围手术期患者静脉血栓栓塞症预防与管理的循证护理实践

目的 :将围手术期静脉血栓栓塞症预防与管理的最佳证据应用于临床实践并评价其效果,为提升临床静脉血栓栓塞症护理质量提供参考。方法 :遵循复旦大学循证护理中心的证据转化模式,结合临床现状制订策略。采用便利抽样法,选择2021年8月至2022年5月北京市某三级甲等医院13个外科病房的215例患者及在上述科室工作的323名护士作为研究对象。比较干预前后护士及患者对围手术期静脉血栓栓塞症相关知识的认知水平,以及护士对审查标准的执行率。结果:干预前后,护士的静脉血栓栓塞症相关知识得分分别为(79.13±13.97)、(87.37±12.91)分,差异有统计学意义(t=7.571,P<0.05);干预前后,患者的静脉血栓栓塞症相关知识得分分别为(4.55±2.11)、(6.52±1.75)分,差异有统计学意义(t=-7.456,P<0.05);干预后护士对各审查指标的执行率均高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :通过制定围手术期患者静脉血栓栓塞症预防与管理最佳实践方案并应用于临床,可提高患者对围手术期静脉血栓栓塞症预防的认知及自我管理,提高护士对最佳证据执行的依从性,促进护理质量持续改进。

侧卧位分娩配合无保护会阴接生在基层医院临床应用效果的研究

目的探讨侧卧位分娩配合无保护会阴接生在基层医院临床应用的效果。方法选择2022年7月至2023年5月暨南大学附属第一医院潮汕医院的72例孕妇作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(n=36)和研究组(n=36)。对照组采用传统分娩配合无保护会阴接生,研究组采用侧卧位分娩配合无保护会阴接生。比较两组产妇分娩后会阴裂伤率、会阴疼痛程度、会阴并发症发生率、产后出血发生率及产后舒适度。结果研究组Ⅰ度会阴损伤率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组会阴疼痛程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组会阴并发症中脏器脱垂、会阴感染、肛门失禁、会阴异常下降发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,研究组生理及心理精神评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论侧卧位分娩配合无保护会阴接生用于基层医院中,能降低产后会阴裂伤率、会阴并发症发生率,未增加产后出血发生率,有助于减轻会阴疼痛程度,提高产妇产后舒适度,值得推广应用。

党的纪检监察体制沿革与发展浅述

中共五大成立中央监察委员会,六大又撤销了该机构,七大重申关于监察委员会基本规定。新中国成立伊始正式成立了中央纪律检查委员会,八大对监察工作进行了社会主义化总结,纪检监察方面的法规陆续颁布。九大、十大党章却未提及纪检监察委员会相关内容。改革开放以来,党的纪检监察体制不断创新,十一届三中全会再一次成立纪律检查机构,十二大党章对纪律检查机制进行根本性修订,十四大以后监察机制的新成果不断涌现。未来应不断完善纪检监察体制,促进纪检监察机关有效配合,创新纪检监察工作,以优化纪检监察体制。

194所三级医院ICU呼吸机相关性肺炎护理实践现状与对策

目的调查三级医院ICU呼吸机相关性肺炎(ventilator associate pneumonia,VAP)防控相关指南的护理实践现况,并分析相关对策。方法采用便利抽样法,于2021年9月1日—15日对26个省(区、市)194所三级医院380个ICU的护士进行调查。采用自行设计的调查问卷,包括ICU基本情况、VAP防控制度与流程、VAP防控重点环节实践现状3个部分。结果共发放380份问卷,回收有效问卷380份,有效问卷回收率为100%。在制度与流程方面,369个(97.11%)ICU有预防VAP相关文件;291个(76.58%)ICU有预防VAP集束化措施核查表,274个(72.11%)ICU最近3年病区有关于VAP的持续改进项目。在防控重点环节方面,338个(88.95%)ICU有创机械通气患者首选半卧位;224个(58.95%)ICU护理人员常规进行声门下吸引,128个(33.68%)ICU护理人员使用气流冲击法清除气囊上滞留物,仍有72个(18.95%)ICU护理人员在吸痰前常规滴注生理盐水;253个(66.58%)ICU护理人员口腔护理频率为3~4次/d;313个(82.37%)ICU使用气囊压力表间断监测气囊压力;293个(77.11%)ICU呼吸机管路更换频率为1次/周。在提高床头抬高依从性的策略、声门下分泌物引流、气囊压力监测、口腔护理等方面,不同类型ICU的实践现状均具有差异(P<0.05)。结论三级医院ICU已有VAP预防相关文件及制度,重视VAP持续质量改进,但不同医院的防控措施差异较大。建议各医疗机构分析VAP护理防控实践的薄弱环节,并开展相关培训和质量控制,进一步完善持续质量改善工作机制,从而有效降低VAP的发生率。

183所三级医院ICU中心静脉导管相关血流感染防控护理实践的调查

目的了解国内三级医院ICU中心静脉导管相关血流感染防控实践现况,评估护理实践的薄弱环节,为制订相应的干预措施提供依据。方法自行设计调查问卷,共3个部分、29个条目。采用便利抽样法,于2021年9月1日—15日对26个省(自治区、直辖市)183所三级医院336名ICU护士进行调查。结果共回收336份有效问卷,有效问卷回收率为100%。其中,294名(87.50%)ICU护士填写了中心静脉导管相关血流感染发生率,其发生率为0~20.01‰,中位数为0.77‰。在置管环节,275个(81.85%)ICU有置管核查员,77个(22.92%)ICU使用无菌巾覆盖患者全身,48个(14.29%)ICU使用思乐扣固定导管,52个(15.48%)ICU使用洗必泰醇消毒皮肤,仅23个(6.85%)ICU有消毒范围规范。在导管维护环节,分别有148个(44.05%)、123个(36.61%)ICU使用预冲式导管冲洗液冲管、封管,71个(21.13%)ICU对患者进行洗必泰擦浴,253个(75.30%)ICU有输液接头使用操作规范,162个(48.21%)ICU使用酒精棉片进行输液接头消毒,195个(58.04%)ICU输液接头消毒擦拭的时间≥15 s。不同类型ICU在是否有置管督查表、导管维护集束化措施核查表等方面,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论目前,预防中心静脉导管相关血流感染的制度和流程已趋于完善,但在置管、维护、输液接头使用等环节的防控措施有待进一步细化和同质化,建议进一步加强相关培训,并制订具体措施促进指南的落实。

肺动脉高压患者服药依从性现状及其影响因素研究

目的了解肺动脉高压(PAH)患者服药依从性现状,探讨其服药依从性的影响因素。方法采用方便抽样法,对2019年4月8日—12月10日在北京市某三甲医院住院的226例PAH患者进行横断面调查,采用Morisky量表对PAH患者服药依从性进行评价,采用一般情况调查表、PAH知识问卷、社会支持评定量表、SAS、SDS对患者进行调查,纳入可能对PAH患者服药依从性产生影响的因素,进行单因素分析和多重逐步回归分析。结果PAH患者服药依从性评分为(5.26±0.11)分,PAH患者的疾病认知、居住地、文化程度及抑郁水平是其服药依从性的影响因素(P<0.05)。结论PAH患者服药依从性较差,在今后临床工作中要重视提高患者对疾病认知的水平,加强对患者抑郁的评估,以做到早发现、早干预,同时加强心理护理和健康宣教,提高患者服药依从性。