手术患者术中压疮的监测分析与质量改进

目的对手术患者术中压疮进行监测与分析,改进手术室护理质量。方法持续监测手术室压疮发生动态,分析压疮发生率的动态变化及临床特征,应用"现场、现物、现实"三现原则,确定压疮发生率增高的真因,组织小组讨论拟定改进措施并落实。结果改进前后压疮发生率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论实施术中压疮持续监测,及时发现和处理异动,能有效降低手术患者术中压疮发生率,提高手术室护理质量。

术前等待间手术患者焦虑状态及影响因素

目的 :评估术前等待间手术患者术前状态焦虑和特质焦虑水平,分析其影响因素。方法 :采用横断面调查法,通过方便抽样选取符合纳入标准的湖北省某三级甲等医院手术室术前等待间等待手术的743例择期手术患者,使用状态-特质焦虑问卷对其进行调查。结果 :术前等待间手术患者状态焦虑得分为(44.79±10.04)分,特质焦虑得分为(36.01±6.72)分。状态焦虑高低水平的分界值为49分,高焦虑水平272例,术前焦虑发生率为36.61%;多元逐步线性回归结果显示手术台次、术前晚睡眠情况、手术体验(痛苦的)、手术体验(积极的)、性别、手术类型(妇产科)、婚姻状况(未婚)、麻醉体验(一般)、婚姻状况(离异或丧偶)、年龄是影响术前等待间手术患者状态焦虑的主要因素(R^2=0.502,F=73.817,P<0.001);特质焦虑的主要影响因素为年龄、性别、手术体验(痛苦的)、婚姻状况(离异或丧偶)、照顾者(子女)、手术台次、职业状况(退休)、手术类型(妇产科)及术前晚睡眠情况(R^2=0.481,F=75.520,P<0.001)。结论:术前等待间手术患者状态焦虑水平较高,护士须重视对术前等待间手术患者的心理干预,尤其要加强对连台手术、女性、未婚、离异或丧偶、年龄较小、妇产科及对手术有痛苦记忆的手术患者的关注。

品管圈活动提高手术安全核查规范执行率

目的提高手术安全核查规范执行率。方法组建品管圈小组,选定＂提高手术安全核查规范执行率＂为主题,现况调查影响手术室医护人员安全核查规范执行的因素,设定目标,针对原因制定对策并实施。结果手术室医护人员安全核查规范执行率由实施前的62.94%提高到实施后的82.35%,目标达成率112.39%。圈员7项能力提高29.7%~164.3%。结论品管圈活动的开展能有效提高手术安全核查规范执行率,以保障患者安全。

术中获得性压疮预防相关研究进展

术中获得性压疮不仅增加病人痛苦,影响术后康复,而且增加病人住院费用和浪费社会资源。本文对术中获得性压疮发生率、危险因素评估、预防措施等进行综述,以期为手术病人术中获得性压疮的研究及预防提供参考依据。

多学科团队协作对乳腺癌患者深静脉血栓防治的效果

目的探讨多学科团队协作模式在乳腺癌患者深静脉血栓防治中的应用效果。方法采取前瞻性非同期类实验设计,按照入院时间将412例乳腺癌患者分为对照组与观察组各206例。对照组采用常规血栓预防方案;干预组采用多学科团队协作模式,按照团队制订的血栓预防流程及分层预防方案,落实乳腺癌围术期患者血栓防控工作。结果干预组血栓及出血并发症发生率显著低于对照组(均P<0.01);干预组患者对深静脉血栓预防措施的依从性显著优于对照组(P<0.01)。实施后医护人员深静脉血栓防治知识测试得分显著高于实施前(P<0.05)。结论采用多学科团队协作模式可降低乳腺癌患者深静脉血栓及出血并发症发生率,提高患者的依从性,提升医护人员血栓防治知识。

基于节点控制的护理风险流程管理

护理风险无处不在,风险管理成为现代护理管理者的重要课题。梳理护理风险管理流程,确定风险管理五大步骤:风险识别、风险评估、风险控制、风险追踪与反馈、风险管理效果评价中的关键节点,依托信息化平台,采用系统管理方法,全方位、多角度对护理风险流程中的各节点进行干预,有效保障患者安全。

父母陪伴式麻醉诱导对学龄前手术患儿术前焦虑及麻醉诱导配合度的影响

目的探讨父母陪伴式麻醉诱导对学龄前手术患儿术前焦虑及麻醉诱导配合度的影响。方法采用历史对照设计匹配纳入武汉市某三级甲等医院进行手术治疗的101例患儿为研究对象,其中陪伴组50例和对照组51例。陪伴组进行父母陪伴式麻醉诱导,包括父母术前麻醉诱导陪伴宣教和家庭参与式陪伴;对照组按常规由医护人员抚慰患儿。采用协方差分析比较2组手术当日在术前等待间10 min(T1)和麻醉诱导时(T2)时的焦虑水平及T2时麻醉诱导配合程度。结果 2组患儿的基线特征除了手术台次外均具有可比性,在T1时刻,2组焦虑均上升,2组调整前、调整后差异均无统计意义(P>0.05)。在T2时刻,2组焦虑进一步上升,组间调整后差异为11.03(95%CI:2.06~20.00),差异有统计意义(P=0.02)。陪伴组在T2时麻醉诱导得分为1.04,对照组2.09,调整后差异为0.96(95%CI:0.12~1.78,P=0.03)。结论父母陪伴式麻醉诱导可降低学龄前手术患儿的术前焦虑,提高手术患儿麻醉诱导合作度,可为下一步构建标准化父母陪伴式麻醉诱导方案提供依据。

术前焦虑测评量表的研究进展

从普适性焦虑量表和特异性焦虑量表2方面介绍了测评术前焦虑常用的评估量表,其中成人普适性焦虑量表包括焦虑状态-特质问卷、焦虑自评量表、汉密顿焦虑量表等,儿童普适性焦虑量表包括儿童状态-特质焦虑问卷、简化中文版儿童状态焦虑量表,成人特异性焦虑量表包括医院焦虑抑郁量表、手术特质-状态焦虑量表、阿姆斯特丹术前焦虑与信息需求量表等;儿童特异性焦虑量表包括改良耶鲁围手术期焦虑量表、儿童情感表现量表。重点梳理了焦虑量表的特征、信度和效度、1次评定时间、分界值和优缺点,提出了术前焦虑评估的一般策略,旨在为临床医护人员合理选择术前焦虑的评估与筛查工具提供参考。

KTQ质量认证体系在标准化手术配合中的持续改进与构建

首先对德国KTQ质量认证体系内容进行概述并介绍了将KTQ质量认证体系核心理念应用于手术配合标准化管理的背景,其次对医院手术室通过应用德国KTQ质量认证体系的PDCA方法构建标准化手术配合体系的临床实践进行总结,最后分析了应用KTQ质量认证体系推进手术室护理管理规范化、科学化的作用及意义。

某医院2014-2016年住院手术患者手术急性压伤的三间分布情况

目的了解住院手术患者手术急性压伤的人间、空间、时间分布情况。方法选取2014—2016年武汉市某三级甲等综合医院住院手术患者作为研究对象,分别进行回顾描述性分析其手术急性压伤的发生率及人间、空间、时间情况。结果本组住院手术患者手术急性压伤发生率为0.1175%(189/160 775),Ⅰ期和Ⅱ期压伤,分别为48.7%、51.3%;男性压伤发生率是女性的1.875倍,压伤发生率最高的年龄段为14～18岁;高发体位为俯卧位;好发部位为颜面部、胸部、骶尾部、四肢和髂前上棘(人间);手术急性压伤的高发专科是神经外科、器官移植和心脏大血管外科、骨科(空间);压伤高发季度依次为一季度、四季度、二季度、三季度;94%发生压伤的患者,手术时间>4 h(时间)。结论 2014—2016年住院手术患者手术急性压伤发生率低于文献报道、转归良好;住院手术压伤患者以男性、>40岁、14～18岁居多,以俯卧位、颜面部为主;多见于神经外科、器官移植科;多见于第一季度、2月份及手术时间>4 h者。手术室护理人员应结合手术压伤的三间分布及临床特点,进行针对性的手术压伤预防。

手术安全核查标准作业流程的建立与应用

通过分析原有手术安全核查流程存在的缺陷,在查阅文献的基础上,经专题小组讨论,建立手术安全核查标准作业流程,并对医护人员进行系统化培训。手术安全核查标准作业流程包括sign in、time out和sign out 3个关键环节的标准流程,手术团队三方共同合作,分工明确,程序清晰。应用手术安全核查标准作业流程后,手术安全核查规范执行率由62.9%提升至82.3%。手术安全核查标准作业流程可有效促进手术室医护人员规范执行安全核查过程和手术团队内部的交流,是实现患者手术安全的重要保障。

成人术中获得性压疮风险因素评价指标体系的构建

目的构建成人术中获得性压疮风险因素评价指标体系,为术中获得性压疮风险评估工具的形成和应用提供参考。方法回顾文献基础上,经过专题小组讨论形成术中获得性压疮风险因素评价指标条目池,通过3轮专家咨询,形成成人术中获得性压疮风险因素评价指标体系,采用层次分析法确定指标权重。结果 3轮专家咨询的积极系数为100%、100%、88.89%,权威系数为0.88、0.88、0.92,协调系数为0.23、0.43、0.78;形成3个一级指标(形成因素、促成因素、相关因素)、17个二级指标及44个评价标准的成人术中获得性压疮风险因素评价指标体系。结论基于德尔菲法及层次分析法构建的术中获得性压疮风险因素评价指标体系,对手术室护士进行术中获得性压疮的评估及预防有重要的指导作用。

德国汉堡大学艾本多夫医学中心手术物品供应管理及启示

文章介绍了笔者在德国汉堡大学艾本多夫医学中心手术物品供应中心参观学习的体会,从环境布局、人员分工、条形码技术的应用、物品分类分区的规范管理、标准化与信息化完美融合的物品供应流程等方面进行了介绍和总结,以期为我国手术物品供应管理的发展和建设提供参考。

临床护理人员人文关怀品质与医学叙事能力的相关性研究

目的了解临床护理人员人文关怀品质现状,探讨其与医学叙事能力的相关性,为提升临床护理人员人文关怀品质提供参考。方法选取704名武汉市某三级甲等医院临床护理人员为调查对象,采用一般资料调查表、护士人文关怀品质量表、医护人员医学叙事能力量表进行在线问卷调查。结果临床护理人员人文关怀品质总分(133.94±12.72)分,医学叙事能力总分(149.46±20.04)分。临床护理人员人文关怀品质总分及各维度得分与医学叙事能力总分及各维度得分呈正相关(均P<0.01)。结论临床护理人员人文关怀品质处于高水平,其文人关怀品质与医学叙事能力相关。加强叙事医学能力培训可不断增强人文关怀理念与感知,有助于临床护理人员人文关怀品质的培养与提升。

多学科团队合作预防脊柱后入路手术患者术中压力性损伤

目的探讨多学科团队合作预防脊柱后入路手术患者术中压力性损伤的效果。方法选取2016年1～6月行脊柱后入路手术患者655例作为对照组,2017年1～6月656例作为观察组。对照组采用常规术中压力性损伤防护管理方法,观察组实施多学科团队合作的术中压力性损伤预防管理干预。结果对照组发生术中压力性损伤9例(15处,发生率为1.37%),观察组发生2例(3处,发生率为0.30%),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施多学科团队合作的术中压力性损伤预防管理,能有效降低脊柱后入路手术患者术中压力性损伤的发生。

临床护理人员人文关怀品质现状及影响因素分析

目的:调查临床护理人员人文关怀品质现状,并分析其影响因素。方法:选取武汉市某三级甲等医院704名临床护理人员为调查对象,采用一般资料调查表、护士人文关怀品质量表、医护人员医学叙事能力量表(Narrative Competence Scale,NCS)进行在线调查。结果:临床护理人员人文关怀品质得分为(133.94±12.72)分,分层回归分析结果显示,婚姻状况、人文关怀相关培训、领导/同事关心程度、在护理过程中注重营造人文关怀氛围的程度和关注病人个体差异、医学叙事能力是人文关怀品质的影响因素,共解释人文关怀品质总变异度的44.2%。结论:临床护理人员的人文关怀品质可通过后天培养发展而来,护理管理者应制定覆盖全人群、全岗位、全职业周期的系统化人文关怀在职培训方案,持续优化供给侧培养方式,基于叙事护理不断增强人文关怀理念与感知,促进人文关怀理论向实践迁移,打造人文关怀传递链营造良好组织氛围,有助于临床护理人员人文关怀品质的培养与提升。

手术患儿术前焦虑非药物干预研究进展

阐述手术患儿术前焦虑的非药物干预方法,包括父母陪伴下麻醉诱导、多种形式的术前访视、音乐疗法、分散注意力、童趣化护理干预和游戏、虚拟现实技术的应用等,旨在为指导医护人员更有效地对手术患儿术前焦虑进行预防干预提供参考。

术前等待间手术病人焦虑水平与信息需求相关性研究

[目的]探讨术前等待间手术病人术前焦虑与信息需求水平之间的关联性及其影响因素。[方法]采用横断面调查法,以问卷调查法与病人主观评价相结合的方法调查术前等待间手术病人术前焦虑水平与信息需求现状。[结果]研究发放调查问卷800份,收回有效问卷743份,问卷有效率为92.88%,手术病人术前焦虑总得分为(10.71±3.91)分,麻醉相关焦虑得分为(4.75±2.30)分,手术相关焦虑得分为(5.96±2.31)分,信息需求得分为(6.20±2.53)分;术前焦虑总得分与信息需求的关联度为0.481;麻醉体验、手术体验、术前晚睡眠情况、连台手术是术前等待间手术病人术前焦虑和信息需求共同的影响因素。[结论]术前等待间手术病人术前焦虑水平与信息需求呈中等程度相关,且手术相关焦虑水平高于麻醉相关焦虑水平,医护人员需加强对有痛苦的麻醉和手术记忆、术前晚睡眠质量差、连台手术病人的信息支持和心理护理。

曲线型仰卧手术体位用于预防术中压疮的研究

目的 :分析曲线型仰卧手术体位预防手术患者术中压疮的临床效果。方法 :将患者随机分为实验组50例和对照组51例,分别给予曲线型仰卧手术体位和传统仰卧位。结果 :(1)体位安置后,实验组患者枕部、骶尾部、足跟压强均低于对照组(P<0.05),而肩胛部压力降低不明显。但实验组患者小腿压力略高于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05);(2)实验组患者体位舒适率高于对照组(P<0.01);(3)随着手术时间的延长,实验组患者骶尾部、足跟部压力持续低于对照组(P<0.01);(4)手术结束即刻,实验组患者未发生压疮,对照组发生9例I期压疮,实验组压疮发生率明显低于对照组(P<0.01),术后24 h两组均无压疮发生。结论 :曲线型仰卧手术体位能够使仰卧位的手术患者身体压力再分布,有效降低主要受压部位的压力,并对高压部位进行持续减压,从而降低术中压疮发生率,提高患者身心舒适度,提高手术室护理质量。

逆向导师制的研究进展及思考

对逆向导师制的实践进展进行综述,针对目前护理职业环境中所存在的问题对逆向导师制的优势进行概述,指出未来护理管理者应增加逆向导师制在实践中的应用,使逆向导师制更好地服务于临床,从而消除护理人员之间的代际差异。