成人隐匿性自身免疫性糖尿病氧化应激分析

目的对成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)的氧化应激状态进行评估,为临床决策提供依据。方法收集70例LADA患者、100例2型糖尿病(T2DM)、100例健康体检者的血标本及临床随访资料,检测甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1_C)及氧化应激指标异前列腺素F2α(8-iso PGF2α)和抗氧化指标超氧化物歧化酶(SOD)。结果 LADA组的HDL-C高于T2DM组,而LDL-C和TG低于T2DM组,差异具有统计学意义(P<0.05)。LADA组的8-iso PGF2α低于T2DM组而高于体检组,而SOD高于T2DM组但低于体检组,差异具有统计学意义(P<0.05)。LADA组8-iso PGF2α与HbA1_C、LDL-C及病程呈正相关;SOD与HbA1_C呈负相关,与HDL-C呈正相关。LADA患者随访半年时HbA1_C和8-iso PGF2α较住院时显著下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 LADA患者具有独特的氧化应激及抗氧化机制,短期血糖控制可以改善氧化应激,但对抗氧化无显著影响。

圣乔治教堂诺卡菌引起的肺部感染1例

诺卡菌肺部感染可引起肺诺卡菌病,因其无特异性的临床表现,容易误诊、漏诊。因此,临床实验室的培养鉴定能力非常重要,若不能及时诊治,则会导致病死率较高。诺卡菌病临床较为少见,为引起临床实验室对诺卡菌的鉴定和药敏试验的重视,本文报道了上海市嘉定区中心医院2019年2月收治的1例由圣乔治教堂诺卡菌(Nocardia cyriacigeorgica)感染引起的肺诺卡菌病病例,针对其临床特征、实验室检测及治疗等进行分析,期望对临床诊治诺卡菌病有所帮助。

肺炎克雷伯菌的耐药性和防耐药突变浓度的初步研究

目的了解临床分离的肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药性,并测定氟喹诺酮类药物(FQNs)对肺炎克雷伯菌的防耐药突变浓度(MPC)能力进行分析。方法采用微量稀释法测定肺炎克雷伯菌的最低抑菌浓度(MIC)、琼脂稀释法测定MPC,K-B法测定常用抗菌药物的耐药性。结果 30株临床分离的肺炎克雷伯菌中超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性15株,为阳性组;阴性15株,为阴性组。2组对临床常用抗菌药物的耐药性存在较大差异,ESBLs阳性组的耐药率明显高于ESBLs阴性组。左氧氟沙星和莫西沙星对ESBLs阳性和ESBLs阴性的肺炎克雷伯菌的MPC、MIC和耐药选择指数(SI)具有不同的分布特征。结论 30株临床分离的肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药性以ESBLs阳性株较为严重,且MPC明显高于ESBLs阴性株,ESBLs阴性株的细菌SI较高,临床应给予高度关注。

2019年上海市二级医院细菌耐药监测

目的了解2019年上海市二级医院临床分离菌对抗菌药物的耐药性。方法对21所二级医院(包括6所三乙医院)临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按上海市细菌真菌耐药监测网统一监测方案进行抗菌药物敏感性试验。按2019年美国临床和实验室标准化协会(CLSI)文件标准判断结果。结果收集2019年1-12月上述医院临床分离菌共48650株,其中革兰阳性菌12409株,占25.5%,革兰阴性菌36241株,占74.5%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株(MRSA、MRSE和其他MRCNS)的平均检出率分别为49.6%、78.4%和79.9%。MRSA和MRCNS对大多数测试药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株(MSSA和MSCNS)。葡萄球菌属中未见万古霉素耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数受试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌,粪肠球菌对利奈唑胺耐药率0.4%,屎肠球菌对万古霉素耐药率为0.3%。流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌检出率分别为2.5%(1235株)、0.4%(217株)和0.5%(238株),流感嗜血杆菌产β内酰胺酶率为51.3%。肺炎链球菌非脑脊液分离株中以成人分离株为多,占61.7%,成人中青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)检出率为4.5%(6/132),儿童中未发现PRSP菌株。肠杆菌目细菌对碳青霉烯类抗生素较敏感,多数菌属对美罗培南耐药率均低于4%,克雷伯菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为23.6%和23.2%,沙雷菌属对两药耐药率分别为21.4%和16.0%。不动杆菌属细菌对上述两药的耐药率分别为52.1%和53.2%,铜绿假单胞菌对两药的耐药率分别为22.1%和20.5%。结论2019年上海市二级医院细菌耐药性监测显示:其菌种的分布和耐药性与三级医院大致相仿,临床常见细菌的耐药率和MRSA、碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等耐药菌株的检出率较高,面临细菌耐药增加的严重威胁,应引起足够重视;合理使用抗菌药物和规范治疗是当务之急。

加强司法监督有助于维护司法公正

今年市人大常委会对本市检察院法律监督工作的调研历时近8个月，我有机会以挂职干部的身份全程参与了调研活动，跟随委员会领导深入到司法系统的各个领域，了解检察院法律监督工作现状及存在的问题，进一步领悟到人大作为权力机关的真正内涵。

医院常见分离细菌的临床分布及耐药性动态分析

目的：监测2012年各季度上海动嘉定区中心医院住院和门、急诊患者感染常见细菌的种类、分布，并分析其耐药性。方法收集2012年1～12月上海市嘉定区中心医院的各类临床标本，采用德国西门子Microscan Walkaway-9600全自动微生物鉴定药敏分析系统和配套试剂进行菌株鉴定与药物敏感性测定。结果3151株临床分离菌中，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌；产ESBLs大肠埃希菌检出率为42．1％（205/487），产ESBLs的肺炎克雷伯菌检出率为23．8％（123/516），多重耐药鲍曼不动杆菌检出率为42．0％（203/483），MRSA检出率为40．4％（90/223）。大肠埃希菌对常用的喹诺酮类、头孢类及氨曲南耐药性较高，对阿米卡星、亚胺培南耐药率均＜6．0％；铜绿假单胞菌对阿米卡星、妥布霉素耐药率较低，分别是9．7％、11．4％。鲍曼不动杆菌对亚胺培南、阿米沙星、妥布霉素耐药率分别是57．8％、47．6％，44．2％，对其他抗生素耐药率均＞60％。利福平、呋喃妥因、利奈唑胺对金黄色葡萄球菌有较好的抗菌作用。结论临床分离的病原菌以革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌为主且日益增多，进行耐药性动态监测有助于了解医院细菌耐药性的变迁，为临床用药提供理论依据。

加用格列美脲改善次大剂量胰岛素控制不佳的2型糖尿病胰岛素的敏感性

目的 观察病史10年以上的2型糖尿病患者应用次大剂量的胰岛素联合非促泌剂治疗,血糖仍然控制不佳的情况下加用格列美脲对血糖控制和改善胰岛素敏感性的作用,并探讨格列美脲改善胰岛素抵抗的机制.方法 采用前瞻性病例对照研究,将75例胰岛素联合非促泌剂血糖控制不佳的2型糖尿病患者随机分为原方案组（胰岛素组）和加用格列美脲组（胰岛素＋格列美脲组）,胰岛素组根据血糖情况继续加用胰岛素剂量至血糖控制理想,胰岛素＋格列美脲组在原方案的基础上加用格列美脲,根据血糖情况调整胰岛素和格列美脲的剂量.比较治疗24周前后两组空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA1C变化、空腹C肽、空腹胰岛素、胰岛素日剂量、低血糖事件、体重、血脂、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和血浆游离脂肪酸、脂联素和肿瘤坏死因子α的变化.结果 治疗前后,两组空腹C肽无明显差异,胰岛素＋格列美脲组血糖控制明显好于胰岛素组,胰岛素日剂量明显降低,体重低于胰岛素组,两组间低血糖事件无差异（P＜0.05）;胰岛素＋格列美脲组hs-CRP明显降低（P＜0.05）;两组对血脂的影响无差异;胰岛素＋格列美脲组空腹胰岛素、游离脂肪酸、肿瘤坏死因子α、hs-CRP和HOMA-IR明显低于胰岛素组,脂联素高于胰岛素组（P＜0.05）.结论 胰岛素联合非促泌剂血糖控制不佳的2型糖尿病患者加用格列美脲后胰岛素日剂量明显降低,在不增加低血糖的前提下持续改善患者的血糖控制,通过升高血浆脂联素和降低肿瘤坏死因子α,游离脂肪酸水平明显改善胰岛素抵抗.

还原型凝血因子Ⅺ在老年2型糖尿病合并大血管病变患者血浆中的变化

目的探讨凝血因子Ⅺ（FXI）氧化还原状态在老年2型糖尿病患者（T2DM）高凝及大血管病变发病中的作用。方法测定老年T2DM患者及健康对照者血浆中还原型FXI的相对水平，并对与之相关的变量进行统计学分析。结果老年T2DM患者血浆还原型FXI相对水平均高于对照组，T2DM合并大血管并发症患者（DMAP组）血浆还原型FXI水平较无血管并发症患者（T2DM组）明显升高，分别为对照组（80．6±15．6）％，T2DM组（94．7±16．0）％，DMAP组（142．6±36．5）％（P〈0．05）。多元逐步回归分析显示，血浆三酰甘油、胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是还原型FXI的独立预告因子。结论在T2DM合并大血管并发症的老年患者中血浆还原型FXI升高，血脂异常可能与还原型FXI的增加有关。

糖尿病早期肾病患者血浆中凝血因子XI氧化还原状态的研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)合并早期肾病患者血浆中凝血因子XI(FXI)的氧化还原状态的改变。方法将T2DM患者根据尿白蛋白排泄率(UAER)分为非微量白蛋白尿组(DM+NAU)和微量白蛋白尿组(DM+MAU)。另设健康检查人群中健康者作为正常对照组(CON)。测定各组24 h UAER、血糖、血脂、凝血指标及血浆还原型FXI的相对水平,以UAER为因变量,与之相关的指标为自变量,进行多元逐步回归分析。结果 DM+NAU组和DM+MAU组的血浆还原型FXI相对水平均高于对照组(P<0.05),DM+MAU组的血浆还原型FXI水平较DM+NAU组升高更明显(P<0.05)。多元逐步回归分析显示,糖化血红蛋白(HbA1C)、血浆总胆固醇(TC)、纤维蛋白原(FIB)、还原型FXI与UAER呈正相关,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与UAER呈负相关。结论血浆还原型FXI的水平增加与T2DM患者MAU的出现有密切关系,可能通过促进血液高凝状态加重肾脏损害而导致MAU的出现。

党政领导干部激励约束机制探析

一个有效的政府,必然是一个拥有一支目标明确、精明强干、士气高昂的党政领导干部队伍的政府.

发挥体制优势 加强对执法机关的法律监督

加强对司法的监督是人大监督职能的重要组成部分。今年初，市人大常委会决定开展对检察院法律监督工作的专项审议。今年7月到9月，人大内司委根据常委会组成三个调研小组，深入到本市司法系统各个领域，就如何加强检察机关法律监督工作进行专题调研，并为市人大常委会起草了加强检察院法律监督工作的决议草案。10月22日，市人大常委会第十四次会议已经审议通过了《上海市人民代表大会常务委员会关于加强人民检察院法律监督工作的决议》关、

积极探索,做好新业态 新就业群体党建工作

近年来,松江区经济快速发展,人口导入迅猛,形成了数量庞大、流动性强、点多面广的新业态新就业群体,他们既是城市美好生活的创造者、守护者,也是基层党建工作的重点,更是需要探索加强的难点。