循证医学在心血管疾病领域中的应用

循证医学（evidence-based medicine，EBM）就是谨慎、准确和明智地应用当前所获得的最佳研究证据来制订最佳的治疗方案。它包含了医生个人的临床经验和系统研究所得到的最好证据。21世纪的临床医学正从以经验医学为主向循证医学发展。现简要介绍近年来国际上心血管疾病诊治进展的几个典型例子，说明EBM对促进医学发展的重要意义。

心电图平板运动试验与冠脉造影对冠心病诊断的对比分析与评价

目的:评价心电图平板运动试验(TET)对冠心病无创性诊断的临床价值。方法:临床疑诊冠心病患者216例,先后分别进行心电图平板运动试验(TET)和冠状动脉造影(CAG),平均间隔时间为(8.8±4.5)d。根据造影结果分为冠脉正常组与冠脉病变组,并对两组进行对比分析与评价。结果:TET临床诊断冠心病的敏感性为75.0%,特异性为70.8%,预测准确性为73.6%;冠脉双支病变和三支病变的TET敏感性高于单支病变,三支病变的TET阳性率达100%,双支病变阳性率为71.8%,单支病变的阳性率为37.5%,单支与双支、三支病变比较,差异有高度显著性(P<0.01);女性TET假阳率高于男性(P<0.01)。结论:TET对冠心病的诊断具有较高的敏感性和特异性,且简单、易行、方便、安全,费用较低,患者易于接受,目前仍是临床诊断及评价冠心病的一项较为理想且实用的无创性检查手段。

老年冠心病心率变异的临床意义

目的检测老年人(≥60岁)冠心病(心肌梗死、心绞痛)患者心率变异(HRV)及探讨其临床意义。方法本研究对老年冠心病组(72例)与正常组(26例)的5min心电信号进行HRV对照研究,观察下列指标,总体标准差(SDANN),均值标准差(SDNN)标准差均值(SDNNindex)差值均分的平方根(rMSSD),以及差值>50ms的百分比(PPN50%),并检测5min平均心率(HR)、最大HR和最小HR。结果老年冠心病组HRV各项指标均数较正常组显著降低,冠心病组与正常组5minHR比较,前者最小HR明显增快,最大HR与平均HR则无明显差异。结论老年冠心病(心肌梗死、心绞痛)心肌缺血,心脏自主神经损害,迷走神经功能受损,HRV降低,临床应用β受体阻滞剂可维持植物神经功能平衡状态,改善老年冠心病预后颇有价值。

感染性心内膜炎临床特点的变迁

目的为了探讨近十年来感染性心内膜炎临床特点发生的变迁。方法回顾性分析我科１９８７年６月～１９９７年６月住院诊治的感染性心内膜炎（ＩＥ）５１例的临床特点（如发病年龄、基础疾病、体检发现、超声征象）变迁。结果ＩＥ发病年龄有增高趋势，大于４０岁４１．２％，基础心脏病以先心病、原发性瓣膜脱垂为多见，心瓣膜置换术后及起搏器按装术后也易并发，风心病者逐年减少。临床特点以低热及中等度发热常见，高热者已趋减少，肝脾肿大不多，杵状指及ｊａｎｅｗａｙ结节已属罕见，心脏杂音与进行性贫血仍是ＩＥ的突出表现。主要脏器栓塞有所下降，但仍为ＩＥ致死的重要原因。血培养阳性率低（２７．５％），而超声心动图（ＵＣＧ）赘生物检出率增高（８８．２％）。结论认识与重视ＩＥ临床特点的变迁，对ＩＥ的防治及预后有重要的临床意义。

小剂量阿拉明复律与心律平预防阵发性室上性心动过速

报告一组（１５例）发生于不同年龄、不同病因所致的阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）门、急诊应用小剂量阿拉明复律及复律后心律平（ｐｒｏｐａｆｅｎｏｎｅ，ＰＦ）预防发作的疗效观察，结果显示，小剂量阿拉明（３～１０ｍｇ）稀释后静注：ＰＳＶＴ即时均能复律，转复率１００％．副作用少，疗效可靠、复律后口服心律平片剂，５０～１５０ｍｇ，３次／日，随访１２～３６月，均未再复发因此，笔者提出，阿拉明可作为各级医院临床终止转复ＰＳＶＴ首选药物之一，ＰＦ可作为ＰＳＶＴ预防发作长程治疗的药物。

α-羟丁酸脱氢酶测定对心肌梗塞诊断的评价

为了探讨和评价α-羟丁酸脱氨酶（HBDH）在急性心肌梗塞（AMI）诊断中的价值。对我院1995年8月至1996年8月26例AMI住院患者及同期23例正常人联合检测了血清HBDH、CK、CK－MB、LDH、AST。结果显示HBDH在MI发病后6～12小时左右即开始上升，24～72小时内活性升高至峰值，随着时间推移，12～20天左右恢复到基础水平，与其他心肌酶相比在血中滞留时间长，清除缓慢，经过9～11天，酶活力仍维持较高水平，远高于对照组，差异有非常显著的意义（P＜0．01）。结论是HBDH在AMI患者中出现早、消失慢，尤其当AMI来诊、确诊已较晚，此酶监测活力增高，特异性突出。

H_2受体拮抗剂与心血管药物的相互作用

H_2受体拮抗剂(西米替丁Cimetide CMD、雷尼替丁Ranitide RND)能与组织胺竞争胃壁细胞膜上H_2受体,从而消除组织胺导致分泌胃酸的作用,是目前治疗消化性溃疡、胃泌素瘤(卓艾综合征)疗效显著的药物,还可有效地治疗胃炎、返流性胃食管炎、急性胃肠道出血、胰腺分泌功能不全。

老年病态窦房结综合征临床特点的演变（附43例对照分析）

对老年病态窦房结综合征（ＳＳＳ）１８例与非老年组２５例进行对照分析，结果显示，老年ＳＳＳ病因演变主要是非特异性退行性病变，而不是冠状动脉粥样硬化；对老年人不明原因的晕厥要高度譬惕ＳＳＳ可能；窦缓是ＳＳＳ最早表现，慢性房颤或房颤或房宜交界区逸搏心律是ＳＳＳ的晚期表现，而慢—快综合征是严重ＳＳＳ的常见表现；老年ＳＳＳ以双结病变及全传导系统障碍为多见，病情重，预后差。这种分型可帮助了解病变情况，估计预后，指导治疗。

心包填塞的临床与超声心动图诊断

心包填塞(Pericardial tamponade,PT)是临床心脏急症之一,是心包积液最重要并发症,是由于心包内压过高,心脏舒张期充盈受限,心排量和动脉血压下降及静脉回流受阻静脉压升高的一种心脏受压综合征。超声心动图(UCG)是目前诊断心包积液心包填塞最敏感最可靠的检查方法。本文就PT临床与UCG诊断作—综述。

冠心病 ST 段压低的临床意义(综述)

临床心电图对冠心病(心肌缺血或心肌梗塞 MI)的诊断和处理起重要作用。既往根据心电图有无异常 Q 波将 MI 分为透壁性和非透壁性或心内膜下 MI,前者 ST 段抬高,后者 ST 段压低。70年代以来,这种传统概念受到挑战,MI占室壁内层1/5—1/4者也出现 Q 波。因此目前已采用 Q 波 MI(QMI)和无 Q 波 MI(NQMI)分类,而 ST 段压低常出现在冠心病各种临床之中。本文就此作一综述。

左心衰临床误诊的几个问题

左心衰临床误诊的几个问题温州医学院附属第一医院心内科（３２５０００）施陈刚充血性心力衰竭（ＣＨＦ）临床上可分为左心衰、右心衰和全心衰。后二者往往出现明显的以体循环淤血为主的体征和症状，一般诊断不难。左心衰则常以肺淤血表现为主，早期临床体征较隐匿、不典...

肥厚型心肌病的超声特点与评价(附27例超声诊断分析)

肥厚型心肌病(HCM)是一种原因未明的心肌非扩张性肥厚的病变,在心肌病中较少见。随着二维超声心动图(2DE)的临床应用,其诊断率大大提高。本文报告我院近5年来经2DE诊断HCM27例的超声特征性表现,并对其超声诊断标准、临床评价及其肥厚部位的分型进行文献复习与讨论。 1 资料与方法 1.1 一般资料 检出HCM27例均为我院门诊及住院病人。男22例,女5例;年龄11～56岁,平均35.5岁。

心源性脑栓塞的诊治现况

脑栓塞(CE)是三大急性脑血管疾病之一,约50％以上的栓子来自心脏,即所谓心源性脑栓塞(CCE),发病率随年龄而增多,加拿大多伦多中风监护病房资料,60岁以上的缺血性中风患者中,缺血性心脏病和充血性心衰的发生率显著增高。此外,随着增龄在中风患者中发现,潜在的心脏原因显著增加。因此早期识别CCE更显重要。本文就其诊治现况综述如下。

老年与非老年病窦综合征临床和心电图特点

病态窦房结综合征(病窦)是引起严重心律失常较常见的疾病。1987—1994年我院共收治病窦43例。为探讨老年与非老年病窦间差异及评价其临床意义,本文就其临床和ECG特点作一对照分析。

冠心病合并脑梗死患者心率变异性及心律失常的研究

目的:探讨冠心病合并脑梗死患者的心率变异性特点及心律失常发生率,明确心脏自主神经功能变化规律,为改善患者预后提供新的治疗策略。方法:对50例冠心病合并脑梗死患者(A组)、60例冠心病患者(B组)、50例脑梗死患者(C组)、60例无冠心病及脑梗死病史者(D组)的24h心率变异性及心律失常发生率进行对比分析。结果:A组、B组、C组与D组相比,心率变异性时域参数下降,心律失常发生率升高,尤其以A组患者变化更加明显,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:冠心病合并脑梗死患者自主神经功能受损严重,恶性心律失常发生率高,应根据心率变异性改变情况积极改善自主神经功能,防止心律失常及猝死发生。