化学发光免疫分析法和液相色谱-串联质谱法检测儿童血清25-羟基维生素D的一致性研究

目的比较化学发光免疫分析法(化学发光法)和液相色谱-串联质谱法(液相质谱法)检测儿童血清25-羟基维生素D[25(OH)D]的一致性。方法前瞻性选取2016年9月至2017年9月于民航总医院儿科健康体检的155名1~14岁儿童为研究对象。留取血清,化学发光法直接测定25(OH)D含量,液相质谱法分别测定25(OH)D2含量和25(OH)D3含量,再求和得到25(OH)D含量。应用Passing-Bablock回归、组内相关系数(ICC)、Bland-Altman分析比较检测结果,用加权Kappa评价两种方法诊断维生素D营养状态的一致性。结果液相质谱法检测血清25(OH)D含量平均为(29.34±6.93)ng/mL,高于化学发光法[(27.74±8.06)ng/mL],差异有统计学意义(P<0.05)。组内相关系数ICC为0.913,两个检测方法具有一致性。Bland-Altman分析显示两种检测方法的差值平均为1.6 ng/mL,95%CI:-6.2~9.4。化学发光法和液相质谱法呈线性相关,R 2=0.760,P<0.010,回归方程为Y=1.285X-9.813。化学发光法与液相质谱法的Passing-Bablock回归方程斜率为1.285(95%CI:1.177~1.406),截距为-9.813(95%CI:-13.256~6.623)。化学发光法判断维生素D营养水平与液相质谱法总体符合率为92.90%(144/155),加权Kappa=0.412,两者检测方法不一致可接受。结论化学发光法和液相质谱法评估健康儿童25(OH)D的相关性和一致性可接受。在评价和监测儿童维生素D营养状况时,应充分考虑不同方法学间各自存在的差异,兼顾准确性和可行性。

2010—2012年民航总医院血培养病原菌分布及其耐药性分析

由于现代医学的飞速发展，各种高效抗生素的广泛应用、耐药菌株不断产生和播散，医院感染率也不断上升，临床败血症的患病率明显增加，血培养已成为血液细菌感染诊断和危重患者病情监测的重要手段。现对本院2010---2012年303例血培养阳性细菌分布和对常用抗生素耐药性进行分析，以此为临床治疗提供参考。

477例孕晚期妇女宫颈分泌物携带细菌的分布和耐药分析

目的研究孕晚期妇女生殖系统携带细菌的分布与耐药性特征,为临床预防、治疗围产期母、婴相关的细菌感染性疾病提供实验室依据。方法回顾性分析本院产科2007～20082年间1968例门诊及住院孕晚期妇女宫颈分泌物中分离细菌的微生物学资料。结果 2年间孕晚期妇女宫颈分泌物细菌携带率为24.2%(477/1968),分离的常见菌依次为金黄色葡萄球菌(24.7%)、大肠埃希菌(19.7%)、凝固酶阴性葡萄球菌(CNS,17.0%)、肺炎克雷伯菌(10.1%)、肠球菌属(9.0%)、B族链球菌(GBS,7.1%);其中大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检出率分别为12.8%与14.5%;金黄色葡萄球菌与CNS中耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)的检出率分别为33.1%与43.2%;GBS对青霉素的敏感率91.2%。结论孕晚期妇女生殖系统携带细菌中葡萄球菌的耐药率较高,可能与抗生素的不规范使用有关,临床应引起重视。GBS感染率比例较低,对青霉素类的敏感性较好。

血清降钙素原在诊断老年肺部感染中的临床价值

目的探讨降钙素原(procalcitonin,PCT)在诊断老年肺部感染中的临床应用。方法回顾性调查分析民航总医院2009年5月至2013年4月4年间166例老年人群肺部感染患者的临床及其病原微生物资料,包括细菌性肺部感染(共92例,其中革兰阴性菌50例,革兰阳性菌42例)、肺念珠菌感染(12例)、活动性肺结核(11例)、肺炎支原体肺部感染(31例)及病毒性肺炎(20例)。同时选择参加体检的健康人群(12例)作为对照组,测定患者的血清PCT等实验室指标,采用非参数检验分析肺部感染各组之间的PCT质量浓度差异。结果与对照组相比,除病毒性肺炎与肺炎支原体感染组外,其余3组PCT质量浓度均显著升高(P<0.01)。细菌性肺部感染组/肺念珠菌感染组与肺结核组/肺炎支原体肺部感染组(P=0.012)、肺结核组与肺炎支原体肺部感染组间(P<0.001)差异有统计学意义。而细菌性肺部感染组与肺念珠菌感染组之间PCT质量浓度差异无统计学意义(P=0.285)。各组间PCT质量浓度变化趋势为:细菌性肺部感染组≈肺念珠菌感染组>肺结核组>肺炎支原体肺部感染组≈病毒性肺炎组≈对照组;ROC曲线分析表明PCT质量浓度在0.48 ng/mL与0.10 ng/mL的cut-off值时可分别较好鉴别细菌/念珠菌感染与肺结核/肺炎支原体肺部感染以及肺结核与肺炎支原体肺部感染。结论血清PCT质量浓度检测可为临床肺部感染的诊断提供重要的辅助手段,但应用中存在局限。

B群链球菌显色培养基在孕产妇B群链球菌筛查中的性能评价

目的评价B群链球菌(group B streptococcus,GBS)显色培养基在孕产妇中筛查GBS的敏感性、特异性和选择性能。方法收集孕产妇肛门/阴道拭子标本共312例,已知菌株标本9例,分别直接接种或增菌后接种于血平皿和GBS显色培养基,记录鉴定结果。以筛查出的GBS总阳性数为参考,分别比较直接接种和增菌接种时,显色培养基筛查GBS的敏感性和特异性。结果显色培养基对GBS的检出率、敏感性和特异性优于常规血平皿。标本增菌后接种法孵育24 h得到的阳性率为7.05%(22/312)高于直接接种法(6.41%,20/312),对GBS筛查的敏感性高于直接接种法(95.65%vs 86.96%),特异性一致(99.65%)。结论显色培养基对GBS有良好的检出率,判断方法直观简便,对非目标菌群有良好的抑制作用。

用全自动血培养仪进行体液病原菌培养

全自动血培养仪广泛用于临床，为血液感染提供了方便快速的检测方法。而脑膜炎、关节炎、心包炎等诊断有赖采用传统培养方法（固体培养基如血平板或巧克力平板培养，或使用脑心浸液增菌）作体液培养，病原菌检出率较低。有作者推荐使用血培养仪进行体液的病原菌培养，对此本文作总结和讨论。

我院2008年临床分离菌株分布和耐药趋势与临床对策

目的了解我院临床分离菌的分布情况与耐药趋势,为临床合理用药提供建议。方法采用VITEK-2全自动微生物分析仪及纸片扩散法对纳入本次研究的2008年度首次分离的959株致病菌进行鉴定及药敏实验。结果革兰阴性(G-)菌占56.8%(545/959),革兰阳性菌(G+)占43.2%(414/959),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillinre-sistant staphylococcus aureus,MRSA)占58.8%;耐万古霉素肠球菌(Vancomycin-resistant enterococci,VRE)高达10.5%。G-杆菌中敏感率最高抗生素的为亚胺培南,但铜绿假单胞菌(P.aeruginosa)对其敏感率仅为63.2%。大肠埃希菌(Es-cherichia coli,E.coli)及肺炎克雷伯菌(K.pneumoniae,Kpn)超广谱β-内酰胺酶(Extended-Spectrumβ-Lactamase,ESBLs)检出率分别为44.7%和21%。结论我院临床致病菌耐药情况较为普遍,其中P.aeruginosa与MRSA菌株的多重耐药情况最为严重,经验用药时应引起临床重视。

民航总医院2020-2022年血培养阳性病原菌分布及耐药研究

分析民航总医院2020年1月1日至2022年12月31日血培养病原菌的分布特征及其耐药性变化情况,为血流感染的合理用药及院感提出有效依据。方法 对民航总医院2020年1月1日至2022年12月31日间分离自临床血液标本的病原菌的菌种分布及耐药性进行回顾性分析,记录与观察病原菌的检出情况、构成情况,并对特征性的病原菌进行耐药性分析等。结果 民航总医院2020年1月1日至2022年12月31日阳性血培养非重复分离的病原菌共751株,其中革兰阳性菌441株(56.08%),革兰阴性菌264株(35.81%),真菌有46株(8.11%)。排名前五的阳性菌分别为凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)(35.14%),肠球菌(14.53%),大肠埃希菌(11.49%),肺炎克雷伯菌(7.09%)和金黄色葡萄球菌(4.05%)。大肠埃希菌对碳青霉烯类及含酶抑制剂类药物的敏感性维持高位。结论 民航总医院血培养的耐万古霉素肠球菌(vancomycin-resistant enterococci,VRE)、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(lebsiella pneumoniae resistant to Carbapenem,CRKP)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus,MRSA)有升高趋势,临床应加强对血流感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌的耐药监测,合理使用抗生素。

大芬戈尔德菌致皮肤软组织感染4例及文献回顾

目的总结大芬戈尔德菌皮肤软组织感染的临床特点、实验室培养方法及治疗转归。方法回顾性分析民航总医院2016年5月至2019年8月检出的4例大芬戈尔德菌感染病例的临床资料、实验室检查方法、抗菌药物治疗及结局,并查阅国内外相关文献进行分析。结果4例大芬戈尔德菌感染病例发病时间均较长(2周至半年),感染初期均无明显症状,起病隐匿,脓肿增长迅速,无外伤史,1例发热(38.5℃)。感染部位有不同程度肿胀、疼痛、破溃等。除1例有基础疾病(糖尿病),其余均无明显诱因。分别抽取4例患者皮下脓液、乳腺脓液等行厌氧培养,结果均为大芬戈尔德菌,应用抗菌药物克林霉素、红霉素和阿莫西林/克拉维酸治疗1~3周,愈合好转。结论大芬戈尔德菌可致皮肤软组织感染,自多种临床标本中检出,临床医生应充分认识到厌氧菌感染的临床意义,尤其是当普通细菌培养结果为阴性时,应考虑到厌氧菌感染的可能。

啮蚀艾肯菌致乳腺脓肿1例及文献回顾

艾肯菌在1958年由艾肯第一次分离出来,最初被命名为侵蚀拟杆菌,被分类为侵蚀厌氧菌[1]直到1972年才被作为兼性厌氧菌命名为啮蚀艾肯菌(Eikenella corrodens)[2]。啮蚀艾肯菌是艾肯菌属中的唯一菌种,是人类黏膜表面正常菌群的一部分,可从上呼吸道标本中分离出,也可从胃肠道或泌尿生殖道标本中分离出,通常不致病。当机体免疫力下降或黏膜表面破损时,此菌进入组织引起感染[3]。目前国内外报道,从患者的眼部分泌物、颈部脓肿、盆腔脓液、腹腔液、前列腺液、脑脊液、血液、外阴脓液中都曾分离到此菌[4],但在乳腺脓肿脓液中分离出尚未发现有文献报道。本文作者于2017年5月从1例乳腺脓肿患者脓肿引流物中分离出1株啮蚀艾肯菌,现报道如下。

北京地区孕晚期妇女定植B族链球菌耐药状况与血清型分布情况分析

目的了解北京地区孕产妇携带无乳链球菌的分子流行病学特征与无乳链球菌对常用抗菌药物的耐药菌谱特别是大环内酯类抗生素的耐药情况。方法收集2016年7月-2017年6月在民航总医院及北京华府妇儿医院就诊的接受产前检查的孕晚期妇女阴道/直肠拭子所培养出的无乳链球菌,又称为B族链球菌(group B Streptococcus,GBS)菌株,共96株。采用PCR方法来测定无乳链球菌血清型,进行抗生素药敏实验,并检测相关耐药基因。结果最常见的血清型为Ⅲ型(40株,41.7%),Ia型(13株,13.5%),V型(18株,18.8%)。所有无乳链球菌菌株均对青霉素、氨苄西林、万古霉素、头孢噻肟敏感。71%(68株)无乳链球菌对于红霉素耐药,69%(66株)对于克林霉素耐药。红霉素耐药主要与erm B基因相关,有81.4%红霉素耐药菌株携带该基因。结论北京地区的GBS菌株的分子流行病学特征与世界其他国家的报道相似,但有其自身特点:(1)血清Ⅲ型为最多见的血清型;(2)克林霉素与红霉素耐药极高;(3)未见青霉素类与万古霉素耐药的菌株。

2017–2021年民航总医院门急诊儿童肺炎支原体感染情况分析

目的 分析新型冠状病毒肺炎疫情前后儿童肺炎支原体(MP)感染情况,为MP感染的防控提供临床数据。方法 选取2017年1月–2021年12月在民航总医院门急诊就诊的4352例急性呼吸道感染患儿,回顾性分析咽拭子标本MP-RNA核酸检测结果,探讨该时段民航总医院门急诊儿童肺炎支原体感染情况。结果 4352例标本中,MP-RNA检测阳性983例,阳性检出率为22.59%。2017–2021年期间MP检出阳性率分别为:2017年18.95%(76/401)、 2018年21.22%(212/999)、2019年32.93%(546/1658)、2020年16.87%(56/332)和2021年9.67%(93/962);不同年份间MP检出率差异有统计学意义(P <0.05)。不同年龄的分组MP阳性检出率分别为:婴儿组9.77%(13/133),幼儿组13.93%(105/754),学龄前组17.48%(460/2632),学龄组48.62%(405/833),不同的年龄组间比较有统计学差异(P <0.01)。不同性别分组MP阳性检出率分别为:女童组23.51%(496/2110),男童组21.72%(487/2242),不同性别分组间差异无统计学意义(P=0.159)。不同季节MP阳性检出率分别为:春季10.11%(44/435),夏季26.26%(146/556),秋季30.86%(532/1724),冬季15.94%(261/1637);秋季MP阳性检出率高于其他三个季节,有统计学差异(χ^(2)=151.759,P <0.01)。结论 2017–2021年民航总医院门急诊儿童MP阳性检出率先升后降,2019年达到高峰;新型冠状病毒肺炎疫情期间MP感染率下降可能与呼吸道防护措施有关;阳性检出率与年龄、季节相关,而与性别无关。

孕晚期妇女定植无乳链球菌的三种筛查方法比较

目的探讨妊娠晚期孕产妇生殖道/直肠内B族链球菌的定植情况,并通过比较常规普通细菌培养、显色培养及聚合酶链反应3种检测方法鉴定无乳链球菌(GBS)的特异性及灵敏度。方法选择2016年1月1日-2016年3月31日医院就诊469例孕晚期妇女,于35~37孕周产前检查时或早产孕妇在入院时,取阴道下段1/3处分泌物及直肠拭子采用常规培养鉴定、显色培养鉴定及聚合酶链反应3种方法进行GBS检测,比较3种方法的GBS检测阳性率与特异性及灵敏度,数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。结果 469例孕晚期妇女经普通细菌培养检测阳性30例,阳性率为6.4%,增菌后的显色培养检测阳性41例,阳性率为8.7%,增菌后的聚合酶链反应检测阳性45例,阳性率9.6%,增菌后的显色培养和聚合酶链反应检测阳性率高于普通细菌培养检测阳性率,差异有统计学意义(P<0.05),而增菌后的显色培养和聚合酶链反应检测阳性率之间相比,差异无统计学意义。结论通过针对不同检测方法的比较,找到方法学之间的差异,增菌后的显色培养和聚合酶链反应检测方法对于GBS的筛查有更高的阳性率和灵敏度,在临床上可选择使用该种方法进行筛查,更利于GBS的检出,降低新生儿感染率。

血清降钙素原检测对尿路感染的临床诊断价值

目的探讨血清降钙素原(procalcitonin,PCT)检测在尿路感染诊断中的应用价值。方法收集民航总医院2014年7月至2016年6月189例患者的临床资料,按诊断标准分为尿路感染组(n=60)和非尿路感染组(n=129),采用秩和检验或t检验比较两组间血清PCT、白细胞(WBC)和C-反应蛋白(c-reactive protein,CRP)水平的差异,并同时对60例尿路感染患者的尿培养结果进行分析。用ROC曲线判断不同指标诊断尿路感染的特异度和敏感度。结果尿路感染组血清PCT水平高于非尿路感染组,中位数分别为0.36μg/L与0.05μg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。PCT用于诊断尿路感染的灵敏度为75.0%,特异度为82.2%,诊断准确性优于CRP与WBC。结论血清PCT水平是区分是否尿路感染及同时伴有血流感染的一个重要指标,有利于临床的早期诊断。

孕晚期妇女生殖系统携带病原微生物及临床流行病学分析

孕晚期妇女生殖道携带支原体、沙眼衣原体（CT）、病原菌（包括细菌与酵母样真菌），或存在细菌性阴道病（BV），均可能导致胎膜早破、早产、新生儿脓毒血症、产褥感染等多种疾病。目前国内对于该人群携带病原微生物及其流行病学特征的研究较少。为探讨产科生殖道常见携带病原微生物的分布规律与妊娠不良结局或新生儿感染之间的关系，我们对民航总医院2009年1年间孕晚期人群临床流行病学特征及其宫颈分泌物样本的微生物学特征进行分析，为控制及治疗孕晚期多种妊娠期并发症提供可靠依据。

临床尿培养中的常见问题与应对策略

尿路感染(urinary tract infections,UTI)是常见的临床感染,尿培养是诊断UTI的金标准,已在临床微生物实验室广泛开展。但是,尿培养在实际操作中还存在一些问题,例如是否对拟行尿培养的标本进行筛选以及如何筛选?哪些情况需要对尿沉渣进行涂片染色?如何理解尿培养菌落计数的临床价值?如何解释尿路感染培养出解脲棒杆菌的临床意义?门诊最常见的女性急性单纯性膀胱炎的尿培养结果如何解读?我们将依据近年来有关尿培养的研究进展,特别是近期发布的推荐性卫生行业标准——《尿路感染临床微生物实验室诊断》,对上述问题进行探讨。

OLYMPUS AU640全自动生化分析仪应用评价

为解决检验标本量不断增长、临床医生要求测试项目增多，原有BECKMAN CX7生化仪已经不能满足临床要求，为解决这一矛盾，本院购进OLYMPUS AU640全自动生化分析仪。为评价其操作性能，我们做了以下相关试验以评价其性能，其中包括仪器测定的精密度、准确度，项目测定回收率等指标，现报告如下。

对MRSA及ESBLs耐药性的进一步探讨

多年来由于抗生素的广泛使用等诸多因素，细菌的耐药性越来越严重，由耐药菌株引发的院内感染已不少见。近3年间我院住院病人留取的标本中检出耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）占金黄色葡萄球菌总数的54％，产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的占大肠埃希氏菌及肺炎克雷伯氏菌这两种菌总数的36．6％，且MRSA及ESBLs的检出率逐年增加，成为医院感染的重要病原菌。MRSA是引起医院感染的多重耐药菌，其主要有效治疗药物为万古霉素和替考拉宁。但近年已出现对万古霉素敏感性下降的金黄色葡萄球菌。MRSA一旦对万古霉素耐药，临床将无药可选，从而造成治疗上的困难。所以，对MRSA耐药机制的深入研究、对该菌准确及时的检出及流行病学研究对于寻找新的治疗靶位、防止其播散有着重要的意义。本文就MRSA、ESBLs这两种酶耐药机理，如何应对，表型和基因检测作以下论述。

CYP2C19基因检测用于冠心病患者氯吡格雷药物治疗的临床意义

探讨CYP2C19基因检测用于冠心病患者氯吡格雷药物治疗的临床意义。方法 选择2021年9月1日~2022年12月30日在本院完成CYP2C19基因检测的726例冠心病患者作为研究对象。统计726例患者CYP2C19基因检测结果,统计各类分型占比情况,并根据患者CYP2C19基因分型制定氯吡格雷或其他抗血小板聚集药物的治疗决策。结果 在726例患者中,分析情况如下:CYP2C19*1/*1占比最高(41%),显著高于CYP2C19*1/*3(5%)、CYP2C19*2/*2(10%)、CYP2C19*2/*3(3%)、CYP2C19*1/*17(1%)、CYP2C19*2/*17(1%),差异具有统计学意义(P<0.05);CYP2C19*1/*2占比第二(39%),与CYP2C19*1/*1比较,差异无统计学意义(P>0.05);CYP2C19*1/*2占比显著高于CYP2C19*1/*3、CYP2C19*2/*2、CYP2C19*2/*3、CYP2C19*1/*17、CYP2C19*2/*17,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 冠心病患者CYP2C19基因分型多样,CYP2C19*1/*2、CYP2C19*1/*1等分型占比较多,通过CYP2C19基因检测可有效明确患者对氯吡格雷药物的代谢情况,进而制定合理的临床决策,保障抗血小板治疗的有效性和安全性。

两种γ-干扰素释放试验的一致性比较

目的:比较两种γ-干扰素释放试验结果的一致性,从而为实验室选择检测方法提供参考意见。方法:同时收集北京大学民航总医院2018年7月至2019年12月住院的96例结核疑诊患者的双份全血标本,分别采用QIAGEN(凯杰)试剂盒和安图试剂盒内提供的样本管进行结核特异性抗原刺激试验,开展酶联免疫吸附试验(ELISA)法(凯杰)和免疫化学发光法(安图)检测γ-干扰素,并根据各自试剂盒内的说明书进行结果判定。以临床或细菌学证据诊断结核病为标准,比较两种试剂盒判定结果的一致性,并对结核病的诊断效能作出评价。同时选取60份经凯杰试剂盒内结核特异性抗原刺激后的血浆,分别进行ELISA法和化学发光法检测γ-干扰素,比较两种γ-干扰素检测系统之间的一致性。判定结果的一致性分析采用Kappa检验,γ-干扰素组间数据的差异采用简单线性回归分析和Bland-Altman图显示。结果:96份样本中,凯杰诊断结核的敏感度为81.82%(18/22),特异度为74.32%(55/74);安图诊断结核的敏感度为72.73%(16/22),特异度为70.27%(52/74)。两个系统γ-干扰素释放试验判定结果的一致性较好(Kappa值为0.847,P<0.05)。其中凯杰诊断结核病的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.807(95%可信区间:0.702~0.911);安图为0.765(95%可信区间:0.640~0.889),两者差异无统计学意义(Z=0.958,P>0.05)。比较两个系统检测同一份血浆γ干扰素的结果,相关回归分析显示一致性良好(R^2=0.97,P<0.05);但比较同一份患者样本在不同试剂盒刺激后的γ干扰素水平,结果相关性较差(R^2=0.41,P<0.05)。结论:安图系统与凯杰系统的γ干扰素释放试验判定结果的符合性较好,两系统检测γ-干扰素的结果一致性良好。抗原包被量、效价以及试验体系不同可能是导致γ-干扰素释放量不同的原因。