双胎妊娠紧急子宫颈环扎术妊娠结局的研究

目的:探讨双胎妊娠紧急子宫颈环扎术(CC)的临床疗效。方法:收集2004年1月至2021年12月于北京大学第一医院就诊并分娩的双胎妊娠孕16~27^(+6)周宫口开大1~4 cm行紧急CC的30例孕妇的临床资料,依据CC的孕周分为<24周组(19例)和≥24周组(11例)。比较两组的CC疗效,以是否获得活产儿分为成功组(23例)和失败组(7例),分析影响CC分娩结局的相关因素。结果:①30例双胎妊娠紧急CC后的分娩孕周29.5±5.2周,围产儿死亡率25.0%,延长孕周6.8±4.4周。②孕周≥24周组孕妇的CC孕周(24.7±0.8周vs.21.7±1.6周)、分娩孕周(31.6±2.8周vs.28.3±6.0周)及活产率(100.0%vs.63.2%)明显高于<24周组,差异有统计学意义(P<0.05)。③多因素Logistics回归分析示,术前超声检查宫腔内絮状回声、术后白细胞计数(WBC)≥10×10^(9)/L是双胎妊娠紧急CC失败的独立危险因素(OR>1,P<0.05),CC孕周≥24周是保护性因素(OR<1,P<0.05)。结论:双胎妊娠孕周≥24周后行紧急CC仍有临床价值,必要时双胎妊娠行紧急CC可以在孕24~27^(+)周进行。CC孕周<24周、术前超声检查提示宫腔内絮状回声、术后WBC≥10×10^(9)/L者双胎妊娠紧急CC失败的风险升高。

双胎妊娠剖宫产术后并发应激性心肌病2例

应激性心肌病(SCM),又称Tako-Tsubo综合征,其发病机制尚不明确,容易漏诊、误诊。本文报告了2例双胎妊娠剖宫产术后并发应激性心肌病病例。两例患者分别因“胎儿窘迫”、“妊娠期重度胆汁淤积症”于孕34~35周行剖宫产术,术后1~4 h因血压升高检测心肌酶,发现心肌酶升高,后完善相关检查,诊断为急性SCM。经无创呼吸机辅助通气、白蛋白输注、降压、维持出入量负平衡、抗感染、抗凝、改善心肌重构等治疗,分别于手术7 d和15 d后出院。孕期及产后并发SCM的病例少见,剖宫产及双胎妊娠期可能是其危险因素。本文分享两例SCM的治疗过程以及预后情况,为临床类似病例的诊治提供经验。

宫颈机能不全的早期超声诊断及治疗

目的评价超声检测宫颈对宫颈机能不全的早期诊断及治疗的意义。方法对3780例孕妇（其中108例为有晚期流产史或早产史的高危孕妇）在妊娠中期经阴道超声检查宫颈,其中超声检测结合病史确诊的35例宫颈机能不全并实行了宫颈环扎术的孕妇进行分析,追踪妊娠结局。结果①35例宫颈机能不全诊断孕周为16～26周,有晚期流产史和早产史者22例,宫颈机能不全在高危孕妇中发生率为20.4%;无高危因素者13例,在低危孕妇中宫颈机能不全的发生率为0.36%。②宫颈的异常形态表现为2种类型,1类为典型的内口开大,宫颈缩短,另一类为内外口同时开大,宫颈呈管状扩张但颈管长度并不缩短。③35例全部行M cDoald宫颈环扎缝合术,手术孕周为18～26周,足月分娩57.1%（20/35）,早产为34.3%（12/35）,晚期流产3例。结论妊娠中期超声检测宫颈有助于发现和早期诊断宫颈机能不全,使宫颈机能不全孕妇得到及时治疗,在一定程度上改善了围产结局,并可以减少手术干预。

早产低危孕妇宫颈长度和胎儿纤连蛋白检测的纵向研究

目的纵向研究早产低危孕妇宫颈长度的孕期变化和胎儿纤连蛋白的状况,为早产预测奠定基础。方法对单胎无早产高危因素和无任何妊娠合并症和严重并发症的初产妇,分别纵向在妊娠22-24周、26-28周、30-32周行后穹隆分泌物胎儿纤连蛋白测定、阴道超声检测宫颈,测量宫颈长度,追踪妊娠结局。结果①共30例完成3个孕期的全部检查,22-24周、26-28周和30-32周胎儿纤连蛋白阳性率分别为：6.7%（2/30）、20.0%（6/30）、16.7%（5/30）;26-28周和30-32周胎儿纤连蛋白阳性者有3例患有阴道炎症;②22-24周、26-28周和30-32周宫颈长度分别为：（3.81±0.26）cm、（3.80±0.36）cm、（3.58±0.32）cm,30-32周的宫颈长度显著短于22-24周和26-28周（P〈0.05）;③30例孕妇中1例在34周发生早产,早产率为3.3%,其胎儿纤连蛋白在26周和31周的检测均为阳性,但宫颈长度正常。其余病历均足月分娩;④1例在30周时宫颈长度为2.7 cm,宫颈长度缩短（〈3.0 cm）的比例为3.3%,该例胎儿纤连蛋白（-）,并且未发生早产。结论早产低危孕妇宫颈长度在30周后有轻微改变;胎儿纤维连接蛋白测定显示出一定比例的假阳性的存在,胎儿纤连蛋白的假阳性可能与阴道炎有关,并有待于进一步研究。

先兆早产的保守治疗

先兆早产是一个常见的临床症候,主要表现为妊娠晚期腹部不适、下坠、规律性子宫收缩伴有或不伴有疼痛,伴有或不伴有少量阴道流血.临床诊断为先兆早产的孕妇只有20％～30％真正发生了早产,其中70％ ～ 80％未发生早产.在临床实践中常常会出现针对先兆早产孕妇过度的诊断和处理,因此需要对此类孕妇进行正确的评估和恰当的处理.

胎儿肾囊性疾病的超声诊断和预后

目的 探讨胎儿肾囊性疾病的超声诊断和预后。方法 回顾性分析1998年8月～2000年7月3158例孕妇产前超声诊断的4例胎儿肾囊性疾病的超声特点,预后判断及新生儿情况追踪。结果 4例胎儿肾囊性疾病中无羊水1例行中期引产,尸解病理证实为双侧多囊性肾发育不良;羊水过少1例为死产,尸解病理证实为双侧肾盂输尿管接口处狭窄;2例羊水量正常足月分娩,1例已健康生存1年零1个月,生后半年超声检查右肾仍呈多囊状,但体积缩小,左肾囊肿消失,形态及肾功能正常;1例生后染色体检查为21-三体,生后2个月超声检查双肾囊肿消失,左肾盂轻度扩张。4例病例1例在妊娠23周诊断,其余3例均在孕晚期诊断。结论 孕中、晚期超声检查有利于胎儿肾囊性疾病的检出;羊水的多少及有无染色体异常与胎儿预后有关;胎儿肾囊性病变生后有可能消失或缩小。

妊娠10至17周胎儿四腔心的超声检测研究

目的 研究妊娠10至17周正常胎儿心脏四腔结构,为早期宫内诊断胎儿心脏异常提供帮助。方法 应用彩色多谱勒超声检测137例孕10至17周的正常胎儿心脏四腔结构。结果 ①孕10周可探测到44％胎儿心脏腔图孕13周以后均能探测到心脏四腔图;②左右心室的内径、心脏的横径、心脏面积、室间隔厚度与孕周呈高度正相关。③右左心室内径之比为1;④心胸比例随孕周轻度增加,此孕期心脏占据胸腔面积的1/5～1/4。而不是孕晚期的1/3。结论 孕13周至17周胎儿心脏的左右心室基本均匀发展,未呈现右心优势现象;心胸比例小于孕晚期;应用高分辨率的超声仪在此期可以探测到胎儿四腔心,有助于早期诊断胎儿心脏异常。

妇产科学研究及临床应用热点专家研讨会——会议纪要

2001年3月31日,《当代医学》杂志社邀请国内妇产科学界部分专家召开了妇产科学研究与临床应用热点专家研讨会,以增进交流,加强各医院的协作和新技术的应用,从而推动妇产科学事业的发展.出席本次学术研讨会的代表来自中国医学科学院肿瘤医院,北京协和医院,北京大学各个临床医学院,国家计划生育委员会,中日友好医院,卫生部北京医院,北京市妇产医院等北京市各医疗单位,共50余名.中华医学会副会长曹泽毅教授担任本次会议的主席并主持了研讨会.

早产领域的相关问题

早产是新生儿患病和死亡最主要的原因，早产儿的不良结局与分娩孕周密切相关，包括脑瘫，进行性发育落后，慢性肺部疾病，视觉及听觉缺陷等。十几年来，美国组织了许多大样本多中心早产的防治研究，但其早产发生率一直在10％左右，约40％的早产为自发性早产，25％伴随胎膜早破，其余的医源性早产系产科及合并症等因素所致。近年，在早产预测与处理均取得的一定进展的同时研究显示，感染是导致早产发生的主要原因之一，基于循证医学研究，采取恰当的预防措施可以减少早产发生。现主要围绕早产发病机制、感染与早产预防、早产预测及治疗等几个方面展开讨论。

分娩时脐动脉血气分析的临床意义

目的了解分娩时脐动脉血气的临床意义。方法选取2005年3月至2006年12月在北京大学第一医院分娩的产妇810例,临床诊断胎儿窘迫401例,无胎儿窘迫409例,在胎儿娩出后立即行脐动脉血气分析,并追踪新生儿结局,进行分析。结果①胎儿窘迫组中脐血pH值<7.2者49例,占12.2%,而无胎儿窘迫组pH值<7.2者26例,占6.4%。二者间差异有统计学意义(P=0.004);胎儿窘迫组脐血pH均值(7.25±0.24),无胎儿窘迫组脐血pH均值(7.28±0.05),两组差异有统计学意义(P=0.023);②新生儿出生后1minApgar评分>7分者中脐血pH值<7.2占8.3%,而Apgar评分≤7分者中高达34.5%,二者差异有统计学意义(P=0.000);③本研究中新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)共18例,Apgar评分≤7分对HIE诊断的敏感性为38.9%,特异性为97.2%,阳性预测值24.1%,阴性预测值98.6%;脐血pH值<7.2对HIE诊断的敏感性55.6%,特异性91.8%,阳性预测值13.3%,阴性预测值98.9%;Apgar评分≤7分和pH值<7.2联合预测HIE的发生,特异性能增加至99.4%,阳性预测值增加至50%,阴性预测值98.4%。结论临床诊断胎儿窘迫者大多数出生时脐血气正常,可能存在过度诊断和治疗现象;血气分析是Apgar评分的补充,二者结合能增加对HIE诊断的特异性和阳性预测值,应结合Apgar评分和脐动脉血气分析来共同评价新生儿预后。

生殖道B族溶血性链球菌带菌孕妇的母儿结局

目的探讨生殖道B族溶血性链球菌(GBS)对妊娠结局的不良影响。方法对40例妊娠期生殖道细菌培养GBS阳性孕妇的母儿妊娠结局进行回顾性分析。结果 24例(60%)出现在宫内感染孕妇中,7例孕妇早产;新生儿GBS早发型感染8例(20%),占同期新生儿的0.98‰,早发型感染病死率为25%。结论 GBS感染引起的危害不容忽视,新生儿GBS重症肺炎进展快、病死率高,必须重视GBS感染的防治。

妊娠期急性脂肪肝早期诊断和处理

目的探讨妊娠期急性脂肪肝的早期诊断和处理措施。方法对1997年1月至2010年2月收治的8例妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料进行回顾性分析。结果 8例患者均为初产妇,孕晚期发病,双胎1例,主要症状和体征有食欲下降、恶心、呕吐、乏力、上腹不适、喜食凉食、体重下降、黄疸、水肿、肝区压痛。8例患者均行剖宫产终止妊娠,其中1例因合并DIC失血过多行剖宫产加子宫切除后死亡;围产儿死亡1例。结论妊娠期急性脂肪肝发生于妊娠中晚期,严重危及孕产妇及围产儿的生命,早期诊断、及时终止妊娠能够明显改善产儿结局。

高龄孕妇唐氏综合征筛查方案的选择

唐氏综合征是最常见的染色体疾病,高龄(预产年龄≥35岁)是染色体病的高危因素。目前临床上对高龄孕妇唐氏综合征筛查的方案分为有创性的产前诊断及无创性血清检测,如何选择审慎、有效、经济的筛查和诊断方案是高龄孕妇面临的问题,本文将对此问题进行综述。

孕中期血清标志物在产前筛查和妊娠结局预测中的意义

目的探讨孕中期血清标志物甲胎蛋白(AFP)和人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-HCG)在产前筛查和妊娠结局预测中的临床意义。方法利用化学发光法测定2929例孕中期孕妇血清AFP和β-HCG,以1:380为截断值,筛查出高危和低危孕妇,追踪受检孕妇妊娠结局至产后7d。结果产前筛查出高危孕妇270例(9.22%),整个妊娠期间,出现1例晚期自然流产,7例胎死宫内,185例孕妇(68.5%)行羊膜腔穿刺术进行产前诊断,发现染色体异常6例(1例21-三体儿,5例平衡易位),产后高危组发现7例合并其它系统畸形。低危组随机抽取719例作为对照组,妊娠期间出现2例胎死宫内,13例行羊膜腔穿刺术进行产前诊断,未发现染色体异常,产后低危组发现25例合并其它系统畸形,两组经统计学分析发现,在染色体异常发生率及胎死宫内上差异有统计学意义(P<0.05)。同时对两组孕妇孕前相关因素进行logistic分析发现与自然流产次数、产次、高龄相关性最强。对孕后资料进行卡方检验发现,在妊娠合并先兆子痫、新生儿体重方面,差异有统计学意义(P<0.05)。结论孕妇孕中期血清AFP和β-HCG的异常,主要用于提示胎儿染色体异常风险增高,但亦预示胎儿发生胎死宫内和妊娠合并征的机会增多。

基于产前诊断的产房外科模式下新生儿急诊手术

目的 探讨产房外科模式开展新生儿手术的组织实施及其对预后的影响.方法 回顾性分析22例产房外科手术病例的产前诊断、产前咨询、手术治疗、术后合并症以及预后情况.结果 22例中,脐膨出6例,腹裂4例,先天性膈疝7例,颈部淋巴管瘤2例,泄殖腔外翻1例,腰骶部脊膜膨出2例.所有患儿产前诊断与手术后诊断相符.均顺利完成手术,其中3例膈疝患儿术后死于肺发育不良,脐膨出和泄殖腔外翻各1例需2次手术,1例颈部淋巴管瘤术后复发.结论 在产前诊断明确后,合理选择产房外科模式实施手术可以改善严重结构异常新生儿的预后,减少并发症.

硫酸普拉酮钠在足月妊娠引产中的应用

硫酸普拉酮钠在足月妊娠引产中的应用杨慧霞，时春艳，郑淑荣（北京医科大学第一医院，１０００３４）随着围产医学的发展，适时分娩是处理高危妊娠的重要方法之一，因此引产已成为当今产科工作中的一个关键问题。引产成功与否与宫颈成熟密切相关。我们观察了国产硫酸普拉...