前交叉韧带重建术后12个月大腿肌肉等速肌力特征

为了分析前交叉韧带(ACL)重建术后12个月患者的大腿肌肉在不同屈膝角度时的等速肌力特征,对16名ACL重建术后12个月的患者和14名健康对照者在60°/s的角速度下进行股四头肌和腘绳肌的等速向心和离心开链肌力测试,分析不同等速收缩模式下的肌力峰值及不同屈膝角度时的肌力,并计算腘绳肌与股四头肌等速向心肌力比值(Hc/Qc)、离心肌力比值(He/Qe)、腘绳肌离心与股四头肌向心肌力比值(He/Qc)和腘绳肌向心肌力与股四头肌离心肌力比值(Hc/Qe)。应用混合设计双因素方差分析方法,检验不同人群和不同侧别对大腿等速肌力特征的影响。结果表明,腘绳肌等速肌力在不同屈膝角度时的特征相似,ACL重建侧显著小于对侧,与健康对照者无显著差异。股四头肌等速肌力呈现角度特异性,屈膝40°和50°时重建侧的股四头肌等速向心肌力不仅与对侧存在差异,也与健康人群不同,是更具特异性的评估肌力特征指标。在康复过程中,不仅要关注双侧对称性,而且要关注其是否恢复到健康者的水平,强调特定角度下肌肉功能的恢复。较小屈膝角度下,双侧下肢的功能性屈伸肌力比值与健康人群均呈现差异,提示术后康复不仅要加强重建侧屈膝动作的控制训练,也要同时改善对侧的缓冲控制能力。

单纯前交叉韧带断裂与合并半月板损伤患者的步态分析

目的:比较单侧单纯前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂和ACL断裂合并半月板损伤患者的三维步态特征,分析ACL断裂继发膝骨关节炎的可能机制,为制定ACL断裂康复方案以及膝关节炎防治提供依据。方法:3组受试者分别为单侧单纯前交叉韧带断裂组(ACL组)、合并半月板损伤的前交叉韧带断裂组(ACL+M组)、健康对照组(C组),每组各13名,同步采集步行过程中的运动学和动力学参数,计算膝关节的三维角度和关节净力矩。结果:(1)ACL+M组和C组的屈膝角度峰值均大于ACL组(均P=0.001),但ACL+M组和C组间无显著差异(P=0.847)。(2)健侧膝关节屈伸活动范围、垂直地面反作用力第1峰值、水平向后地面反作用力峰值、内源性伸膝力矩峰值显著大于患侧(P=0.006,P=0.001,P<0.001,P=0.001)。(3)ACL+M组产生的膝外展力矩峰值大于ACL组和C组(P=0.045,P=0.014),ACL组和C组之间的膝外展力矩峰值无显著差异(P=0.616)。结论:ACL断裂患者健侧受到的地面反作用力大于患侧,这种受力不均衡改变了下肢受力模式,长期持续会增加ACL断裂者发生膝骨关节炎的风险。与单纯ACL断裂患者相比,合并半月板损伤的ACL断裂者产生较大的内源性膝外展力矩,可能是发生膝骨关节炎的危险因素。

膝关节前交叉韧带断裂后单腿位置觉测试时脑电功率谱的变化特征

目的:同步记录膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂患者进行单腿位置觉测试时的脑电信号,分析ACL断裂人群未伤侧、患侧分别运动时的脑电差异,明确ACL断裂造成的脑电功率谱变化特征,探究前交叉韧带断裂、膝关节失稳的中枢神经机制,为治疗及康复提供理论依据。方法:选择北京大学第三医院运动医学科2014年11月-2015年4月收治的一侧单纯ACL断裂男性患者16例参与研究,使用等速肌力测试设备进行单侧主动膝关节位置觉运动和被动膝关节位置觉运动。同步记录ACL断裂人群未伤侧和患侧被动膝关节位置觉测试、主动膝关节位置觉测试的脑电功率谱(electroencephalography,EEG),分析ACL断裂侧和非损伤侧单独运动时患者不同频段的脑电功率差异。主动膝关节位置觉任务和被动膝关节位置觉任务的目标位置为屈膝30°位。结果:ACL断裂人群未伤侧运动和患侧单独进行主动、被动膝关节位置觉测试发现,被动关节位置觉运动时,患侧较未伤侧脑电功率谱的Delta[F(1,15)=0.003,P=0.957,η_(P)^(2)=0.001]、Theta[F(1,15)=0.002,P=0.962,η_(P)^(2)<0.001]、Alpha[F(1,15)=0.002,P=0.966,η_(P)^(2)=0.001]、Beta[F(1,15)=0.008,P=0.929,η_(P)^(2)=0.001]波在Fz、Cz、Pz 3个脑区位置差异均无统计学意义;主动关节位置觉运动时,患侧脑电功率谱的Delta、Theta、Alpha、Beta波段在Fz和Pz电极点处显著高于未伤侧。结论:一侧ACL断裂带来的中枢变化,在进行对侧(未伤侧)被动运动时仍然存在;患侧主动运动时的脑电功率谱显著高于非伤侧。

2019-2020国际雪联滑雪世界杯医疗保障情况分析

目的:为2022冬奥会的医疗保障提供参考。方法:回顾分析参加2019-2020张家口市崇礼区太舞国际雪联自由式滑雪雪上技巧世界杯(以下简称"太舞站")和2019-2020国际雪联自由式滑雪及单板滑雪U型场地世界杯云顶站(以下简称"云顶站")的运动员损伤及救治情况,分析损伤类型和受伤部位等。结果:2019-2020雪季崇礼两站滑雪世界杯共发生16例较严重的受伤事件,占运动员总数的8%。头颈部(37.5%)是最常见的受伤部位,关节和(或)韧带的损伤(43.8%)是最常见的损伤类型。结论:滑雪比赛中运动员具有较高的受伤风险。赛事医疗保障指挥部和医疗官的设置、比赛场地(field of play,FOP)医疗小组和救援队的参与和雪场本身的基础医疗设施共同组成了救治一线。在院内医疗保障方面,应侧重于骨科和颅脑外科的准备。

前交叉韧带重建术后移植物应力的有限元分析

目的:探究前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建后移植物应力分布特征,为ACL重建的手术方案提供理论参考。方法:基于三维磁共振及CT影像,建立完整膝关节有限元模型,模型包括股骨、胫骨、腓骨、内侧副韧带、外侧副韧带、ACL、后交叉韧带;建立ACL重建后膝关节有限元模型,模型包括股骨、胫骨、腓骨、内侧副韧带、外侧副韧带、ACL移植物、后交叉韧带。模型采用线弹性材料属性,骨组织材料属性设置为弹性模量17 GPa,泊松比(Poisson’s ratio)为0.36;完整膝关节及ACL重建膝关节的模型中的韧带组织及ACL移植物的材料属性设置为弹性模量390 MPa,泊松比0.4;将股骨固定设置为模型边界条件,施加胫骨前向134 N的拉力为载荷条件,求解分析完整膝关节的ACL及重建术后的ACL移植物的拉应力、压应力、剪切应力、等效应力的受力状态。结果:重建后的ACL移植物的最大压应力(6.34 MPa)、等效应力(5.9 MPa)、剪切应力(1.83 MPa)均在前侧股骨端,与完整膝关节ACL最大压应力(8.77 MPa)、等效应力(8.88 MPa)、剪切应力(3.44 MPa)位置一致。移植物最大拉应力也出现在股骨端,但位置在后侧,与完整膝关节ACL最大拉应力位置一致,且ACL移植物最大拉应力的值仅为0.88 MPa,小于完整膝关节ACL的2.56 MPa。结论:ACL移植物压应力、等效应力、剪切应力最大值均在前侧股骨端,最大拉应力出现在股骨端后侧,均与完整膝关节ACL最大拉应力位置一致;ACL移植物的前侧部分承受力较大,后侧部分承受力较小,与ACL的生物力学特性相符合。

鞋跟高度对青年女性下楼梯步态的影响

目的研究鞋跟高度对青年女性下楼梯步态的影响,分析女性穿高跟鞋下楼梯时的风险因素。方法利用红外高速运动捕捉系统测试17名青年女性穿4种不同鞋跟高度皮鞋下楼梯的步态,计算受试者的步态时空参数和下肢关节角度。结果与穿平跟鞋相比,穿3、5、7 cm高跟鞋下楼梯时步态周期增大,支撑相和双支撑相所占步态周期比例减小,步宽显著减小。与穿平跟鞋相比,穿5、7 cm高跟鞋下楼梯时踝关节矢状面内关节活动幅度均较小,穿3、5、7 cm高跟鞋时踝关节水平面内关节活动幅度均较大。穿3、5 cm高跟鞋时膝关节矢状面内关节活动度显著小于穿平跟鞋,穿3、5、7 cm高跟鞋时膝关节水平面内关节活动幅度显著大于穿平跟鞋。穿5、7 cm高跟鞋时髋关节最大屈曲角度显著大于穿平跟鞋,穿3、5、7 cm高跟鞋时髋关节最小屈曲角度显著大于穿平跟鞋。结论随着鞋跟高度的增加,下楼梯时摆动期占步态周期百分比和步态周期都增大,而支撑相占步态周期百分比、双支撑相(后期)占步态周期百分比和步宽都减小,增加了下楼梯时跌倒的危险;同时,踝、膝关节矢状面内的关节活动幅度逐渐减小,水平面内的关节活动幅度增大。研究结果有助于深入了解鞋跟高度对穿着者下楼梯步态的影响特征和规律,为分析下楼时可能出现的损伤危险提供依据。

延续性自我管理教育对冠心病介入治疗患者的影响

目的探讨延续性自我管理教育对冠心病介入治疗患者生活质量、心理状态评分的影响效果。方法选取2016年6月至2017年6月我科接受介入治疗冠心病患者100例,随机等分为对照组和观察组,对照组接受常规住院护理和出院后随访,观察组在对照组基础上应用延续性自我管理教育护理,比较出院3个月后两组患者的生活质量和心理状态评分情况。结果观察组患者生活质量评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组患者心理状态情况评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论采用延续性自我管理教育对介入治疗冠心病患者进行指导,明显提高患者的生活质量,避免患者出院后焦虑抑郁的发生,使其能更佳适应心脏疾患伴随的生活状态,值得在临床护理工作中推广应用。

视觉重建对老年人行走动态足底压力的影响

目的:观察白内障超声乳化联合人工晶体植入术后老年人足底受力情况的变化,探讨视觉重建对老年人足踝部生物力学的影响。方法:选择2016年10月至2019年12月在北京大学第三医院眼科行双眼白内障手术的32例年龄相关性白内障患者[男5例,女27例,平均年龄(70.1±5.2)岁]进行随访,以Footscan分析系统记录术前及术后1个月平地行走过程中的足底压力参数,对足底第1趾骨(1st toe,T1)、第2~5趾骨(2nd to 5th toe,T2-5)、第1~5跖骨(1st to 5th metatarsal heads,M1~M5)、中足(midfoot,MF)、足跟内侧(heel medial,HM)、足跟外侧(heel lateral,HL)区域触地最大压强(peak pressure,PP),触地冲量(impulse,I),压力时间积分(pressure-time integral,PTI)及触地压强达峰时间(time to peak pressure,TPP)进行对比分析。结果:术后,患者视功能得到有效重建,双眼视力显著提高(Z=-4.878,-4.801,P<0.001);优势侧(右足)M2区受力较术前增强,PP值(t=2.266,P=0.031)及I值(t=2.152,P=0.039)均增大,其他区域受力强度及时间参数的变化差异均无统计学意义。足底受力分布具有侧向性,术前优势侧M1、M2、MF及HM区PP值大于非优势侧(t=-2.414,-2.478,-2.144,-5.269;P<0.05),非优势侧T1、M3、M5及HL区PP值大于优势侧(t=4.830,3.155,2.686,3.683;P<0.05),优势侧M1、MF及HM区I值大于非优势侧(t=-2.380,-2.185,-5.320;P<0.05),非优势侧T1、M3、M5及HL区I值大于优势侧(t=4.489,2.247,2.838,3.992;P<0.05);术后,M3及MF区双侧受力强度趋于一致;M1(Z_(PP△)=-2.721,P=0.007;Z_(I△)=-2.581,P=0.010)、M2(Z_(PP△)=-2.674,P=0.007;Z_(I△)=-2.375,P=0.018)和M5区(Z_(PP△)=1.991,P=0.046;Z_(I△)=2.150,P=0.032)双侧受力差异幅度有所增大。结论:白内障手术后足底压力变化以优势侧前足内侧第二跖骨头区受力增大为特征,视觉重建可能加剧优势侧前足内侧着重受力及非优势侧前足外侧着重受力。

不同压力弹力袜对青年女性穿高跟鞋步行时下肢关节负荷及肌肉疲劳的影响

目的:了解弹力袜压力对青年女性穿高跟鞋正常步行时下肢关节负荷与肌肉疲劳的影响。方法:选取10例健康青年女性,穿着高跟鞋在跑台行走30min。利用红外光点运动捕捉系统、测力台测量30min行走前后连续纵跳高度、步态的运动学数据,并计算步行时膝、踝关节的负荷。运用重复测量双因素方差分析法检验不同压力和疲劳前后对穿高跟鞋步行下肢关节运动和关节负荷的影响。结果:不同压力弹力袜对穿高跟鞋步行时膝关节角度有显著影响(屈曲P=0.024、内收P=0.033、外展P=0.025、内旋P=0.027、外旋P=0.014),穿弹力袜行走时膝踝关节关节负荷有显著增加(膝P<0.001、踝P=0.041),而疲劳前后纵跳高度差明显减小(P=0.018);但弹力袜压力大小对关节负荷和纵跳高度差影响不显著。结论:合适的(中低压力)弹力袜可以减轻穿高跟鞋导致的膝关节角度的过度变化,压力的施加会增大穿高跟鞋步行时膝踝关节负荷。一定压力(中级压力)的弹力袜可以延缓穿高跟鞋步行后的疲劳程度。弹力袜可以减轻疲劳对步态的不良影响,缓解穿高跟鞋步行疲劳时膝关节角度的过度改变,减缓疲劳后膝踝关节负荷的增大。

活化时间对APTT测定的影响

目的探讨加入白陶土后的血浆活化时间对APTT检测结果的影响,以求最佳活化时间范围。方法采用Thromboscrean400C半自动血凝仪对73例门诊及住院患者进行APTT检测,活化时间分别采用1、3、7、12和15分钟,以3分钟组为对照,结果用t检验进行统计分析。结果1分钟组APTT值明显高于对照组、15分钟组APTT值低于对照组,7分钟组、12分钟组与对照组无显著性差别。结论用半自动血凝仪检测APTT血浆活化时间应大于3分钟,但不应超过12分钟。

延续性康复护理在冠状动脉搭桥术后患者中的应用效果

目的:观察延续性康复护理在冠状动脉搭桥(CABG)术后患者中的应用效果。方法:选取82例CABG术后患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组各41例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用延续性康复护理,比较两组护理前后心功能指标[左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)和左室收缩末期内径(LVESD)]水平、生命质量[简明健康调查问卷(SF-36)]评分和不良心脏事件发生率。结果:护理后,观察组LVEF和SF-36评分均高于对照组,LVEDD和LVESD均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良心脏事件发生率为4.88%(2/41),低于对照组的19.51%(8/41),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规护理基础上采用延续性康复护理可改善CABG术后患者心功能指标水平,提高生命质量评分,降低不良心脏事件发生率,效果优于单纯常规护理。

骨质疏松腰椎各节段中不同类型螺钉固定强度差异研究

目的系统研究椎弓根螺钉和皮质骨螺钉植入骨质疏松腰椎各个节段时固定强度的差异,为临床腰椎融合术中植入螺钉类型的选取和置钉路线的规划提供参考依据。方法重建6名老年骨质疏松患者L1~5共30个椎骨节段的几何模型、2种螺钉的几何模型;在每个椎骨节段中模拟2种螺钉的植入。在完全约束椎体时对螺钉施加沿轴向位移。

血脂异常与脉压指数的相关性研究

目的研究原发性脂蛋白异常血症患者血脂水平与脉压及脉压指数的相关性,探讨血脂不同成分对心血管疾病的影响。方法 120例原发性脂蛋白异常患者按照临床表型分组,测定肱动脉血压;空腹状态下抽取血样本,检测血脂;配对资料t检验分析不同分组脉压及脉压指数差异,多元回归分析血脂成分与脉压指数的相关性。结果高胆固醇血症、混合型脂蛋白异常血症脉压指数平均值分别为0.47及0.45,高于其它组及对照组(P<0.05);胆固醇、低密度脂蛋白对脉压指数的偏回归平方和F值分别为4.31、4.42,大于F0.05,(1,20),表明胆固醇脂及低密度脂蛋白是脉压指数的独立危险因素。结论血浆胆固醇、低密度脂蛋白水平增高患者血管的动态顺应性和固有顺应性减低,冠状动脉病变严重程度可能重于高甘油三酯血症患者,心血管并发症危险性增大。

浅谈实施素质教育之我见

一、 转变教育观念，面向全体学生，实现从应试教育向素质教育的转轨 “素质教育”是针对“应试教育”的弊端提出来的，是以提高人的素质为目的的教育。它与“应试教育”的主要不同在于：

前交叉韧带重建术后步行过程中的生物力学特征

为明确前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)重建术后动作模式的改变情况,应用三维运动捕捉系统和表面肌电系统同步采集ACL重建术后患者在步行过程中的运动学、动力学和肌电数据。结果发现,与健侧相比,术侧膝关节屈曲角度峰值和屈伸活动范围均显著减小,但承重反应期的外旋幅度显著增加;术侧承重反应期膝关节伸直力矩峰值、支撑相末期膝关节屈曲力矩峰值和外旋力矩峰值均小于健侧;术侧股直肌在承重反应期的激活程度、股二头肌和半腱肌在摆动前期的激活程度均大于健侧。结果表明:ACL重建术后6~12个月(7.4±1.3月)步态呈僵硬特征,大腿肌群激活程度增加。建议ACL重建术后针对肌肉功能特征及步态特征的改变进行精准康复干预,改善术后效果。

膝关节前交叉韧带断裂者跑步时的步态分析特征及指导意义

为明确前交叉韧带(anterior crucitate ligament,ACL)断裂后患者的跑步步态以及合并内侧半月板后角撕裂对其进一步的影响,基于三维运动捕捉分析方法,定量化分析了前交叉韧带断裂患者(8名单纯ACL断裂患者,8名ACL断裂合并内侧半月板后角撕裂患者,22名健康志愿者)的跑步步态改变。研究表明,慢跑时ACL断裂的膝关节主要表现为外源性屈曲力矩显著降低,这不仅与ACL断裂侧伸肌力量减弱有关,且与神经肌肉控制模式改变有关。ACL断裂合并内侧半月板撕裂患者膝关节在慢跑时表现出显著的外旋不稳,分析与内侧半月板后角撕裂降低了对旋转稳定性的控制功能有关。研究提示,ACL断裂患者的康复训练方案应关注并参考其跑步步态的异常,加强屈伸肌及旋转稳定肌群的训练,结合神经肌肉训练,改善其跑步步态异常,降低继发损伤风险。

运动创伤康复治疗师临床培养模式的探讨

随着全民健身运动和竞技性体育运动的广泛开展,运动损伤发生率大幅增加,运动康复需求激增。目前,各院校康复治疗师教学计划、教材选择、课程设置和师资水平均有较大差异,培养质量往往难以满足临床实际需求。本文将对北京大学第三医院运动创伤康复治疗师的培养方式进行分析探讨,以期为其他院校运动创伤康复治疗师培养提供借鉴与参考。

品管圈活动在预防心血管疾病患者皮下注射用药不良反应中的应用

目的分析品管圈活动对心血管疾病患者皮下注射用药不良反应预防的影响。方法在2018年11月—2020年5月南阳市中心医院全科医学科的3 059例心血管疾病住院患者中,以盲抽法选取76例患者作为本研究对象,并按随机数字表法分为品管圈组与常规组,各38例。常规组采用常规护理,品管圈组在常规组基础上采用品管圈活动。对比两组健康知识知晓率、不良反应发生率、PZB服务质量量表(SERVQUAL)评分和干预前后视觉模拟评分法(VAS)评分。结果品管圈组健康知识知晓率94.74%(36/38)较常规组76.32%(29/38)高,差异有统计学意义(χ^(2)=5.208,P=0.023);干预后,品管圈组VAS评分较常规组低,差异有统计学意义(1.46±0.26 vs 2.03±0.31,t=8.684,P<0.001);品管圈组不良反应发生率5.26%(2/38)较常规组23.68%(9/38)低,差异有统计学意义(χ^(2)=5.208,P=0.023);品管圈组SERVQUAL评分较常规组高,差异有统计学意义(23.58±0.69 vs 20.90±0.85,t=15.090,P<0.001)。结论品管圈活动应用于心血管疾病患者皮下注射用药中,可提高健康知识知晓度,降低皮下注射用药不良反应,减轻疼痛度,且护理质量较高。

婴幼儿缺血缺氧性脑病高压氧治疗依从性现状及影响因素

目前,高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗在临床上的应用逐渐广泛,其治疗群体已逐渐从成人扩展向婴幼儿等。HBO对婴幼儿缺血缺氧性脑病、早产儿脑损伤等常见疾病有积极的治疗作用。然而,婴幼儿因其生理、心理等因素,进行HBO治疗时容易产生意外伤害、感染、恐惧等问题,这些均会进一步影响其治疗依从性。本研究研究婴幼儿行HBO治疗时依从性及其影响因素,为保证患儿安全、提高治疗效果提供参考。

越野滑雪运动员传统式技术动作速度的神经网络预测模型

选取了2019年参加全国越野滑雪项目调赛暨秋季大比武男子15 km(43名)和女子10 km(32名)传统式技术比赛的75名越野滑雪运动员为研究对象。通过三维拍摄方法采集运动学数据,计算动作技术指标。进一步分析提取影响速度的关键指标作为输入参数,以速度作为输出参数,建立基于动作技术预测速度的神经网络模型,并评估模型的准确性。结果发现:不同性别和不同地形的模型预测速度与实际速度之间均具有显著的一致性(P<0.001),Pearson相关系数最低为0.744,最高为0.873。与实际速度值相比,模型的预测速度的平均绝对误差率最低为4.90%,最高为7.64%.Bland-Altman分析显示所有模型的预测速度与实际速度差值在95%一致性界限内的百分比均在90%以上。研究结果表明:影响越野滑雪速度的动作技术特征具有性别特异性和地形特异性。基于筛选的动作技术特征,针对不同性别和不同地形分别建立的模型,对滑雪速度均有较高的预测能力。