替格瑞洛对急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入治疗围术期血小板聚集率的影响

目的探讨替格瑞洛对急性冠脉综合征(ACS)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期血小板聚集率(MPAR)的影响。方法 80例确诊为ACS行PCI术患者为研究对象,术前采用随机数字表法分为替格瑞洛治疗组(观察组)和氯吡格雷治疗组(对照组),每组40例。所有研究对象入院前已连续服用氯吡格雷(泰嘉)75 mg·d^(-1)持续7 d以上者维持原剂量,未曾服用过氯吡格雷者予以300 mg负荷剂量后75 mg·d-1维持。观察组入院前已连续服用替格瑞洛每次90 mg,2次/天,持续7 d以上者维持原剂量,未曾服用过替格瑞洛者予以180 mg负荷剂量后改标准剂量替格瑞洛(每次90 mg,2次/天)治疗。分别于治疗前、术后5 d抽取空腹外周血标本进行MPAR的测定。结果治疗前观察组和对照组患者MPAR比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后5 d外周血MPAR均明显低于治疗前(P<0.05);观察组MPAR明显低于对照组(P<0.05)。结论替格瑞洛较氯吡格雷能更好地抑制ACS血管病变患者PCI围术期MPAR,降低早中期不良心血管事件的发生率,对重度冠状动脉血管病变的患者具有更好抗血小板聚集的治疗效果。

不同剂量瑞舒伐他汀早期治疗对急性冠脉综合征PCI术后单核细胞MMP-9表达的影响

目的探讨瑞舒伐他汀早期治疗对急性冠脉综合征(ACS)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后外周血单核细胞基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达的影响。方法 40例确诊非ST段抬高ACS拟行PCI术住院患者为实验组(ACS组),术前随机接受瑞舒伐他汀10 mg(10 mg组,n=20)和20 mg治疗(20 mg组,n=20),同时选取因各种临床需要行冠状动脉造影术(CAG)检查的正常者为对照组(n=20)。分别于术前、术后24 h及术后7 d抽取肘静脉血,采用ELISA法测定MMP-9蛋白的浓度,并测定血脂水平;采用UNIQ-10柱式TRIzon总RNA试剂盒提取总RNA,扩增目的基因MMP-9mRNA。结果与对照组比较,ACS组单核细胞MMP-9 mR-NA及蛋白表达明显增加(P<0.05);ACS组PCI术后单核细胞MMP-9 mRNA及蛋白表达水平较术前逐渐下降(P<0.05);与瑞舒伐他汀10 mg组比较,20 mg组PCI术后单核细胞MMP-9 mRNA及蛋白表达显著降低(P<0.05)。结论ACS组单核细胞MMP-9表达水平较对照组明显增加,可能直接参与了不稳定斑块的形成及破裂;早期瑞舒伐他汀治疗可有效下调ACS单核细胞MMP-9的表达水平,呈剂量依赖性,起到抗炎和稳定斑块的作用。

基质金属蛋白酶及其组织抑制物与心血管疾病的关系

基质金属蛋白酶（Matrix Metalloproteinases,MMPs）是一组能特异性降解细胞外基质（ECM）及构成成份的锌离子（Zn2＋）依赖性蛋白水解酶家族,金属蛋白酶组织抑制因子（Tissue Matrix Metalloprote Inaseinhibitors,TIMPs）是MMPs的特异性内源性抑制酶。

前列地尔联合水化治疗对冠脉支架术后造影剂肾病的影响

目的：探讨前列地尔联合水化治疗对急性冠脉综合征（ACS）经皮冠脉介入治疗（PCI）术后造影剂肾病（CIN）的预防作用。方法70例确诊为非ST段抬高的ACS 拟行PCI 术住院患者为研究对象，随机分为前列地尔＋水化治疗组（实验组，n＝35）和水化治疗组（对照组，n＝35），实验组于PCI 术前3 d 及术后3 d 静脉滴注前列地尔10μg，每天1次；两组患者均在PCI 术前12 h 及术后24 h 给予0．9％氯化钠（1．0～1．5 mL·kg^－1·h^－1）静脉滴注；心血管内科基础治疗常规抗血小板、抗凝、抗心绞痛、调脂和根据病情给予控制血压、血糖治疗。所有患者分别于术前、术后24、48及72 h测定血清肌酐（Scr），并根据Cockcroft －Gault 公式估算肾小球滤过率（eGFR），比较两组患者 CIN 的发生率。结果两组患者共发生 CIN 9例（12．86％），其中实验组3例（4．29％），对照组6例（8．58％），两组CIN 的发生率差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论在常规水化治疗的基础上加用前列地尔治疗能更有效的预防ACS 患者PCI 术后CIN 发生的作用。

胸痛中心模式下“120”急救对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治的影响

目的:探讨胸痛中心模式下"120"急救对行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治时间及院内主要心血管不良事件的影响。方法:回顾性分析2017-08~2019-08在安徽医科大学第三附属医院(合肥市第一人民医院)心内科行PCI治疗的185例STEMI患者,将通过"120"急救中心送入的95例患者作为观察组,自行来院的90例患者作为对照组,比较两组患者首份心电图完成时间、入门至球囊扩张时间、首次医疗接触至球囊扩张时间、发病至首次医疗接触时间和院内主要心血管不良事件发生情况。结果:观察组首份心电图时间[4(2,6)min比8(6,10)min,P<0.001]、首次医疗接触至球囊扩张时间[92(71,124)min比117(78,156)min,P<0.05]和入门至球囊扩张时间[68(35,85)min比82(45,118)min,P<0.001]明显短于对照组,差异均有统计学意义;发病至首次医疗接触时间[115(87,139)min比120(89,141)min,P>0.05],两组无明显统计学差异;在院内主要不良心血管事件发生率比较观察组明显低于对照组(14.7%比25.6%,P<0.05),差异有统计学意义。结论:胸痛中心模式下通过"120"急救中心可明显缩短STEMI患者救治时间,缩短心肌缺血时间,降低院内主要不良事件发生率。

不同剂量阿托伐他汀联合缬沙坦对高血压患者血压变异性及昼夜节律的影响

目的研究不同剂量阿托伐他汀联合缬沙坦对高血压患者血压变异性(BPV)及昼夜节律的影响。方法将2018年3月至2019年3月合肥市第一人民医院收治的80例2、3级高血压患者按照随机数表法均分为低剂量组(20 mg/d阿托伐他汀联合缬沙坦治疗)和高剂量组(40 mg/d阿托伐他汀联合缬沙坦治疗)。比较两组治疗8周后疗效,记录治疗前、治疗8周后BPV、昼夜节律、血管内皮因子[一氧化氮(NO)、内皮素(ET)]、血清疾病相关因子[人软骨糖蛋白(YKL-40)、可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)、叶酸]、血脂[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]水平,统计两组用药期间不良反应发生情况。结果治疗8周后,低剂量组总有效率为97.50%(39/40),高剂量组总有效率为92.50%(37/40),两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗8周后,两组患者24 h动态血压平均收缩压的标准差(SBPV)、白昼SBPV、夜间SBPV、24 h动态血压平均舒张压的标准差(DBPV)、白昼DBPV、昼夜节律均较治疗前显著下降,高剂量组24 h SBPV、白昼SBPV、白昼DBPV、昼夜节律均明显低于低剂量组[(9.53±1.73)%比(10.89±1.98)%、(9.14±1.90)%比(10.33±2.07)%、(11.56±2.78)%比(13.06±3.16)%、(4.78±1.56)%比(5.70±1.81)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗8周后,两组患者NO、叶酸、HDL-C水平均较治疗前显著上升,高剂量组明显高于低剂量组[(67.16±13.14)μmol/L比(60.53±12.50)μmol/L、(14.94±2.07)mmol/L比(13.83±2.28)mmol/L、(1.42±0.15)mmol/L比(1.31±0.18)mmol/L](P均<0.05);两组患者ET、YKL-40、sICAM-1、TC、TG、LDL-C水平均较治疗前显著下降,高剂量组明显低于低剂量组[(33.63±5.15)ng/L比(37.44±5.13)ng/L、(32.68±6.16)μg/L比(36.94±6.03)μg/L、(203.78±41.19)ng/L比(249.93±50.81)ng/L、(6.78±1.03)mmol/L比(7.38±1.30)mmol/L、(2.88±0.61)mmol/L比(3.39±0.85)mmol/L、(3.14±1.05)mmol/L比(3.85±1.44)mmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论不同剂量的阿托伐他汀联合缬沙坦治疗高血压效果均显著,但高剂量阿托伐他汀联合缬沙坦对患者BPV及昼夜节律的降低作用更好,能够有效改善血管内皮功能。

血栓抽吸在急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中应用价值

目的评价血栓抽吸在急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)中的疗效。方法急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)接受急诊PCI患者85例,其中血栓抽吸+PCI治疗者40例为联合组,单纯行PCI治疗者45例为单纯组。比较2组基础临床资料、手术时间、罪犯血管分布、术前罪犯TIMI血流分级情况、术后即刻TIMI血流Ⅲ级、术后2hST段回落≥50%、术后7d左室射血分数≥50%、术后即刻无复流、住院期间再发心肌梗死发生率和住院期间病死率。结果 2组性别比例、年龄、吸烟史、合并高血压、糖尿病比例、发病时间等比较差异无统计学意义(P>0.05);联合组手术时间[(55.0±31.0)min]、罪犯血管分布、术前罪犯血管TIMI血流分级情况与单纯组[(54.0±32.0)min]比较差异均无统计学意义(P>0.05);联合组术后即刻无复流、住院期间再发心肌梗死发生率(5.0%、2.5%)明显低于单纯组(15.6%、6.7%)(P<0.05),术后即刻冠状动脉TIMI血流Ⅲ级、术后2hST段回落≥50%、术后7d左室射血分数≥50%发生率(92.5%、90.0%、60.0%)明显高于单纯组(84.4%、77.8%、40.0%)(P<0.05),住院期间病死率(2.5%)与单纯组(2.2%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论血栓抽吸可提高急诊PCI成功率,有较好的安全性、可行性。