心肝联合移植一例报告

目的总结原位心肝联合移植1例的诊治体会。方法2011年11月24日施行了1例原位心肝联合移植，患者原发病为先天性三尖瓣下移畸形、三尖瓣置换术后5年，合并淤血性肝硬化，术前心功能Ⅳ级，肝功能Child-Pugh评分为B级。手术采用分次体外循环辅助的方式，先建立腔静脉一主动脉转流完成心脏移植，然后建立股静脉一升主动脉转流完成肝移植，最后停机中和。术中主动脉阻断时间为54min，无肝期为38min，3次体外循环转流时间共计199min，手术耗时共计517min。给予巴利昔单抗联合甲泼尼龙免疫诱导治疗，并采用他克莫司＋吗替麦考酚酯＋泼尼松的方案抗排斥反应，术后加强护肝治疗、抗感染治疗和营养支持治疗。结果术后第78天受者因多器官功能衰竭而死亡。受者接受呼吸机辅助治疗的时间为78d，因术后出现低氧血症而接受体外膜肺氧合辅助治疗的时间为63d。结论心肝联合移植术是治疗心肝功能衰竭的有效手段，手术前后的管理具有较高要求。