病例对照研究在医学科研中的理论、设计和实践

病例对照研究作为经典的分析性流行病学方法,特别适用于临床研究,是临床研究中探索疾病危险因素和病因的主要方法之一。本文通过具体案例分析,介绍了病例对照研究的基本原理、特点、用途、类型、实施步骤以及常见偏倚和控制等内容,使临床工作者能更清晰掌握病例对照研究如何使用和操作,为开展高质量临床医学研究提供帮助。

基于扎根理论的社区应用型精神卫生项目评价框架初探

目的:构建社区应用型精神卫生项目评价框架,为项目管理和评价提供依据,引导项目向好发展,促进社区精神卫生工作。方法:2019年7月采用目的抽样和理论抽样方法,对北京市朝阳区和海淀区41名精神卫生领域利益相关者,就社区精神卫生项目应具备的价值开展半结构式访谈,并运用扎根理论深入归纳、分析。结果:梳理自由节点1467个、树状节点141个、范畴34个和主范畴(核心范畴)7个,形成管理者资助项目的价值倾向:注重项目与实际资源和需求联系,提高基层能力和对患者影响,以此提炼适宜技术,促进实际应用并推广,推动精神卫生工作。结论:社区精神卫生项目应在结合实际情况的基础上,满足需求,进而反映项目效果,达成预期目标。该框架具有社区视角和精神卫生特殊性,是指导项目管理者评价社区精神卫生项目整体价值、决定资助与否的理论框架,也是引导项目走向的价值准则。

医药分开综合改革对北京市社区居民用药态度和行为的影响研究

背景 2017年《北京市医药分开综合改革实施方案》全面实施,改革必然对社区居民的就医行为产生重大影响,而目前从需方角度评估改革影响的研究较少。本研究可以通过分析改革后居民卫生服务利用的变化,为综合改革向纵深发展提供实证依据。目的了解2017年北京市医药分开综合改革对社区居民用药态度、行为的影响,进一步评价政策改革的效果,并根据其中的关键因素提出对策和建议。方法按照方便和自愿的原则,于2018年1月选取北京市西城区8家社区卫生服务中心展开问卷调查,以近半年有至医疗机构就医/取药经历的居民为研究对象,每个社区至少抽取居民125例,共抽取1 005例。问卷调查内容主要为居民对药品"零差率"政策的知晓情况、用药观念和行为,以居民的就医/取药地点偏好、就医/取药人群流向2个指标体现政策的实施效果。结果共回收有效问卷969份(96.42%)。从就医/取药地点偏好来看,政策实施后80.2%(777/969)的社区居民更愿意去社区卫生服务机构就医/取药;多因素Logistic回归分析显示,参加公费医疗者到社区卫生服务机构就医/取药的可能性低于参加城镇居民基本医疗保险者[OR(95%CI)=0.420(0.210,0.839),P<0.05]。从就医/取药人群流向来看,政策实施后55.7%(540/969)的社区居民选择继续在社区卫生服务机构就医/取药,27.2%(264/969)的社区居民将就医/取药机构从大医院转向社区卫生服务机构;多因素Logistic回归分析显示,受教育程度高者从社区卫生服务机构转向大医院就医/取药的可能性高于受教育程度低者[OR(95%CI)=0.721(0.529,0.983),P<0.05],公费医疗者从社区卫生服务机构转向大医院就医/取药的可能性高于参加城镇居民基本医疗保险者[OR(95%CI)=0.383(0.194,0.757),P<0.05],感觉药品费用降低者从社区卫生服务机构转向大医院就医/取药的可能性高于感觉药品费用未降低者[OR(95%CI)=0.475(0.227,0.993),P<0.05]。结论北京市实施医药分开综合改革后,取消药品加成、扩大社区药品品种等一系列措施有力地促进了社区居民流向社区卫生服务机构就医/取药。今后需进一步加强药品政策宣传,促进居民改变用药行为,使用"零差率"药品,降低用药费用。

初中生物教学中如何激发学生学习的兴趣

初中生物课程的知识理论性以及抽象性都较强,传统的课堂教学模式难以充分激发学生自主学习的积极性,同时课堂教学氛围也缺乏活跃度,十分压抑。教师在生物课堂构建时以学生为中心,将兴趣教学法切实渗透到实践中,从学生的特点和学情出发,不断降低初中生物学习难度,提升教学有效性。

好莱坞电影的IP文化和粉丝群体的构建——以漫威系列电影为例

好莱坞电影一直引领着全球电影风潮,而漫威影业则是好莱坞影业里出类拔萃的存在。以漫威为主的好莱坞电影,通过IP改编,精彩的剧情、有利的宣传以及对周边产品的开发使其受千万粉丝的簇拥。在走出去的今天,输送本国优秀影视作品,增强文化软实力对我国发展有很积极的作用。对于国内影视行业来说,漫威影业的成功有值得学习之处。