医院绩效管理研究

医院绩效管理,是通过对医院管理总目标的建立、目标分解、业绩评价、绩效反馈的一种管理活动。本文阐述了加强医院绩效管理的意义、医院绩效考核指标原则、当前医院绩效管理存在的问题、国外医院绩效管理指标体系借鉴和医院绩效管理对策,对研究医院绩效管理有理论价值和实践价值。

增生性外毛根鞘瘤31例临床及组织病理分析

目的:探讨增生性外毛根鞘瘤(PTC)患者的临床、组织病理学特征及鉴别诊断。方法:对31例确诊PTC患者的临床和组织病理资料进行回顾性分析并复习相关文献。结果:31例PTC患者中,男16例,女15例,年龄12～89岁,平均54.45岁,病程2周～40年,平均75.88个月。皮损面部最多,19例,占61.29%。本组31例患者中,只有1例临床诊断PTC,准确率仅3.23%,误诊率96.77%。PTC组织病理特征包括真皮内多发性肿瘤结节/囊肿、非浸润性栅栏状边界、透明基膜带、外毛根鞘样骤然角化。结论:PTC临床容易误诊,诊断主要依靠组织病理特征,应与基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性PTC及外毛根鞘癌等鉴别。

空降兵部队“五级”主官培训时的医疗保健工作特点及其建议

＂五级＂主官是部队的领导核心,包括军、师、团、营、连五级单位的领导干部。为出色做好新形势下军事斗争准备,确保履行＂能打仗、打胜仗＂的军事斗争要求,空降兵部队每年进行两期（每期15 d）近千人的＂五级＂主官培训,学习习主席系列强军兴军重要讲话精神,交流治军带兵经验。为确保培训工作顺利进行,解放军457医院抽调医护人员参与了伴随医疗保健工作。

新型踝关节保护支具对预防空降兵踝关节着陆损伤的实验研究

目的探讨一种新型空降兵踝关节保护支具对空降兵着陆时段踝关节的保护效果,为降低空降兵着陆时段踝关节损伤提供有效防护方法。方法将100名受试空降兵战士平分为实验组和对照组,从高度为1.5 m的标准空降兵训练平台跳下,受试者均穿体能训练服和伞鞋,实验组伞鞋外佩戴踝关节保护器具。通过应用遥测肌电分析仪和Flexi Force’s Economical Load&Force(ELF)system力学测试仪等测试手段对踝关节周围肌肉和踝关节受力及反应情况进行测试分析,证实保护器具的实用性和可靠性。结果佩戴踝关节保护支具能显著增强胫骨前肌和腓骨长短肌在触地前后平均肌电活性(EMG)幅值(P<0.05),对腓肠肌触地前后平均EMG幅值则无显著性影响(P>0.05)。佩戴踝关节保护支具的实验组可以有效减少踝关节内外翻压力负荷的50%以上,两组比较具有统计学差异(P<0.05)。结论佩戴踝关节保护支具可以有效增强踝关节伸肌的肌电活性和限制踝关节内外翻活动幅度,新型踝关节保护支具对空降兵踝关节着陆时段有明显的防护作用。

某空降部队官兵四川抗震期间抑郁情况分析

目的了解抗震救灾类强应激事件对空降兵抑郁状况的影响,为针对性做好心理防护提供依据。方法应用抑郁自评量表(SDS)对参加四川抗震救灾67d的空降兵某部320名士官和士兵进行测试。结果空降兵SDS标准分为39.58±12.25,标准分≥50分者占23.13%,轻度抑郁占12.19%,中度抑郁占10.00%,重度抑郁占0.94%;有中重度抑郁症状的主要为士兵、新兵和跳伞次数<10次的人员(P<0.01)。结论服役时间长、跳伞次数多、级衔高的空降兵可不同程度地缓解由抗震救灾应激所产生的负性情绪,应重视新兵和士兵的心理状态变化情况。

新发传染病带给疾病预防控制工作的思考

传染病一直是阻碍人类社会发展的因素,虽然很多在历史上造成恐慌的恶性传染病已经被现代医药学解决,但是近些年来不断有新发传染病给社会造成巨大的影响。新发传染病在具有常规传染病特点的同时,由于其致病因子属于新品种或者外来品种,本地区在发病初期很难及时发现和治疗,容易造成病情的迅速扩散。本文从新发传染病的特点着手研究,根据新发传染病的特点分析引起并且促进病情传播的若干因素,在目前现有的传染病防治工作中寻找不足,进而为新发传染病的预防和控制工作提出一些切实可行的措施。

空降兵踝关节骨折部位分布及致伤原因分析

目的探讨空降兵跳伞过程中踝关节骨折的具体部位分布和导致受伤的具体原因,为预防踝关节骨折提供科学依据。方法对我院骨科2002-2012年收治的全部空降兵踝关节骨折152例病人进行调查,统计骨折部位和致伤原因,并采用配比对照进行回顾性病例对照研究。结果跳伞导致的踝关节骨折中,内踝单踝骨折最多,占41.45%;内外双踝骨折其次,占35.53%;外踝单踝骨折占17.76%;三踝骨折最少,占5.26%。着陆姿势失误、地面凹凸不平、风速过大和踝关节疲劳损伤为踝关节骨折的危险因素,OR值分别为4.11、3.76、3.29和6.00;佩戴踝关节保护器具为踝关节骨折的保护因素,OR值为0.14。结论内踝骨折为空降兵踝关节骨折最常见部位;踝关节骨折主要与着陆姿势失误、地面凹凸不平、风速过大、踝关节疲劳损伤和未佩戴踝关节保护器具等因素有关,故跳伞时应增加佩戴踝关节保护器具,增强踝关节稳定性,从而减少踝关节的损伤。同时天气、地形等客观因素不容忽视,并应尽量避免踝关节带伤跳伞。

1357例院前急救创伤患者的流行病学调查

对于遭受意外创伤或突发疾病的患者来说,院前急救是关系到患者生命的重要措施。我国流行病学数据表明,创伤患者在院前急救的患者中占有重要比例,约为35%～40%,给患者身体、家人心理和医疗支出均造成巨大的负担。为了有效做好相关防范,提前充足准备,保证合理调配资源。

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间定点收治医院的药事管理与药学服务实践

目的探索新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间,药学人员的主要工作内容与服务模式,以期为疫情防控提供参考。方法通过总结我院药剂科在新型冠状病毒肺炎疫情期间药学服务情况,包括构建药事应急工作质量管理体系、制定COVID-19临时药品目录、启动发热门诊药房、开展临床药学服务等。结果为150余例COVID-19患者和约400名医务人员提供了药学服务。在此期间除确保药品供应,还通过关注临床用药,降低患者用药风险。此外,中药预防大大降低了医务人员及非新型冠状病毒肺炎患者的感染风险,提高了患者的治愈率。结论突发重大传染病事件过程中,药学服务工作涉及面广,药事管理专业性强。药剂科必须主动作为,积极应对并及时调整工作策略,以便在提高医疗救治能力的过程中发挥重要作用。

一起群体性臭氧中毒事件调查及应急救治体会

2013年7月9日下午16：00,我市某游泳馆内50余人出现不同程度的咽喉部不适和胸闷、咳嗽等呼吸道症状,报告馆内教练后紧急检查周围设备运行情况,发现是因为操作臭氧消毒设备的工作人员忘记关掉设备,误使游泳的人群长时间接触较高浓度臭氧所致。经紧急关掉设备、转移人群、部分症状较重的人员立即送往医院治疗后,均康复出院。现将此次臭氧中毒事件的调查处置情况报告如下。

病原未定的急性黄疸型肝炎血清甲胎蛋白动态变化及其临床意义

临床上常有病情、病程类似病毒性肝炎,但病原学检查均为阴性,其中以急性黄疸型居多。依据西安2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》[1],该类病例可诊断为：急性肝炎,病原未定。甲胎蛋白是一种胚胎性球蛋白,

空降兵伞训致踝关节骨折的临床治疗分析

目的探讨空降兵伞训致踝关节骨折的临床治疗方法。方法本次研究对象为86例,其中6例闭合复位石膏外固定,80例通过手术治疗,其中18例下胫腓分离采用固定钉固定。结果86例踝关节骨折治疗后,门诊随访10~26个月,平均13.5个月,骨折均愈合,未出现骨折畸形愈合、创伤性关节炎、伤口感染、骨髓炎等情况。根据AOFAS评分评价术后功能:优72例,良8例,优良率93.0%;平均96.8分。结论伞训致踝关节骨折需要早期手术治疗,骨折复位固定顺序为外踝-后踝-内踝-下胫腓韧带,重视外踝解剖复位和下胫腓联合的处理等是踝关节骨折手术治疗的关键。

肝源性糖尿病50例临床分析

目的通过对50例肝源性糖尿病临床资料的分析,提高对该病的认识。方法对2005～2009年诊治的肝源性糖尿病50例的临床资料进行回顾性分析。结果 50例肝源性糖尿病患者中,入院前发现糖尿病13例,入院后发现糖尿病37例,均以肝炎症状为主,仅6例有客观多饮、多尿现象,血清总胆红素(TBIL)19.0～248μmol/L,血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)49～786 U/L,空腹血糖7.8～13.4 mmol/L,餐后2 h血糖11.6～16.2 mmol/L;病原学检查提示乙型肝炎病毒感染34例,丙型肝炎病毒感染12例,乙、戊型肝炎病毒重叠感染3例,病原未定1例;44例慢性轻、中、重度肝炎引起的糖尿病患者采取以治疗肝病为主的治疗后,33例治愈,11例空腹血糖、餐后2 h血糖均有不同程度下降,糖尿病得以控制;而6例重型肝炎、肝硬化引起的糖尿病,由于肝脏病理变化的严重性,病死率很高,其中死亡3例,占同组病例的50%。结论肝功能异常可引起糖代谢障碍,严重者可引起糖尿病;肝源性糖尿病的发生是胰岛素抵抗及分泌障碍的共同结果。其治疗以积极治疗原发性肝病为主,以降血糖治疗为辅。

空降医疗队卫勤准备要点

空降作战在未来军事斗争中占有十分重要的地位。空降作战卫勤保障特点突出,又十分复杂。因此,做好空降作战卫勤准备工作尤为重要。空降医疗队必须结合总部、空军关于机动卫勤力量建设要求和空降作战卫勤保障特点,扎实做好军事斗争卫勤准备。为此,必须抓好以下几方面的工作。1 落实战备教育制度,强化卫生战备观念结合空降医疗队实际,定期开展国际、国内形势教育,邀请部队资深专家讲课,组织形势大讨论。

空降医疗队的平时建设与管理

为适应新时期军事斗争准备卫生救援的需要,空降医疗队应把平时卫勤保障融入战备卫生训练工作中,实现“拉得动、跳得下、展得开、救得好”的总目标。为此,应认真抓好“组织、制度、装备、伞降技术和医疗技术”的四落实,促进空降医疗队的全面建设与管理。1 加强组织领导1.1

皮肌炎合并胸椎管内副神经节瘤一例

患者男,20岁,双上肢肌肉疼痛、四肢肌无力1月余.体检：面颊、双上眼睑、胸颈及双手背弥漫性红斑,双上肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力Ⅴ级,双下肢近端肌力Ⅲ级,远端肌力Ⅴ级.实验室检查：肌酸激酶2103 U/L,肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）83 U/L,乳酸脱氢酶489 U/L,均高出正常范围.肌电图示肌源性病损,神经传导速度正常.腓肠肌活检示肌纤维肥大为主,部分肌纤维肿胀,横纹模糊或消失,肌纤维间淋巴样细胞浸润.上胸部皮损组织病理检查：基底细胞液化变性,基底细胞层可见胶样小体,真皮内血管周围淋巴样细胞浸润.结合患者临床表现及检查,诊断为皮肌炎.治疗：甲泼尼龙80 mg/d静脉滴注及对症治疗4周后,患者双上肢肌力好转,肌酸激酶、CK-MB、乳酸脱氢酶均恢复正常.但患者双下肢肌力下降逐渐加重,并出现感觉障碍,MRI平扫加增强示胸椎11～12水平椎管内占位,外科手术切除直径约3 cm类球形包膜完整肿瘤,组织病理及免疫组化检查诊断为椎管内副神经节瘤.该患者诊断皮肌炎合并胸椎管内副神经节瘤.

DC与CIK共培养细胞体外抗肝癌细胞活性研究

目的研究来源于肝癌患者外周血经细胞因子诱导的杀伤细胞（cytokine—induced kil—lercells，CIK）和树突状细胞（dendritic ceils，DC）共培养诱导的DCIK细胞体外抗肝癌细胞活性。方法采集23例肝癌患者外周血单个核细胞（peripheral blood mononuclear cell，PBMC），常规诱导出DC、CIK。部分CIK与DC按一定比例共培养，获得DCIK细胞。培养14d后，流式细胞仪检测CIK、DCIK细胞表型，MTT法检测CIK和DCIK对人肝癌SMCC-7721和HepG2细胞的杀伤活性，酶联免疫法检测CIK和DCIK培养上清中分泌的细胞因子IL-12、IL-4、IFN-γ。并对各组之间的差异进行统计学分析。结果DCIK细胞高表达CD3^＋CD8^＋、CD3^＋CD56^＋效应细胞，其效应细胞的比例、对肝癌细胞的杀伤活性以及分泌的IL-12、IFN-γ的浓度较未与DC共培养的CIK细胞更高（P〈0．05）。结论与DC共培养可使CIK细胞获得更强的体外杀肝癌细胞活性，可能与其可分化出更多的效应细胞有关。DCIK细胞治疗可以作为一种临床有效的抗肝癌免疫治疗策略。

空降兵跳伞着陆三踝骨折64例的手术治疗及疗效评定

踝关节是人体负重量最大的屈戌关节,作为一个承重关节,在平稳步态下,踝关节会承受1.25倍体重的力;在剧烈活动下,则会承受5.5倍体重的力[1].空降兵伞降着陆时伴有5 m/s的下降速度,加上垂直向下的重力加速度,踝关节承受的负荷更大.着陆时由于风速过大、着陆场地凹凸不平和着陆姿势失误等危险因素容易导致三踝骨折（Cotton骨折）[2].

空降医疗队抗震救灾卫勤保障的几点思考

2008年5月13日,解放军第457医院受命抽组空降医疗队赴四川汶川地震灾区执行抗震救灾卫勤保障任务。现就此次抗震救灾卫勤保障谈几点思考:1迅速启动应急保障机制由于具备完备的救灾预案和战备工作制度。