腹外斜肌肋间平面阻滞与腹横肌平面阻滞在胆囊切除术术后镇痛效果的比较

目的比较腹外斜肌肋间平面阻滞(External oblique intercostal block,EOIB)与腹横肌平面阻滞(Transverse abdominis plane block,TAPB)在腹腔镜下胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)术后的镇痛效果。方法选取2023年2月-6月在山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)麻醉与围术期医学科行LC手术的74例患者为研究对象,采用随机数字表法分为E组和T组,每组37例。E组接受EOIB,T组接受TAPB,均行全程静脉麻醉,两组术后2、6、12、24 h均采用视觉模拟量表(Visual analogue Scale,VAS)评估患者静息及运动时疼痛程度。比较两组术中舒芬太尼和瑞芬太尼用量、术后首次排气时间、首次下床时间、住院时间、术后不良反应发生率、术后6 h Ramsay镇静评分、术后额外使用镇痛药的例数及术后满意度。结果与T组术后6 h静息时比较,E组VAS评分低(P<0.05);与T组术后2、6、12、24 h运动时比较,E组VAS评分低(P<0.05);与T组比较,E组术后首次排气时间、首次下床时间、住院时间短,恶心发生率低(P<0.05)。两组术中舒芬太尼和瑞芬太尼用量,术后Ramsay镇静评分及术后额外使用镇痛药的例数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论EOIB应用于LC患者在改善术后镇痛效果、促进术后恢复、降低恶心发生率、提高术后满意度方面具有一定优势。

羟考酮围手术期临床应用的研究进展

羟考酮是一种人工半合成阿片类药物,临床应用广泛,以生物碱蒂巴因植物衍生物为原料提取而得。该药物的作用特点为高效性、高选择性及对中枢神经系统无明显毒性作用。当前,不少试验将羟考酮和吗啡及其他阿片类药物进行了比较,羟考酮以其在治疗内脏痛方面的优势被广泛应用于临床。本文综述了羟考酮的基本药理学性质及其在围手术期应用的研究进展。

不同药物对妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的预防效果:贝叶斯网状Meta分析

目的通过基于贝叶斯理论的网状Meta分析评估不同止吐药物对妇科腹腔镜手术的患者术后恶心呕吐的预防效果。方法系统检索PubMed、Web of Science、Cochrane、Embase、万方等数据库,检索截止日期为2023年5月1日。选择预防妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐的随机对照试验。采用贝叶斯网状Meta分析比较药物治疗的效果,同时进行偏倚风险评估。结果文献检索结果显示,最终纳入符合标准的20篇文献,文献累积样本量为2879例。网状Meta分析结果显示,根据SUCRA曲线下面积,预防妇科腹腔镜手术后恶心效果最佳的药物为阿扎司琼(SUCRA=72.7%)和昂丹司琼(SUCRA=71.0%),预防妇科腹腔镜手术术后呕吐效果最佳的药物为氟哌啶醇(SUCRA=87.7%)和氟哌利多(SUCRA=86.9%)。结论5-羟色胺3型(5-HT3)受体拮抗剂阿扎司琼和昂丹司琼是预防妇科腹腔镜手术后恶心的最佳药物,多巴胺2受体拮抗剂氟哌啶醇和氟哌利多是预防妇科腹腔镜手术后恶心的最佳药物,此结论还有待进一步的随机对照试验证实。

地氟醚对心脏瓣膜置换术患者NF-κB表达的影响及意义

将30例心脏瓣膜置换术患者,随机分为地氟醚组和对照组,应用流式细胞仪检测围文术期血浆核因子(NF)-κB活性,ELISA法检测围术期血浆TNF-α水平。结果两组NF-κB、TNF-α水平,体外循环(CPB)后较CPB前显著增加(P均<0.05),CPB后各时点对照组NF-κB和TNF-α活性显著高于地氟醚组(P均<0.05)。提示地氟醚可能通过抑制NF-κB的表达,进而抑制TNF-α活性,减轻了CPB时的全身炎症反应,发挥心脏保护作用。

地氟醚对心脏瓣膜置换术患者NF-κB表达的影响及意义

将30例心脏瓣膜置换术患者，随机分为地氟醚组和对照组，应用流式细胞仪检测围术期血浆核因子（NF）-κB活性，ELISA法捡测围术期血浆TNF-α水平。结果两组NF-κB、TNF-α水平，体外循环（CPB）后较CPB前显著增加（P均〈0．05），CPB后各时点对照组NF-κB相TNF-α活性显著高于地氟醚组（P均〈O05）。提示地氟醚可能通过抑制NF-κB的表达．进而抑制TNF-α活性．减轻了CPB时的全身炎症反应．发挥心脏保护作用。

预注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对凝血功能和电解质、血糖的影响

目的探讨预注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(以下简称:高渗晶胶液)对患者凝血功能和电解质、血糖的影响。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级,神经外科手术患者24例,所有患者均采用静吸复合麻醉。入室后局麻下行桡动脉及颈内静脉穿刺,以4ml/kg输注高渗晶胶液,30min内输注完毕,输注后60min行麻醉诱导。分别在输注高渗晶胶液前(T0)、输注高渗晶胶液完毕即刻(T1)、输注高渗晶胶液后30min(T2)、60min(T3)、气管插管即刻(T4)和气管插管后5min(T5)监测:(1)HR、MAP、CVP、SpO2等;(2)凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)、部分凝血活酶时间(APTT);(3)初期凝血形成时间(ACTonset)、纤维蛋白形成速率(CR)和血小板功能(PF);(4)血清K+、Na+、Ca2+、Hct、Hb及血糖(Blu)。结果与T0时相比,CVPT3时明显升高(P<0.05)。APTT、PT于T1时开始增加(P<0.05),T2时达到高峰(P<0.05),T3时恢复正常。输注高渗晶胶液后K+浓度降低,Na+浓度升高,T1时改变最为明显(P<0.05),T3时基本恢复至基础值;Hct、Hb随着输注液体的增加逐渐降低,与T0时相比差异有统计学意义(P<0.05);各时点血糖差异无统计学意义。结论适量输入高渗晶胶液(4ml/kg)对患者术中凝血及血小板功能和电解质、血糖无明显影响。

不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉在老年ERCP联合EST中的应用

目的观察不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚用于老年内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合内镜下十二指肠乳头肌切开取石术(EST)的麻醉效果,探讨瑞芬太尼最佳应用剂量。方法 60例需行ERCP联合EST的老年患者,随机分成A、B、C组,各20例,分别予0.03、0.04、0.05μg/(kg.min)瑞芬太尼和异丙酚复合麻醉。观察3组患者麻醉中各时间段(诱导前后、进镜前后、术毕)的平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)不良反应以及清醒时间和手术时间。结果 C组患者诱导后、进镜前后、术毕MAP、RR明显低于A、B组(P均<0.01)。三组患者平均手术时间、平均清醒时间相比P均>0.05。A、B、C组分别有1、3、5例患者出现不良反应,三组不良反应发生率相比P均<0.05。结论 0.03、0.04μg/(kg.min)瑞芬太尼复合异丙酚用于ERCP联合EST麻醉效果满意,是老年患者为较安全的麻醉方式。

异丙酚麻醉对围术期肝脏缺血再灌注损伤的保护作用

目的观察围术期应用异丙酚麻醉对肝脏缺血再灌注损伤时的中性粒细胞黏附因子的影响。方法需阻断肝门择期肝脏手术病人40例,随机分为对照组(采用咪唑安定、芬太尼、阿曲库胺麻醉诱导)与试验组(静注异丙酚2mg/kg,余同对照组)。两组均静注芬太尼、阿曲库胺间断维持麻醉,试验组加注异丙酚4～6mg/(kg·h)持续静注至关腹,对照组输注等量生理盐水。采用流氏细胞仪测定不同时间点的血中性粒细胞黏附因子(CD11b)表达量。并于肝门阻断前、开放后30分钟、60分钟取无瘤肝组织采用RT-PCR方法测细胞间黏附因子-1(ICAM-1)基因表达。结果两组CD11b于肝门开放后逐渐升高,于开放后60分钟时较术前升高显著(P<0.05),120分钟达高峰(P<0.01);在60～120分钟时间点对照组明显高于试验组(P<0.05)。肝门开放30分钟后,两组肝脏组织中的ICAM-1mRNA表达量略有升高,60分钟时试验组较对照组表达量降低,但组间差异不显著(P>0.05)。结论异丙酚通过降低中性粒细胞黏附因子含量与活性,对肝脏围术期缺血再灌损伤产生一定保护作用。

小剂量氯胺酮对心肺转流后肺损伤的保护作用

目的观察应用小剂量氯胺酮对心肺转流(CPB)后肺损伤的影响。方法30例二尖瓣置换手术病人随机均分为氯胺酮组(K组)和对照组(C组),两组麻醉方法相同。K组于麻醉诱导后和CPB开始前分别缓慢静注氯胺酮1mg/kg;C组静注同等容量的生理盐水。于手术开始前(T0)、CPB停止即刻(T1)、2h(T2)、12h(T3)记录气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplautue),通过Flow-Directed漂浮导管测定平均肺动脉压(MPAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、心输出量(CO),计算肺血管阻力(PVR),同时抽取动脉血、混合静脉血测动脉血气、血常规、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1(IL-1)、血清可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)及中性粒细胞表面CD11b、CD18的表达。结果CPB后两组病人的所测各项指标均明显升高(P<0.05),但K组显著低于C组(P<0.05),CPB后C组中性粒细胞在肺组织中的浸润明显高于K组,CD11b、CD18表达较高的中性粒细胞容易浸润于肺组织中。结论CPB中应用小剂量氯胺酮可以减轻全身性炎症反应和缺血-再灌注损伤导致的肺组织损伤,对肺功能有显著的保护作用。

七氟醚对心脏瓣膜置换术患者NF-κB和TNF-α表达的影响

目的观察七氟醚对心脏瓣膜置换术患者核因子-κB(NF-κB)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的影响,探讨其心脏保护作用的可能机制。方法30例拟行心脏瓣膜置换术患者,随机均分为七氟醚组(S组)和对照组(C组)。用流式细胞仪检测围术期血NF-κB活性,用酶联免疫法(ELISA)检测围术期血浆TNF-α浓度。结果心肺转流(CPB)后两组NF-κB活性和TNF-α水平均较CPB前显著增加(P<0.05)。CPB后各时点NF-κB和TNF-α水平,C组显著高于S组(P<0.05)。结论七氟醚可能通过抑制NF-κB的表达与活性,进而降低TNF-α浓度,减轻了CPB时的全身炎症反应而发挥心脏保护作用。

每搏输出量变异度监测非体外循环冠状动脉旁路移植术患者血容量变化的准确性

目的评价每搏输出量变异度（SVV）监测非体外循环冠状动脉旁路移植术患者血容量变化的准确性。方法择期行非体外循环冠状动脉旁路移植术患者21例，性别不限，年龄44—77岁，体重43～93kg，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。开胸打开心包，待血液动力学稳定5min时（T1），以0．25ml·kg-1min-1的速率静脉输注6％羟乙基淀粉130／0．4氯化钠注射液7ml／kg。于T1和输注完毕后10min（T2）时记录HR、MAP、CVP、体循环血管阻力（SVR）、体循环血管阻力指数（SVRI）、SVV、每搏输出量指数（SVI）和CI，并计算变化率（AHR、AMAP、ACVP、ASVR、ASVV、ASVI和ACI）。AHR、AMAP、ACVP、ASVR、ASVV与ASVI进行Pearson相关性分析。以ASVI≥25％为扩容有效的标准，绘制HR、MAP、CVP、SVR、SVV监测血容量变化的ROC曲线，计算曲线下面积及其95％可信区间。结果与T1时比较，己时CVP、SVI、CO和CI升高，SVRI和SVV降低（P〈0．01），MAP和HR差异无统计学意义（P〉0．05）。AHR、ASVR与ASVI均呈负相关，相关系数分别为-0．737和-0．480（P〈0．05）；ACVP、AMAP、ASVV与ASVI无相关性（P〉0．05）。ROC曲线分析结果显示：SVV的诊断阈值为8．8％，灵敏度为52．6％，特异度为100．0％。ROC曲线下面积及其95％可信区间为0．579（0．346—0．812）。结论SVV不能准确地监测非体外循环冠状动脉旁路移植术患者的血容量变化。