常规清洗消毒对胃镜HBV污染的清除效果

目的了解常规消毒方法对乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性患者使用过的胃镜乙型肝炎病毒(HBV)污染的清除情况。方法检测2014年12月1—31日于某院行胃镜检查的HBsAg阳性患者使用后的胃镜,根据检查时患者有无黏膜损伤分为黏膜损伤组和黏膜完整组,分别于初洗前、初洗后、消毒后进行3次采样,进行HBsAg、HBV-DNA定量检测。结果黏膜损伤组胃镜初洗前HBsAg检测阳性率为93.33%(28/30)、HBV-DNA定量检测阳性率为53.33%(16/30),黏膜完整组初洗前HBsAg定量检测阳性率为80.00%(24/30)、HBV-DNA定量检测阳性率为20.00%(6/30);初洗前两组HBV-DNA阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05);初洗后仅黏膜损伤组HBsAg阳性2例(6.67%),余均为阴性;消毒后两组HBsAg与HBV-DNA检测结果均为阴性。结论 HBsAg阳性患者使用后的胃镜可以通过规范的常规清洗和消毒达到消毒效果。

胆道不同梗阻部位ERCP术后感染率对比分析

目的分析高、低位胆道梗阻ERCP治疗后感染发生率,从而对高感染率的病种有针对性地采取预防措施。方法回顾调查分析我院2009年1月-2010年6月胆道梗阻行ERCP的200例患者,随机选择高位胆道梗阻患者100例,低位胆道梗阻患者100例,根据高、低位胆道梗阻患者术前、术后体温、白细胞、临床症状等统计结果分析术后感染发生率。结果高位胆道梗阻患者术后发生胆道感染率为21%,低位胆道梗阻者术后发生胆道感染率为12%。经统计学处理,P=0.039,差异有显著意义。结论高位胆道梗阻患者术后发生胆道感染率高于低位胆道梗阻患者,提示胆管高位梗阻为ERCP治疗引起感染并发症的高危病种,应针对性采取有效的预防措施。

医用胶“夹心”注射法联合套扎经内镜治疗食管胃底静脉重度曲张的护理配合

目的探讨对食管胃底静脉重度曲张患者采用医用组织胶"夹心"注射法联合多连环套扎的配合技巧和安全性。方法回顾性总结46例食管胃底静脉重度曲张患者在采用胃镜检查的基础上,先在胃底曲张静脉处将已备好的高渗糖与医用组织胶采用"夹心"法注射,然后胃镜退至食管再采用多连环套扎器行食管重度曲张静脉套扎术,探讨配合技巧,评价安全效果。结果 46例患者中注射1个点41例,2个点5例,2个点全部注射共用1个注射针,治疗操作过程顺利,均未发生堵针和术中出血等严重并发症,出院1周后发生再出血1例(2.17%)。结论掌握术中配合技巧,顺利完成内镜下胃底静脉曲注射术和食管曲张静脉张套扎术是安全可行的。

肝门部胆管癌ERCP前应用抗菌药物能否降低术后胆管炎发生率——附138例对照研究

目的验证逆行胰胆管造影(ERCP)前应用抗菌药物能否降低术后胆管炎发生率。方法选择肝门部胆管癌需行ERCP治疗的患者138例,随机分为试验组(67例)与对照组(71例)。试验组于ERCP治疗前30 min静脉注射头孢哌酮1.0g;对照组按常规操作,不应用抗菌药物。结果两组患者一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。ERCP术后,试验组胆管炎发生率为34.33%(23/67),对照组为26.76%(19/71),两组胆管炎发生率差异无统计学意义(χ2=0.360,P=0.152)。结论对高感染率的病种行ERCP治疗,仅通过术前单剂量应用抗菌药物来降低ERCP治疗后胆管炎发生率,效果不甚理想。

超声内镜引导下治疗胰胆管恶性梗阻患者的护理

目的探讨超声内镜(EUS)引导下治疗胰胆管恶性梗阻患者护理方法。方法对我院2016年1月-2017年1月共12例患者行超声内镜引导下胆管引流术(EUS-BD),既在超声引导下经十二指肠穿刺进入胆管或经胃穿刺进入胆管,调整导丝位置使导丝头端朝向所需引流目标胆管方向,并对穿刺部位窦道进行扩张管扩张。扩张后留置塑料支架或全覆膜金属支架。结果本组12例患者在超声内镜引导下胆管引流术(EUS-BD)均成功。超声内镜治疗过程顺利,治疗后引起胆汁性腹膜炎2例(16.70%),发生少量出血患者1例(8.30%)。结论对内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)失败的胰胆管恶性梗阻患者,在EUS引导下行胆道支架引流术,是一种有效的新替代治疗方法。

针状刀在逆行胰胆管造影术中应用的护理配合

目的探讨在逆行胰胆管造影术中对困难乳头插管和清除嵌顿结石手术采用针状刀的配合方法与技巧。方法针状刀连接高频电源,切开十二指肠乳头顶端与十二指肠乳头开口之间的黏膜,达到寻找胆管开口和清除嵌顿结石的目的。结果 143例患者采用针状刀行乳头开窗术或预切开术,有131例患者获得成功,其中行开窗术84例、行预切开术47例,12例未获成功。结论对内镜下行常规胆管插管困难者,可使用针状刀行乳头开窗术或预切开术以提高治疗成功率,而良好的护理配合对于保证手术成功有着重要的意义。

内镜治疗胰腺疾病术中操作配合及护理

目的探讨胰腺疾病经内镜治疗术中操作配合及护理。方法31例胰腺疾病患者除2例因胰管结石过大,给予放置鼻胰管外,其余29例患者经狭窄段扩张,胰管结石取出,胰管支架的联合应用均获成功。结果术后2例分别于42天、68天时发生胰性腹痛,给予及时更换内置管。17例术后发生血淀粉酶升高,但均小于正常上限3倍。4例术后体温升高,但最高不超过39°C,上述症状经对症处理后恢复正常。结论胰腺疾病行内镜治疗时,在操作过程中应注意操作配合要点及配合技巧,可提高治疗成功率,降低术后并发症发生率。

内镜下多塑料支架置入治疗活体肝移植术后胆管狭窄

目的探讨内镜下多塑料支架置入治疗活体肝移植术后胆管狭窄的安全性与长期疗效。方法 2005年6月至2012年6月,共31例活体肝移植术后胆管狭窄患者接受内镜逆行胆胰管造影(ERCP)及多塑料支架置入治疗,记录内镜治疗技术成功率和ERCP相关并发症,对患者进行随访并观察支架维持时间、狭窄消除率和狭窄持续消除率。结果 ERCP证实单纯胆管吻合口狭窄22例,胆管吻合口狭窄合并胆漏9例。27例成功置入塑料支架,内镜治疗技术成功率为87.1%(27/31)。ERCP并发症包括急性胰腺炎1例,急性胆管炎2例,支架部分移位2例,无操作相关死亡发生,支架中位维持时间为9.6个月,狭窄消除率为95%(19/20),狭窄持续消除率为88.2%(15/17;随访5～43个月,中位随访期38个月)。结论内镜下多塑料支架置入治疗活体肝移植术后胆管狭窄是安全、有效的方法,其长期疗效满意,可成为活体肝移植术后胆管狭窄的一线治疗方法。

ERCP治疗高龄患者胆总管巨大结石的护理配合

目的探讨经ERCP途径治疗高龄患者胆总管巨大结石的可行性、护理操作配合及术后护理观察重点。方法对经B超/MRCP证实为胆总管巨大结石(>15mm)的40例高龄患者(≥70岁),完善术前各项检查及ERCP治疗可行性评估等准备工作,在心电监护下行ERCP取石。观察操作成功率、结石清除率及术后并发症。结果所有患者均成功行ERCP治疗,结石清除率97.5%(39/40),其中,1次取石36例,2次取石3例;发生乳头切口轻度渗血4例,出血1例,急性胰腺炎2例,高淀粉酶血症9例,未发生穿孔及死亡等严重并发症。结论高龄胆总管巨大结石患者,采用ERCP途径治疗是安全有效的。术前正确评估、术中掌握配合技术、术后密切观察、精心护理,是保证疗效的重要条件。

内镜逆行胰胆管造影下射频消融联合支架置入治疗胆道狭窄患者的护理

目的探讨内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangio pancreatography，ERCP）下射频消融联合支架置入术治疗胆道狭窄患者的护理方法。方法回顾性分析2011年9月至2013年1月在第二军医大学东方肝胆外科医院内镜科治疗的24例恶性胆道梗阻患者的临床资料，患者均采用全身麻醉方式，实施ERCP下腔内射频消融联合胆道支架置人术。结果24例患者均完成胆管内射频消融治疗，术后1周内黄疸基本缓解。术后3例患者并发胆管炎、1例患者并发轻度胰腺炎，均在给予对症治疗1周后治愈。随访期5～6个月，21例患者支架通畅，1例患者死于心脑血管意外。结论周密的术前准备可确保治疗顺利进行；术中熟练掌握配合要点和操作程序，可确保治疗安全；术后精心护理可使患者安全度过康复期。

胃镜检查前禁水时间对检查清晰度和患者安全性的影响

目的探讨缩短胃镜检查前禁水时间对视野清晰度及患者安全性的影响。方法便利选取2013年11月至2014年1月在第二军医大学东方肝胆外科医院住院行胃镜检查的患者400例,采用随机数字表法分为研究组和对照组各200例。研究组患者胃镜检查前禁食8h、检查前1h饮5%糖盐水300ml后禁水;对照组患者胃镜检查前按常规禁食、禁水8h,比较两组患者的舒适度、安全性及视野清晰度。结果研究组患者胃镜检查前口渴、乏力、烦躁的发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);两组患者胃镜检查中均未发生胃液反流、胃食物潴留及误吸,恶心及胃液体潴留的发生率差异无统计学意义(P>0.05),且检查过程中视野均清晰。结论将胃镜检查前禁水8h缩短为1h,并适量饮用清流质对检查时黏膜可视清晰度及安全性无影响,可提高患者的舒适度。

ERCP术后胆管炎危险因素分析

目的讨论胆道梗阻患者ERCP术后胆管炎发生的危险因素。方法回顾性分析我院2010年1月至2011年6月因胆道梗阻行ERCP治疗患者151例,按是否发生急性胆管炎分为胆管炎组25例与非胆管炎组126例,根据胆道梗阻部位分为高位梗阻与低位梗阻,根据ERCP操作时间分为短时间组(<30 min)、长时间组(≥30 min),回顾性分析患者临床、ERCP和实验室检查资料,并行Logistic回归分析。结果胆管炎组25例,年龄(57.8±10.7)岁,其中女性7例,男性18例,ERCP术前白细胞(6.96±1.76)×109/L,白蛋白(34.2±4.3)g/L,总胆红素(234.1±118.2)μmol/L,肌酐(68.4±70.5)μmol/L,高/低位梗阻为19/6例,长时间/短时间组为22/3例。非胆管炎组年龄(60.6±14.4)岁,其中女性43例,男性83例,ERCP术前白细胞(6.66±1.51)×109/L,白蛋白(35.6±4.8)g/L,总胆红素(237.5±146.6)μmol/L,肌酐(61.5±28.5)μmol/L,高/低位梗阻为57/69例,长时间/短时间组为77/49例。单因素分析示两组间梗阻部位与操作时间差异有统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析发现梗阻部位与操作时间与ERCP术后胆管炎相关。结论胆道梗阻部位、操作时间是ERCP术后胆管炎发生的独立危险因素,对高危患者应采取相应措施预防胆管炎的发生。

内镜下同期放置双侧金属胆道支架的配合及护理

目的探讨经内镜放置双侧金属支架的术中配合方法及护理。方法 15例无法行手术根治性切除的肝门部胆管恶性梗阻患者,内镜下采用双导丝选择性插入左右肝内目标胆管,在充分扩张狭窄段后,逐一插入金属支架至双侧肝内胆管后予以释放。术中密切观察生命体征,在确保呼吸道通畅情况下操作,术后及时检测有关指标,注意并发症的观察等。结果全组均一次成功置入双侧支架,引流后黄疸迅速消退,1例术后次日查淀粉酶升高至978 U,但无腹痛发热等症状,24 h后降至正常,术后3周内胆红素均达正常范围,无明显并发症。结论经内镜双金属支架引流术是安全可行的,可迅速有效地控制肝门部胆管恶性梗阻所致的黄疸和胆道感染,掌握导丝选择性插管技巧及金属支架定位释放原则,可顺利完成操作过程,术后严密观察,可安全度过康复期。

内镜下胆管腔内射频消融治疗胆道恶性梗阻患者的护理

目的 总结内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）联合胆管腔内射频消融治疗胆道恶性梗阻的护理经验。方法 对50例不宜外科手术切除的胆道恶性梗阻患者实施腔内射频消融治疗,并进行护理评估、心理干预、病情观察、症状管理及精心护理等。结果 50例均完成胆管内射频消融治疗并留置胆道支架或行胆道外引流术。术后共9例患者发生并发症,其中3例急性胆管炎、5例急性胰腺炎、1例切缘出血,均给予对症治疗后控制。随访0.5~6个月,5例支架堵塞,均行内镜下支架更换后引流通畅,1例死于心脑血管意外,其余患者无特殊不适。结论 系统的术前护理评估及专科护理能有效降低术后并发症的发生。

导丝引导下腔内针状刀电切治疗胆胰管重度狭窄的护理配合

目的探讨胆胰管重度狭窄经内镜逆行胆胰造影术(ERCP)治疗时采用导丝引导下针状刀电切治疗术后扩张胆胰管的有效方法。方法对12例常规扩张方法失败的胆管或胰管重度狭窄患者,用三腔针状刀沿导丝插至狭窄处并伸出刀丝,在X线监测下进行腔内电切后再用扩张探条扩张狭窄段,经扩张后的胆胰管置入支架引流和支撑治疗。结果2例患者选择行经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)术,其余10例均行腔内针状刀电切治疗术。90%(9/10)患者通过腔内针状刀电切治疗术成功扩张狭窄段。并发症自限性出血1例、轻型急性胰腺炎1例、高胰淀粉酶血症2例、轻度胆管炎1例和胆道穿孔1例。无手术相关死亡发生。结论导丝引导下腔内针状刀电切治疗术可有效提高内镜下治疗重度胆管或胰管狭窄扩张及支架治疗成功率。

柱状气囊在肝移植术后胆道吻合口狭窄中应用的配合

目的探讨柱状气囊在肝移植术后胆道吻合口狭窄中的应用方法及技巧。方法对44例肝移植术后吻合口狭窄患者行柱状气囊扩张后给予内支架引流。结果44位患者经治疗后胆道吻合口狭窄环基本消失,未发生严重并发症。结论肝移植术后胆道吻合口狭窄的患者使用柱状气囊是安全有效的治疗方法。

28例肝癌患者术后高钾血症的原因分析及护理

钾离子是细胞内液中含量最高的阳离子,也是人体肌肉组织和神经组织中的重要成分之一。当血清钾浓度超过5.5 mmol/L,则称为高钾血症[1]。高血钾对心肌有抑制作用,会出现心律失常,房室传导阻滞及室性心动过速等现象,严重时可引起心博骤停而直接危及患者生命。肝癌患者术后由于肝肾功能受损,

内镜下光动力治疗在胆道恶性梗阻中应用的护理配合

目的探讨内镜下光动力治疗在胆道恶性梗阻中应用的护理配合。方法接受光动力治疗患者48h前给予血卟啉静脉输入后,肿瘤组织吸收血卟啉浓度较正常组织高,通过内镜钳道将激光光纤送入胆道梗阻部位进行照射。结果 18例内镜下光动力治疗患者过程顺利。结论内镜下光动力治疗在不宜手术切除的晚期或高龄胆道恶性梗阻患者中,掌握术中配合方法,可以提高治疗成功率。