原发性肝平滑肌肉瘤影像表现1例

患者女,40岁。1年余前体检发现肝内结节,定期随访呈进行性增大。无明显症状,无其余肝脏疾病病史。体格检查无明显阳性体征。实验室检查肿瘤指标糖类抗原12535.81 U/ml略有升高,余阴性。超声显示肝内见多枚低回声结节,最大一枚位于S2段,大小约4.4 cm×3.1 cm,边界清,内回声欠均,局部呈稍强回声,CDFI血流信号1级,较小的位于S6、S7段,大小分别约1.0 cm×0.9 cm、0.5 cm、1.6 cm×1.2 cm,边界清,内回声均匀,CDFI血流信号不明显。提示倾向良性。经肘静脉注入超声造影剂六氟化硫微泡1.6 ml 4次,分别观察上述结节,S2段结节动脉期离心性高增强(图1A),门脉期等增强,延迟期稍低增强。余结节动脉期高增强,门脉期及延迟期稍低增强。提示肝多发局灶性结节性增生。MRI:肝内结节T1WI呈稍低信号,T2WI呈高信号,增强后病灶明显强化,边界清,延迟期明显持续强化(S2段结节内可见坏死囊变区),DWI呈高信号(图1B)、ADC呈低信号(图1C)。

超声引导下导丝定位在触诊阴性的BI-RADSⅣ类及以上乳腺病变中的应用

目的探讨超声引导下导丝定位在触诊阴性的BI-RADSⅣ类及以上乳腺病变中的临床价值及应用技巧。方法回顾性分析我院2015年1月～2017年6月150例女性患者,临床触诊阴性且超声提示BI-RADSⅣ类及以上,术前通过超声引导下导丝定位,选择合理的穿刺点,定位针尽可能与皮肤垂直,术中沿导丝切除病灶。结果150例患者共检出BI-RADSⅣ类及以上乳腺病灶157枚,超声引导下导丝定位成功率100%,手术切除率100%。病理证实良性病例数100例,病灶107枚,恶性病例数50例,病灶50枚。良性病例行区段切除,恶性病例其中31例实施保乳手术,19例实施乳腺癌改良根治术。恶性病例穿刺点均一并手术切除,且未有因穿刺点选择不当而影响手术切口选择的病例。结论术前超声引导下导丝定位可以精准切除触诊阴性的BI-RADSⅣ类及以上乳腺病变。定位针尽可能与皮肤垂直,合理选择进针点,可以快速准确的切除病灶,又不会影响恶性病例后续手术切口的选择。

导丝定位在经乳晕旁切口切除乳腺隐匿性病灶中的应用

目的:探讨术前超声引导下导丝定位在经乳晕旁切口切除乳腺隐匿性病灶中的价值。方法:96例女性患者共175枚病灶,术前超声引导下选择乳晕旁穿刺点行乳腺病灶导丝定位,术中做乳晕旁弧形切口,沿导丝切除病灶。结果:175枚乳腺病灶超声引导下导丝定位成功率100%。术中一次性沿导丝成功切除病灶169枚(96.57%),6枚(3.43%)病灶滑脱,通过进一步探察或术中超声最终全部切除。最终病理证实良性病灶174枚,恶性1枚。结论:术前超声引导下选择乳晕旁穿刺点导丝定位,使一些触诊困难的乳腺病灶行乳晕旁切口成为可能,并且手术时间短、腺体损伤小、病理取材方便,为一种新的技术手段。

门静脉超声造影在经皮选择性肝门静脉栓塞化疗中的应用

目的探讨门静脉超声造影在经皮选择性肝门静脉分支穿刺栓塞化疗(SPVE)中的应用价值。方法 28例计划行SPVE的肝恶性肿瘤患者,其中11例采用常规彩色多普勒超声指导SPVE(常规组),17例采用门静脉超声造影指导SPVE(造影组)。术后2～4周行CT检查,了解栓塞情况。结果 3例造影组的患者因为门静脉超声造影提示不适合做门静脉栓塞而放弃SPVE治疗,其余25例患者均顺利进行SPVE治疗。术后CT显示常规组2例出现异位栓塞,造影组14例均未见异位栓塞。结论门静脉超声造影对SPVE有很好的指导意义。

超声对诊断乳腺恶性淋巴瘤的价值

目的评价超声诊断乳腺恶性淋巴瘤的临床价值。方法回顾性分析我院17例乳腺恶性淋巴瘤的超声表现,所有病例均经病理证实。结果本组病例均为女性。肿块大小0.7～5.5cm,14例可见明确肿块,3例表现为乳腺结构紊乱呈弥漫性低回声团而无明确肿块边界。多数肿块呈形态不规则低回声,内伴有条索状高回声,肿块边界不清,边缘不光整,后方回声增强,彩色多普勒显示血流信号较丰富。结论乳腺恶性淋巴瘤具有一定的超声特征,对该病的诊断具有一定的临床价值。

冷循环射频消融治疗大血管旁肝恶性肿瘤的安全性和有效性分析

目的探讨经皮冷循环射频消融治疗大血管旁肝脏恶性肿瘤的安全性和有效性。方法经皮冷循环消融治疗肝脏恶性肿瘤患者297例共358枚结节,其中存在大血管旁结节的患者77例(79枚,血管旁组),分别将患者的临床资料、并发症发生情况、治疗后无瘤生存率及结节的局部残留复发情况与非血管旁的患者220例(279枚,非血管旁组)进行比较。结果两组患者均未发生射频相关死亡,血管旁组和非血管旁组患者的严重并发症发生率分别为3.9%与2.7%(P>0.05)。1、2、3年无瘤生存率血管旁组分别为54.3%、48.8%、35.5%,非血管旁组为59.7%、35.4%、30.7%(P>0.05)。血管旁组和非血管旁组结节的局部复发率分别为22.8%、16.1%(P>0.05)。结论对于血管旁的肝恶性肿瘤,射频消融是一个安全而有效的治疗措施。

彩色多普勒超声结合针吸细胞学检查在宫颈癌腹股沟淋巴结复发转移中的诊断价值

目的：评价彩色多普勒超声（Color doppler ultrasonography，CDU）结合超声引导下针吸细胞学检查（Ultrasound guided fine needle aspiration cytology，US-FNAC）在宫颈癌治疗后患者腹股沟淋巴结复发转移中的诊断价值。方法对308例宫颈癌治疗后患者的580枚腹股沟淋巴结行CDU检查，记录其形态、内部回声、皮髓质结构、淋巴门结构及内部血流状况等超声图像特征，并将其诊断结果和US-FNAC的结果相对比，评价超声诊断宫颈癌腹股沟淋巴结复发转移的准确性。结果580枚淋巴结中566枚取材满意，78枚淋巴结为转移性淋巴结。转移性与非转移性腹股沟淋巴结的形态、内部回声、皮髓质结构、淋巴门结构及内部血流状况等超声表现差异均有统计学意义（P〈0.05），表现为类圆形或融合状、内部均匀低回声、皮髓质结构不清、淋巴门消失或偏心性、血流丰富的淋巴结具有复发转移倾向，其诊断准确率分别为90.8%、82.3%、80.6%、58.7%、67.0%。结论宫颈癌治疗后患者的复发转移性腹股沟淋巴结在形态、内部回声、皮髓质结构、淋巴门结构及内部血流等方面均有显著的特征性，US-FNAC可进一步对腹股沟淋巴结的病理性质作出判断，提高诊断的准确性。

腮腺基底细胞腺瘤的超声影像学特征与病理对照分析

涎腺肿瘤占所有肿瘤的3％。其中大多数是良性多发于腮腺。腮腺基底细胞腺瘤是少数良性的上皮细胞性肿瘤，约占腮腺良性肿瘤的1％～3％，低于临床常见的多形性腺瘤和Wathin瘤。因腮腺基底细胞腺瘤的发病率低，关于腮腺基底细胞腺瘤的超声影像学研究报道较少，

导丝定位联合腔镜在切除乳腺良性隐匿性病灶中的应用

目的探讨术前超声引导下导丝定位联合乳腔镜在切除乳腺良性隐匿性病灶中的价值。方法 27例女性患者共41枚病灶,术前超声引导下行乳腺病灶导丝定位,术中通过乳腔镜寻找到导丝,然后沿着导丝切除病灶。结果 41枚乳腺病灶超声引导下导丝定位成功率100%。术中通过乳腔镜均成功切除,其中2枚行局部扩大切除,无中转开放手术病例。最终病理证实纤维腺瘤34枚,乳腺囊性增生7枚。结论术前超声引导下导丝定位联合乳腔镜,使一些距离乳晕较远的良性隐匿性病灶经乳晕旁切口切除变得容易,而且手术时间短、腺体切除少、病理取材方便、无明显术后并发症,为一种新的技术选择。

超声相关技术在乳腺癌腋窝淋巴结诊断中的应用进展

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，腋窝淋巴结有无转移是乳腺癌TNM分期的重要参考指标，对术式选择、全身综合治疗等具有重要的指导作用。对腋窝淋巴结的评价，超声检查的无创性及可重复性，同时伴随着一些超声新技术的应用，越来越显示出它的作用。现就超声相关技术在乳腺癌腋窝淋巴结诊断中的应用作一综述。

超声造影精准穿刺在经直肠前列腺穿刺活检中的应用

目的研究超声造影精准穿刺在经直肠前列腺穿刺活检中的应用效果,旨在提高穿刺阳性率、减轻患者痛苦,为临床诊治提供依据。方法选择2019年7月-2022年12月浙江省荣军医院收治的150例前列腺特异性抗原(PSA)升高、前列腺结节患者,按照随机数表法分为对照组(75例)与观察组(75例),2组均行经直肠前列腺穿刺活检,对照组于常规超声引导下穿刺,观察组于超声造影下精准穿刺。每组按PSA值分4个区间,第一组:4 ng/mL<PSA≤10 ng/mL;第二组:10 ng/mL<PSA≤20 ng/mL;第三组:20 ng/mL<PSA≤40 ng/mL;第四组:PSA>40 ng/mL。比较2组患者相关指标、不良反应发生情况,以及4个区间穿刺活检病理的恶性检出率。结果观察组穿刺针数与对照组相近(P>0.05);阳性针数[(1.84±0.52)针]、Gleason评分[(7.25±1.22)分]高于对照组[(1.56±0.41)针、(6.32±1.06)分,均P<0.05]。观察组不良反应发生率(9.33%,7/75)低于对照组(46.67%,35/75,P<0.05)。观察组的恶性检出率(52.00%,39/75)高于对照组(34.67%,26/75,P<0.05)。2组不同PSA区间穿刺活检病理的恶性检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声造影精准穿刺在经直肠前列腺穿刺活检中应用效果较好,可提高穿刺阳性率与前列腺癌检出率,且能减少不良反应,值得推广。

射频消融技术在甲状腺疾病中的应用进展

甲状腺结节的发病率呈逐年上升趋势。传统的治疗方法包括外科手术、甲状腺素治疗和放射性碘治疗。射频消融因操作简单、微创、美观等优点，近年来在甲状腺疾病治疗中得以广泛应用，现对其应用进展进行综述。

乳腺良性结节超声BI—RADS分级的可靠性及其影响因素分析

目的研究超声诊断乳腺良性结节（BI—RADS3级）的可靠性，分析影响乳腺肿块BI—RADS分级的可能因素及其程度。方法对792例参照BIRADS超声影像学特征描述初步分级为可能良性的乳腺结节（BIRADS3级）、并且有明确病理结果或有2年以上随访记录的患者，回顾性分析超声诊断乳腺良性结节的可靠性；并且结合已由文献推荐的新的分级标准重新对研究对象超声图像进行判读，探讨可能影响其BI—RADS超声分级的多个因素（患者年龄、病灶大小、病灶数目、体表触诊、医师经验）。结果792例病例中，781例（98．6％）为良性，11例（1．4％）为恶性。重新判读后：35．1％（278／792）的病例被调升至BI—RADS4级，恶性肿瘤的检出率为81．8％（9／11）；低年资组判断的良性结节较高年资组者易被词升至4级（P〈0．05）；年龄≥40岁或多发病灶的患者乳腺结节被调至4级的可能性大（P〈0．01）；乳腺病灶能否触及、病灶大小则对BI-RADS分级无明显影响。结论超声对乳腺良性结节（BI—RADS3级）的判断可靠性较高，医师经验、乳腺结节是否多发以及患者年龄对超声判断良性病灶有影响。

经皮穿刺选择性门静脉栓塞术对增强肝恶性肿瘤射频消融作用的初步研究

目的探讨经皮选择性门静脉栓塞术（SPVE）对提高冷循环射频消融（RFA）治疗直径〉3cm肝恶性肿瘤的疗效及安全性。方法对拟行射频消融的肝恶性肿瘤中为单发病灶，最大径〉3cm且结节完全或大部分位于一个肝段内的患者63例，以1：2配对方式随机表法随机人组，21例射频治疗前先行门静脉栓塞术（SPVE＋RFA组），42例患者单纯行射频消融治疗（RFA组），对比分析两组患者术后并发症发生情况、肿瘤消融效果。结果SPVE＋RFA组中1例SPVE操作失败，其余均操作成功，两组均未发生严重并发症。术后平均随访14．2个月，RFA组术后的局部残留复发率为40．5％（17／42），而SPVE＋RFA组的局部残留复发率为15．0％（3／20），两组差异有统计学意义（P=0．043）。结论SPVE能安全有效地增加单一肝段内〉3cm肿瘤RFA的疗效。

肝脏超声造影定量分析临床应用的方法学研究

目的 探讨临床应用过程中造影剂剂量及感兴趣区（ROI）深度对肝脏超声造影定量分析结果的影响及规律.方法 团注造影剂,应用时间-强度曲线分析不同剂量组（1.0 ml组及1.6 ml组）、不同ROI深度组（＜30 mm组,30～60 mm组,≥60 mm组）各定量参数平均强度（EM）、上升时间（RT）、峰值强度（PI）、平均渡越时间（MTT）、曲线下面积（AUC）、峰值半降时间（TPH）、上升支斜率（WIS）、达峰时间（TTP）及其变化规律.结果 与1.0 ml剂量组相比较,1.6 ml剂量组MTT与TPH延长,差异具有统计学意义（P＜0.05）.1.0 ml剂量下,不同ROI深度组TPH、WIS、PI、AUC、MTT差异具有统计学意义（P＜0.05）,随着深度增加,TPH缩短,WIS降低、PI和AUC降低,MTT延长,而其余各参数三组间差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 超声造影及定量分析方法直接影响到定量分析结果的准确性,临床应用中统一造影剂及其浓度,准确选择ROI是整个研究得以顺利进行的基本条件.

射频消融与手术切除在去除分化型甲状腺癌^(131)Ⅰ治疗前过多残留甲状腺组织的对比研究

目的比较射频消融与手术切除在去除过多残留甲状腺组织(清甲)的有效性与安全性。方法选取2014年1月至2016年12月浙江省肿瘤医院收治的分化型甲状腺癌术后拟行^(131)Ⅰ治疗患者52例,治疗前低碘饮食及停用优甲乐3周后测血清TSH<30μIU/ml、99mTc甲状腺成像及超声检查提示甲状腺明显残留。28例患者接受射频消融,24例行手术切除。采用t检验比较射频消融与手术切除组的手术时间、^(131)Ⅰ治疗间隔时间及清甲的效果,同时观察2组的并发症情况。结果射频消融组平均用时与手术切除组比较[(22.14±7.12)min vs(55.45±13.56)min],差异有统计学意义(t=11.822,P<0.05)。^(131)Ⅰ治疗前平均等待时间手术切除组与射频消融组比较[(13.53±4.55)d vs(9.40±4.14)d],差异有统计学意义(t=9.144,P<0.05)。RFA组术后出现声音嘶哑、暂时性甲状旁腺损伤、永久性甲状旁腺损伤分别为2例、0例、1例,手术切除组分别为2例、3例、0例,2组间比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。射频消融组^(131)Ⅰ首次清甲成功24例,成功率85.7%,手术切除组成功22例,成功率91.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与手术相比,超声引导下射频消融清除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织同样安全有效,为不愿接受手术切除的患者提供一种新的微创治疗方法。

甲状腺结节超声特征参数对细针穿刺诊断效能影响的分析

目的 探讨甲状腺结节超声特征参数大小、钙化对超声引导下细针穿刺抽吸（ultrasound-guided fine-needle aspiration,US-FNA）诊断效能的影响。方法 回顾性分析2012~2014年行US-FNA的614例患者,根据结节最大径分为A组（≤5 mm）、B组（5~10 mm）、C组（〉10 mm）,以及根据钙化类型分为N组（无钙化）、Mi组（微钙化）、Ma组（粗钙化）。以Bethesda System评估US-FNA结果,同时应用受试者工作特征曲线（ROC）评价诊断效果。结果 1A组FNA诊断甲状腺癌敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为92.1%、96.6%、94.0%、97.2%、90.3%;B组分别为91.1%、95.3%、93.0%、96.3%、89.1%;C组分别为93.6%、96.2%、95.1%、94.8%、95.2%,3组间敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。N组FNA诊断甲状腺癌敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为90.9%、96.3%、93.6%、96.3%、90.9%;Mi组分别为93.5%、92.1%、93.0%、95.1%、89.7%;Ma组分别为96.6%、97.1%、96.8%、96.6%、97.1%,3组间各值比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。2A、B、C组的ROC曲线下面积AUC分别为0.94、0.93、0.95,N、Mi、Ma组分别为0.94、0.93、0.97。结论 US-FNA对于大小不限、有无钙化的甲状腺结节均具有较高的诊断价值。

超声引导下199例周围型肺肿块穿刺病例临床病理分析

[目的]对经超声引导周围型肺肿块穿刺活病例的临床资料、病理学改变和免疫组化进行分析,推广超声引导下穿刺活检的临床应用,提高对肺癌的精准诊断。[方法]收集进行超声引导下周围型肺占位穿刺活检病例199例(男性119例,女性80例,平均年龄44.3岁),回顾分析穿刺及临床病理特征,计算穿刺样本的诊断有效率。分析免疫组化前后病理类型确定率的变化情况。[结果]199例患者共行214次穿刺,6例出现少量咯血,4例轻度气胸,简单临床处理均未出现明显异常。穿刺确诊恶性142例,良性39例,不明确18例,穿刺样本的诊断有效率为90.95%。142例恶性中有73例行免疫组化检查,组织病理类型的确定率从42.47%提高到了86.30%。[结论]超声引导周围型肺肿块的穿刺术并发症少,结合临床资料、病理形态学改变和免疫组化进行综合分析,可以明显提高肺癌的诊断和鉴别诊断的准确率。

桥本氏甲状腺炎对甲状腺癌超声诊断的影响研究

[目的]探讨桥本氏甲状腺炎(HT)对甲状腺恶性肿瘤的超声诊断是否有影响。[方法]回顾分析术前诊断甲状腺占位且经术后病理证实患者589例。根据有无伴桥本氏甲状腺炎将研究对象分成HT组与非HT组。依据术后甲状腺占位的病理结果,对比分析两组术前超声诊断甲状腺结节性质的能力,并分析桥本氏甲状腺炎对甲状腺癌声学特征包括低回声、微钙化灶、无声晕、纵横比失调、外形不规则、边界不清的影响。[结果]HT组患者甲状腺癌(TC)的发生率为58.0%(76/131),非HT组甲状腺癌的发生率为51.1%(234/458)(P>0.05)。HT组与非HT组在超声各恶性声学鉴别特征上均没有明显统计学差异(P>0.05)。[结论]桥本氏甲状腺炎对甲状腺癌灶声像特征的判断没有影响。

射频消融去除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织的初步研究

去除分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancinoma，DTC）术后残余甲状腺组织，又称清甲治疗，是后续放射性碘治疗DTC局部或远处转移病灶的首要关键步骤。目前通常采用放射性I或二次手术方式进行清甲治疗，前者清甲成功率相对较低，且残留腺体摄取过量131I造成局部放射性碘浓聚过高风险，而后者面临比首次手术更高的手术难度和更多并发症风险。射频消融（radiofrequency ablation，RFA）治疗甲状腺良性结节已在国内、外进行大样本的研究与实践，并取得了良好的效果。但鲜见RFA用于去除甲状腺癌术后残留甲状腺组织的报道。本研究应用RFA在甲状腺癌术后放射性碘治疗前行清甲术，旨在从有效性和安全性角度评价其临床应用的可行性。