不同温度照射保温技术在指尖离断再植及手部组织缺损静脉皮瓣修复术后护理中的应用

[目的]探讨不同温度照射保温技术在指尖离断再植及手部组织缺损静脉皮瓣修复术后护理中的应用效果。[方法]将2013年1月—2017年10月收治的96例指尖离断再植病人随机分为对照1组(33~35℃常规保温照射)和观察1组(29~31℃保温照射),26例手部组织缺损行静脉皮瓣修复的病人随机分为对照2组(33~35℃常规保温照射)和观察2组(29~31℃保温照射),比较指尖离断再植及静脉皮瓣修复病人血管危象发生率和成活率,观察静脉皮瓣术后肿胀情况。[结果]观察1组血管危象发生率为11.1%,成活率为93.3%,对照1组血管危象发生率为27.5%,成活率为80.4%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察2组血管危象发生率为16.7%,成活率为100.0%,对照2组血管危象发生率为35.7%,成活率为71.4%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察2组术后肿胀发生率为58.3%,对照2组术后肿胀发生率为85.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]指尖离断再植及手部组织缺损静脉皮瓣修复术后采用低于常规温度(29~31℃)保温照射治疗有助于降低血管危象发生率,提高成活率,降低静脉皮瓣肿胀发生率。

多步骤成本还原方法探析

企业采用综合结转分步法进行成本核算,无法提供最终产品按原始成本项目反映的成本资料,为了实际考核和分析产品成本的构成和水平,有必要对综合结转半成品的综合成本进行成本还原。通过将成本还原扩展到四个成本项目和多个生产步骤,突出成本还原原理,探求成本还原规律。

个性化护理干预在减少断指再植围术期患者血管危象发生率及提高生活能力和生活质量中的作用

目的探讨个性化护理干预在减少断指再植围术期患者血管危象发生率及提高生活能力和生活质量中的作用。方法将2017年3月~2018年7月86例于本院行断指再植手术患者,按照随机数字表法分为A组(行常规护理干预)、B组(行常规护理+个性化护理干预)各43例。比较两组术后断指再植存活率、血管危象发生率、生活能力评分和患者生活质量情况。结果B组断指再植存活率(90.70%)高于A组(69.77%),血管危象总发生率(4.65%)低于A组(20.93%),差异有统计学意义(P<0.05);两组术后Barthel评分和断指再植后功能评分、Spitzer单项评分和总分均高于术前,且B组高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论围术期个性化护理干预能有效改善再植指存活率,减少血管危象的发生,对提高患者生活能力和生活质量具有积极意义。

延续性护理对手外科患者术后患指功能训练的效果评价

目的探讨延续性护理对手外科患者术后患指功能训练的效果。方法选取我院2017年1月~2018年1月收治的98例手外科患者作为研究对象,按照护理方式不同分为观察组和对照组,各49例。对照组予以常规护理,观察组予以常规护理加以延续性护理。比较两组护理干预前后的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分;比较两组患者康复训练后的效果。结果两组干预前的SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者干预后的SAS、SDS评分低于干预前,观察组干预后的SAS、SDS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组康复训练后效果的比较:观察组的总有效率为100.0%,高于对照组的91.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对手外科术后患指功能训练患者实施延续性护理可有效减轻患者的焦虑、抑郁情绪,患者患指功能恢复较好,有利于患者病情恢复,值得临床上推广应用。

伤口内负压引流装置在手外科手术引流中的应用

目的探讨伤口内负压引流装置在手外科手术引流中的临床应用效果。方法回顾性分析2015年1月-2019年6月采用自行设计的负压引流装置应用于手外科手术引流的122例患者临床资料。记录术后伤口引流量、引流管拔管时间、观察伤口愈合及感染情况、撕脱伤皮肤及皮瓣成活情况、术后随访皮肤瘢痕增生及手功能情况。结果122例伤口平均引流量为23 mL,引流管拔除时间2~5 d,平均3.8 d,伤口均甲类愈合,无一例出现伤口感染,手掌皮肤逆行撕脱伤及手掌严重压砸伤患者手掌皮肤成活良好,移植皮瓣全部成活。术后随访6~18个月,平均10.2个月,伤口瘢痕增生不明显,色素沉积不明显。按中华医学会手功能评定标准中掌指关节和指间关节伸屈功能总主动活动度:优109例,良10例,中3例,优良率为97.5%。结论伤口内负压引流装置应用于手外科手术引流充分,能有效预防伤口感染,减少肌腱粘连,减少瘢痕增生,治疗效果良好,操作简单,是一种理想的手外科手术的引流方式。

个案联合责任制护理模式在脑卒中患者的应用

目的观察护理个案联合责任制管理护理模式在脑卒中患者护理中的应用效果。方法选取2019年1月1日至2021年12月31日收治的130例脑卒中患者作为对照组,采用责任制护理管理;2022年1月1日至2022年12月31日收治65例脑卒中患者作为观察组,实施护理个案联合责任制护理管理。结果观察组患者的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),观察组健康知识落实率及有效率和患者对护理工作的满意度均显著高于对照组(P<0.05)。结论护理个案联合责任制护理管理模式能够降低患者各种并发症,提高健康宣教率、有效率和患者对护理工作的满意度,值得临床推广应用。

自制固定托装置在腹部皮瓣修复术后护理中的应用

目的探讨自行设计的固定托装置在腹部皮瓣修复术后护理中的应用效果。方法对2016年1月至2019年12月广州医科大学附属深圳沙井医院手外科收治的47例手部组织缺损行腹部皮瓣修复的患者按随机数字表法分为对照组23例和观察组24例,对照组按传统方法进行护理,观察组术后使用自行设计的固定托装置进行护理。对2组患者腹部皮瓣的伤口愈合情况、皮瓣术后伤口撕裂情况、术后蒂部溃疡的发生情况及患者护理满意度进行比较。结果对照组伤口一期愈合7例、二期愈合16例,观察组伤口一期愈合18例、二期愈合6例,2组比较差异有统计学意义(χ^(2)值为9.368,P<0.01)。对照组伤口撕裂发生率为26.1%(6/23),观察组为0,2组比较差异有统计学意义(χ^(2)值为7.177,P<0.05)。对照组皮瓣蒂部溃疡发生率为69.6%(16/23),观察组为33.3%(6/24),2组比较差异有统计学意义(χ^(2)值为6.170,P<0.05)。对照组护理满意度为(76.8±8.4)分,观察组为(90.4±6.5)分,2组比较差异有统计学意义(t值为-4.640,P<0.01)。结论腹部皮瓣术后使用固定托装置有助于伤口愈合,减少伤口撕裂和蒂部溃疡的发生,提高护理满意度,值得临床推广。

自行设计的臀部肌肉注射定位装置在断指再植术后罂粟碱肌肉注射中的应用

目的探讨自行设计的臀部肌肉注射定位装置辅助断指再植术后罂粟碱肌肉注射的临床应用效果。方法对2018年1月至2019年12月收治的216例断指再植术后使用罂粟碱抗血管痉挛的患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组各108例,对照组按常规方法进行臀部肌肉注射,观察组使用自行设计的臀部肌肉注射定位装置辅助肌肉注射,对术后臀部硬结和淤斑的发生率、再植成活率及臀部疼痛评分进行比较。结果对照组术后出现臀部硬结76例占70.37%,出现淤斑62例占48.15%,观察组术后出现臀部硬结12例占11.11%,出现淤斑6例占5.56%,2组比较差异有统计学意义(χ^(2)值为78.545、67.307,P<0.01)。对照组断指再植成活78例占72.22%,观察组断指再植成活96例占88.89%,2组比较差异有统计学意义(χ^(2)值为11.416,P<0.01)。罂粟碱肌肉注射后对照组臀部疼痛评分,第1、2天2组比较差异无统计学意义(P>0.05),第3~7天2组比较差异均有统计学意义(t值为17.17~45.97,P<0.05)。结论使用臀部肌肉注射定位装置辅助断指再植术后罂粟碱肌肉注射能减少臀部硬结和淤斑的发生率,减轻臀部疼痛,提高患者断指再植成活率,值得临床推广应用。

带趾骨背侧骨质的第2趾甲皮瓣修复手指甲床缺损

目的探讨带趾骨背侧骨质的第2趾甲皮瓣修复手指甲床缺损的临床疗效。方法自2012年1月至2019年6月,对收治的10例手指甲床全部缺损的患者采用带趾骨背侧骨质的第2趾甲皮瓣修复,术后观察皮瓣成活情况,门诊随访观察伤指的末节指骨愈合情况、指甲外形及指关节的屈、伸功能。结果10例第2趾甲皮瓣全部成活。术后随访4~12个月,平均8个月,10例伤指的骨连接端均愈合良好,未出现骨不连,指甲外形良好,未出现畸形。手功能恢复按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价,优9例,良1例。结论带趾骨背侧骨质的第2趾甲皮瓣切取方便,操作简单,临床效果较好,是一种良好修复手指甲床缺损的治疗方法。

疼痛护理干预在缓解手外伤带蒂皮瓣术后疼痛程度的效果

目的探讨疼痛护理干预在缓解手外伤带蒂皮瓣术后疼痛的效果。方法选择我院收治的86例手外伤带蒂皮瓣移植术患者为研究对象,随机分成观察组和对照组,每组各43例,对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上给予疼痛护理干预,一周后,比较两组患者术后疼痛视觉模拟(VAS)评分情况和护理满意度情况。结果观察组患者的VAS评分均低于对照组(P <0.05);护理满意度为93.02%,显著高于对照组60.46%(P <0.05)。结论对手外伤带蒂皮瓣手术患者进行疼痛护理干预,可有效地缓解术后疼痛感,提高患者对护理服务的满意度,值得临床推广应用。

自体关节移植修复外伤性掌指关节缺损伤的临床效果分析

目的探讨自体关节移植修复外伤性掌指关节缺损伤的临床应用效果。方法选择2007年6月至2020年1月深圳市中西医结合医院骨伤科收治的外伤性掌指关节缺损伤患者15例。术前患者完善各项常规检查,行患侧手及关节移植供足直接数字化X射线摄影系统检查,改善患者全身营养状况,纠正低蛋白血症和贫血;围手术期严禁吸烟,术前进行床上大、小便训练;亚急诊期患者行创面分泌物培养排除创面感染;二期手术患者术前用延长支架将待移植的关节延长到合适的关节移植间隙。术中对受区清创,止血,探查骨关节、伸屈肌腱、指血管和指神经损伤情况及关节皮肤缺损情况,测量骨关节缺损长度。根据患者受伤情况选择应用自体第2跖趾关节游离移植、自体废弃指的掌指关节移植修复、自体腕掌关节半关节移植修复3种方法进行修复。术后绝对卧床1周,绝对禁烟,保温灯保温;予抗感染、抗血管痉挛、抗凝血、全身支持等治疗;术后2周拆线,逐步进行康复训练,定期拍X线片检查骨愈合情况,骨愈合后拆除克氏针。术后1周对移植关节及携带的皮瓣和患指的血运情况进行观察,并观察是否出现血管危象;术后2周观察创面愈合情况;术后12周观察移植关节的骨愈合情况;术后门诊随访6~24个月,观察患者手功能恢复情况。结果本组15例外伤性掌指关节缺损伤全部修复良好,术后移植的关节及携带的皮瓣均成活良好,修复的患指血运良好,皮瓣及患指均未发生血管危象,全部创面均甲级愈合。术后随访平均(14.5±4.6)个月,移植关节的骨接合端均有连续性骨痂通过,骨性愈合,局部无压痛、无纵行叩击痛、无异常活动。移植的掌指关节活动度:背伸0~10°,屈曲60°~90°(平均75°)。手功能恢复评价优10例,良5例,优良率为100%。结论自体关节移植修复外伤性掌指关节缺损伤,可良好恢复患指的掌指关节功能,保留患指的完整性,疗效满意。

工业用X-RAY检测仪致放射性皮肤损伤的诊断和治疗

目的总结和讨论线路板钻头异物存留后由工业用X-RAY检测仪所致的放射性皮肤损伤的病因、诊断、治疗和预后。方法回顾性分析自2012年1月至2019年1月我院手外科接诊的36例线路板钻头异物存留后并发工业放射性皮肤损伤患者的相关临床资料,16例就诊时已出现特征性皮肤损伤;20例就诊时未出现特征性皮肤损伤,行异物取出术后出现。36例患者钻头刺伤后出现特征性皮肤损伤时间为6~10 d,平均7.8 d,皮肤破损面积为1.0 cm×1.0 cm^2.5 cm×5.0 cm。明确诊断后采用清创、烧伤膏外涂、伤口换药等治疗,就诊时已出现皮肤损伤的患者待创面愈合后再行异物取出术。结果36例患者均未出现伤口感染,创面愈合时间为22~42 d,平均30.6 d。随访时间为6~12个月,平均8.6个月,所有患者均出现局部皮肤色素沉着、永久性脱发,手功能无明显异常。结论患者被线路板钻头刺伤后接受工业用X-RAY检测仪照射是主要病因,通过询问病史、出现特征性皮肤损伤可明确诊断,需和伤口感染、丹毒、湿疹等相鉴别,通过对线路板厂工人进行健康宣教可预防此病的发生。

PDCA循环护理在改善手外伤患者的手指关节活动度和生活能力中的作用

目的对PDCA循环护理模式在改善手外伤患者的手指关节活动度和生活能力中的作用进行分析和探讨。方法选取我院收治的119例手外伤患者,通过随机法将患者分为常规护理组59例和PDCA循环护理组60例,两组患者在护理干预前后对比手指关节活动度及生活能力进行评估对比。结果通过PDCA循环护理组的患者与常规护理组相比,手指关节活动度改善效果更佳(P <0.05);且PDCA循环护理组较常规护理组生活能力改善效果更好(P<0.05)。结论 PDCA循环护理模式相较目前临床上常用的常规护理对手外伤患者的恢复作用更好,能更有效的改善手外伤患者的手指关节活动度,提高患者的生活能力,在临床上能够有明显的优势,值得临床推广。