肿瘤内坏死与胰腺导管腺癌预后的相关性研究

目的明确肿瘤内坏死与胰腺导管腺癌(pancreatic adenocarcinoma,PDAC)预后的相关性,并结合TNM分期和肿瘤内坏死优化病人的分期。方法回顾性分析200例术后病理诊断为PDAC的病人资料。分类变量采用χ2检验或者Fisher确切检验,等级分类变量采用两独立样本Mann-Whitney U秩和检验。Logistic回归分析肿瘤内坏死独立相关因素,利用Kaplan-Meier法和Cox比例风险模型进行生存分析。结果多因素分析,坏死独立相关因素为:G3/G1~2(OR=5.23,P<0.001);T2/T1(OR=3.38,P=0.001);T3/T1(OR=6.65,P=0.001)。肿瘤内有坏死较无坏死术后生存风险显著升高[HR=1.78,95%CI(1.18,2.69),P=0.006]。4分类(TNMⅠ期无坏死、TNMⅠ期有坏死和TNMⅡ期无坏死、TNMⅡ期有坏死和TNMⅢ期无坏死、TNMⅢ期有坏死)病人间生存差异有统计学意义(P<0.001)。结论肿瘤内坏死是PDAC病人生存的独立危险因素,TNM分期结合肿瘤内坏死的4分类可有效预测预后,有助于指导术后精准管理。

动脉预阻断技术在转化治疗后动脉受累局部进展期胰腺癌手术中的应用

目的比较转化治疗后动脉受累局部进展期胰腺癌患者手术中使用动脉预阻断技术(APOT)与传统技术的临床效果。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2020年1月至2022年12月海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科收治的145例动脉受累局部进展期胰腺癌患者的临床资料。所有患者完成肿瘤新辅助治疗,术前通过多学科协作团队评估确定可行根治性手术治疗。根据术中是否采用APOT分为两组,其中APOT组28例[男性16例,女性12例,年龄(59.0±9.4)岁],常规手术组117例[男性76例,女性41例,年龄(55.1±8.2)岁]。为了确保APOT组和常规手术组基线数据的可比性,采用倾向性评分匹配法对两组的基本资料进行1∶2匹配,卡钳值为0.00645。通过t检验、Mann-WhitneyU检验、χ2检验或Fisher确切概率法对两组患者手术情况、住院时间、术后并发症、术后病理学检查结果及预后等指标进行比较。结果倾向性评分匹配后,APOT组28例,常规手术组56例。两组患者性别、年龄、术前基础疾病、术前体重指数、手术方式、化疗方案、体部立体定向放疗比例、肿瘤标志物水平、受侵动脉类型等一般资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。APOT组动脉阻断时间[M(IQR)]7.0(3.8)min(范围:3~15 min),术后未观察到阻断血管的远端靶器官有缺血表现。APOT组的手术时间为(170.3±57.7)min,常规手术组为(235.0±80.2)min,差异有统计学意义(t=-3.800,P<0.01)。与常规手术组[800(600)ml]相比,APOT组[650(588)ml]的术中出血量少(U=1026.500,P=0.021)。两组患者术中联合静脉切除重建比例、联合腹腔干切除比例、术后近期并发症情况、30 d内再入院率、术后住院天数等指标的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。所有患者均行受累动脉鞘外剥离,其中联合动脉切除重建3例:APOT组2例,切除重建肠系膜上动脉1例,切除重建肝总动脉1例;常规手术组1例。术后发生腹腔出血4例,其中常规手术组3例,APOT组1例;常规手术组发生院内死亡1例。APOT组的根治性切除率为85.7%(24/28),常规手术组为80.4%(45/56),两组差异无统计学意义(P=0.763)。APOT组中位总体生存时间为27.6个月,中位无病生存时间为11.7个月;常规手术组中位总体生存时间为22.5个月,中位无病生存时间为16.8个月;两组总体生存时间和无病生存时间的差异均无统计学意义(P=0.532,P=0.927)。结论在动脉受累的局部进展期胰腺癌患者术中使用APOT行动脉鞘外剥离是可行的,可缩短手术时间,减少术中出血量。

闭合性高级别胰腺外伤临床诊治分析

回顾性分析海军军医大学附属长海医院肝胆胰外科2003年12月至2022年2月收治的20例闭合性高级别胰腺外伤患者的临床资料。男15例,女5例,中位年龄39岁(14~54岁)。根据美国创伤外科学会(AAST)标准分级,胰腺损伤程度Ⅲ级10例(10/20,50.0%),Ⅳ级8例(8/20,40%),Ⅴ级2例(10%)。总结其闭合性高级别胰腺外伤的诊治策略。结果显示CT确诊率78.9%(15/19)。20例患者中17例(85%)治疗痊愈,3例(15%)死亡。其中Ⅲ级胰腺损伤患者10例,7例行远端胰腺、脾脏切除术,1例行保留脾脏远端胰腺切除术,2例患者行保守治疗[1例行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下胰管支架置入术+经皮穿刺置管引流术(PCD),1例仅行PCD]。Ⅳ级胰腺损伤患者8例,其中3例行胰肠Roux-en-Y吻合术,1例行远端胰腺、脾脏切除术,1例行保留脾脏的远端胰腺切除术,2例行坏死组织清除+胰管外引流+腹腔引流术,1例行剖腹探查、纱布填塞止血术。Ⅴ级胰腺损伤患者2例,1例行保留幽门的胰十二指肠切除术,1例行胰十二指肠切除联合右半结肠、脾切除。总之,闭合性高级别胰腺外伤在治疗上应遵循个体化治疗策略,重视控制出血,广泛地外引流,适当地清创和切除,合理地应用损伤控制理念,选择合适的患者进行保守治疗,最终使患者获益。

以疾病为中心的综合治疗理念在胰腺肿瘤临床实践中应用

近年来,随着肿瘤学研究的进步与临床实践经验的积累,传统依靠单一学科的诊疗方式已无法满足胰腺肿瘤病人的临床需求,而以疾病为中心的综合诊治理念在实现病人最佳临床治疗管理结局上更具优势。通过多学科综合治疗协作组(MDT)讨论,对胰腺肿瘤采取包括保守治疗、计划性随访、手术治疗及系统治疗等在内的多种治疗手段,在疾病全程多学科综合管理下最大限度地保障病人临床获益,在避免过度治疗、确保医疗安全的同时,顾全肿瘤学结局、实现长期生存。

胰腺癌的系统性免疫评价研究进展

免疫治疗使部分肿瘤患者获益,但对胰腺癌患者无效。系统性免疫生物标志物和免疫评分方法作为肿瘤系统性免疫评价的重要组成部分,在肿瘤诊断、治疗和预后中发挥着重要作用。本文就近年来影响胰腺癌的系统性免疫生物标志物及免疫评分的方法进行综述。

改良胆肠内支撑外引流在胰十二指肠切除术中细口径胆肠吻合中的应用

目的探讨胰十二指肠切除术中细口径胆肠吻合使用改良的T管支撑引流的安全性和有效性。方法回顾性分析2009年8月至2014年8月第二军医大学附属长海医院胰腺外科行胰十二指肠切除术的胆管直径<8 mm、胰管直径正常的166例病人资料,其中81例病人采用改良的T管支撑引流胆肠吻合(改良组),85例病人采用直接胆肠吻合(常规组),比较分析两组胆瘘、胰瘘发生率及其他手术相关指标的差异。结果改良组病人在术后胰瘘、胆瘘的发生率,术中出血量及住院时间,术后胆肠吻合口狭窄发生率均低于常规组(P均<0.05)。结论改良的T管支撑引流胆肠吻合操作简便,在降低胰瘘、胆瘘发生率方面有优势,同时存在术中出血少,住院时间短及术后胆肠吻合口狭窄发生率低等优点,是胰十二指肠切除术中胆肠吻合的一种有效的改良方案,值得临床推广应用。

胰腺癌新辅助治疗的选择策略

胰腺癌是目前常见恶性肿瘤中预后最差的肿瘤之一。根治性手术是唯一可能治愈胰腺癌的方法。随着近年外科技术的进步和肿瘤综合治疗理念的贯彻推广,胰腺癌的新辅助治疗模式日益受到重视,热点与难点争议不断,机遇与挑战交替并存。本文汇集国内胰腺领域4位著名专家及其团队,结合各自中心临床经验,从不同角度探讨胰腺癌新辅助治疗的选择策略。王春友教授认为:对具有较高可能达到R0切除的胰腺癌患者推荐优先手术方案,以免患者在新辅助治疗过程中发生肿瘤进展而丧失根治性切除的机会。而对于根治性切除机会较小以及不可切除胰腺癌患者,新辅助治疗值得积极尝试。金钢教授及其团队认为:新辅助治疗对提高胰头癌,尤其是可能切除胰头癌患者的生存时间具有重要作用。经过新辅助治疗后,如何有效地提高患者手术安全性和R0切除率,是每个胰腺外科医师必须重视的问题。戴梦华教授及其团队认为:对可切除和(或)可能切除胰腺癌施行新辅助治疗可能使患者生存受益,建议临床开展相关试验进行验证。外科医师应根据指南、结合胰腺癌患者的个体情况选择合适的治疗策略。邵成浩教授及其团队认为:局部进展期胰头癌新辅助治疗或转化治疗后再行手术治疗,尤其是行联合血管切除重建的胰十二指肠切除术安全、有效、可行。而对于新辅助化疗后胰头癌患者下一步治疗方案选择、评价指标、手术时机及手术方式等有待高质量研究进一步探讨。

外泌体在胰腺癌研究中的进展

外泌体（exosomes）是细胞主动分泌的小囊泡，起源于内涵体，直径约为40—150nm。结构上，外泌体由脂质双层包裹细胞液而成，常含有线粒体、核糖体等细胞器。其囊液富含蛋白质如热休克蛋白、细胞信号蛋白等，以及核酸如信使RNA、小RNA、DNA等。过去的十余年里，针对肿瘤，尤其胰腺癌外泌体的研究呈现爆炸式增长。这些研究结果显示，外泌体参与肿瘤的增生、血管生成、凋亡抑制，

胰腺癌精准医疗的实践与挑战

胰腺癌作为世纪顽症,一直受到广泛的关注与研究。近十年来,随着医疗体系的健全及治疗经验的累积,受益于联合化疗及新辅助治疗的研究进展,胰腺癌患者的预后得到了一定程度的改善。但在精准医疗方面,胰腺癌却始终缓步不前,远远滞后于其他肿瘤。因此,结合在胰腺癌精准医疗方面的实际探索经验与体会,综合国内外的最新研究进展,从分子生物学、实验模型等领域,深度认识目前胰腺癌在精准医疗方面的最新进展十分必要。尤其是基于人源肿瘤异种移植模型和类器官模型建立个体化精准治疗平台,将有望切实改善胰腺癌的研究与治疗手段,提高胰腺癌的治疗效果。

TRPV1受体基因敲除雌性小鼠背根神经节P2X3受体表达升高

本文旨在考察瞬时受体电位香草酸亚型1(transient receptor potential vanilloid 1,TRPV1受体)基因敲除后小鼠慢性炎症条件下机械痛阈的改变。通过足底注射给予完全弗氏佐剂(20μL)介导雌性小鼠慢性炎症痛的形成,利用弗莱毛测痛法测量TRPV1受体基因敲除型及野生型雌性小鼠在给药前1天和给药后8天内的机械痛阈。给药后第9天处死小鼠,利用蛋白质免疫印迹技术研究两组小鼠脊髓背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)和脊髓背角中c-Fos蛋白和P2X3受体表达的差别。结果显示,与野生型小鼠相比,TRPV1受体基因敲除型小鼠基础机械痛阈明显增高(P<0.05);足底注射CFA后第3天起,TRPV1受体基因敲除型小鼠机械痛阈高于野生型小鼠(P<0.05);蛋白质免疫印迹结果表明TRPV1受体基因敲除型小鼠DRG和脊髓背角中c-Fos蛋白的表达明显低于野生型小鼠(P<0.01,P<0.05),TRPV1受体基因敲除型小鼠DRG中P2X3受体的表达明显高于野生型小鼠(P<0.05)。以上结果证明TRPV1受体可能通过调节DRG和背角中的c-Fos蛋白的表达以及影响P2X3受体在DRG中的表达从而影响外周机械痛阈。

降钙素原对胰十二指肠切除术后并发症的预测价值

目的 评价血清降钙素原（PCT）水平对胰十二指肠切除术（PD）术后并发症发生的预测价值.方法 收集2016年3月1日至12月31日间第二军医大学长海医院胰腺外科择期行PD的87例患者的临床资料,记录患者的一般及术后情况,检测术前及术后1、3、5 d血清PCT水平及白细胞（WBC）计数,绘制受试者工作特征（ROC）曲线,计算ROC曲线下面积（AUC）,确定截断值,计算诊断敏感性及特异性.按是否出现并发症分为并发症组（42例）与无并发症组（45例）,比较两组间各项指标是否存在差异.结果 并发症组与无并发症组患者的年龄、性别、是否存在糖尿病、有无梗阻性黄疸、各项实验室检查指标（包括PCT）、手术时间、术中出血量、肿瘤性质的差异均无统计学意义,具有可比性;但并发症组患者住院天数显著长于无并发症组,差异有统计学意义（24 d比15 d,P〈0.001）.42例并发症组患者PD术后发生胰瘘18例次、腹腔感染13例次、胃排空障碍7例次、出血8例次、胆瘘2例次、切口感染2例次.发生胃排空障碍、出血、胆瘘及切口感染患者术后血清PCT水平与无并发症组患者的差异无统计学意义（P值均〉0.05）,但18例胰瘘患者术后3、5 d,13例腹腔感染患者术后1、3、5 d血清PCT水平均显著高于无并发症组,差异有统计学意义（P值均〈0.05）.术后3、5 d血清PCT联合WBC预测术后胰瘘的敏感性（88.9%,72.7%）、特异性（68.5%,78.2%）,预测腹腔感染的敏感性（100%,100%）、特异性（45.9%、44.4%）均优于单用PCT或WBC.结论 血清PCT水平可以较好地预测PD术后患者的腹腔感染及胰瘘,PCT联合WBC检测预测胰瘘与腹腔感染的价值更高.

四种驱动基因突变状态对根治性切除胰腺癌患者预后的评估价值

目的探讨4种驱动基因突变状态在评估根治性切除胰腺癌患者预后中的价值。方法回顾性分析2016年1月至2018年3月在海军军医大学附属长海医院胰腺外科接受根治性胰腺切除术并接受靶向测序分析的247例胰腺癌患者的临床资料及随访资料。男性159例,女性88例,年龄(60.8±8.7)岁(范围:33~83岁),术前CA19-9为(492.4±496.6)kU/L(范围:2~1200 kU/L);肿瘤位于胰头159例,位于胰体尾88例。对临床病理学因素(性别构成、年龄、术前CA19-9、肿瘤位置、肿瘤分化程度、病理T分期、N分期、神经浸润、脉管浸润、切缘状态)行单因素分析后,将P<0.1的变量纳入包含4种重要驱动突变的COX回归模型分析;采用Kaplan-Meier曲线对基因突变个数亚组和KRAS亚组进行单因素分析。结果247例患者中,KRAS、TP53、SMAD4、CDKN2A的突变频率分别为85.8%(212/247)、64.8%(160/247)、26.7%(66/247)、17.8%(44/247);KRAS突变与肿瘤分化程度和病理T分期相关(χ^2=24.570、6.690,P=0.000、0.035),TP53突变与肿瘤分化程度和切缘相关(χ^2=5.500、4.620,P=0.019、0.032),CDKN2A突变与性别相关(χ^2=16.574,P=0.000);COX回归模型分析结果显示,仅KRAS突变是无病生存和总体生存的独立预后因素(HR=1.776,95%CI:1.079~2.923,P=0.024;HR=1.923,95%CI:1.016~3.639,P=0.045);KRASG12D突变患者的总体生存时间更短(P=0.007)。结论KRAS及其亚组KRAS^G12D突变状态可作为预测根治性切除胰腺癌患者预后的参考指标。

不同指南诊断胰腺导管内乳头状黏液瘤伴高级别异型增生或浸润癌效能的研究

目的探讨不同指南推荐方法诊断胰腺导管内乳头状黏液瘤(IPMN)伴高级别异型增生(HGD)或浸润癌(INV)的效能。方法回顾性分析2012年1月至2018年12月于海军军医大学长海医院肝胆胰外科行胰腺切除术且术后病理学检查诊断为IPMN的363例患者资料。男性230例,女性133例,年龄(61.7±10.1)岁(范围:19~83岁)。低级别异型增生(LGD)-IPMN 228例,HGD/INV-IPMN 135例。比较欧洲胰腺囊性肿瘤循证指南(EEGPCN)绝对手术指征(AI)和国际胰腺病协会(IAP)指南高危特征(HRS)的诊断效能。采用Logistic回归分析法分析HGD/INV-IPMN的独立相关因素。结合EEGPCN相对手术指征(RI)或IAP指南令人焦虑特征(WF)及HGD/INV-IPMN相关危险因素,利用受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)评价8种组合(组合Ⅰ~Ⅷ)((1)CA19-9≥37 U/ml;(2)主胰管最大径5.0~9.9 mm;(3)强化附壁结节<5 mm;(4)病变相关的急性胰腺炎;(5)a病变最大径≥40 mm;(5)b病变最大径≥30 mm;(6)病变囊壁增厚或强化;(7)中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)≥2;(8)肿瘤位于胰头颈钩突部;(9)血清癌胚抗原≥5μg/L)诊断HGD/INV-IPMN的效能。评价诊断效能的参数还包括准确率、灵敏度、特异度等。结果可纳入AI或HRS的HGD/INV-IPMN患者比例分别为49.5%(92/186)和48.3%(85/176)。未纳入AI的患者,肿瘤部位、囊壁增厚或强化、CA19-9升高、NLR≥2及癌胚抗原升高与HGD/INV-IPMN相关(P值均<0.05),其中肿瘤部位(胰头颈钩突部比胰体尾,OR=3.284,95%CI:1.268~8.503,P=0.014)、囊壁增厚或强化(有比无,OR=2.713,95%CI:1.177~6.252,P=0.019)、CA19-9(≥37 U/L比<37 U/L,OR=5.086,95%CI:2.05~12.62,P<0.01)和NLR(≥2比<2,OR=2.380,95%CI:1.043~5.434,P=0.039)是HGD/INV-IPMN的独立相关因素。综合评价诊断效能,危险因素组合Ⅷ((1)(2)(3)(4)(5)b(6)(7)(8)(9)≥4/9)的准确率最高(71.0%),特异度(73.0%)和灵敏度(62.0%)适中,AUC为0.75;组合Ⅶ((1)(2)(3)(4)(5)a(6)(7)(8)(9)≥4/9)的特异度最高(83.0%),AUC为0.75;组合Ⅵ((1)(2)(3)(4)(5)b(6)(8)(9)≥3/8)的灵敏度最高(74.0%),AUC为0.72。结论符合EEGPCN AI的IPMN患者,建议积极手术治疗,否则建议采用本研究不同危险因素组合诊断HGD/INV-IPMN,以相对准确且简单地帮助外科医师判断不同年龄段患者的手术时机,避免LGD-IPMN患者接受过度治疗和降低HGD/INV-IPMN的漏诊率。

胰腺癌长期生存病人临床病理特征及生存质量研究

目的通过分析长期生存胰腺癌病人(>5年)的临床病理特征,评价长期生存病人的健康相关生活质量。方法回顾性分析2005年1月至2014年9月于海军军医大学附属长海医院肝胆胰脾外科行手术切除的胰腺癌病人资料,选取有完整临床病理信息、随访>5年并存活的病人112例,对其生活质量进行评估,使用卡方检验进行组间资料比较,Mann-Whitney U检验及Kruskal-Wallis检验进行生存质量分析,探讨长期生存病人生存质量的影响因素。结果长期生存病人中,男性73例(65.2%),女性39例(34.8%),男女比例约为1.87∶1;年龄31~81岁,中位年龄61岁;行胰十二指肠切除术81例(77.3%),远端胰腺切除术31例(27.7%);肿瘤大小范围为0.5~7.0cm(中位值3.0 cm);高分化4例(3.6%),中分化74例(66.1%),低分化34例(30.4%);淋巴结阳性23例(20.6%),胰周神经侵犯56例(50%)。ⅠA期病人23例(20.5%),ⅠB期病人47例(42.0%),ⅡA期病人16例(14.3%),ⅡB期病人15例(13.4%),Ⅲ期病人8例(7.1%),Ⅳ期病人3例(2.7%)。获得完整生存质量量表的病人58例,功能量表得分四分位间距80~100分,症状量表得分以疲倦、疼痛、腹泻为主,总体健康状况(QOL)中位数为71.7分,四分位间距66.7~77.0分。女性病人疼痛得分高(P<0.05),术中输血的病人角色得分较高(P<0.05),无淋巴结转移(N0)的病人角色功能得分高且气促症状较轻(P<0.05);AB血型病人角色功能得分差(P<0.05)。肿瘤位置、手术方式、T分期、生存时间(年)、术后辅助化疗对生存质量的影响差异无统计学意义。行标准胰十二指肠切除术病人角色功能优于保留幽门的胰十二指肠切除病人(P=0.031)。结论胰腺癌长期生存病人临床病理因素差异巨大,术后长期生存病人拥有较高的生存质量。

人源性胰腺肿瘤异种移植模型建立与临床意义

目的评估影响建立胰腺癌人源性肿瘤异种移植(PDX)模型的临床病理因素,并初步进行药敏实验。方法选取2018年1-12月在海军军医大学附属长海医院胰腺肝胆外科就诊的胰腺导管腺癌患者,将手术获取的肿瘤组织移植至NSG小鼠(NOD-SCID)侧腹部皮下,建立PDX模型。单变量和多变量分析寻找可影响PDX成瘤的临床和病理因素。评估移植肿瘤生长速度与原发肿瘤的相关性,并进行组织学比较。药敏实验方案包括吉西他滨、替吉奥、丝裂霉素、GS方案、FOLFIRINOX方案和GP方案等。结果本研究共纳入101例胰腺导管腺癌患者,PDX模型建立成功74例,成功率73.3%(74/101);74例PDX模型平均成瘤时间(100.5±44.8)d。在多变量分析中,T分期是唯一可影响PDX模型建立成功与否的独立危险因素(P=0.030)。PDX生长与原发肿瘤大小存在相关性,并能较好的保持原发肿瘤的病理形态特征。36例PDX模型的药敏结果为:吉西他滨10例,替吉奥11例,丝裂霉素3例,GS方案14例,FOLFIRINOX方案14例和GP方案16例。结论胰腺癌PDX模型成瘤率高,并较好保持了原发肿瘤的生物学特性和病理特征,可作为胰腺癌个体化治疗的参考模型。

胰腺癌MDT诊治与新辅助治疗

胰腺癌新辅助治疗作为胰腺癌治疗的新方向,已被证实可改善患者预后。新辅助治疗在多学科诊治(MDT)模式下,集合多学科优势,解决患者在诊断和治疗中的难题,提供精准全面且个体化的诊疗措施,使患者临床受益最大化。本文总结现阶段胰腺癌新辅助治疗在患者选择、治疗方案选择、疗效评价和手术选择中仍存在的问题,探索MDT模式下开展临床研究和胰腺癌新辅助治疗的方向。

术前炎症免疫相关指标对胰腺腺鳞癌患者的预后预测价值分析

背景与目的:胰腺腺鳞癌(ASCP)为一种罕见的外分泌型恶性肿瘤,恶性程度高,根治术后预后差。目前基于TNM分期的胰腺癌预后模型并不适用于ASCP,结合其他临床数据建立适用于ASCP的预后预测模型是目前亟待解决的问题。本研究探讨术前炎症免疫相关指标[中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)、系统免疫炎症指数(SII)]在ASCP患者术后预后评估中的作用,并建立ASCP的预后预测模型。方法:回顾性分析2012年9月—2019年9月在中国人民解放军海军军医大学长海医院肝胆胰腺外科行根治性切除术的129例ASCP患者的临床资料和随访记录。通过最小P值法分析得出NLR、PLR、LMR和SII的最佳截断值,根据各指标最佳截断值将患者分组比较预后差异,并选择性比较高SII组与低SII组患者基线特征的差异。用单变量与多变量Cox回归分析确定患者的预后因素,并构建预后指数(PI)预后预测模型,用受试者工作特征曲线(ROC)分析并比较PI预后预测模型与TNM分期预后预测模型对患者2年期生存情况预测效能。结果:NLR、PLR、LMR和SII的最佳截断值分别为3.46、85.5、4.1、339.7,按各指标最佳截断值分组,患者的生存差异均有统计学意义(均P<0.05)。高SII组肿瘤位于胰头患者的比例(47.3%vs.26.3%)与低分化肿瘤患者的比例(63.6%vs.42.1%)均高于低SII组,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。单变量分析结果显示,T分期、N分期、肿瘤分化、肿瘤大小、脉管癌栓、神经侵犯、NLR、PLR、LMR、SII均是ASCP患者术后预后的影响因素(均P<0.05);多变量Cox回归分析结果显示,N分期、肿瘤分化、肿瘤大小、神经侵犯、SII是ASCP患者术后独立预后因素(均P<0.05)。基于独立预后因素构建PI预测模型的预测效果优于TNM分期预后预测模型(AUC:0.779 vs.0.625)。结论:术前NLR、PLR、LMR、SII对评估ASCP患者术后总生存情况具有重要的价值,SII与其他临床病理因素结合构建的PI预后预测模型具有良好的预测效能。

单中心360例胰腺导管内乳头状黏液瘤术后病理学特征与预后相关性研究

目的明确胰腺导管内乳头状黏液瘤(IPMNs)病理学特征与预后的相关性,并结合IPMNs伴浸润癌(INV-IPMNs)病理学特征优化病人的分层。方法回顾性分析海军军医大学长海医院肝胆胰腺外科2012年1月至2018年12月360例术后病理学诊断为IPMNs的病人的临床资料。采用Kaplan-Meier法分析IPMNs病理学特征与预后的关系,Logistic回归分析INV-IPMNs独立相关因素。对TNMⅡ或Ⅲ期、G3、R1、神经侵犯、脉管侵犯、胰胆管型/肠型6个病理学指标单独赋值为1,评价病人病理学指标赋值总分预测预后的价值。结果浸润型癌(P<0.001)和胰胆管型(P=0.019)是IPMNs预后不良的主要危险因素。病变位于胰体尾较胰头颈钩突进展为INV-IPMNs的风险显著降低(OR=0.41,95%CI 0.23-0.72,P=0.002),多发部位病变较胰头颈钩突进展为INVIPMNs风险显著增高(OR=7.60,95%CI 1.90-30.35,P=0.004)。肠型(OR=4.83,95%CI 2.71-8.64,P<0.001)、胰胆管型(OR=12.05,95%CI 5.72-25.4,P<0.001)较胃型进展为浸润型癌的风险显著增高。病理学指标赋值总分0-1分、2分和≥3分3层分级可有效预测INV-IPMNs的预后(P=0.002)。结论INV-IPMNs的3级分层可有效预测预后,有助于指导病人术后精准管理。

慢性胰腺炎并发胰腺假性囊肿及脾动脉假性动脉瘤1例及文献复习

CP的并发症以胰腺假性囊肿较为常见, 而并发脾动脉假性动脉瘤则相对少见。患者大多无症状, 部分可表现为腹胀、隐痛等不适。脾动脉假性动脉瘤一旦破裂, 可能会引起致命性大出血甚至休克、死亡。因此, 积极预防、早期诊断并妥善处理脾动脉假性动脉瘤至关重要。本研究报道1例CP并发胰腺假性囊肿及脾动脉假性动脉瘤患者, 并回顾相关文献, 以期为临床实践提供参考。

胰腺腺泡细胞癌的临床特点和病理特征及基因突变分析

目的分析胰腺腺泡细胞癌(PACC)的临床特点、病理特征和基因突变情况。方法回顾性分析2009年12月至2018年7月间海军军医大学第一附属医院胰腺外科收治的34例PACC患者的临床资料,总结其临床特点,采用免疫组织化学法检测胰腺肿瘤组织α1抗凝乳蛋白酶(α1-ACT)、极低分子量细胞角蛋白(CAM5.2)、突触素(Syn)、铬粒素A(CgA)的表达,采用第二代基因测序技术对肿瘤标本进行基因突变检测。结果34例PACC患者中男性23例(68%),女性11例(32%),年龄25~75岁,平均54岁。首发症状为腹痛或腹胀21例(62%)、皮肤或巩膜黄染4例(12%),体检发现9例(26%)。体重指数为17.6~34.0 kg/m2,其中<18.5 kg/m23例(9%),18.5~24.0 kg/m223例(68%),>24.0 kg/m28例(23%)。术前检查7例(20.6%)CA19-9升高,3例(8.8%)CEA升高,7例(20.6%)AFP升高;血淀粉酶16~247 U/L,平均80 U/L。增强CT见病灶呈不规则形,表现为不均匀略低密度,可见囊变、坏死区。肿瘤位于胰头部14例(41%),胰体尾部19例(56%),胰颈部1例(3%)。肿瘤最大径1.5~15.5 cm,平均5.4 cm。术后病理Ⅰ期4例(12%),Ⅱ期14例(41%),Ⅲ期14例(41%),Ⅳ期2例(6%)。免疫组织化学结果显示,α1-ACT和CAM5.2均表达阳性(100%),8例(23.5%)Syn阳性表达,6例(17.6%)CgA阳性表达。Ki-67指数为9%~70%,平均41%。6例患者的胰腺肿瘤组织基因测序结果显示,2例BRCA2突变(7155C>G),1例K-ras突变(35G>T),1例RET突变(200G>A),1例LKB1突变(234G>T),1例K-ras和RET双突变(35G>A、1798C>T)。30例获得随访,术后中位生存期为38.3个月。结论PACC是胰腺少见肿瘤,临床表现无特异性,肿瘤组织α1-ACT和CAM5.2阳性表达率达100%,常见BRCA2、K-ras、RET和LKB1基因突变。