小剂量复方倍他米松联合富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用效果

目的:探讨小剂量复方倍他米松联合富血小板血浆(PRP)在膝骨关节炎(KOA)中的应用效果。方法:选取2021年12月~2022年12月期间某院收治的92例KOA患者作为研究对象,采用简单随机抽样法分为对照组和观察组,每组46例。所有患者均给予KOA常规药物(硫酸氨基葡萄糖胶囊)治疗,对照组患者给予PRP治疗,观察组在对照组基础上加用小剂量复方倍他米松注射液。比较两组患者疼痛情况[视觉模拟评分法(VAS)]、膝关节功能恢复情况[Lysholm膝关节功能评分表(LKSS)]、膝关节活动度[关节活动度(ROM)、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)]、日常生活能力[Barthel指数(BI)]、步行能力、临床疗效及不良反应发生情况。结果:治疗后,两组患者VAS评分均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);LKSS评分均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);关节主动活动度、关节被动活动度均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);WOMAC评分均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);BI、步行能力得分均升高(P<0.05),且观察组均高于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗总有效率(95.65%)高于对照组(80.43%,P<0.05)。两组患者不良反应发生情况比较无统计学差异(χ^(2)=0.212,P=0.646)。结论:在KOA常规药物治疗基础上联合PRP、小剂量复方倍他米松治疗KOA患者临床疗效较好,可显著减轻患者疼痛,改善膝关节活动情况,促进膝关节功能恢复,提高日常生活能力和步行能力。

全髋关节置换联合关节囊修复对创伤性股骨颈骨折患者隐性失血及髋关节功能的影响

目的:研究全髋关节置换联合关节囊修复对创伤性股骨颈骨折患者的影响。方法:选取2019年1月至2022年1月我院骨科收治的创伤性股骨颈骨折接受全髋关节置换术的患者120例为研究对象,根据术中是否修复关节囊分为修复组(n=62)和未修复组(n=58)。修复组患者术中仔细缝合后外侧关节囊,未修复组不予以关节囊修复。统计手术输血量及失血量相关指标(实际失总血量,显性失血总量,隐性失血量);术前、术后第3 d检测血常规指标,术前、术后1、3 m评价髋关节功能,记录两组患者术后并发症发生情况。结果:修复组实际失血总量、术中显性失血量、术后显性失血量、隐性失血量及输血量均显著低于对照组(P<0.05)。两组术后红细胞压积及血红蛋白水平显著下降,修复组术后红细胞压积显著大于未修复组(P<0.05)。两组术后Harris评分较术前显著增大(P<0.05),修复组Harris评分显著大于未修复组(P<0.05)。结论:全髋关节置换联合关节囊修复治疗创伤性股骨颈骨折,能有效减少术中隐性失血量,促进髋关节功能恢复。

关节镜下保留残端与非保残重建前交叉韧带的疗效比较

目的比较关节镜下保留及非保留残端重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的疗效。方法选择我院2014.03~2015.05收治的64例有韧带残端残留的ACL断裂患者64例为研究对象,采用关节镜下四股自体腘绳肌腱单束重建技术,随机分为两组,即保留残端组和非保留残端组,每组32例,非保残组给予切除残端行常规关节镜手术重建ACL,保残组在保留残端的基础上行关节镜下ACL重建术。记录比较两组术前、术后关节稳定性及功能评分进行对比,术后1年测本体感觉,部分患者二次手术时探查重建韧带。结果 64例均获随访,随访时间12~27个月。术后1年Lysholm评分,非保残组平均91.9分,保残平均93.2分;IKDC评分功能在A、B级非保残组29例,保残组30例;抽屉试验阴性非保残组29例保残组31例,Lachman试验阴性两组均为30例,比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组的本体感觉重复试验无差异,患者自述关节稳定性及位置觉以观察组稍优,术后共有9例患者二次行关节镜手术,对照组4例,观察组5例,镜下见对照滑膜覆盖率及韧带表面光滑度较观察组稍差,因例数太少,未行统计学分析。结论关节镜下保留残端与非保留残端单束重建术重建ACL,均能获得满意的临床效果,但关节镜下保留残端患者有更好的自我感觉,可能和保留残端有利于移植物的再血管化及本体感受器的恢复有关,需要更多的数据来进行统计学分析。

骨科规范化培训基地实习生教学问题思考

住院医师规范化培训是我国医学教育改革以及与国际医学教育接轨的一项新举措,临床实习带教的对象也从过去单一的临床实习生扩大到需要接受住院医师规范化培训的在读研究生及已经毕业的初级住院医师等,在资源和精力有限的情况下,为了兼顾住院医师规范化培训和临床实习生的带教工作,教师需要在新形势下探讨新的临床教学方式。作者通过明确教学目的,整体规划、合理安排,根据学员层次和需求,充分利用现有病例资料及各种多媒体资料,实习生和规范化培训医师学习制度的建立等措施,在完成规范化培训教学任务的同时,圆满完成了实习生的临床带教工作,为他们毕业后的规范化培训打下了良好基础。

数字化技术在膝关节置换术中的应用

随着关节外科的快速发展,全膝关节置换术和单髁膝关节置换术已成为治疗膝关节炎症的可靠方案。近些年数字化技术如三维打印、计算机辅助导航、机器人辅助等数字化技术开始应用于膝关节置换术。本文就三维打印技术、计算机辅助导航技术、机器人辅助技术和互联网技术在全膝关节置换术和单髁膝关节置换术中的应用加以综述。

留守老年人心理状态对膝关节置换术后疼痛的影响

目的分析农村地区留守老年膝骨性关节炎患者心理因素对膝关节置换术后疼痛的影响。方法收集49例(49膝)行膝关节置换术的留守老年膝骨性关节炎患者。记录患者人口统计学资料,使用焦虑抑郁量表(HAD)评估患者术前心理状态,视觉模拟评分法(VAS)评估患者术前术后疼痛程度,美国膝关节协会评分法(KSS)评估患者术前术后膝关节及膝关节功能指标。结果术前通过HAD评分评估有20例患者纳入心理组,29例患者纳入对照组。2组VAS评分术前及术后3天相比差异无统计学意义(P>0.05),术后第7天、1个月及6个月2组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。2组膝关节及膝关节功能KSS评分术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月及6个月膝关节及膝关节功能KSS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论留守老年患者术前存在焦虑、抑郁心理障碍,术后手术部位疼痛程度较无心理障碍患者为重,且膝关节功能恢复较无心理障碍患者差。

骨疏康胶囊辅助治疗绝经后骨质疏松性股骨转子间骨折的临床效果分析

目的:探讨骨疏康胶囊辅助治疗绝经后骨质疏松性股骨转子间骨折的临床效果。方法:选取2015年1月~2019年12月本院收治的80例绝经后骨质疏松性股骨转子间骨折患者作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组,各40例。两组均采用切开复位内固定术治疗,术后均服用碳酸钙D3片(Ⅱ),连续治疗4个月。在此基础上,研究组口服骨疏康胶囊,连续治疗4个月。比较两组临床疗效、手术情况和并发症发生率。术前、术后2个月和术后4个月均采用视觉模拟评分(VAS)评价两组骨痛状况,同期通过双能X线吸收法检测两组腰椎、大转子、股骨颈的骨密度状况,并检测两组血清骨钙素(BGP)、β-胶原降解产物(β-CTX)、骨碱性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型胶原交联羧基末端肽(ⅠCTP)等骨代谢指标水平。术后4个月采用髋关节Harris评分评价两组髋关节功能恢复状况。结果:与同组术前比较,两组术后2个月和术后4个月VAS评分、β-CTX和ⅠCTP水平降低,腰椎和大转子的骨密度、BGP和BALP水平升高(P <0.05)。与对照组比较,研究组总有效率升高;术后2个月和术后4个月VAS评分、β-CTX和ⅠCTP水平降低,腰椎和大转子的骨密度、BGP和BALP水平升高;术后4个月髋关节Harris评分升高(P <0.05)。两组手术情况、并发症总发生率比较无统计学差异(P> 0.05)。结论:骨疏康胶囊辅助切开复位内固定术治疗绝经后骨质疏松性股骨转子间骨折,有助于改善骨质疏松病情、提高疗效、缓解疼痛和促进关节功能恢复,具有良好的可行性和安全性,值得推广应用。

腰椎管狭窄症行后路减压融合术后并发健侧下肢痛的风险因素分析

目的探讨腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)患者行后路减压融合手术后并发健侧下肢痛的相关因素。方法纳入2015年8月-2018年11月收治的230例LSS患者,均予以TLIF或PLIF手术治疗。随访观察患者术后健侧下肢痛的发生情况,将此类患者列为健侧痛组;其余患者作为无健侧痛组。对两组患者的相关数据资料进行比较,并采用Logistic回归模型进一步分析术后健侧下肢痛的相关风险因素。结果230例LSS患者术后均获随访13-27个月、平均16.5个月。其中11例术后发生健侧下肢痛,发生率为4.78%。经x 2检验或t检验,两组患者手术方式、融合节段数和术中螺钉位置不佳、并发脑脊液漏的组间差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归模型处理,手术方式为PLIF(OR=2.516,P=0.038)和螺钉位置不佳(OR=10.293,P=0.004)均是导致术后健侧下肢痛的独立风险因素。结论LSS患者行后路减压融合手术后健侧下肢痛的发生率较低,PLIF手术和术中螺钉位置不佳是其独立风险因素。

外周血CRP、ACA、FM联合检测对下肢创伤骨折患者深静脉血栓的预测价值

目的研究外周血C-反应蛋白(CRP)、抗心磷脂抗体(ACA)及纤维蛋白单体(FM)联合检测对下肢创伤骨折患者深静脉血栓(DVT)的预测价值。方法2019年1月—2022年6月经下肢血管彩色多普勒超声确诊的56例下肢创伤性骨折术后并发DVT患者纳为DVT组,同期64例未并发DVT的下肢创伤性骨折患者纳为NDVT组,检测并比较2组术后第1天外周血CRP、ACA及FM水平,分析以上指标在预测DVT中的价值。结果DVT组患者术后第1天外周血CRP、FM及D-D水平及ACA阳性率均高于NDVT组(P<0.05);DVT患者术后第1天CRP、FM浓度及ACA阳性率均与D-D水平成正相关(P<0.05);术后第1天外周血FM在预测DVT中的效能与D-D相似,高于CRP与ACA,而CRP、FM、ACA联合应用可有效提高各物质单独应用效能,CRP、FM、ACA联合D-D诊断效能更高。结论创伤性下肢骨折患者术后第1天CRP、ACA及FM与外周血D-D水平成正相关,在诊断DVT中均具有良好的效能,多指标联合应用可有效提高诊断效能。

干燥综合征70例临床分析

目的 分析干燥综合征的临床特点,为早期诊断提供依据.方法 选择2015年1月至2016年6月符合2012年美国风湿病学会诊断标准的70例干燥综合征患者,对其一般情况、临床症状、系统损伤、辅助检查等进行回顾性分析.结果 70例干燥综合征患者以中老年女性多见.口干（81.43%）和眼干（58.57%）是最常见的临床症状,口腔检查发现87.14%的患者有6颗及以上的龋齿,58.57%患者罹患龋齿超过10年.患者中有自身免疫病家族史者占11.43%.合并血液系统损伤者占48.57%,肺损伤44.28%,甲状腺功能损伤18.57%.唇腺活检阳性率为74.29%.结论 干燥综合征以女性多见,临床表现形式复杂多样,有一定的遗传因素,同时会引起多系统损伤.