降低初产妇分娩会阴侧切率的临床探讨

目的:探讨降低初产妇会阴侧切率对分娩结局的影响并分析其临床价值。方法:回顾性分析我院2007、2009和2011年初次妊娠分娩孕妇的会阴侧切、感染、Ⅲ°裂伤及新生儿窒息的相关数据。结果:3年间的会阴侧切率及会阴感染率都逐年下降,会阴侧切率的两两年间的比较、会阴感染率在2007和2011年比较及2009和2011年的比较上都有统计学意义(P<0.05),而2009和2011年的感染率和3年间新生儿窒息发生率对比均无统计学意义(P>0.05),会阴Ⅲ°裂伤数保持为0。结论:降低会阴侧切率可有效减少产后会阴感染率、会阴Ⅲ°裂伤及新生儿窒息发生率。

个性化体位接产在初产妇自然分娩中的应用研究

目的探讨个性化体位接产管理在初产妇自然分娩中的应用效果。方法选取2016年1月至12月入住我院分娩的初产妇130例随机分为两组,每组各65例。采用传统体位接产的设为对照组,采用个性化体位接产的设为试验组,比较两组产妇分娩疼痛程度及分娩体验满意度的差异。结果两组产妇年龄、文化程度、孕周、身高、体重等比较,差异无统计学意义(p>0.05);试验组产妇VAS、PPI、PRI总分、PRI情感项、PRI感觉项得分均低于对照组,差异均有统计学意义(p<0.05);试验组自身能力、专业支持、安全感知、参与性及分娩体验总分均高于对照组,差异均有统计学意义(p<0.05);试验组产程短于对照组,Apgar评分高于对照组,差异均有统计学意义(p<0.05),两组产妇新生儿体重比较,差异无统计学意义(p>0.05)。结论个性化体位接产管理可有效减轻分娩疼痛,提高分娩体验满意度,在初产妇自然分娩中具有临床应用价值。

第二产程施行个性化体位接产对分娩结局的影响

目的探讨第二产程施行个性化体位接产对分娩结局的影响。方法将入住该院分娩的低危初产妇598例,随机分为观察组与对照组各299例。两组产妇在第一产程均采用自由体位,对照组第二产程采用传统的仰卧截石位接产法,观察组采用自由体位,助产士按照产妇采取的体位给予个性化接产。观察两组会阴侧切率、会阴裂伤程度、新生儿窒息及产后出血量。结果观察组会阴侧切率7.0%、会阴Ⅱ度裂伤率26.8%、新生儿窒息率1.7%,产后出血(335.1±46.1)ml,均少于对照组的1 4.7%、39.5%、7.7%及(34 8.0±50.3)ml,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论产妇在第二产程采用自由体位可减少会阴侧切、产后出血量及新生儿窒息发生率,减轻会阴裂伤,降低产科相关风险,促进自然分娩。

一种腕带式留置针敷贴的设计与应用

使用外周静脉留置针输液既能减轻患者因反复穿刺而遭受的痛苦,又能减少护理人员的工作量,目前已在临床各科室普遍应用[1-2]。在留置针使用过程中,敷贴卷边、堵管、穿刺点被遮盖是常见的问题,极易引起静脉炎的发生[3-4]。因此,选择最佳的外周静脉留置针固定方法是保证患者静脉通路的关键。

生育舞蹈在群组式孕期保健中的应用

目的探讨生育舞蹈在群组式孕期保健中的应用效果。方法选择2019年10月-2020年10月在浙江省杭州市第一人民医院定期行产前保健的孕妇120例,按随机数字表法分为两组,常规保健组60例给予常规孕期保健及微信线上孕期运动指导;生育舞蹈组60例在常规保健组的基础上在院内参加群组式孕期保健以及生育舞蹈学习,比较两组妊娠结局。结果生育舞蹈组剖宫产率、第一产程持续时间、孕晚期体质量增长、新生儿体质量均少于常规保健组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组胎膜早破发生率、第二产程持续时间、早产儿、巨大儿发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论生育舞蹈在群组式孕期保健中的应用能提高自然分娩率,缩短第一产程,有效控制孕妇孕晚期及新生儿体质量,分娩结局良好。

一种蹲坐式分娩装置的设计与应用

2006年WHO的分娩指导原则明确提倡产妇采取自由体位分娩。随着2016年我国二孩政策开放,第一胎分娩方式影响第二胎分娩方式选择,孕产妇及其家属不再盲目选择剖宫产,对正常分娩需求增加,所以临床上有了更多的正常分娩照护需求,更需要训练有素的助产士来提高产妇产时舒适度和正常分娩率[1-2]。《正常分娩临床实践指南》规范助产士在正常分娩临床实践中采取自由体位分娩的方式。第二产程实施蹲坐位分娩可形成条件反射,易于产妇使用腹压,促进自然分娩,但目前国内尚缺乏该体位的助产辅助设备。

带踏板侧卧位接产床的研制与应用

目的研制一种带踏板侧卧位接产床并观察其临床应用效果。方法带踏板侧卧位接产床主要由床架和踏板2部分组成,踏板包括第1踏板和第2踏板。产妇在采用侧卧位接产时,上方屈曲的脚放置在第2踏板上,下方伸直的脚放置在第1踏板上,在踏板的作用下产妇双腿成不同状态形成侧卧位。结果2019年1—12月有112例产妇应用该接产床接产,通过母体体位的改变,借助骨盆的重力、胎儿重心和羊水浮力的作用,该体位避免骶骨受压,加速胎头下降,促进产程进展,得到产妇和家属的一致好评。结论使用该侧卧位接产床分娩时操作简便,实用性强,产妇会出于机体本能反应选择适宜的角度,找到合适的着力点,调节产程进展,树立自然分娩的信心,提高产妇的舒适度和满意度。

胎位调整运动单车的设计与应用

WHO出版的《正常分娩实用守则》提出,产妇分娩时应采取自由体位,2018年《中国正常分娩临床实践指南》也提倡此方式。分娩辅助设施指根据产妇分娩过程中对舒适性的渴望、产程进展的维持、分娩痛的缓解及体位的支撑等身心需求,所提供的各种支持工具及保护设施,是自由体位分娩的核心技术之一^([1])。

多功能可反光观察接产凳的设计与临床应用研究

探讨多功能可反光观察接产凳的临床应用效果。方法 将入住我院分娩的低危初产妇为研究对象,共130例。采取前-后对照研究中的不同病例前-后对照研究,每组65例,运用多功能可反光观察接产凳坐式分娩的产妇为实验组,运用国外引进接产凳坐式分娩的产妇为对照组。观察两组产妇的会阴裂伤程度、新生儿窒息、产后出血及分娩体验。结果 实验组会阴Ⅱ度裂伤率6.35%低于对照组20.97%、会阴I度裂伤率93.65%高于对照组79.03%,两组均无会阴完整及严重会阴裂伤,差异有统计学意义(P<0.05);试验组分娩体验的四个维度:自身能力(30.92±0.829)、专业支持(23.08±0.903)、安全感知(13.57±1.624)、参与性(18.49±0.693)及分娩体验总分(86.06±2.264)均高于对照组自身能力(29.18±0.800)、专业支持(20.52±0.718)、安全感知(8.73±0.705)、参与性(16.89±0.832)及分娩体验总分(75.31±1.553),差异均有统计学意义(P<0.05);实验组新生儿窒息率0%、第二产程时间(71.85±35.817)min产后出血(320.63±148.279)ml,均少于对照组新生儿窒息率1.61%、第二产程时间(76.35±40.945)min产后出血(337.42±156.864)ml,但组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 产妇在产程中采用多功能可反光观察接产凳可以减少会阴裂伤,提高产妇的分娩体验,促进自然分娩。

以家庭为中心的群组式孕期保健模式的应用及效果研究

目的探讨参与以家庭为中心的群组式孕期保健活动对孕妇的影响,为在国内推广该孕期保健模式提供理论依据。方法构建以家庭为中心的群组式孕期保健模式,便利选取60名孕妇参与该模式下的群组活动。运用质性研究法,对参与该孕期保健活动的16名孕妇进行半结构式访谈,使用Colaizzi分析法,对获取的资料进行分析、总结、归纳。结果提炼出孕妇参与以家庭为中心的群组式孕期保健活动体验的3个主题(整体化自护管理、参与式健康教育和多元化社会支持),以及"契合现存和潜在的孕期需求"这一反映孕妇综合体验的核心主题。结论与传统的孕期保健模式相比,以家庭为中心的群组式孕期保健模式促进了孕妇及其家属对孕期专业支持的寻求,提高了孕妇孕期的自我管理能力,满足了孕妇所需的同伴支持和家庭支持,有助于提高孕期保健的利用率和有效性。

基于助产士主导的群组孕期保健模式对初产妇自我效能及生活质量的影响

目的探讨基于助产士主导的群组孕期保健模式对初产妇自我效能及生活质量的影响。方法2019年1至12月,将本院产科登记建档的200例初产妇纳入研究中,孕妇按照随机数字表法分为两组各100例。结果护理后,观察组的母亲角色适应能力评分(63.14±9.38)分、自我效能评分(34.16±2.89)分均高于对照组[分别为(52.89±8.41)分、(31.28±2.43)分](t=8.136、7.627,P<0.05)。观察组孕晚期体重增加幅度(3.68±1.22)kg小于对照组(5.49±1.76)kg(t=8.452,P<0.05)。观察组阴道自然分娩率91%高于对照组71%(χ^(2)=12.966,P<0.05),观察组剖宫产率9%低于对照组29%(χ^(2)=12.966,P<0.05),观察组纯母乳喂养率84%高于对照组69%(χ^(2)=6.258,P<0.05)。护理后,观察组SAS评分(40.74±4.93)分、SDS评分(42.16±5.07)分均低于对照组[分别为(47.10±5.27)分、(48.59±5.42)分](t=8.813、8.664,P<0.05),观察组的4个维度生活质量评分高于对照组(t=7.293、7.406、7.357、8.767,P<0.05)。结论以助产士为主导的群组孕期保健模式可有效增强初产妇的自我效能,使其生活质量提高。

自由体位接产与仰卧位接产对母婴影响的对比观察

目的在体位待产及体位用力成熟的基础上,通过对比观察自由体位接产与仰卧位接产对母婴的影响,以探讨更有效的接产方式。方法按照入院顺序,随机将初产妇300例分为自由体位接产组（实验组）、仰卧位接产组（对照组）各150例,对比观察2组第二产程、总产程时间、会阴裂伤程度、会阴侧切、疼痛程度、新生儿窒息、产后出血情况。应用SPSS 17.0统计软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ^2检验。结果实验组第二产程[（38.9±18.6）min]较对照组[（58.6±23.7）min]明显缩短（t=6.54,P〈0.05）,2组总产程时间差异无统计学意义。对照组出现重度疼痛33例（22.0%）,而实验组无重度疼痛病例发生（U=-18.11,P〈0.01）。实验组的会阴完整率为14.0%（21/150）,明显高于对照组的3.3%（5/150）,χ^2=10.78,P〈0.01。实验组的会阴侧切率为3.3%（5/150）,明显低于对照组的18.0%（27/150）,χ^2=16.93,P〈0.01。2组产妇产后出血率差异无统计学意义（χ^2=0.11,P〉0.05）。实验组新生儿窒息2例,占1.3%,对照组中新生儿窒息12例,占8.0%。实验组新生儿窒息率明显低于对照组（χ^2=7.49,P〈0.01）。结论自由体位接产能明显减轻产痛,降低会阴侧切率,减少会阴裂伤程度,降低新生儿窒息率,且不会增加产后出血率,值得临床推荐应用。

聚焦解决护理模式在经阴道分娩初产妇中的应用效果

目的探讨聚焦解决护理模式(SFA)对经阴道分娩初产妇母乳喂养率及产后主观幸福感的影响。方法采用便利抽样法,选取2021年5—12月杭州市第一人民医院产科收治的经阴道分娩的180名初产妇作为研究对象,采用随机区组设计法分为对照组和观察组各90名。对照组应用常规护理,观察组在对照组基础上应用SFA。统计两组产妇纯母乳喂养时间及产后3个月母乳喂养率。采用纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUNSH)评价两组产妇护理干预前后主观幸福感,并统计两组产妇护理满意度。结果观察组产妇产后3个月母乳喂养率高于对照组,纯母乳喂养时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理干预后,观察组产妇MUNSH中正性情感及正性体验维度评分及总分高于对照组,负性情感及负性体验维度评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组产妇护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论SFA能有效提高阴道分娩初产妇母乳喂养率,提升产妇产后主观幸福感及护理满意度,值得临床应用。

一种带观察装置接产凳的设计与应用

自由体位分娩是指产程中鼓励产妇采取舒适的体位(卧、坐、跪、蹲、站等),由于第二产程胎头下降压迫盆底组织,产妇有反射性排便感,采用坐位屏气用力的方式更符合人体生理习惯,能加速产程,因此坐式分娩是大多数产妇分娩时选择的体位。接产凳是产妇坐式分娩的助产设备,常见的接产凳仅提供支撑功能,但在分娩过程中,助产士需要对会阴和胎儿下降进行持续的观察.这种接产凳的结构导致助产士观察不便,增加会阴严重撕裂伤及新生儿坠地的风险。针对上述不足,本研究设计了一种带观察装置的接产凳,介绍如下。

妇产科潜在医疗安全隐患与防范措施

患者的住院安全是医疗服务工作中的重点问题。妇产科是医患纠纷的高发科室,引发医患纠纷的主要问题是患者的住院安全,因此如何保障患者治疗期间的住院安全,为患者提供良好的医疗服务是工作的重点。从以往工作情况看,妇产科潜在安全隐患包括医患沟通不到位、医疗文书记录不规范、医护人员责任心不强、规章制度落实不够、患者依从性不高等,文章建议从规范和落实医疗管理制度、加强医疗记录管理、改善服务观念、增强医患沟通、强化专业技能等方面入手,全面加强医疗管理,消除安全隐患,提高医疗服务质量。

椎管内持续泵注自控分娩镇痛技术在阴道分娩产妇中的应用效果

目的分析椎管内硬膜外自控镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)对阴道分娩产妇分娩疼痛、产程时间及产后并发症、盆底肌肌力的影响。方法选择2019年1月—2021年10月在仙居县人民医院产科阴道分娩的产妇153例,按照随机数字表法将产妇分成观察组(77例)和对照组(76例),对照组采用常规的合理体位引导、心理疏导等分娩支持措施,观察组在此基础上采用PCEA无痛分娩技术。比较2组产妇分娩疼痛、产程时间及产后并发症、盆底肌肌力。结果2组产妇一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)。分娩疼痛程度:对照组Ⅱ级18例(23.68%),Ⅲ级58例(76.32%);观察组0级20例(25.97%),Ⅰ级57例(74.03%),2组比较差异有统计学意义(Hc=128.090,P<0.001)。2组总产程时间、第一产程时间、宫口扩张速度、胎头下降速度比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组产后尿潴留发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组产后2个月阴道内指诊盆底肌肌力评分为(2.36±0.85)分,观察组为(3.82±0.69)分,2组比较差异有统计学意义(t=11.672,P<0.001)。结论PCEA无痛分娩技术在阴道分娩产妇中应用安全、效果好,有利于获得更好的母婴结局。

基层医院消毒供应室现状与循环使用医疗器械质量管理的探讨

目的:探讨循环使用医疗器械质量管理的方案。方法:于2015年6月采用自制问卷对浙江省杭州市的13所二甲医院和乡镇卫生院消毒供应室情况进行调查;2015年7月~2016年5月对调查的13所医院(妇科、外科、骨科、五官科)科室循环使用医疗器械的消毒实施强化全程质量控制管理,并对实施前后的消毒供应室工作质量进行分析、调查医护人员对消毒后医疗器械的满意度。结果:基层消毒供应中心存在工作人员老龄化、人员配备不足,硬件设施不完善及质量管理薄弱等问题。消毒供应室实施强化全程质量控制管理后工作质量合格率明显高于实施前(P<0.05),实施后医护人员对消毒后医疗器械的满意度明显高于实施前(P<0.05)。结论:通过对基层医院消毒供应室的强化全程质量控制管理,能够改善和提高消毒供应室的工作质量。

产科护理人员手卫生状况调查分析与管理建议

目的:对产科护理人员手卫生的依从性情况进行调查,提出有效的管理建议。方法:采用调查问卷及现场观察方法,调查产科52名护理人员的手卫生执行情况,并提出针对性的管理建议。结果:产科护理人员的总体手卫生依从率为52.5%;护理人员进行诊疗后的手卫生显著高于诊疗前,且执行完宫口检查操作后的手卫生依从性最高;工作繁忙是影响手卫生执行情况的主要因素。结论:产科护理人员手卫生现状有待改善,加强对护理人员手卫生知识的培训,规范手卫生监督,预防医院感染率。

一种新型分娩凳的设计

自由体位分娩指的是产程中鼓励产妇非平卧位分娩,自由选择感觉舒适的体位,采取符合生理并能缓解疼痛的体位,使全身放松、情绪稳定。国内目前坐式体位分娩技术开展参差不齐,应用产程亦不相同,与缺乏相关辅助设备有关。国外部分辅助设备虽已引入国内应用,但因国内外产妇身高、体型存在差异,引入的设备并不适用我国产妇,产妇舒适度未能得到保证。