不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者镇痛效果研究

目的评价不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者的镇痛效果。方法选取2019年8月至2020年8月于北京医院/国家老年医学中心/中国医学科学院老年医学研究院择期做腹腔镜胆囊切除术患者90例为研究对象,采用随机数字表法分为A组、B组、C组,每组各30例。A组给予0.2%罗哌卡因腹横肌平面阻滞,B组给予0.5μg/kg右美托咪定复合0.2%罗哌卡因腹横肌平面阻滞,C组给予1.0μg/kg右美托咪定复合0.2%罗哌卡因腹横肌平面阻滞。比较分析三组患者麻醉苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔出喉罩时间、拔出喉罩后5min的Steward苏醒评分,术后6h、12h、24h的视觉模拟评分(visual analogue score,VAS),术后氟比洛芬酯和芬太尼的使用情况,术后不良反应发生情况。结果与A组比较,B组患者自主呼吸恢复时间缩短,差异有显著性(P<0.05);A组和B组患者苏醒时间和拔出喉罩时间比较差异均无显著性(P>0.05);与A组和B组比较,C组患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间和拔出喉罩时间均明显延长,差异有显著性(P<0.05)。三组患者Steward苏醒评分比较差异无显著性(P>0.05)。与A组比较,B组和C组患者术后6h、12h、24h的VAS评分明显降低,差异有显著性(P<0.05);B组和C组患者术后6h、12h、24h的VAS评分比较差异均无显著性(P>0.05)。与A组比较,B组和C组患者氟比洛芬酯使用率明显降低,差异有显著性(P<0.05)。A组、B组和C组患者术后分别有4例(13.3%)、2例(6.7%)、2例(6.7%)发生恶心和呕吐不良反应,三组患者不良反应发生率比较差异无显著性(χ^(2)=1.098,P=0.578)。三组患者均未出现神经阻滞和全身麻醉相关并发症,均未发生术后嗜睡及呼吸抑制等不良反应。结论腹腔镜胆囊切除术患者给予0.5μg/kg右美托咪定复合罗哌卡因行腹横肌平面阻滞,患者麻醉恢复快,镇痛效果佳,且安全性较好,值得临床应用。

肺保护性通气策略在全身麻醉患者经后腹膜腹腔镜手术中的应用

目的比较肺保护性通气策略与传统通气策略在全身麻醉患者经后腹膜腹腔镜手术中的通气效果。方法选取2017年1月至2019年6月于北京医院/国家老年医学中心/中国医学科学院老年医学研究院全身麻醉下侧卧折刀位行经后腹膜腹腔镜肾癌手术的患者60例,按照随机数字表法分为两组:传统通气策略组(A组)和肺保护性通气策略组(B组),A组和B组各30例。记录T1(全身麻醉插管后)、T2(侧卧折刀位5min)、T3(气腹30min)、T4(手术结束时)时刻的气道平均压、肺顺应性和呼气末二氧化碳(end-tidal carbon dioxide,EtCO2);记录T0(入手术室)、T2、T3、T4、T5(术后24h)时刻的动脉血pH、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)和动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2);记录有无术后呼吸衰竭。结果B组在T1、T2、T3、T4时刻的气道平均压均明显低于A组,B组在T1、T2、T3、T4时刻的肺顺应性和EtCO2均明显高于A组,差异有显著性(P<0.05)。B组在T2、T3时刻的PaCO2均明显高于A组,差异有显著性(P<0.05),而T4、T5时两组的PaCO2差异无显著性(P>0.05),其余血气指标差异无显著性(P>0.05)。两组患者术后均未发生呼吸衰竭。结论肺保护性通气策略降低术中气道压,具有更好的肺顺应性,术中PaCO2会有一过性升高但无相关并发症,可安全用于全身麻醉下经后腹膜腹腔镜手术。

超声引导下颈内静脉置管后导管异位1例

1病例摘要 患者,女,66岁。身高145cm,入院体重60kg,因风湿性心脏病瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全,拟于择期全麻下行二次开胸三尖瓣置换术收入院。患者18年前曾行主动脉、二尖瓣机械瓣置换、三尖瓣成形术,近5年来腹胀、纳差、下肢水肿,加重2个月,伴有低蛋白血症、肝淤血、胸腔积液、腹腔积液、中度贫血、心功能IV级。

ETView可视气管导管应用于麻醉气道管理临床分析

目的探讨ETView可视气管导管(ETView tracheoscopic ventilation tube,ETView TVT)在麻醉使用中的临床特点,为ETView TVT在气道管理中的合理应用提供依据。方法收集本院临床麻醉气道管理中ETView TVT应用的56例病例,分析其患者气道特点、临床应用经过以及患者插管后的效果。结果 56例患者中术前计划使用ETView TVT患者32例,非计划使用24例。心脏手术患者30例,其中术中联合支气管封堵器行单肺通气患者8例,术后长期带管机械通气并需要吸痰者14例,未预料困难气管插管8例;胸科手术术中双腔气管插管行单肺通气失败转而ETView TVT联合支气管封堵器患者10例;耳鼻喉科手术术中需要气管切开患者10例;其他手术未预料困难气管插管6例。56例患者Macintosh直接喉镜下暴露Cormack和Lehane分级Ⅰ级1例,Ⅱ级16例,Ⅲ级25例,Ⅳ14例,而ETView TVT暴露均为Ⅰ级,2种方法的Cormack和Lehane分级差异有统计学意义(P<0.01)。56例患者使用ETView可视气管导管插管过程中血氧饱和度(SpO_2)均≥95%,通气顺利,术后无插管相关并发症。结论 ETView可视气管导管可简化气道管理流程,改善咽喉部结构暴露,安全用于未预料困难气道患者,有助于术后长期带管吸痰,避免更换气道工具中出现低氧血症,减低围术期气道风险。

右心房肿物切除术的麻醉安全策略

右心房肿物患者本身即有猝死的危险,进行右心房肿物切除术时麻醉和手术操作能加剧这种风险。因为术中要避免放置肺动脉导管进行血流动力学监测,近年来食管超声心动图（transesophageal echocardiography,TEE）监测越来越多地应用于此类手术。本文将分析右心房肿物切除术的麻醉安全隐患,总结麻醉要点,并详细介绍TEE在麻醉安全中的作用。

不同类型喉罩用于妇科腹腔镜手术患者气道管理的比较

目的 比较Supreme喉罩、ProSeal喉罩与I-gel喉罩用于妇科腹腔镜手术患者气道管理的效果.方法 选择2010年1月至2012年9月在卫生部北京医院,拟行择期全身麻醉下妇科腹腔镜手术的患者90例,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄21 ～64岁,体质量45～90 kg,Mallampatti分级Ⅰ～Ⅲ级,经医院伦理委员会审核通过,采用随机数字表法,将患者随机分为3组（n=30）：Supreme喉罩组（S组）、ProSeal喉罩组（P组）和I-gel喉罩组（Ⅰ组）.根据患者体质量选择喉罩型号,麻醉诱导后置入喉罩,经引流管放置胃管,行机械通气.记录喉罩置入时间、喉罩置入次数、胃管置入次数、喉罩密封压、纤维支气管镜检查评分、术中通气指标、麻醉时间、苏醒时间,记录拔除喉罩后喉罩黏血、返流、咽喉痛、吞咽痛和声音嘶哑的发生情况.结果 3组麻醉时间、苏醒时间、纤支镜检查评分差异无统计学意义（P＞0.05）.3组术中SpO2、Ppeak和PETCO2均在正常范围.3组喉罩和胃管的置入成功率均为100％.S组、P组与Ⅰ组喉罩的气道密封压分别为（25±5）、（32±5）、（30 ±6） cm H2O,与S组比较,P组和Ⅰ组喉罩的气道密封压较高（P＜0.05）.S组、P组与Ⅰ组喉罩的置入时间分别为（8±4）、（10±5）、（8±3）s,与P组比较,Ⅰ组喉罩置入时间缩短（P＜0.05）.S组、P组与Ⅰ组喉罩的咽喉痛发生率分别为17％、20％、3％,与S组、P组比较,Ⅰ组咽喉痛发生率降低（P＜0.05）.结论 3组喉罩均可保证有效通气,可安全应用于妇科腹腔镜手术患者的气道管理.ProSeal喉罩、I-gel喉罩较Supreme喉罩气道密封性更好,I-gel喉罩较ProSeal喉罩置入简单,且并发症少.

右美托咪定复合瑞芬太尼用于鼾症患者药物诱导睡眠内镜检查术的效果

目的评价右美托咪定复合瑞芬太尼用于鼾症患者药物诱导睡眠内镜检查术的效果。方法择期拟行药物诱导睡眠内镜检查术的鼾症患者60例，性别不限，年龄18-61岁，BMI 21.0-33.1 kg/m^2，采用随机数字表法分为右美托咪定复合异丙酚组（P组）和右美托咪定复合瑞芬太尼组（R组），每组30例。2组均于10 min内静脉输注右美托咪定负荷剂量0.6 μg/kg，随后以0.6 μg·kg^－1·h^－1的速率静脉输注10 min，之后P组靶控输注异丙酚，初始效应室浓度（Ce）1.0 μg/ml，R组靶控输注瑞芬太尼，初始Ce 1.5 ng/ml，2组待效应室和血浆浓度平衡2 min后分别以0.2 μg/ml和0.2 ng/ml的梯度调整，直至患者出现满意的鼾声并能够顺利进行睡眠内镜检查术，维持P组和R组Ce不变。分别于患者入室平静5 min（T1）、输注右美托咪定20 min（T2）、异丙酚Ce 1.0 μg/ml和瑞芬太尼Ce 1.5 ng/ml平衡2 min后（T3）、检查开始时（T4）、鼻咽喉镜到达口咽部（T5）和检查结束（T6）时记录BIS值；分别于T1-4时记录患者警觉/镇静评分（OAA/S评分）。记录镇静准备时间、恢复时间、SpO2最低值及不良事件的发生情况。结果60例患者均成功完成检查。与P组比较，R组T3-6时BIS值升高，镇静准备时间延长，恢复时间缩短，SpO2最低值升高，呼吸抑制发生率降低（P〈0.05）。2组T1-4时OAA/S评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论右美托咪定复合瑞芬太尼用于鼾症患者药物诱导睡眠内镜检查术的效果优于右美托咪定复合异丙酚。

i—gel喉罩用于腹腔镜胆囊手术患者气道管理的效果

目的评价i—gel喉罩用于腹腔镜胆囊手术患者气道管理的效果。方法择期全麻下拟行腹腔镜胆囊手术患者120例，性别不限，ASA分级I或Ⅱ级，年龄34～62岁，体重45—90咄，随机分为2组（n=60）：ProSeal喉罩组（P组）和i-gel喉罩组（I组）。根据体重选择喉罩型号，麻醉诱导后置入喉罩，行机械通气，并经引流管放置胃管。记录喉罩置入次数、喉罩及胃管置入情况、纤支镜检查评分，测定喉罩密封压，观察术中口咽部漏气、低氧血症的发生情况。术中监测Sp02、PET CO2、气道峰压，观察拔除喉罩后恶心、呕吐、呛咳、声嘶、咽喉痛、返流误吸的发生情况，记录麻醉时间、手术时间、拔除喉罩时间及苏醒时间。结果两组麻醉时间、手术时间、拔除喉罩时间及苏醒时间差异无统计学意义（P〉0．05）。两组术中SpO2、PET CO2、气道峰压均在正常范围内。与P组比较，I组喉罩首次置入成功率和纤支镜检查评分升高，喉罩置入时间缩短（P〈0．05）。两组喉罩和胃管置入成功率均为100％；I组和P组喉罩密封压比较差异无统计学意义（P〉0．05）；I组咽喉痛发生率低于P组（P〈0．05），恶心呕吐、呛咳发生率差异无统计学意义（P〉0．05），两组无一例发生声嘶、返流误吸。结论i-gel喉罩易于置入，气道密封性可靠，通气效果好，不良反应少，可安全有效地用于腹腔镜胆囊手术患者的气道管理。

i-gel喉罩用于妇科腹腔镜手术患者气道管理的效果

目的 评价i-gel喉罩用于妇科腹腔镜手术患者气道管理的效果.方法 择期全麻下拟行妇科腹腔镜手术患者60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄21～64岁,体重45～90 kg,Mallampatti分级Ⅰ～Ⅲ级,采用随机数字表法,将其随机分为2组（n=30）：i-gel喉罩组（I组）和Supreme喉罩组（S组）.根据体重选择喉罩型号,麻醉诱导后置入喉罩,经引流管放置胃管,行机械通气.记录喉罩置入时间、置入次数、胃管置入次数、喉罩密封压、纤维支气管镜检查分级、术中血液动力学指标、通气指标、麻醉时间和苏醒时间,记录拔除喉罩后咽喉痛、吞咽痛和声音嘶哑的发生情况.结果 两组麻醉时间、苏醒时间、喉罩置入时间、纤维支气管镜检查分级、术中血液动力学指标和通气指标差异无统计学意义（P〉0.05）.两组喉罩和胃管置入成功率均为100%.与S组比较,I组喉罩密封压升高,咽喉痛和吞咽痛发生率降低（P〈0.05或0.01）.结论 i-gel喉罩气道密封性可靠,并发症少,可安全有效地应用于妇科腹腔镜手术患者的气道管理.

床旁超声诊断中心静脉导管置入术中导丝尖端异位的准确性

目的评价床旁超声诊断中心静脉导管(CVC)置入术中导丝尖端异位的准确性。方法择期全麻手术需通过双侧颈内静脉或锁骨下静脉放置CVC的患者90例,性别不限,年龄18~90岁,BMI 15.5~44.8 kg/m2,ASA分级Ⅰ~Ⅳ级。使用超声探查并选定目标血管。静脉注射异丙酚、舒芬太尼和顺式阿曲库铵麻醉诱导,气管插管术后行正压通气。超声引导下中心静脉穿刺成功后置入导丝至预定长度,行床旁X线和床旁超声检查,确定导丝尖端位置,并进行记录。确定导丝尖端位置正常后置入CVC。使用Kappa一致性检验分析床旁超声和床旁X线诊断CVC置入术中导丝尖端异位的一致性;计算床旁超声诊断CVC置入术中导丝尖端异位的灵敏度、特异度、总符合率、误诊率、漏诊率、Youden指数、比数积、阳性预测值和阴性预测值。结果90例患者中17例发生了导丝尖端异位,导丝尖端异位发生率为19%。床旁超声与床旁X线诊断CVC置入术中导丝尖端异位具有一致性(Kappa值0.945,P<0.05)。床旁超声诊断CVC置入术中导丝尖端异位的灵敏度为97.44%,特异度为97.78%,总符合率为97.67%,误诊率为2.22%,漏诊率为2.56%,Youden指数为95.22%,比数积为1672,阳性预测值为95.00%,阴性预测值为98.88%。结论床旁超声可用于CVC置入术中导丝尖端异位的诊断。

钢丝加强型聚脲胺酯硬膜外导管对剖宫产术患者硬膜外置管术成功几率的影响

目的 评价钢丝加强型聚脲胺酯硬膜外导管对剖宫产术患者硬膜外置管术成功几率的影响。方法 择期拟行脊椎-硬膜外联合阻滞的剖宫产术患者182例，年龄25～43岁，身高145～178 cm，体重51～100 kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为2组：聚氯乙烯硬膜外导管组（Ⅰ组，n＝94）和钢丝加强型聚脲胺酯硬膜外导管组（Ⅱ组，n＝88）。于L2，3或L3，4间隙行脊椎-硬膜外穿刺，穿刺成功后各组置入相应的硬膜外导管。发生置管困难、导管误入血管和穿刺或置管时异感均为硬膜外置管术失败。记录硬膜外置管术失败的发生情况。结果 Ⅰ组比较，Ⅱ组硬膜外置管术失败率降低（P〈0.05）。结论 钢丝加强型聚脲胺酯硬膜外导管可提高剖宫产术患者硬膜外置管术的成功几率。

可视电子气管导管对老年全麻患者潜在困难气道插管的可行性研究

目的评估ETView可视电子气管导管应用于老年全麻患者潜在困难气道插管的可行性。方法拟择期行全麻手术气管插管的老年患者80例，年龄65～86岁，随机分为普通气管导管组（C组）和ETView可视电子气管导管组（E组），每组40例。两组患者在常规麻醉诱导的基础上，c组患者使用普通气管导管，E组使用ETView可视气管导管插管，记录两组患者麻醉诱导前（T。）、首次气管插管前（T。）、气管插管成功即刻（Tz）、气管插管成功后5min（T3）心率和血压的变化，以及两组患者的插管时间、尝试插管次数、1次插管成功率、插管前后血流动力学变化以及术后2d内气管插管并发症的发生率。结果E组患者平均插管时间（34±6）S、尝试插管次数（1．0±0．0）次，明显少于C组（48±22）S、（1．4±0．4）次（t=2．484、2．373，P=0．017、0．023）；E组患者1次插管成功率为100％（40例），明显高于C组1次插管成功率75％（30例）（χ2=5．714，P=0．017）；两组患者插管过程中血流动力学指标、术后2d内声音嘶哑发生率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论ETView可视电子气管导管可安全用于全麻潜在困难插管的老年患者，有助于缩短插管时间，提高患者1次插管成功率。