.672、6.178,均P<0.05)。术后1年支架畅通率为90%(28/31),2年畅通率为87%(27/31)。研究组、对照组治疗后1年内肝性脑病(HE)发生率差异无统计学意义[32%(10/31)、25%(9/36),χ^(2)=0.432,P=0.510]。研究组HE患者12、20个月累积生存率和中位生存时间均高于对照组(78.8%、39.4%和19个月比33.3%、0和8个月,均P<0.05)。研究组、对照组中位无并发症生存时间分别为153 d、58 d,30 d和90 d无并发症生存率分别为90.3%和61.3%,77.8%和30.6%,研究组优于对照组(均P<0.01)。研究组腹水、再出血发生率均低于对照组(χ^(2)=16.810、15.085,均P<0.01)。研究组、对照组分别有19例、20例患者接受肝癌介入治疗,手术均获得成功。两组不良反应发生率和治疗3个月后肿瘤反应率差异无统计学意义(均P>0.05)结论 TIPS治疗肝癌合并PHT具有一定的临床应用价值。

兔肝VX2肿瘤射频消融后不同区带VEGF的表达和细胞凋亡

目的分析兔肝VX2肿瘤射频消融(RFA)后不同区带血管内皮细胞生长因子(VEGF)的表达和肿瘤细胞凋亡情况。方法将48只兔肝移植VX2肿瘤,建立动物模型,分为实验组(n=42)和对照组(n=6)。对实验组行RFA,分别在术后即刻、1天、2天、1周、2周、3周各处死7只实验兔,留存肿瘤标本,进行HE染色、VEGF检测、Annexin V-FITC/PI标记和流式细胞仪检测,观察不同时间段、不同区带的VEGF变化及细胞凋亡情况。结果实验组RFA术后针道炭化区、热凝固区和消融边界区平均VEGF值差异均有统计学意义(P均<0.05);针道炭化区、热凝固区及边界区术后即刻与其他时间点间两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05);针道炭化区及热凝固区VEGF在术后即刻达高峰,术后1天~3周呈整体下降趋势,消融边界区VEGF在术后即刻到1周呈上升趋势,2周后下降。术后针道炭化区、热凝固区和消融边界区平均肿瘤细胞凋亡率与对照组比较差异均有统计学意义(P均<0.05),各区带细胞凋亡率均在术后1天达高峰,后呈下降趋势。结论 RFA后针道区和热凝固区内肿瘤细胞VEGF下降和肿瘤凋亡显著,而消融交界区仍可能有存活的肿瘤细胞;在RFA后第3周时,残留肿瘤细胞的增殖能力可恢复到术前状态,此时宜进一步采取相应的治疗措施。

CT引导下经皮肺穿刺活检术及其并发症的护理

目的:探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术及其并发症的护理。方法:对122例肺占位的患者行CT引导下经皮肺穿刺活检术,术前做好心理干预与术前准备,术中配合医生操作、观察生命体征等变化,术后加强并发症的观察及护理。结果:122例患者并发气胸18例,出现痰咯血11例。胸痛8例,胸膜反应1例,未出现血气胸等严重并发症。结论:CT引导下经皮肺穿刺活检术常见的并发症有气胸、咯血等,术前宣教、术中严密监测及术后密切观察病情变化是减少或预防术后并发症的重要措施。

肝动脉化疗栓塞术后并发肝脓肿5例治疗分析

目的探讨肝动脉化疗栓塞术(TACE)后并发肝脓肿的原因及治疗。方法总结我院2008年3月至2010年9月治疗的原发性肝癌患者353例,肝转移癌102例;其中有外科手术史患者98例;共并发肝脓肿5例,3例并发于原发性肝癌,2例并发于肝转移癌。采用在X线透视引导下行经皮穿刺脓肿引流术,术后给予抗生素冲洗。结果所有患者经治疗后临床症状明显缓解,脓腔于术后12～25 d愈合或明显缩小。结论 TACE术后肝脓肿由多种原因导致,采用经皮穿刺脓肿引流是治疗TACE术后并发肝脓肿的有效手段。

中晚期肺癌的介入治疗现状及进展

近年来肺癌临床发病率明显提高,在我国许多大城市居民中肺癌已占恶性肿瘤的首位。肺癌首选治疗为外科手术,但由于确诊时多已处于中晚期,失去了根治性切除的机会,传统的放、化疗虽然取得了一定进展,但对治疗有效率仍然较低。近年来,由于介入治疗的发展,介入治疗因其疗效确切、创伤小且可重复性和安全性较高等特点,因而越来越被广泛地应用于临床，使患者的生存率及生活质量均得到提高及改善。现就中晚期肺癌的介入治疗方法及现状作一概述。

经皮穿刺无水乙醇消融术治疗原发性肝癌及肝外转移灶的临床观察

目的探讨经皮穿刺无水乙醇消融术在原发性肝癌(PHC)及肝外转移灶治疗中的应用及意义。方法回顾性分析67例PHC及部分伴有肺转移、腹腔淋巴结转移的患者临床资料。67例中,肝内病灶83个;肺转移灶53个(31例);腹腔淋巴结转移22个(16例)。肝内病灶采用经皮肝动脉化疗栓塞术和(或)无水乙醇消融术治疗,肝外转移病灶采用单纯无水乙醇消融术,术后3个月复查CT平扫或增强以评价疗效。结果全组肿瘤病灶有效率65.8%,肝内病灶有效率67.5%,肺转移灶有效率60.4%,腹腔淋巴结转移灶有效率72.7%,半年及1年生存率分别为83.5%和59.7%。结论无水乙醇消融术在PHC及肝外转移灶的治疗中具有较好的应用价值。

CT导引下不同方法建立兔VX2肝癌模型的比较

目的探讨适合基础实验研究的理想兔VX2肝癌模型。方法用VX2肿瘤细胞株建立荷瘤兔模型，2周后取出肿瘤灶，分别采用肿瘤细胞悬液法和肿瘤块接种法制备16只兔VX2肝癌模型。比较两种方法的成功率，观察两组移植瘤生长转移情况并比较两组荷瘤兔自然生存期。结果两种方法建立兔VX2肝癌模型的成功率均达到100％（16／16），均无严重并发症。与细胞悬液组比较，肿瘤块组瘤兔出现腹水及淋巴结转移时间较晚，生存期较长（P〈0．05）。结论采用CT导引下肿瘤块接种法制备的VX2肝癌模型更适合进一步基础实验研究，最佳时间为接种后2～3周。

如何提高介入放射学进修教育的效果

近年来，介入诊疗工作在各县级以上医院逐渐得到广泛普及，担任介入诊疗工作的医师多由各医疗单位选送到上级医院进修学习。由于介入放射学进修医师学历、职称参差不齐，原专业背景不一、缺乏系统的临床医学或放射性理论基础及规范化的介入实践训练，因此，如何对进修医师实行有效的培训，提高临床带教质量，确保进修结束回原单位后较好地开展工作，是介入放射学进修教育工作的重要课题。安徽省立医院介入科通过不断的教学探索，取得了一定的教学经验，收到了较好的教学效果。现就如何提高介入放射学进修教育的效果谈几点经验。