经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间C型骨折

目的探讨经尺骨鹰嘴关节内垂直截骨及关节外斜形截骨治疗肱骨髁间C型骨折的手术方法及疗效。方法采用2种经尺骨鹰嘴截骨入路内固定治疗肱骨髁间骨折28例,对手术入路、时间、术后肘关节功能,及并发症等进行分析。结果术后随访6～38个月,平均13个月。按Cassebaum法对肘关节功能进行评定,经尺骨鹰嘴关节内垂直截骨组优良率75%,经尺骨鹰嘴关节外斜形截骨组优良率83%。结论经尺骨鹰嘴截骨是治疗肱骨髁间C型骨折较好的入路,尤其是经尺骨鹰嘴关节外斜形截骨更具有易操作,有利于截骨部骨折的愈合,以及术后肘关节功能恢复并发症低等优点。

股骨干骨折内固定物失效的流行病学研究

目的总结股骨干骨折内固定失效的流行病学特征,为其预防提供临床资料,从而避免或减少其失效的发生。方法对190例股骨干骨折内固定失效的病例进行问卷调查,根据年龄、性别、骨折部位及类型、治疗方式、失效时间等综合分析该群体的流行病学特征。结果好发年龄以20～50岁为主,平均27．5岁。好发部位以股骨中下1/3为主,类型以粉碎性骨折为主。失效时间大多在术后3～6个月。失效类型以钢板、髓内针弯曲、折断及松动为主,钢丝及螺钉以松动为主,而医源性因素仍是内固定失效的主要原因,术后康复失控是其重要原因。结论失效原因较复杂且相互存在,互相影响,尤其是在经济相对不发达地区失效的发病率仍然较高,社会学后果严重,只有熟悉股骨干骨折的解剖及生物力学特征,正确的治疗程序,绝大多数是可以避免的。

锁骨中段骨折髓内针治疗的临床分析

目的探讨髓内针治疗锁骨中段骨折的临床效果。方法自1995年5月～2005年5月,笔者采用克氏针近远端穿针治疗锁骨中段骨折1100例,对其结果进行分析。其中,近端穿针351例,远端穿针749例。根据复位质量、骨愈合时间、肩关节功能、外观畸形、局部疼痛,以及体力劳动等情况评定疗效。结果690例获得随访,随访时间3～40个月,平均7个月。骨折愈合时间7～13周,平均8周。近端穿针固定组:优200例,良65例,可25例。远端穿针固定组:优260例,良80例,可40例,差20例。近端穿针固定组优于远端穿针固定组(P<0.05)。结论采用锁骨近端穿针治疗锁骨中段骨折具有创伤小、效果好、并发症少及肩关节功能恢复快等优点。

经皮克氏针内固定治疗第5掌骨颈骨折

目的 探讨第5掌骨颈骨折闭合复位的方法 及临床疗效.方法 自2000年5月以来,我科采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗第5掌骨颈骨折64例.结果 本组病例均获得解剖复位或近解剖复位,术后2个月所有骨折都骨性愈合,随访2～15个月,平均5个月,手部功能及外形恢复正常,无感染、骨不愈合及外观畸形发生.术后颈干角15.7°±1.8°,愈合后14.9°±1.7°,健侧15.3°±1.6°,与术前比较差异有统计学意义,与健侧比较差异无统计学意义.术后掌指关节（MCP）活动度86.7°±3.1°,与健侧88.7°±1.1°比较,差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗第5掌骨颈骨折是一种行之有效的方法,值得推广应用.

应用对合皮瓣修复小腿前内侧小面积皮肤软组织缺损

目的总结对合皮瓣修复小腿骨外露及术后内固定物外露所致的小腿前内侧小面积皮肤软组织缺损的手术效果。方法2003年5月-2006年11月,收治12例小腿前内侧小面积皮肤软组织缺损患者,男8例,女4例;年龄23～61岁。部位:小腿上1/32例,中1/36例,下1/34例。骨外露3例,内固定物外露9例。皮肤软组织缺损范围4cm×2cm～6cm×4cm。病程1～15个月。皮瓣切取范围7cm×2cm～10cm×3cm。供区创面4例无张力缝合,8例中厚皮片打包加压包扎。结果术后供、受区切口Ⅰ期愈合,皮瓣均成活。患者获随访3个月～4年,皮瓣质地优,外观较满意。8例骨折正常愈合,4例延期愈合;X线片示骨折线消失,骨髓腔通畅,小腿功能恢复满意。结论采用局部对合皮瓣修复小腿骨及内固定物外露所致小面积皮肤软组织缺损,具有操作简便、创伤小、皮瓣成活率高等优点。

隐神经营养血管皮瓣的临床应用

目的探讨不同类型隐神经营养血管蒂皮瓣的临床应用效果。方法1998年5月-2008年3月，对51例小腿近、远端及踝部的皮肤缺损创面，根据不同缺损部位分别采用隐神经营养血管近端蒂皮瓣（14例）、远端蒂皮瓣（37例）移位修复。结果近端蒂皮瓣14例全部成活，皮瓣质地、外形、感觉功能恢复满意；远端蒂皮瓣37例，其中33例全部顺利成活，3例远端1／4坏死，经换药对症治疗后愈合。1例皮瓣仅筋膜成活，经植皮愈合。随访10-23月，皮瓣质地优良，外形满意，肤色接近受区。吻合神经的11例，感觉功能恢复S4级6例，S3级4例，未吻合神经的均恢复保护性感觉。结论隐神经营养血管蒂皮瓣设计灵活多样，切取简单快捷，血供可靠，不牺牲主干血管，是修复小腿远、近端及足踝部皮肤软组织缺损创面的理想皮瓣。

闭合复位经皮Herbert螺钉内固定治疗新鲜稳定型舟骨腰部骨折

目的：观察闭合复位经皮Herbert螺钉内固定治疗新鲜稳定型舟骨腰部骨折的临床疗效。方法对采用闭合复位经皮Herbert螺钉内固定治疗的12例新鲜稳定型舟骨腰部骨折患者进行随访，采用修订后Mayo腕关节评分标准对临床效果进行评价。结果所有患者均获得随访，随访时间13~23个月（平均15个月），无感染、螺钉松动、过敏排斥反应及关节炎的发生。所有患者骨折均愈合，骨折愈合时间为8~14周，平均10周。按修订后Mayo腕关节评分标准：优7例，良4例，可1例，优良率91.7%。结论闭合复位经皮Herbert螺钉内固定治疗新鲜稳定型舟骨腰部骨折，具有操作简单，固定可靠，并发症少及能早期进行功能锻炼等优点。

前臂皮神经营养血管筋膜皮瓣的临床应用

目的报告前臂皮神经营养血管筋膜蒂岛状皮瓣临床应用的效果,评价其临床应用价值。方法采用前臂内侧或外侧皮神经营养血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复前臂远侧1/3及腕部皮肤软组织缺损16例。皮瓣面积最大13cm×8cm,最小5cm×3cm。结果15例皮瓣全部成活,1例皮瓣远端部分坏死(经换药处理愈合),经3～56个月随访所有皮瓣质地优良,外观无臃肿,功能满意。结论前臂皮神经营养血管皮瓣具有切取方便、旋转弧度大、血供充分、皮瓣成活率高、不牺牲主干动脉等优点,是修复前臂远侧1/3及腕部附近的皮肤软组织缺损现行的最好的方法之一。

经旋前方肌下置入LCP内固定治疗桡骨远端骨折

目的：探讨经旋前方肌下置入LCP内固定治疗桡骨远端骨折的方法及临床效果。方法2008年4月-2011年1月，采用掌侧入路保留旋前方肌的方法，于旋前方肌下置入LCP内固定治疗桡骨远端不稳定骨折17例，按AO分类标准：B1型2例，B2型7例，B3型2例，C1型4例，C2型2例。所有病例均采取掌侧入路，术中不切断旋前方肌，或仅切断部分旋前方肌行旋前方肌下置入LCP内固定治疗桡骨远端骨折。结果本组术后随访9～44个月，平均13个月。骨折全部一期愈合，平均愈合时间7周。均无感染、骨不连、腕管综合征等并发症。按改良的Mcbride腕关节功能评价标准评定：优15例，良1例，可1例，优良率94.1%。结论经旋前方肌下置入LCP内固定治疗桡骨远端骨折，是完全可行的，符合现代微创手术的观点。旋前方肌能够覆盖接骨板大部分，减少了腕部肌腱的干扰，减少组织损伤，最大程度地保留前臂的旋转功能，有利于腕关节功能的恢复。

锁定加压钢板微创治疗肱骨干骨折（钢板内固定）术后失效11例

目的：探讨锁定加压钢板（locking compression plate, LCP）微创治疗肱骨干骨折钢板内固定术后失效的临床效果。方法2009年4月-2011年1月收治肱骨干骨折术后内固定失效患者11例，均采用LCP置入，原内固定物取出，骨折端有缺损者行自体骨植骨。结果11例术后获12～25个月（平均17个月）随访，骨折全部愈合，愈合时间3～7个月（平均4.5个月）。肘关节功能按Mayo评分标准评定：优7例，良3例，可1例，优良率90.9%。肩关节功能按Neer评分标准评定：优7例，良4例，优良率100%。无钢板螺钉松动、弯曲及断裂等内固定失效的发生，无神经、血管损伤。结论对于肱骨干骨折钢板内固定术后失效的患者，采用LCP微创治疗，必要时一期植骨，具有骨折愈合率高、功能恢复好等优点。

经皮克氏针髓内固定治疗掌指骨骨折

目的评价经皮克氏针髓内固定技术在掌、指骨骨折中的治疗效果。方法对84例121处手部掌骨、近节指骨新鲜骨折,在手提式X光机监视下,采用手法整复经皮克氏针髓内固定术治疗。从患者手的肌力、关节活动范围和影像学检查方面进行评价。结果术后平均随访5个月,X线片显示所有骨折均达到解剖复位或近解剖复位,平均4.2周拔除克氏针,除4例5处(均为近侧指间关节)手指伸直受限外,余均与健侧无明显差别,其患指握力与正常侧无明显差异,未出现针道感染。4处伴有近侧指间关节背侧皮肤软组织损伤,局部带蒂岛状皮瓣修复,其中2例伴有伸肌腱损伤一期修复;1例因局部皮肤及软组织挫伤严重,伤口延迟愈合,经换药后愈合。结论采用闭合复位经皮克氏针髓内固定术,具有价格低廉、损伤小、固定确切、内固定取出方便、患者易接受等优点。

侧方微型钛板内固定治疗近节指骨骨折

目的 报道应用侧方切开复位微型钛板内固定治疗近节指骨骨折的临床效果.方法 对14例16处近节指骨骨折行侧方切开复位微型钛板内固定治疗.术后2d进行手指功能锻炼.结果 术后随访10～36个月,平均13个月.所有患者于术后5～9周（平均6周）骨折均达到骨折临床愈合,无感染及畸形愈合的发生.按TAM法进行功能评定,优9例,良5例.结论 采用侧方切开复位微型钛板内固定治疗近节指骨骨折可减少对肌腱的刺激和关节僵硬的发生,手指功能恢复良好.

上臂外侧下皮神经营养血管筋膜皮瓣的临床应用

目的探讨上臂外侧下皮神经营养血管筋膜皮瓣修复同肢肘部、前臂皮肤及软组织缺损。方法2002年5月-2008年6月，对11例肘部及前臂皮肤软组织缺损患者，采用以上臂外侧下皮神经及其营养血管为蒂的上臂外侧逆行岛状皮瓣进行修复。结果所有皮瓣均成活，经6～30个月随访，皮瓣质地柔软、细腻、有弹性、外形佳，恢复一定的感觉功能。结论上臂外侧下皮神经营养血管筋膜皮瓣血运可靠，可恢复皮瓣感觉，操作简便，是修复同肢肘部及前臂皮肤软组织缺损的一种较理想的手术方法。

微动加压胫骨型髓内钉的设计和应用

目的研制一种新型的、简单的、有效的髓内内固定器械-微动加压胫骨型髓内钉(MCTIN),并分析其临床治疗特点。方法自2002年8月～2004年5月采用该钉治疗胫骨骨折33例,并进行随访。结果微动加压胫骨型髓内钉固定术后骨折全部临床愈合,愈合时间3～8个月,平均4.5个月。膝关节伸屈功能及行走正常,未发生针道感染、膝关节疼痛,无延迟愈合和不愈合,无髓内钉疲劳断裂及再骨折发生。结论该钉通过纵向与髓腔内壁紧密贴合,对髓腔内壁加压,形成多点、面弹性固定,控制骨折断端旋转及短缩,并对断端产生应力刺激,消除各种不利骨折愈合应力的干扰,固定效果可靠。同时,采取闭合穿钉最大限度地保护了骨折端的血运,为骨折愈合提供了优良的生物学环境。该器械结构合理、安全、简单、实用,经临床应用效果较好。是治疗胫骨骨折的新型髓内内固定器械。

功能性外固定器与夹板治疗桡骨远端骨折临床比较

为观察功能性外固定器在治疗桡骨远端骨折中的疗效,将160例桡骨远端骨折患者随机分为两组,治疗组80例采用功能性外固定器固定,对照组采用普通夹板固定。统计结果分析显示两组在肿胀消失、再移位及是否需重新调整方面P<0.01,具有非常显著性差异,而最终疗效方面P<0.01,具有显著性差异。提示,功能性外固定器治疗桡骨远端骨折具有安全、稳定、有效、方便性,尤其在固定早期的功能练习及护理方面效果优于普通夹板组。

食指近节环形指动脉游离皮瓣修复中指中末节套脱伤1例

自i993年以来，Mutaf首先介绍了半环形邻指皮瓣修复手指末节套脱伤，并取得了良好效果，国内也有同样的报道。我院于2008年10月11日收治中指中末节套脱伤患者1例，采用食指近节环形指动脉游离皮瓣修复，疗效满意，报道如下。

锁定加压接骨板内固定治疗肱骨近端骨折

目的探讨肱骨近端锁定接骨板内固定治疗中老年肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效。方法自2005年5—2007年1月,应用肱骨近端锁定接骨板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折12例,其中男4例,女8例;左侧5例,右侧7例;年龄60～75岁,平均66岁。根据Neer分类:二部分骨折7例,三部分骨折4例,四部分骨折1例,均为闭合性新鲜骨质疏松性骨折。采用三角肌、胸大肌间隙入路,9例行自体骨植骨术。结果12例均得到随访,随访时间4～18个月,平均10个月。所有骨折均愈合,平均愈合时间12周,根据Constant评分,优5例,良5例,中2例,优良率83.3%。结论肱骨近端锁定接骨板内固定治疗中老年肱骨近端粉碎性骨折具有固定可靠、退钉率低、并发症少等优点;必要时植骨,可提高骨折愈合率,特别适用于骨质疏松的肱骨近端粉碎性骨折。