绝经后帕金森病患者内源性雌激素水平与非运动症状关系

目的:探讨绝经后内源性雌激素水平与女性帕金森病(PD)患者非运动症状关系。方法:选择绝经后PD患者81例,采集病史资料,采用帕金森病评定量表(UPDRS)评价精神和运动异常,Hoehn和Yahr分级量表评估运动功能,简易精神状态检查量表(MMSE)评估认知能力,非运动症状量表(NMSS)评定非运动症状。分析E2水平与PD症状评分的相关性。结果:本组PD患者E2水平(4.12±0.37)pg/ml,根据E2中位数将患者分组,E2<4.12 pg/ml组NMSS评分(72.75±16.71分比68.02±14.25分)及其组分睡眠/疲劳评分(17.24±6.81分比14.02±4.16分)、情绪评分(18.24±7.24分比13.25±5.29分)、注意力/记忆力(9.54±1.39分比6.02±1.34分)、性功能评分(6.95±1.72分比4.31±0.62分)均高于E2≥4.12 pg/ml组(均P<0.05)。两个不同E2水平组均与NMSS评分、睡眠/疲劳、情绪评分均呈负相关,且E2<4.12 pg/ml组相关性系数大于E2≥4.12pg/ml组(r=-0.652、-0.512、-0.613;-0.351、-0.421、-0.306,P<0.05)。结论:绝经后内源性雌激素水平与PD患者非运动症状存在一定联系,雌激素缺乏可能是导致PD非运动症状的主要因素。

2016年欧洲心脏病学会心房颤动管理指南(节选)(一)

9心房颤动（atrial fibrillation,AF）患者的卒中预防治疗口服抗凝药治疗（oral anticoagulant,OAC）可预防大部分AF患者的缺血性事件,并可延长患者寿命。对于不同卒中风险的患者,OAC治疗效果优于未治疗或使用阿司匹林治疗的患者。除卒中风险极低的患者外,

2016年欧洲心脏病学会心房颤动管理指南(节选)(二)

9.4卒中的二级预防 心房颤动患者最重要的危险因素是年龄及既往心源性卒中或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）病史,强调这些患者使用口服抗凝药的必要性。卒中复发风险最高的时期为首次卒中或TIA后的早期阶段。

微粒体在缺血性卒中的作用

在血管内皮功能障碍、急慢性血管炎症和高凝状态下均可发现由血小板、白细胞和内皮细胞释放的微粒体.不同种类的微粒体在缺血性卒中病理过程中的作用有所不同:缺血性卒中患者外周血白细胞微粒升高,高水平的白细胞微粒体能加重血管内皮细胞损伤,血浆中长期及高水平的血小板微粒体可诱导微血管血栓形成.另外,不同种类的微粒体均能反映血管内皮损伤的程度,诱导内皮细胞功能失调,加重内皮功能障碍,同时微粒体中携带的信使RNA和微小核糖核酸等能促进内皮细胞增殖,促进动脉粥样硬化斑块内新生血管生成,使斑块更易破裂出血.

脑卒中患者生活质量的痛点:抑郁、睡眠与认知

随着脑血管病治疗的进展,卒中后死亡率显著下降。但是在长期存活的卒中患者中,抑郁、阻塞性睡眠呼吸暂停、认知功能障碍这3个卒中后常见的并发症在很大程度上影响其生活质量。本文综述了近年来以上3大卒中后并发症的发病情况、诊断及治疗原则。其中,卒中后抑郁的确诊率很低,需要及时发现并综合运用心理治疗、药物治疗和康复训练等多种治疗手段;睡眠障碍的并发可直接影响卒中复发率,需要经过睡眠监测,经鼻持续气道正压通气治疗是有效的治疗方法;认知障碍也是一个与患者预后明显相关的因素。发现此3种并发症后应采取积极治疗,否则会显著增加脑血管病复发、死亡、残疾的风险,同时对患者生活质量、人际关系及社会功能有着严重的不良影响。

NEWS评分对急诊抢救室患者7d全因死亡率预警能力的评价

目的:评价国家早期预警评分(NEWS)对急诊抢救室患者7 d全因死亡率的预警能力。方法:回顾性分析2020年8月—12月期间首都医科大学附属北京天坛医院急诊抢救室内收治的542例患者,排除资料不全、拒绝治疗及失访的患者,选取13项可能影响抢救室内危重患者7 d全因死亡率的因素:性别、年龄、血白细胞、血红蛋白、血白蛋白、凝血酶原时间、肿瘤病史、肺部疾病史、肝病病史、神经系统疾病病史、肾病病史、心血管疾病病史,计算入组患者的NEWS评分。将上述危险因素进行单因素、多因素回归分析找出影响抢救室内危重患者7 d全因死亡率的独立危险因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)和Hosmer-Lemeshow Test拟合优度检验评价独立危险因素对急诊科危重患者7 d全因死亡率的预测能力。结果:本研究最终纳入293例患者,其中男194例,女99例;年龄16~96岁;随访患者7 d预后,死亡108例,生存185例。单因素分析结果显示,可能影响急诊抢救室患者7 d全因死亡率的因素为年龄、NEWS评分及肿瘤病史,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析结果显示:NEWS评分、年龄分别为影响急诊抢救室患者7 d全因死亡率的独立影响因子(P<0.05,OR>1)。NEWS评分、年龄及NEWS联合年龄的ROC曲线下面积(AUC)分别是0.700、0.749、0.826。NEWS评分与年龄联合NEWS评分的AUC比较差异具有统计学意义(Z=2.03,P<0.05)。NEWS评分最佳截断点为7分,年龄最佳截断点为65岁。病情NEWS评分和年龄联合NEWS评分的Hosmer-Lemeshow Test拟合优度检验显示,年龄联合NEWS评分的拟合优度(P=0.161)好于NEWS评分的拟合优度(P=0.111)。结论:年龄联合NEWS评分对急诊抢救室患者7 d全因死亡率预警能力优于单独使用NEWS评分。增加年龄参数前后NEWS评分在对对象进行预后评估时均表现出较好的校准度,并且年龄联合NEWS评分的拟合优度好于NEWS评分的拟合优度。

卒中后会抑郁吗

60岁的张阿姨退休后依然不轻松,帮助儿子带孙子,本来就有高血压,这一忙碌血压也不平稳了。有一天正吃饭间,张阿姨突然手一抖,筷子掉地上了,然后就说不出话来。儿子儿媳赶紧把她送到医院,经过医生诊治,确诊张阿姨是急性脑卒中。还好送得及时,采取了药物溶栓治疗,疏通了诸住的脑血管。住院一段时间后,张阿姨出院。但家人发现她好像变了一个人,从前爱说爱笑,现在不爱说话,每天闷闷不乐,有时还发脾气,甚至开始失眠。再次来到医院就诊,医生认为,张阿姨可能得了卒中后抑郁。