ICU新型冠状病毒感染防控管理体系的建立及成效

目的探讨ICU新型冠状病毒感染防控管理体系的效果。方法通过文献回顾、总结并结合科室现状,成立ICU新型冠状病毒感染防控管理小组,并制定了ICU新型冠状病毒感染防控管理体系,内容包括ICU在新型冠状病毒感染预防和管理措施、人力资源的调配、上岗前的防护培训、前线队伍的组建、特殊时期的人文关怀等方面。在执行防控管理体系的过程中,根据专家意见和不断更新的知识,以及效果反馈,对防控管理体系持续改进优化。结果本管理体系自执行以来,共开展线上培训16场,派出6个批次共60人次的前线队伍,组建了1个心理咨询小组,完成10人次的心理咨询,截止2月12日,ICU医务人员零感染,患者之间未出现交叉感染。结论通过科学构建和执行ICU新型冠状病毒感染防控管理体系,能够有效应对新型冠状病毒感染疫情,完成对重症患者的救治和护理,同时保障了前线ICU医务人员的身心健康,为抗击疫情提供高质量的人力资源保障。

基于循证的集束化护理方案在25例ECMO患者肠内营养护理中的应用效果

目的:探讨基于循证的集束化护理方案在25例ECMO患者肠内营养的应用效果。方法:运用循证护理学的方法,围绕ECMO患者营养护理中存在的临床临床问题进行文献检索,并对文献进行质量方法学评价,最终形成临床证据,采用澳大利亚JBI中心证据级别和推荐系统(2014版)对汇总的证据进行级别划分,并围绕证据的FMEA属性,开展专家函询,形成集束化护理方案,应用于我科25例ECMO患者。结果:25例患者(12例采用VA ECMO,13例采用VV ECMO),平均ECMO时长为17.5天。4例采用鼻胃管喂养,21例采用鼻肠管喂养。2例患者出现胃残余量GRV 】500 ml/24h,1例患者出现腹泻,3例患者腹内压IAP 】15 mmHg,无一例出现呕吐及消化道出血。17例4 d喂养达标,4 d热卡达标率68%,23例7 d喂养达标,7 d热卡达标率92%。结论:基于循证的肠内营养集束化护理方案,可以提高ECMO患者的营养喂养达标率,且降低肠内营养不耐受的发生。

ICU中心静脉导管相关性血流感染预防的证据总结

目的检索和评价ICU成人患者中心静脉导管相关性血流感染预防的相关证据,并对证据进行总结。方法计算机依次检索BMJ最佳临床实践、Up To Date、G-I-N、NGC、NICE、SIGN、RNAO、医脉通、JBI、Cochrane Library、Web of Science、PubMed、CINAHL、EMBASE、SCCM、CDC、INS、SinoMed、CNKI、万方数据及VIP自建库至2019年3月关于综合ICU中心静脉导管相关性血流感染预防及管理的临床实践指南、证据总结、最佳实践、实践推荐、系统评价及原始研究。结果共纳入18篇文献,包括指南2篇、实践推荐1篇、指南更新意见1篇、实践标准1篇、系统评价11篇、原始研究2篇。最终形成38条最佳证据,整理综合为穿刺工具的选择、穿刺部位的选择、无菌操作、无菌维护、导管移除、质量改进6个维度。结论该证据总结可为医务人员预防ICU中心静脉导管相关性血流感染提供循证支持,但在证据应用时,用证者还需结合临床情境、分析障碍因素、制定干预方案、进行过程监测和效果评价,最终达到指导医务人员解决临床问题的目的。

重症患者非计划重返ICU安全管理方案的建立及效果评价

目的探讨重症患者非计划重返ICU安全管理方案的可行性及其应用效果。方法方便抽样选取2019年1—12月转出ICU患者1241例作为对照组,采用ICU转科常规安全护理措施。选取2020年1—11月转出ICU患者1082例作为观察组,并采用重症患者非计划重返ICU安全管理方案。比较2组患者非计划重返ICU的发生率、2组患者重返ICU原因分析和2组患者ICU平均住院时长的差异。结果观察组非计划重返ICU发生率、ICU平均住院时长低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者因低氧原因重返ICU的例数少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,观察组患者未出现因CO_(2)潴留、心力衰竭、低血压、电解质紊乱等重返ICU,但差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,观察组患者因胃肠道出血重返ICU的例数,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者因误吸(1例)和低血糖(1例)重返ICU的例数高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论对ICU患者实施重症患者非计划重返ICU安全管理方案具有可行性及有效性,可降低重症患者重返ICU的发生率,缩短ICU住院时长。

基于循证构建ICU机械通气肠内营养患者误吸查检单及应用效果评价

目的通过设计ICU误吸查检单,以更好地警示和规范ICU医务人员在护理机械通气患者肠内营养支持期间的行为,从而降低机械通气患者肠内营养支持期间的误吸发生率。方法以循证护理学为理论基础,系统检索ICU机械通气患者误吸管理及预防的相关文献,结合ICU科室临床情境设计误吸查检单,将2020年1-6月纳入的患者作为对照组,2020年7-12月纳入的患者作为观察组,观察使用前后的效果。结果采用查检单后,护士在气囊压力合格率、床头抬高合格率、胃残余量监测执行率等方面高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组在声门下分泌物吸引的执行率高于对照组,促动剂的使用率、误吸的发生率等方面低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用ICU误吸查检单能有效规范ICU护理人员在气囊压力、床头抬高、胃残余量监测等操作的行为,并提高声门下分泌物吸引的依从性,降低ICU机械通气患者肠内营养支持期间误吸的发生率,进而提升护理质量,保障患者安全。

1例危重型新型冠状病毒肺炎合并ARDS患者的成功救护

目的总结1例重症新型冠状病毒肺炎继发ARDS患者在ICU期间的治疗和护理。方法回顾其临床资料、治疗及护理方案,包括消毒与隔离、抗病毒用药不良反应观察、序贯性呼吸治疗支持、俯卧位通气治疗、雾化联合机械辅助排痰、标本采集、营养支持、早期功能锻炼等8个方面内容,进行案例经验总结。结果通过对症支持治疗及护理,患者入科后第20天新型冠状病毒核酸检测转为阴性,入科第38天时彻底脱机,入科第55天时拔除气管切开导管,病情日益好转,转出ICU,科室医务人员零感染。结论新型冠状病毒肺炎为突发的公共卫生事件,临床缺乏经验,本案例的成功救治经验,可为临床提供借鉴。

床旁超声引导外周静脉穿刺在ICU静脉穿刺困难患者中的应用

目的研究床旁超声引导外周静脉穿刺在ICU静脉穿刺困难患者的应用效果。方法选取2018年6-9月我院ICU外周静脉穿刺困难的患者60例,将患者按照床号的奇偶数分为对照组和观察组,观察组36例,对照组24例。观察组采用床旁超声引导外周静脉穿刺法;对照组采用传统盲穿法。结果观察组首次穿刺成功率高于对照组(χ^2=7.656,P=0.006)、疼痛评分低于对照组(t=4.989,P<0.001)。结论床旁超声引导外周静脉穿刺提升了ICU静脉穿刺患者首次穿刺成功率,减轻了穿刺疼痛程度。

危重症患者人工气道管理的文献综述

本研究围绕危重症患者人工气道管理主题进行文献综述,包括人工气道工具介绍、人工气道管理技术、人工气道与呼吸机相关性肺炎之间的关系3个方面进行阐述,旨在为临床医务人员提供借鉴和参考。

情景模拟教学法联合OSCE在ICU超声引导外周静脉穿刺培训实践

目的:基于重症超声护理团队构建,探索情景模拟教学法联合OSCE在ICU超声引导外周静脉穿刺培训实践中的应用效果。方法:选取选择武汉市某三级甲等医院ICU护士57名,通过建立护理超声小组,制定超声引导外周静脉流程,然后分组进行情景模拟教学培训超声引导外周静脉穿刺的理论和实践,最后通过客观结构化临床考试多站式考核。结果:培训学员对培训模式的多项评价均超过85%,理论成绩合格率为96.49%,操作成绩为87.72%均达到理想效果,培训学员其中7组护理组首次培训到课率均为100%,白班首次培训培训到课率为75%。结论:该培训方法较传统的培训模式更适合ICU护士的培训。

床旁超声评估危重症患者肠内营养胃残余量的可行性研究

目的探讨床旁超声评估肠内营养支持患者胃残余量的可行性。方法选取2019年5—8月华中科技大学同济医学院附属协和医院ICU经胃管进行肠内营养者60例,将患者按照床号的奇偶数分组,奇数为试验组,偶数为对照组,各30例。试验组在患者实施肠内营养的0、4、8、12、16、20、24 h评估胃残余量,每个时间点先床旁超声评估胃残余量完成后立即进行注射器抽吸法经胃管抽吸胃残余量;对照组采用床旁超声评估胃残余量。比较2组患者在操作时间、不同时间点的监测结果、呕吐、腹泻以及胃肠动力药使用率、目标喂养达标时间等。结果试验组床旁超声监测胃残余量与抽吸法监测胃残余量比较差异无统计学意义(P>0.05);操作时间分别为(62.40±4.00)、(78.39±12.15)s,差异有统计学意义(t值为6.633,P<0.01)。2组在呕吐、腹泻以及胃肠动力药物使用率的比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组目标喂养量达标时间为(3.04±0.31)d,试验组为(4.19±0.33)d,2组比较差异有统计学意义(t值为13.42,P<0.01)。结论床旁超声可用于肠内营养支持患者胃残余量的评估,指导肠内营养实施,缩短了操作时间,减少了护士的工作量,避免肠内营养制剂污染。

危重症患者肠内营养不耐受预防及管理的最佳证据总结

目的检索并获取危重症患者肠内营养喂养不耐受预防及管理的相关证据,为临床提供参考。方法应用循证护理的方法,针对成人危重症患者肠内营养喂养不耐受预防及管理提出问题,按照“6S”模型检索文献,采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统(2014版)对各类研究进行文献质量评价及证据级别评定。结果结合专业人员的判断,汇总出22条危重症患者肠内营养喂养不耐受预防及管理的证据,包括喂养不耐受性评估、喂养不耐受危险因素、营养制剂配方管理、肠内营养喂养策略(喂养的途径、速度、温度)、体位管理、胃残余量监测、药物应用、腹内压监测与管理和中医疗法等9个方面。结论本研究总结了目前关于危重症患者肠内营养喂养不耐受预防及管理的最佳证据,为规范ICU护士实施肠内营养支持护理行为提供循证依据,以科学的护理方法来管理危重症患者肠内营养喂养不耐受的问题,提升护理质量。