结直肠癌组织中SPON2、MGP表达及临床意义

目的研究结直肠癌(CRC)组织中脊椎蛋白2(SPON2)、基质Gla蛋白(MGP)表达及与临床病理特征、预后的关系。方法选取2018年1月—2020年1月南京市第一医院普外科收治行手术治疗CRC患者94例。采用免疫组织化学法检测癌和癌旁组织中SPON2、MGP表达;分析SPON2、MGP表达与CRC患者临床病理特征及预后的关系;多因素Cox回归分析CRC患者预后影响因素。结果CRC癌及癌旁组织中SPON2阳性率分别为65.96%(62/94)和6.38%(6/94),MGP阳性率分别为63.83%(60/94)和8.51%(8/94),SPON2、MGP在CRC癌组织中的阳性率高于癌旁组织(χ^(2)=72.251、62.298,P均<0.001)。低分化程度、TNM分期Ⅲ期及有淋巴结转移患者SPON2、MGP阳性率分别高于高中分化、TNM分期I~Ⅱ期及无淋巴结转移患者(χ^(2)/P=9.694/0.002、10.883/0.001、14.100/<0.001,14.785/<0.001、9.731/0.002、12.739/<0.001)。SPON2阳性组、阴性组3年生存率分别为54.84%(34/62)和86.67%(26/30);MGP阳性组、阴性组3年生存率分别为53.33%(32/60)和87.50%(28/32)。SPON2阳性组、MGP阳性组3年累积生存率低于SPON2阴性组、MGP阴性组(χ^(2)=8.966、12.420,P=0.003、<0.001)。肿瘤TNM分期Ⅲ期、低分化程度、伴淋巴结转移、SPON2阳性、MGP阳性是影响CRC患者预后的独立危险因素[HR(95%CI)=1.768(1.226~2.551)、1.613(1.223~2.126)、1.600(1.167~2.194)、1.866(1.324~2.630)、1.315(1.151~1.503),均P<0.001]。结论CRC中SPON2、MGP表达升高,两者与CRC不良临床病理特征有关,是新的评估CRC患者预后的肿瘤标志物。

老年腹股沟疝无张力修补术前后血清IL-17 IL-6及TIMP-2水平变化及临床意义

目的:观察老年腹股沟疝无张力修补术患者前后血清白介素17(IL-17)、白介素6(IL-6)及组织金属蛋白酶抑制剂(TIMP-2)水平变化,并分析其临床意义。方法:选取我院96例老年腹股沟疝病例为观察组,均行无张力修补术,并取同期47例体检健康者为对照组,比较对照组与观察组手术前后血清IL-17、IL-6、TIMP-2水平;依据术后并发症与复发情况分为预后良好组与预后不良组,比较两组与对照组血清IL-17、IL-6、TIMP-2水平,并行相关性分析。结果:血清IL-17、IL-6水平为:术后>术前>对照组(P<0.05),对照组<预后良好组<预后不良组(P<0.05);TIMP-2水平为:术后<术前<对照组(P<0.05),对照组>预后良好组>预后不良组(P<0.05);血清IL-17、IL-6与老年腹股沟疝无张力修补术患者预后呈负相关(P<0.05),血清TIMP-2与其预后呈正相关(P<0.05)。结论:相较于术前,老年腹股沟疝无张力修补术患者术后24h血清IL-17、IL-6水平明显升高,血清TIMP-2水平明显降低,其变化与预后紧密相关,可为临床治疗及预后评估提供有效指导。

胃癌根治术前后血清IGF-Ⅰ、AFP、Gli1和CD147水平变化以及预后评估价值

目的观察胃癌根治术前后血清胰岛素样生长因子-Ⅰ(insulin-like growth factor-Ⅰ,IGF-Ⅰ)、甲胎蛋白(alpha fetal protein,AFP)、胶质瘤相关癌基因1(glioma-associated oncogene 1,Gli1)和CD147水平变化以及对预后的评估价值。方法选取2014年2月—2016年2月收治的拟行根治术治疗的142例胃癌作为观察组,选取同期行健康体检的健康者80例作为对照组。观察组常规实施胃癌根治术治疗,术后给予卡培他滨维持化疗,根据术后有无病情复发或远处转移分为预后不良组和预后良好组。记录观察组术前、术后7 d及对照组健康体检时血清IGF-Ⅰ、AFP、Gli1及CD147的水平变化,分析血清IGF-Ⅰ、AFP、Gli1及CD147对胃癌根治术患者预后的评估价值。结果与对照组比较,观察组术前血清IGF-Ⅰ、AFP、Gli1、CD147及术后7 d血清IGF-Ⅰ、Gli1、CD147水平升高,差异有统计学意义(P<0.01);观察组术后7 d血清IGF-Ⅰ、AFP、Gli1、CD147水平较术前下降,差异有统计学意义(P<0.01)。与预后不良组比较,预后良好组术后7 d血清IGF-Ⅰ、Gli1、CD147水平下降,差异有统计学意义(P<0.01);与本组术前比较,预后良好组、预后不良组术后7 d血清IGF-Ⅰ、AFP、Gli1、CD147水平降低,差异有统计学意义(P<0.01)。Cox回归分析显示,血清IGF-Ⅰ、Gli1及CD147是影响胃癌根治术患者预后不良的重要因素(P<0.05或P<0.01)。受试者工作特征曲线分析显示,血清Gli1及CD147对胃癌根治术患者预后的诊断价值较高,并且联合检测可进一步提升判断价值。结论胃癌根治术后患者血清IGF-Ⅰ、AFP、Gli1及CD147水平明显降低,且IGF-Ⅰ、Gli1和CD147是影响胃癌根治术后病情复发和远处转移的重要因素,联合各项指标检测对预测胃癌根治术后病情复发和远处转移具有重要参考价值。

腹腔镜手术联合替吉奥治疗老年进展期胃癌的疗效分析

目的探讨腹腔镜手术联合替吉奥治疗老年进展期胃癌的临床疗效。方法选取我院收治的老年进展期胃癌患者128例,采用随机数字表法分为两组。对照组患者采用腹腔镜手术治疗,观察组患者采用腹腔镜手术联合替吉奥进行治疗。对比两组患者的满意度、生活质量、营养指标和腹部症状。结果治疗后观察组患者满意度明显优于对照组(P<0.05);治疗后两组患者腹部症状均得到了有效的改善,其中观察组患者腹部症状改善程度明显优于对照组(P<0.05);治疗前两组患者各项生活质量指标评分均无明显差异(P>0.05),治疗后观察组患者认知功能、角色功能、躯体功能以及社会功能评分均明显高于对照组(P<0.05);治疗1 d后,两组患者的各项营养指标均无明显差异(P>0.05),治疗7 d后,观察组患者上臂三头肌肌围和血清前白蛋白水平均显著高于对照组(P<0.05),治疗14 d后,观察组患者的各项营养指标均显著优于对照组(P<0.05)。结论老年进展期胃癌患者采用腹腔镜手术联合替吉奥治疗的疗效较好。

腹股沟疝手术TEP术式与TAPP术式的临床评价

目的探讨完全腹膜外腹腔镜疝修补术（TEP）与经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）两种手术方式的临床疗效和安全性。方法回顾性分析32例腹股沟疝患者行TEP及25例腹股沟疝患者行TAPP的临床资料。结果与TAPP组比较，TEP组患者手术时间较短[（50．41±12．67）minvs（65．34±15．25）min]、住院费用较低[（7016±751）元vs（7413±1062）元]，其差异均有统计学意义（P＜0．05），但两组术中出血量、住院时间比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。两组止痛药使用率（0vs16％）和术后并发症（12．5％vs34．4％）比较，TEP组例数少于TAPP组（P＜0．05）。结论TEP术式与TAPP术式各具优点，但相对而言TEP的手术时间短、费用少、术后并发症少及疼痛较轻；对于单纯的易复发性疝而言，TEP不进入腹腔，可在腹膜前进行修补，是腹腔镜治疗腹股沟疝的最佳方法。

综合手法治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床疗效分析

目的分析综合物理法治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床疗效。方法对我院近期收治的43例乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿患者,行综合物理疗法等非手术治疗,包括弹力绷带压迫疗法和徒手淋巴导液法。结果43例乳腺癌术后上肢淋巴水肿的患者经治疗后均有不同程度的好转,其中轻中度的40例患者均恢复正常。3例重度水肿的患者中有1例获得痊愈,1例水肿明显减轻,剩余1例症状均得到改善,但不影响其日常生活和工作。结论综合物理疗法是治疗乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的一种积极有效的方法。

急性重症胰腺炎53例临床治疗分析

目的观察非手术治疗重症急性胰腺炎的临床疗效,以利于临床更好地推广应用。方法收集2005年1月至2008年12月间在我院住院治疗的重症胰腺炎病例53例临床资料,进行回顾性分析,早期使用广谱抗生素,抑制胰腺分泌,积极配合中药治疗,及时给予肠内营养等。结果53例患者经综合治疗治愈42例,治愈好转率为79.2%。结论非手术治疗重症急性胰腺炎有较好疗效,尤其是早期应用,可提高该病的早期治愈率及有效率。

胃肠道肿瘤患者术后应用丙氨酰谷氨酰胺治疗对免疫功能的影响

目的观察胃肠道肿瘤患者术后应用丙氨酰谷氨酰胺（Ala—Gin）治疗对免疫功能的影响。方法经手术治疗的胃肠道肿瘤患者70例，随机分为对照组与观察组，2组均术后予全胃肠外营养（TPN）等基础治疗，观察组联合Ala—Gln注射液治疗，对比2组术前、术后转铁蛋白（TF）、前白蛋白（PAB）、血浆白蛋白（Alb）及血IgA、IgM、IgG水平。结果观察组术后6d、7d、8d进食量均优于对照组（P〈0．05）：观察组术后4d、8dAlb、TF均优于同期对照组（P〈0．05），术后4d、8d平均PAB氮平衡均优于同期对照组（P〈0．05）。观察纽术后8d平均IgA为（3．0±0．5）g／L优于同期对照组（P〈0．05）；术后4d、8d平均IgM为（1．2±0．4）g／L、（1．6±0．8）g／L，均优于同期对照组（P〈0．05）。结论TPN联合Ala-Gln用于胃肠道肿瘤术后强化治疗可显著改善术后营养状态、调节免疫功能，安全有效。

腹外疝的超声临床诊断及外科治疗

目的探讨腹外疝的超声临床诊断及外科治疗效果。方法对我院近期收治的45例临床拟诊腹外疝患者的行超声检查资料,经确诊为腹外疝的患者,进行无张力疝修补术外科治疗。结果45例患者超声诊断为腹股沟斜疝35例、直疝4例、切口疝2例,且22例为可复性疝,另外19例非可复性疝均为腹股沟斜疝。经确诊的41例腹外疝患者经外科手术治疗后均痊愈出院,随访1年以上未见复发。术后出现并发症仅3例。结论超声诊断腹外疝可作为影像学检查中的首选方法;无张力疝修补术外科治疗是目前临床较为有效的方法之一。

胃癌手术中保留迷走神经肝支对食管反流的影响

目的探讨保留迷走神经肝支的近端胃次全切除术后胃食管反流情况及其对患者术后生活质量的影响。方法对2006—2011年间行近胃次全手术的75例胃上部癌患者进行主观症状和生活质量的评估、胃食管反流测定。结果保留迷走神经肝支组术后生活质量评分QOL均数值(20.38±3.25)与对照组均数值(16.87±2.70)相比差异有统计学意义(P=0.035);在评价酸反流的指标和反映胃食管反流整体情况的DeMeestei评分上均差异有统计学意义(P值为0.01)。结论胃上部癌患者手术中保留迷走神经肝支对于防止术后胃食管反流、提高生活质量有着重要的临床意义。

胃癌特异性DNA适体的筛选和鉴定

核酸适体是在疾病诊断和治疗领域出现的新一类分子探针.本实验采用全活体细胞SELEX技术富集胃癌细胞特异性适体,人胃癌AGS细胞、人正常胃表皮GES-1细胞分别作为正向选择的靶细胞和反向选择的阴性细胞,筛选过程为凝胶电泳和流式细胞分析所监测.通过连续的体外进化、克隆、测序,最终对胃癌细胞特异的DNA适体cy-apt20从ssDNA池中筛选出来,流式细胞分析结果提示其对AGS细胞有高于70%的结合率,对于非胃癌细胞的结合率则低于30%.少量的FITC-cy-apt20即可有效识别AGS细胞,并且稳定持续一段时间.荧光成像的结果表明多数AGS细胞可被FITC-cy-apt20染色,AGS细胞的荧光强度强度约为非AGS细胞的六倍.本研究表明全活体细胞SELEX技术是富集胃癌细胞特异性适体简便、有效的方法,cy-apt20适体在胃癌的诊断和研究中具有广阔的应用前景.

老年胆道疾病患者的外科治疗疗效分析

目的：分析老年人胆道疾病的外科处理方法及其效果。方法选取2009年1月至2014年1月＞60岁的112例老年胆道疾病患者，分析外科治疗疗效。结果全组行胆总管探查术和/或胆囊切除术104例，各类型胆肠吻合术8例，手术实施顺利，无死亡病例，其中急诊手术组术后发生并发症21例，择期手术组术后发生并发症10例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于伴发合并症的老年胆道疾病患者，应做好围术期处理，在适当的时机选择适合老年患者特点的手术方式，以期最大限度地减少术后并发症，降低病死率。

早期肠内营养对结肠癌患者术后免疫功能和康复的影响

目的:探讨早期肠内营养(EEN)对结肠癌患者术后免疫功能和康复的影响。方法:选择结肠癌患者90例,随机分为早期肠内营养组(EEN组)和全肠外营养组(TPN组),每组各45例。两组病例分别于术前1d和术后第1、3、7天早晨检测免疫学和炎症指标以及营养指标,包括CD3^+、CD4^+水平及CD4^+/CD8^+比值,C反应蛋白、血清白蛋白和前白蛋白水平,同时记录两组病例首次排气排便时间、术后住院时间及术后并发症情况。结果:术后3d和术后7dEEN组患者CD3^+、CD4^+水平及CD4^+/CD8^+比值以及血清白蛋白和前白蛋白水平明显高于TPN组,EEN组的C反应蛋白水平则明显低于TPN组(P<0.05)。EEN组和TPN组患者术后首次排气时间、术后住院时间、并发症发生率比较均有统计学差异(P<0.05)。结论:早期肠内营养可以促进结肠癌患者术后肠道功能恢复,改善免疫功能,提高营养水平,加速患者的康复。

基于Java2的SSL代理的实现

针对网络传输安全问题是网络安全的重要内容介绍了在密码技术中被广泛使用的协议并描述了代理软件的实现方法。

临床路径式教学法在普外科教学中的应用

目的:探讨在普外科临床实习带教中运用临床路径式教学法的教学效果。方法:以60名在普外科实习的临床医学专业本科学生为研究对象,随机分为试验组与对照组,各30名。对照组采用传统的临床带教方法进行教学,试验组采用临床路径式教学进行带教,实习结束后统一进行综合考核,比较两组临床实习带教效果。结果:对照组学生的综合成绩为(78.06±6.87)分,试验组学生的综合成绩为(84.05±7.14)分,差异有统计学意义(P=0.002)。试验组学生在学习兴趣、独立思考能力、与患者的沟通能力上更有优势,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在普外科教学中应用临床路径式教学法能够提高临床教学质量,改善教学效果,增强学生分析和解决临床问题的能力。

胃肝样腺癌13例诊治分析

目的 :探讨胃肝样腺癌(HAS)的临床特点、辅助检查、诊断和治疗方法。方法 :回顾性分析2013年2月—2015年8月收治的13例HAS的临床表现、辅助检查结果、治疗方法、病理检查和预后。结果:HAS主要表现为腹痛、腹胀、恶心、返酸、纳差、乏力、消瘦、贫血、黑便等。术前明确诊断HAS困难。患者术后病理检查显示:中分化腺癌1例(7.69%)、中-低分化腺癌2例(15.38%)、低分化腺癌10例(76.92%);13例均有胃周淋巴结转移。根据胃癌TNM分期标准,Ⅲ期6例(46.15%)、Ⅳ期7例(53.85%)。免疫组织化学AFP表达阳性率为84.62%(11/13)。随访至今,死亡9例,存活3例(23.08%),1例失联。死亡原因多为肝脏转移。结论:HAS是胃癌中的一种特殊类型,有独特的血清学和组织病理学特征,其恶性程度高,容易发生转移,彻底手术切除是良好预后的关键。术后血清甲胎蛋白水平是监控病情、预测肿瘤复发或转移的重要指标。

用Microsoft VC++6.0的套接字实现一个VPN

主要讲述网络安全的解决方案－VPN（virtualprivatenetwork），即虚拟专用网。它用Internet代替租赁专线实现不同地点网络的安全互联。对于在世界各地拥有许多分支机构的企业来说，VPN是一个较理想的解决方案。首先介绍了VPN的两个关键技术，然后提供了一个VPN实现的框架。在MicrosoftVC＋＋6.0环境下的VPN程序则展现了VPN的实际工作过程。在VPN的程序中，用到了MFC的CAsyncsocket类。通过套按字成员函数的调用，完成向对方发送和接收数据的工作。数据的传输均经过非对称会话密银交换和TEA加／解密算法处理。

卡纳琳标记在腹腔镜胃癌根治术中的应用观察

目的:分析卡纳琳标记对腹腔镜胃癌根治术的应用价值。方法:回顾性分析我院86例行腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗患者临床资料,其中46例经术中卡纳琳标记(观察组),40例未经术中卡纳琳标记(对照组)。记录两组围术期情况、淋巴结清扫及转移情况、术后并发症及术后1年生存情况,并比较两组术前及术后1d创伤应激情况[皮质醇(Cor)、β内啡肽(β-endorphin,β-EP)]差异。结果:两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间及术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组淋巴结及微小淋巴结清扫数目、淋巴结转移数目及淋巴结转移率均高于对照组(P<0.05)。术后1年时,两组均未出现死亡病例,但均出现复发病例,经Kaplan-Meier生存曲线及Log Rank检验,发现观察组无瘤生存率(93.5%vs 77.50%)明显高于对照组(P<0.05)。术后1d时,两组创伤应激情况(Cor、β-EP)均较术前升高(P<0.05),但两组组间血清Cor、β-EP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:术中卡纳琳标记可提高腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫效果,亦能增加转移淋巴结清扫率,可提高患者术后无瘤生存率,具有较高的应用价值。

68Ga-DOTA-K-PEG2-(K-FA)2靶向卵巢癌及其腹腔转移灶显像的实验研究

目的:制备68Ga-1,4,7,10-四氮杂环十二烷-1,4,7,10-四乙酸-赖氨酸-聚乙二醇-赖氨酸叶酸二聚体[68Ga-DOTA-K-PEG2-(K-FA)2,简称68Ga-DOTA-2P-FA2],并研究其用于卵巢癌及腹腔转移灶靶向显像的价值。方法:合成68Ga-DOTA-2P-FA2并考察其体外理化特性,构建皮下荷人卵巢癌(SKOV3)及其腹腔转移灶裸鼠模型。设立叶酸受体阻断组、荷人肺癌(A549:叶酸受体表达阴性)裸鼠阴性对照组及空白对照组。考察68Ga-DOTA-2P-FA2体内生物学分布,皮下荷瘤鼠在显像剂尾静脉给药后120 min行microPET检查、腹腔转移荷瘤鼠在显像剂尾静脉给药后60 min行microPET-CT显像。结果:68Ga-DOTA-2P-FA2放射化学纯度为(96.30±1.28)%,体外稳定性好,叶酸受体亲合实验IC50为17.1 nmol/L,辛醇/水分配系数(lg P)为-1.89。尾静脉注射后120 min,卵巢癌皮下肿瘤放射性摄取达到峰值,可被过量叶酸有效阻断,其在血液、心及肺中清除迅速,肝脏摄取少,主要通过肾脏排泄,培美曲赛预注射有效加快其在肾脏的排泄。microPET显像提示皮下卵巢癌肿瘤放射性摄取明显高于叶酸受体阻断组和阴性对照组。microPET-CT显像提示腹腔转移灶放射性摄取明显高于空白对照组。结论:68Ga-DOTA-2P-FA2能靶向聚集在叶酸受体高表达的肿瘤部位,是卵巢癌及其腹腔转移灶显像的良好显像剂。

论国税系统公务员伦理建设与制度安排

我国的公共管理将公务员个人道德修养看作其行为的基础,尽管伦理道德对公务员能够起到一定的软约束作用,却不能有效地遏制某些公务员做出违反伦理道德的行为。只有通过公共伦理制度化、法律化、规范化建设,用制度的约束力量,才能推动和保障伦理道德要求在公共管理活动中的实现。