输尿管软镜联合吸引鞘钬激光碎石术治疗6例直径2 cm以上肾结石报告

目的观察输尿管软镜联合吸引鞘,使用“摩西”钬激光治疗直径>2 cm肾结石的有效性和安全性。方法2019年1~3月对6例肾结石>2 cm的患者行输尿管软镜联合吸引鞘“摩西”钬激光碎石术,其中左肾结石2例,右肾结石4例;结石直径3.0~8.2 cm,平均(4.4±1.8)cm;平均CT值(790±173)Hu。术中使用一次性输尿管导引鞘Ⅱ型(吸引型鞘,简称吸引鞘),采用200μm“摩西”钬激光碎石,碎石单发能量0.5~1.0 J,碎石频率50~70 Hz,“雾霾化”碎石(即结石碎片<1 mm),同时利用吸引通道吸出冲洗液及结石,吸引压力0.04 MP。结果手术时间66~170 min,平均(129.9±30.9)min。一期碎石术后复查腹平片(KUB)和计算机断层扫描(CT),4例未见>4 mm阳性结石残留,一期结石清除率66.7%。2例结石残留患者行二期软镜联合吸引鞘手术,1例未见阳性结石残留,1例肾下盏结石残留,二期结石清除率83.3%。1例患者术后发热超过38℃,对症处理后好转。结论输尿管软镜联合吸引鞘,采用“摩西”钬激光“雾霾化”碎石技术治疗直径>2 cm的以单发为主的肾结石是可行的。

负压封闭引流结合敏感抗生素治疗假体周围急性感染

目的:探讨负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)结合敏感抗生素治疗假体周围急性感染的疗效。方法:回顾性分析2012年3月至2018年12月采用保留假体的清创、VSD、敏感抗生素治疗11例假体周围急性感染,男7例,女4例;年龄58~88岁,平均72.5岁。髋关节假体周围感染8例,3例出现窦道,膝关节假体周围感染3例。结果:微生物培养阴性2例,阳性9例,金黄色葡萄球菌7例,其中2例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA),表皮葡萄球菌2例。术后随访8~52个月,平均28个月,1例髋关节假体周围感染清创失败,清创距关节置换时间84 d,行II期人工关节翻修术。10例清创成功。末次随访时,髋关节假体周围感染清创成功患者Harris评分84.1(74~93)分;膝关节假体周围感染者膝关节协会评分(Knee Society score,KSS)84,84,89分。结论:膝关节置换术后1个月内,髋关节置换术后6周内假体周围急性感染,及服用抗凝药物引起假体周围出血伴急性感染,采用保留假体的清创,VSD及敏感抗生素治疗,可获得较满意的效果。

《反对自由主义》版本研究及意义

《反对自由主义》是毛泽东同志应时任中国人民抗日军政大学政治部副主任胡耀邦同志的请求而写作的,1937年9月7日刊登在边区刊物《党的工作》报上。在延安整风运动中,《反对自由主义》作为整风运动的经典文献反复出现在各种必读书籍中,影响深远。此文版本较多,有专著、合本、单行本等。新中国成立后,该文收入人民出版社1952年3月出版的《毛泽东选集》第二卷。1991年版《毛泽东选集》第二卷对该文进行了大量的修改。比较《反对自由主义》版本内容的变化,有助于理解毛泽东同志这篇经典著作的意义。