老年心力衰竭合并抑郁症中西药抗抑郁治疗研究

目的探讨疏肝解郁胶囊联合盐酸氟西汀治疗老年心力衰竭伴抑郁症患者的临床疗效。方法入选患者随机分为三组:疏肝解郁胶囊组使用疏肝解郁胶囊口服治疗。盐酸氟西汀组使用盐酸氟西汀胶囊口服治疗。联合治疗组使用疏肝解郁胶囊口服加盐酸氟西汀胶囊口服治疗。疗程12周。治疗前后行HAMD及PSQI量表检测。结果与治疗前相比较,治疗后三组对象的HAMD及PSQI均较治疗前降低(P<0.05,P<0.01)。盐酸氟西汀组HAMD评分改善较疏肝解郁胶囊组明显(P<0.05),而联合治疗组HAMD评分明显低于另两组(P<0.05);疏肝解郁胶囊组及联合治疗组PSQI评分均低于盐酸氟西汀组(P<0.01)。结论疏肝解郁胶囊联合盐酸氟西汀治疗老年心力衰竭伴抑郁症患者,可有效改善抑郁程度及睡眠质量。

辛伐他汀和阿西莫司联合治疗混合型高脂血症病人的疗效和安全性

目的:观察辛伐他汀和阿西莫司联合治疗混合型高脂血症病人的疗效和安全性。方法:60例确诊为混合型高脂血症的门诊病人随机分成单药组(辛伐他汀20 mg/d,po)和联合用药组(辛伐他汀20 mg/d+阿西莫司0.25 g,bid,po),每组30例,进行随机、单盲、平行对照试验,疗程均为4周,观察两组病人降脂的疗效和不良反应发生情况。结果:经过4周治疗,两组病人血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)浓度,TC与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)浓度的差值和HDL-C浓度的比值[(TC-HDL-C)/HDL-C]均显著降低,HDL-C浓度显著升高,但联合用药组TG浓度的降低和HDL-C浓度的升高明显优于单药组(P<0.01),两组不良反应均较轻微和少见。结论:辛伐他汀和阿西莫司联合治疗混合型高脂血症病人的疗效明显,安全性好。

老年单纯收缩期高血压与颈动脉粥样硬化的关系

目的探讨老年单纯收缩期高血压患者血压与颈动脉粥硬化的关系。方法2007年5月~2008年10月在我院就诊的老年高血压患者120例,其中单纯收缩期高血压患者60例,非收缩期高血压患者60例,均予做颈动脉超声检测,比较两组颈动脉粥样硬化发生的情况。结果老年单纯收缩期高血压患者颈动脉内膜中膜增厚及粥样斑块的发生率与老年非单纯性高血压患者相比更高,差异有统计学意义（P〈0.05）,提示前者病变更加严重。结论收缩压是比舒张压更强的致动脉粥样硬化的预测因子。

复方丹参滴丸对动脉钙化组织中骨保护蛋白表达的影响

目的研究复方丹参滴丸(DSP)对钙化血管骨保护蛋白(OPG)表达的干预作用。方法28只SD大鼠随机分为对照组、维生素D3(V itD3)组和V itD3+DSP组(15粒.kg-1.d-1)。病理学检查V itD3诱导的血管钙化情况,电极法和自动生化仪酶法分别测定血管壁和骨组织钙含量,免疫组化检测钙化组织中OPG表达。结果病理学观察显示,成功建立V it D3诱发的血管钙化模型。与对照组比较,V it D3组血管壁钙含量和OPG表达明显增加,而骨组织钙含量明显减少;与V it D3组比较,V it D3+DSP组血管壁钙含量和OPG表达明显减少,而骨组织钙含量明显增加。结论提示DSP通过减少大鼠动脉钙化组织中OPG的表达,有效抑制血管钙化。

卡维地洛与拉贝洛尔治疗轻中度原发性高血压疗效比较

目的 观察卡维地洛与拉贝洛尔治疗轻中度原发性高血压的临床疗效及安全性.方法 选择轻中度原发性高血压患者107例,随机分为卡维地洛组（54例）和拉贝洛尔组（53例）,分别给予卡维地洛和拉贝洛尔口服治疗24周.观察2组患者血压、心率、血糖和血脂变化情况及不良反应.结果 2组在治疗2周时血压均有所下降,在治疗6～8周末下降最明显,并维持至24周.卡维地洛组和拉贝洛尔组降压总有效率分别为83%和78%.治疗后卡维地洛组患者血糖、血脂无明显变化,拉贝洛尔组患者的高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇均显著增高.2组均无严重不良事件发生.结论 卡维地洛对轻中度原发性高血压降压效果显著,是一种安全有效的抗高血压药物,耐受性及安全性好.

匹维溴胺联合谷维素治疗老年肠易激综合征临床疗效观察

目的:探讨匹维溴胺联合谷维素治疗老年肠易激综合征的临床疗效及安全性。方法:选择我院消化内科于2009年3月～2010年7月收治的老年肠易激综合征患者73例,其中,男55例,女18例;平均年龄(65.7±6.4)岁,按照随机数字表法将其分为试验组(n=37)和对照组(n=36)。试验组患者给予匹维溴胺治疗,每日3次,每次50 mg,另给予谷维素治疗,每日3次,每次30 mg。对照组患者只给予匹维溴胺治疗,每日3次,每次50 mg。两组研究均以30 d为1个疗程,评估两组的临床治疗效果及不良反应。结果:试验组和对照组的显效率分别为62.3%和27.8%,两组在显效率方面比较,差异有统计学意义(χ2=6.37,P<0.05)。试验组和对照组的总有效率分别为89.2%和61.1%,两组在总有效率方面比较,差异有统计学意义(χ2=7.45,P<0.05)。两组均未出现明显不良反应,患者耐受性好。结论:匹维溴胺联合谷维素治疗老年肠易激综合征疗效明显,不良反应轻微,值得临床推广。

肾安胶囊合并瑞舒伐他汀钙片对老年早期糖尿病肾病干预研究

目的:探讨肾安胶囊合并瑞舒伐他汀钙片对老年早期糖尿病肾病效果。方法:选择2016年1月-2018年2月在医院诊断治疗的老年早期糖尿病肾病患者100例为研究对象,随机分为观察组与对照组各50例。对照组给予降糖治疗与瑞舒伐他汀钙片治疗,观察组在此基础上给予肾安胶囊治疗。比较两组治疗后血糖、血脂、肾功能指标以及两组临床疗效。结果:观察组总有效率92.0%,显著高于对照组的76.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组FBG、2 h PBG以及HbA1c均较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组FBG、2 h PBG以及HbA1c显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组TC、TG以及LDL-C水平较治疗前显著下降,HDL-C较治疗前显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组TC、TG以及LDL-C水平显著低于对照组,HDL-C显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组肾功能指标均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组肾功能指标显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年早期糖尿病肾病患者采用肾安胶囊联合瑞舒伐他汀钙片能够显著提高临床疗效,降低血脂水平,改善肾功能指标。

过表达微RNA-590-3p对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用及机制

目的探讨微RNA-590-3p(miR-590-3p)过表达对大鼠心肌缺血再灌注损伤(MIRI)的保护作用及其机制。方法将24只Sprague Dawley大鼠按随机数字表法分为假手术组、模型组、阴性对照(NC)组和agomir-miR-590-3p组,每组6只。模型组、NC组和agomir-miR-590-3p组大鼠通过左冠状动脉结扎法制备MIRI模型,agomir-miR-590-3p组大鼠于结扎前经左心室前壁注入5 nmol agomir-miR-590-3p,NC组大鼠于结扎前经左心室前壁注入5 nmol agomir NC,模型组大鼠注入等量生理盐水;假手术组大鼠仅做开胸和心脏分离不进行结扎,并经左心室前壁注入等量生理盐水。模型制备后4组大鼠经腹主动脉取血,分离血清保存备用;断颈法处死大鼠,取心肌组织用于后续实验。采用实时荧光定量聚合酶链反应法检测大鼠心肌组织中miR-590-3p相对表达量,苏木精-伊红染色法观察大鼠心肌组织病理改变,酶联免疫吸附实验检测大鼠血清中肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法检测大鼠心肌细胞凋亡率,Western blot法检测大鼠心肌组织中B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)基因、Bcl-2相关X(Bax)蛋白表达水平。结果agomir-miR-590-3p组大鼠心肌组织中miR-590-3p相对表达量显著高于假手术组、模型组、NC组(P<0.05);模型组、NC组大鼠心肌组织中miR-590-3p相对表达量显著低于假手术组(P<0.05);模型组与NC组大鼠心肌组织中miR-590-3p相对表达量比较差异无统计学意义(P>0.05)。假手术组大鼠心肌纤维结构完整,细胞排列整齐;模型组和NC组大鼠心肌纤维断裂,细胞排列较乱,部分细胞出现坏死;与模型组和NC组相比,agomir-miR-590-3p组大鼠心肌纤维断裂和心肌细胞排列紊乱情况得到缓解。模型组、NC组和agomir-miR-590-3p组大鼠血清IL-1β、TNF-α、CK、LDH、MDA水平显著高于假手术组,SOD水平显著低于假手术组(P<0.05);agomir-miR-590-3p组大鼠IL-1β、TNF-α、CK、LDH、MDA水平显著低于模型组和NC组,SOD水平显著高于模型组和NC组(P<0.05);模型组与NC组大鼠血清IL-1β、TNF-α、CK、LDH、MDA、SOD水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。模型组、NC组和agomir-miR-590-3p组大鼠心肌细胞凋亡率、心肌组织Bax蛋白表达水平显著高于假手术组,Bcl-2蛋白表达水平显著低于假手术组(P<0.05);agomir-miR-590-3p组大鼠心肌细胞凋亡率、心肌组织Bax蛋白表达水平显著低于模型组和NC组,Bcl-2蛋白表达水平显著高于模型组和NC组(P<0.05);模型组和NC组大鼠心肌细胞凋亡率、心肌组织Bax和Bcl-2蛋白表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论过表达miR-590-3p能够改善MIRI,该作用可能与其减少氧化应激及炎症反应、抑制心肌细胞凋亡有关。

老年患者抑郁状态与社会心理因素的相关性研究

目的调查老年患者的抑郁状态和社会支持状况及日常生活能力的关系。方法选择老年科住院的60岁以上自愿参加本次调查的患者100例，均填写一般问卷和一系列量表，并进行评分及等级量化。结果100例患者中82例存在抑郁状态。Logistic回归分析显示与抑郁状态发生关系最大者是文化程度（OR=2．25，P〈0．05），其次是服药种类（OR=0．81，P〈0．05）。抑郁状态组客观支持、主观支持及支持利用度评分低于非抑郁状态组（均P〈0．05），日常生活能力评分明显高于非抑郁症组[（30±17）分比（23±7）分]（P〈0．05）。客观支持、主观支持和支持利用度评分与抑郁状态的发生呈负相关（r分别为-0．53、-0．29、-0．35，均P〈0．01），而日常生活能力评分与抑郁状态的发生呈正相关（r=0．21，P〈0．05）。结论老年患者抑郁发生率高，高度重视抑郁并针对老年患者的生理、心理特征，提出构建相关的干预模式，以提高其生活质量。

伏立康唑致精神症状一例

患者男,85岁,体质量50 kg.因“反复右上腹隐痛2年余,全腹痛10余小时”于2013年6月8日入院.入院查体：体温37 ℃,呼吸20次/min,心率100次/min,血压120/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）.神志清楚,皮肤巩膜无黄染,心肺无异常,全腹紧张,右上腹压痛（＋）,Murphy征（＋）,无反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音（-）,肠鸣音3次/min.辅助检查：血白细胞计数20.2×109/L,中性粒细胞百分比94.4％,C反应蛋白31 mg/L;丙氨酸转氨酶192.0 U/L,天冬氨酸转氨酶247.0 U/L,总胆红素23.3 μmol/L,直接胆红素0.00 μmol/L,血淀粉酶3 152 U/L,尿淀粉酶11 838 U/L.

老年高血压患者血压晨峰现象与颈动脉内膜中层厚度的关系

目的 了解血压控制良好的老年高血压人群血压晨峰值与颈动脉内膜中层厚度（IMT）之间是否存在相关性。方法入选经药物控制良好的老年高血压患者151例。进行ABPM检查，计算血压晨峰值，按照血压晨峰值进行分组。血压晨峰值≤30mmHg者分为非血压晨峰组（NMS组），血压晨峰值〉30mmHg者分为血压晨峰组（MS组）。对入选对象进行颈动脉IMT测定。分析两组患者高血压相关因素对血压晨峰现象及IMT的影响，并对其血压晨峰值与IMT进行相关分析。结果两组151例高血压控制良好者，其中76例有血压晨峰现象，占50．3％。两组患者年龄、性别、体重指数、血脂、血糖、最高收缩压、平均收缩压、最低收缩压、最高舒张压、平均舒张压及最低舒张压比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。但MS组患者血压晨峰值[（42．34±7．10）mmHg]及IMT[（0．89±0．13）mm]高于NMS组[（21．16±5．23）mmHg，（0．84±0．14）mm，P〈0．01或P〈0．05]，颈动脉IMT与血压晨峰值呈正相关（r=0．56，P〈0．01）。结论血压控制良好的老年高血压人群仍存在血压晨峰现象，其血压晨峰值可能促进颈动脉粥样硬化。

老年男性2型糖尿病患者骨密度及相关因素分析

目的探讨老年男性2型糖尿病患者骨质疏松发病的危险因素。方法应用双能X线骨密度仪测定80例老年男性2型糖尿病患者的腰椎和股骨骨密度，并检测血清和尿液中骨代谢及血糖相关的生化指标，分析影响患者骨密度的相关危险因素。结果所有患者中依据任一部位的骨密度值，骨质疏松的检出率为18．6％，骨量减少的检出率为53．8％。体质量和体质量指数（BMI）与腰椎、股骨颈和Ward’s三角的骨密度呈正相关（r=0．202-0．298，P〈0．05或P〈0．01），年龄、糖化血红蛋白（HbA1c）与腰椎和股骨颈的骨密度呈负相关（r=-0．172～-0．211，均P〈0．05）。瘦素除与股骨颈和Ward’s三角骨密度呈正相关外，尚与体质量、BMI、空腹血糖、血清总胆固醇、HbA1c相关（r=0．219～0．509，P〈0．05或P〈0．01）。多元逐步回归分析显示，体质量是所有部位骨密度的影响因素，HbA1c影响股骨颈骨密度，瘦素影响Ward’s三角区骨密度（r^2=0．196～0．276，均P〈0．01）。结论老年男性2型糖尿病患者中，不同部位的骨密度受不同的因素影响。

血浆同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白与老年脑梗死患者的相关研究

目的观察老年脑梗死患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）的水平与神经功能缺损程度即美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分的相关性，并探讨其临床意义。方法应用循环酶法和免疫透射比浊法检测116例老年脑梗死患者血浆Hcy和hs—CRP水平，并与100例健康对照者比较。根据NIHSS评分，将脑梗死组分为轻、中、重度3组，各组之间进行比较。结果老年脑梗死组血浆Hcy、hs—CRP水平明显高于健康对照组（t=6．97、14．96，P〈0．01），脑梗死不同临床分型组间血浆Hey、hs—CRP水平两两比较差异有统计学意义（F=23．49、28．19，P〈0．05），脑梗死患者血浆Hcy、hs—CRP水平与NIHSS评分呈正相关（r=0．54、0．58，P〈0．05）。结论血浆Hcy、hs-CRP水平与脑梗死的发生及病情的严重程度密切相关，动态监测血浆Hcy、hs．CRP水平对脑梗死的预测和疗效观察具有积极的临床意义。

老年男性2型糖尿病患者甲状旁腺素、维生素D与骨密度的关系

目的探讨老年男性2型糖尿病患者主要钙调激素甲状旁腺素（PTH）和维生素D的变化对骨密度的影响。方法应用双能X线骨密度仪测定60例老年男性2型糖尿病患者的腰椎和髋部骨密度，检测血清中骨代谢及血糖相关的指标，并根据骨密度测定结果将60例老年男性2型糖尿病患者分为骨量减少组（32例）、骨质疏松组（12例）、正常组（16例），测定3组的血清胛H和25羟维生素D3，分析其与患者不同部位骨密度的相关性。结果依据患者腰椎或髋部的骨密度值，骨质疏松的检出率为20．0％（12／60），骨量减少的检出率为53．3％（32／60）。3组的血清PTH比较差异有统计学意义（F=3．32，P=0．043），骨量减少组、骨质疏松组与正常组相比，PTH水平明显上升[（44．87±10．62）、（50．24±20．32）ug/L与（36．96±12．36）ug／L，P均〈0．05]。但25羟维生素D3浓度3组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。相关分析显示，PTH水平与髋部骨矿面密度（BMD）呈显著负相关（r=-0．224，P〈0．05），与腰椎BMD无显著相关性（r=-0．187，P〉0．05）。结论老年男性2型糖尿病患者的髋部BMD与血清VTH浓度负相关。

老年恶性肿瘤患者血脂检测的临床意义

目的探讨老年恶性肿瘤患者血脂水平的变化及其临床意义。方法80例未经治疗的老年恶性肿瘤患者及80例健康体检者，分别测定血浆胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平，进行对照；对27例行肿瘤根治术患者手术后检测血脂，并与术前作对照。结果老年恶性肿瘤患者TC、LDL低下，与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；TG、HDL与对照组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。老年恶性肿瘤患者术后TC、LDL升高，与术前比较，差畀有统计学意义（P〈0．05）；TG、HDL差异无统计学意义（P〉0．05）。结论血浆TC、LDL水平可作为恶性肿瘤诊断及预后观察的一项辅助指标。

2型糖尿病老年男性患者骨密度变化研究

目的研究2型糖尿病老年男性患者的骨矿面密度（bone mineral density，BMD）变化，探讨影响其骨密度的可能因素。方法应用双能x线骨密度仪测定60例老年男性2型糖尿病患者的腰椎和股骨颈骨密度，并检测血清和尿液中骨代谢及血糖相关的生化指标，分析影响患者骨密度的可能因素。结果依据患者腰椎或股骨颈的骨密度值，骨质疏松的检出率为20％，骨量减少的检出率为53．3％。相关分析显示，年龄、体重、HbAlc均是与腰椎或股骨的BMD相关的变量，其中体重与腰椎的BMD相关性最高（r=0．254，P〈0．01），HbAlc与股骨的BMD相关性最好（r=-0．224，P〈0．01）。结论老年男性2型糖尿病患者的BMD与年龄、体重、HbAlc相关。

不同血糖水平患者同型半胱氨酸与冠状动脉钙化的关系

目的探讨不同血糖水平患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平与冠状动脉钙化程度的相关性。方法通过检测正常对照组（27例），糖耐量异常（IGT）组（29例）和糖尿病组（30例）患者的血浆Hcy水平与冠状动脉钙化积分，比较不同血糖水平患者血浆Hcy水平与冠状动脉钙化程度的关系。结果正常对照组、IGT组和糖尿病组患者的血Hcy和双源CT冠状动脉钙化积分比较差异有统计学意义（均P〈0．01），3组Hcy分别为[（9．80±1．78）、（13．85±1．62）、（19．31±3．17）μmol／L]，冠状动脉钙化积分分别为（14．47±5．16）、（63．24±10．46）、（207．80±154．10）分，且随着糖化血红蛋白的增高[3组分别为（4．51±0．48）、（6．13±0．31）、（7．69±0．81）％]，血Hcy和冠状动脉钙化积分也相应升高。结论血浆高Hcy血症是2型糖尿病患者发生心血管事件的独立强预测因子，也是2型糖尿病患者心血管疾病发生和·临床进展加速的一个重要因素。

老年男性骨密度与血清脂联素水平的相关性研究

目的 探讨老年男性骨密度（BMD）与血清脂联素（APN）水平的关系.方法 240例老年男性,采用双能X线测定三组受检者正位腰椎的BMD,根据测定BMD的T值分为三组：骨量正常组,骨量减少组,骨质疏松组.采用酶联免疫吸附（ELISA）双抗体夹心法检测各组血清APN水平,同时测定各组骨转换指标.结果 （1）三组间比较,骨量减少组血清APN低于骨量正常组,骨质疏松组血清APN显著低于骨量减少组和骨量正常组（P均＜0.05）.（2）血清APN水平与BMD的T值呈正相关（r =0.475,P＜0.01）.（3）以测定BMD的T值为应变量,其他变量为自变量,进行多元逐步回归分析,血清APN、总25-羟维生素D、Ⅰ型胶原羧基端肽（β-CTX）、骨钙素进入回归方程.结论 血清APN对老年男性骨质疏松的发病可能发挥着重要作用.

中青年2型糖尿病患者并发轻度认知功能障碍相关影响因素研究

目的:探究中青年2型糖尿病(T2DM)患者并发轻度认知功能障碍(MCI)的临床特点及相关影响因素。方法:选择2020年2月-2020年10月在上海交通大学医学院附属新华医院收治的中青年(18~60岁)T2DM患者,用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对患者进行认知功能测评,根据结果分为认知功能正常组(MoCA≥26分)和MCI组(MoCA<26分)。收集两组患者的一般资料、生化指标以及认知功能量表得分进行两组比较,并采用Logistic回归分析中青年T2DM患者合并MCI的影响因素。结果:共收集161例中青年T2DM患者,其中认知功能正常者101例(62.73%),MCI者60例(37.27%)。MCI组在视空间与执行能力、命名、注意、语言、抽象及延迟回忆各维度的异常率均高于认知功能正常组,差异有统计学意义(P<0.05),其中以延迟回忆受损(98.33%)最常见,其次为语言受损(90.00%)和抽象受损(81.67%)。两组年龄、受教育程度、糖尿病病程、糖化血红蛋白(HbA1c)比较,差异有统计学意义(P<0.05);以认知功能障碍作为因变量进行Logistic回归分析结果显示,糖尿病病程、HbA1c为中青年T2DM患者并发认知功能障碍的危险因素,受教育程度则是保护因素。结论:中青年T2DM患者认知功能障碍发生率较高,且以延迟回忆受损较为常见,糖尿病病程长、血糖控制不佳的中青年T2DM患者尤其需要注意认知功能的筛查。