胃癌组织中H-ras和VEGF的表达与血管生成的关系及其临床意义

目的:探讨胃癌组织H-ras表达与血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)表达和血管生成的关系。方法:应用免疫组织化学ABC法对60例胃癌组织进行H-ras、VEGF表达和微血管密度(micro-vasculardensity,MVD)检测。结果:MVD与胃癌病灶的大小、浸润深度、淋巴结转移和TNM分期密切相关,t值分别为-2·18、-3·46、-4·52和-3·85,P值分别为0·040、0·001、0·001和0·004;VEGF亦与胃癌病灶的大小、浸润深度、淋巴结转移和TNM分期密切相关,χ2值分别为12·80、11·49、10·43和11·52,P值分别为0·002、0·001、0·005和0·003。H-ras的表达与胃癌分化和Lauren分型相关,χ2值分别为11·85和8·87,P值分别为0·001和0·003;并与VEGF的表达相关,χ2=10·79,P=0·001。生存分析显示,MVD和VEGF的表达均影响胃癌的预后,但仅MVD是影响预后的独立因素;H-ras的表达对胃癌的预后影响较小。结论:激活的H-ras可上调VEGF的表达,参与胃癌血管生成的调节,并影响胃癌组织的分化。

细胞凋亡调控及其进展

本文对细胞凋亡调控基因、特异性死亡信号分子、死亡受体及配体信号传导通路和细胞凋亡机制研究及其最新进展进行了综述。

Survivin与肿瘤

Ｓｕｒｖｉｖｉｎ是新发现的凋亡抑制基因家族成员。本文简要介绍Ｓｕｒｖｉｖｉｎ的生物学特征、组织分布及其对肿瘤治疗的价值。

免疫肠内营养在高龄胃癌病人术后免疫调节作用的观察

目的:观察免疫肠内营养对高龄胃癌病人术后恢复、免疫功能、营养状况的影响。方法:将68例高龄胃癌病人(>70岁)手术后随机分为免疫肠内+肠外营养(EN+PN)组和肠外营养(PN)组。于术前1 d、术后第1和第7天检测相关的营养和免疫血清指标,观察术后恢复情况,并比较和分析。结果:两组病人术后第1天血清总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、Ig G、Ig A水平以及CD3、CD4、CD4/CD8较术前1 d有显著下降。术后7天EN+PN组血清TP、ALB、PA、Ig G、Ig A以及CD3、CD4、CD4/CD8与PN组比有显著性差异(P<0.01)。术后EN+PN组和PN组发生术后并发症无显著性差异。结论:早期使用肠内免疫营养制剂,可改善高龄胃癌病人手术后的免疫功能和营养状态。

超声刀在开放性胃癌根治术中的应用

目的超声刀在腹腔镜胃癌根治术中被广泛使用,其与腹腔种植转移的关系尚缺乏循证医学证据,近年来,有学者将其应用于开放手术,文中探讨开放性胃癌根治术中使用超声刀的优缺点,及其与腹腔脱落细胞、腹腔灌洗液中癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)mRNA的关系。方法回顾性分析2007年1月至2008年1月开放性胃癌根治术患者219例,其中应用超声刀组97例,常规手术组122例。分析比较临床病理、术前术后腹腔灌洗液中脱落细胞及应用RT-PCR法定性检测其中的CEA mRNA。结果与常规手术组相比,超声刀组具有节约手术时间(尤其对于肥胖患者)、减少出血量、增加手术清扫淋巴结个数、加快恢复术后进食等优点,且不增加腹腔脱落细胞阳性率、腹腔灌洗液CEA mRNA阳性率,术后2年生存率未见显著性差异。结论超声刀在开放性胃癌根治术中操作安全、使用便捷,不增加腹腔种植转移的发生率。

MACC-1 mRNA和c-Met mRNA在胃癌组织中的表达及其临床意义

目的检测胃癌组织中结肠癌转移相关因子-1(MACC-1)mRNA和肝细胞生长因子受体原癌基因c-Met mRNA的分子表达水平,并探讨其与胃癌临床病理生物学行为的关系以及它们之间的相关性。方法采用实时荧光定量PCR(QT-PCR)技术检测45例胃癌及其癌旁组织标本中MACC-1 mRNA和c-Met mRNA的表达水平。结果 MACC-1 mRNA和c-Met mRNA的表达与组织学分级、浸润深度、临床分期、淋巴结转移显著相关(P<0.05),与年龄、肿瘤大小无关(P>0.05)。且两者表达呈正相关(r=0.366,P<0.05)。结论 QT-PCR技术可对胃癌组织中的MACC-1 mRNA和c-Met mRNA表达进行定量检测;MACC-1 mRNA和c-Met mRNA的高表达与胃癌的侵袭转移有关,可作为胃癌腹膜转移的预后评估因子。

胃癌患者腹腔内游离癌细胞检测及其相关因素与预后

目的:探讨胃癌患者腹腔内游离癌细胞形成的相关因素。方法:对114例胃癌患者在手术中对肿瘤未行侵入性操作前予以腹腔冲洗液细胞学检测,分析腹腔游离癌细胞的产生与浆膜受侵、淋巴结转移、临床分期及病理分型等因素的相关性并对所有患者进行3年的追踪回访。结果:114例胃癌腹腔冲洗液细胞学阳性率为39·47%(45/114),淋巴结转移、临床病理分期、肿瘤病理类型与腹腔冲洗液细胞学阳性显著相关,P<0·01,腹腔游离癌细胞阳性者预示术后不佳。3年内,腹腔游离癌细胞阳性组45例患者无1例生存。结论:腹腔脱落癌细胞形成微转移性,是胃癌术后腹腔复发及转移的主要危险因素之一。肿瘤浸润深度,淋巴结转移及TNM分期与腹腔游离癌细胞呈正相关。术中检测游离癌细胞有助于评价病期、手术效果,并为辅助治疗提供依据。

胃高级别上皮内瘤变的临床处理

目的胃高级别上皮内瘤变(high grade intraepithelial neoplasia,HGIEN)术前内镜诊断与术后病理诊断常不一致,文中探讨术前内镜诊断为胃HGIEN临床处理方法。方法比较分析65例术前内镜诊断胃HGIEN患者与术后病理学诊断结果。结果术前内镜活检病理诊断为HGIEN,手术标本病理学诊断:5例患者为胃HGIEN,占7.7%;余60例皆为胃癌,占92.3%。60例胃癌中32例为早期胃癌,占53.3%,28例为进展期胃癌,占46.7%;Bormann′sⅠ型2例,Ⅱ型9例,Ⅱ型9例,Ⅳ型8例。组织学分型:高分化腺癌12例,中分化腺癌23例,低分化腺癌19例,印戒细胞癌4例,黏液腺癌2例。美国肿瘤研究联合会(2002版)肿瘤结节转移(tumor node metastasis,TNM)分期:Ⅰ期37例,占61.7%;Ⅱ期5例,占8.3%;Ⅲ期11例,占18.3%;Ⅳ期7例,占11.7%。结论内镜胃黏膜活检病理诊断胃HGIEN患者,伴浸润性癌的可能性大,应根据具体情况,积极进行内镜下治疗或外科干预。

DOX新辅助化疗方案对进展期食管胃交界部癌和远端胃癌的效果评价

目的探讨DOX方案新辅助化疗在进展期食管胃交界部癌（adenocarcinomaofesopha—gogastricjunction，AEG）及远端胃癌（distalgastriccancer，DGC）治疗中的作用。方法收集2008年10月至2011年3月间确诊的进展期胃癌患者58例，其中食管胃交界部腺癌18例（AEG组），远端胃癌40例（DGC组），术前行DOX方案化疗2周期，于化疗后14—21d行手术治疗。结果两组患者均完成术前新辅助化疗，化疗后AEG组CR3例，PR12例，SD3例，PD0例，总有效率为83．3％；DGC组CR2例，PR20例，SD17例，PD1例，总有效率55．0％，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。AEG及GC的R0切除率分别为88．8％及87．5％，差异无统计学意义（P〉0．05）。两组化疗主要不良反应为粒细胞减少、胃肠道不良反应及外周神经毒性；术后并发症发生率差异无统计学意义（均P〉0．05）。两组1年生存率均为100％；AEG组2年生存率（77．8％）比DGC组（75．0％）亦无统计学差异（均P〉0．05）。结论DOX方案新辅助化疗对食管胃交界部癌较远端胃癌效果更好，缩小肿瘤、降低分期更明显，但远期疗效尚待进一步随访。

贲门癌手术胸腹联合切口径路46例临床分析

目的:探讨贲门癌切口径路的选择,以求彻底切除病灶及清除转移淋巴结。方法:采用胸腹联合切口46例,经腹259例,经胸617例。比较胸内下段食管旁、幽门上、肝动脉旁淋巴结转移及清除率。结果:胸腹联合切口组胸内食管旁淋巴结转移率13.04%,幽门上、肝动脉旁淋巴结转移率19.56%,均得到清除,没有发生呃逆及残胃排空延缓。结论:贲门癌患者应根据患者情况选择采用胸腹联合切口手术。

谷氨酰胺改善新辅助化疗引起的进展期胃癌肠黏膜通透性改变及毒性反应

目的探讨口服谷氨酰胺对新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NACT)引起的进展期胃癌患者肠黏膜通透性、化疗相关毒性反应及化疗后病理反应的影响。方法入组江苏省肿瘤医院普外科2009年12月至2013年12月进展期胃癌(T3/T4,N+)患者45例,随机分为2组(A组:口服谷氨酰胺组,B组:常规对照组)。A组(25例)给予口服谷氨酰胺(10 g/次,3次/日,持续15天)+DOX方案新辅助化疗(多西他赛+奥沙利铂+卡培他滨),B组仅给予DOX方案新辅助化疗。分别于新辅助化疗前1天(NACT-1),后第14天(NACT+14),检测肠黏膜通透性,并记录化疗后不良反应情况。患者化疗2周期后手术,记录两组术后病理化疗反应情况。结果新辅助化疗后,A组恶心、呕吐(P=0.036),腹泻(P=0.034)发生率明显低于B组;肠黏膜通透性两组均较化疗前增加(均P<0.001),但A组化疗后肠黏膜通透性增加水平明显低于B组(P=0.001)。两组新辅助化疗反应率未及明显差异(76%vs.70%,P=0.651)。结论口服谷氨酰胺能够有效改善进展期胃癌患者新辅助化疗后肠黏膜通透性增加,降低化疗相关消化道反应发生率,不增加新辅助化疗反应率。

低剂量5-FU静脉泵持续点滴联合艾迪注射液治疗晚期胃癌

目的:评价低剂量5-FU静脉泵持续点滴联合艾迪注射液治疗晚期胃癌的客观疗效及毒副反应。方法:将56例Ⅳ期胃癌患者随机分成艾迪组(n=27)和对照组(n=29)。艾迪组采用5-FU静脉泵持续点滴,同时联合中药艾迪注射液治疗;对照组仅采用5-FU静脉泵持续点滴治疗。结果:艾迪组总有效率为59.3%(16/27),进展(PD)率7.4%(2/27);对照组总有效率为51.7%(15/29),PD率34.5%(10/29)。毒副反应主要为口腔炎艾迪组29.6%(8/27)、对照组55.2%(16/29),艾迪组低于对照组(P<0.05)。腹泻艾迪组29.6%(8/27)、对照组51.7%(15/29),艾迪组低于对照组(P<0.05)。结论:艾迪注射液联合低剂量5-FU长疗程持续静滴疗效好,毒副反应不严重,值得进一步研究。

免疫肠内营养对全胃切除老年患者营养及免疫调节作用

目的探讨术后早期免疫增强型肠内营养治疗对全胃切除老年患者术后营养及免疫功能的影响。方法选择我院普外科2015年1月至2016年6月期间接受全胃切除术的68例进展期老年胃癌患者(>70岁)作为研究对象,手术后随机分为EN+PN和PN组。PN组患者在半流饮食后停用PN液。EN+PN组患者在手术后第1天经鼻饲管行生理盐水250ml,第2天经鼻肠管行肠内免疫营养制剂400ml(瑞能,华瑞制药有限公司,200ml/瓶),术后第4天增加至800~1200ml/d,并停用PN液。观察术后肛门排气恢复时间、术后并发症发生率、住院时间等,术前1天、术后第1天和第7天检测相关的营养和免疫血清指标,观察术后恢复情况,并比较和分析。结果两组患者术后第1天TP、PA、ALB、IgG、IgM水平以及CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+较术前1天有显著下降(P<0.05)。术后第7天EN+PN组血清TP、ALB、PA、IgG、IgM以及CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+与PN组比有显著性差异(P<0.05)。术后EN+PN组和PN组术后并发症无显著性差异(P>0.05)。结论老年胃癌患者行全胃切除术后早期应用免疫增强型肠内营养,可改善营养及免疫功能,是高龄患者术后营养治疗的选择之一。

胃恶性肿瘤淋巴结清扫术并发乳糜漏的防治

目的 总结胃恶性肿瘤淋巴结清扫术所致乳糜漏的诊治。方法 回顾分析 5例胃恶性肿瘤术后和 (或 )术中发现的乳糜漏的治疗方法和结果。结果 4例病人术后并发乳糜漏 ,经保守治疗治愈。 1例术中发现淋巴液渗漏者经缝扎处理避免了术后乳糜漏的发生。结论 全胃肠外营养 (TPN)和低脂饮食是胃恶性肿瘤术后乳糜漏保守治疗的有效措施。原发病的治疗应予重视。熟悉腹膜后淋巴系统解剖 ,尽可能避免损伤 ,在清扫淋巴结时不厌其烦的逐一结扎 。

胃癌根治术后早期应用帕瑞昔布对患者恢复的影响

目的:探讨胃癌根治术后早期应用帕瑞昔布对患者恢复的影响。方法:选择89例接受胃癌根治术(D2)患者按随机数字表法分为帕瑞昔布组(术后第1天开始应用帕瑞昔布)44例和传统手术组45例。对比两组患者康复相关指标:术后疼痛评分、术后肛门首次排气时间、术后住院时间以及术后并发症发生率。结果:帕瑞昔布组患者术后疼痛评分、肛门首次排气时间和术后住院时间均显著优于传统手术组(P<0.05);帕瑞昔布组患者术后并发症与传统手术组无明显差异(P>0.05)。结论:术后早期应用帕瑞昔布有利于减轻胃癌根治术患者术后疼痛,促进胃肠功能的恢复,减少住院时间,促进患者的快速康复。

胃癌腹腔冲洗液游离癌细胞检测的临床意义

目的探讨检测胃癌患者的腹腔游离癌细胞的临床意义。方法检测163例行根治性切除的胃癌患者腹腔冲洗液中的游离癌细胞。结果当肿瘤浸透浆膜、有淋巴结转移时腹腔游离癌细胞检出率明显升高(P<0.05),而游离癌细胞检出率与有无脉管侵犯及神经侵犯无明显相关性(P>0.05)。结论腹腔游离癌细胞与肿瘤侵犯深度及淋巴结转移情况密切相关。胃癌术后腹水游离癌细胞阳性患者,预后相对较差。

Siewert Ⅱ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌不同重建方式对预后的影响

目的观察免疫肠内营养对SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者接受不同重建方式后恢复、免疫功能、营养状况、生存质量的影响。方法将42例SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者随机分为PG+空肠间置组和TG组,手术后均采取免疫肠内营养治疗。检测术前1天、术后5天相关的营养和免疫血清指标,比较和分析术后恢复情况、生存质量和免疫功能、营养状况。结果 PG+空肠间置组和TG组手术后肠道通气时间、术后5天体重变化、腹腔感染、吻合口瘘等并发症的发生无显著差异。术后5天检测PG+空肠间置组血清总蛋白、清蛋白、前清蛋白、IgG、IgA水平以及CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+与TG组比较,无显著差异(P>0.05)。术后12个月PG+空肠间置组术后体重变化、血红蛋白较TG组明显改善(P<0.05)。PG+空肠间置组和TG组反流症状发生率均较低(P>0.05)。结论早期使用免疫肠内营养,对比SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者行PG+空肠间置术后和TG术后的营养状况和免疫功能,证明PG+空肠间置组显优势。

胃癌组织微血管密度与病变进展及预后的关系

目的 探讨胃癌组织微血管密度与病变进展及预后的关系。方法 采用抗vonWille brandFactor(vWF)抗体和抗CD3 4抗体对胃癌组织分别进行免疫组化染色 (ABC法 )显示微血管 ,并定量其微血管密度 (MicrovascularDensity ,MVD) ,观察MVD与胃癌临床病理因素的关系。 结果 两种抗体染色的MVD与胃癌的大体分型、组织学分化程度、Lauren分型和有无远处转移无相关关系 ;但MVD与胃癌病灶大小、浸润深度、淋巴结转移范围和临床TNM分期密切相关 (P <0 0 5 )。生存分析显示 ,死亡病例组织的平均MVD显著高于生存者的平均MVD ;低MVD组病例的生存期明显长于高MVD组病例 ,这些差异均具显著的统计学意义 (P <0 0 5 )。进行多因素生存分析表明 ,胃癌组织的MVD是影响患者生存的独立预后因素。结论 胃癌的血管生成促进胃癌病变的进展 。