基于ERK/P38MAPK信号通路研究苗药金乌健骨方防治奥沙利铂诱导的神经病理性疼痛的作用机制

目的基于细胞外调节蛋白激酶/丝裂原活化蛋白激酶p38(extracellular regulated kinase/p38 mitogen-activated kinaseERK/p38MAPK)信号通路探究苗药金乌健骨方防治奥沙利铂(oxaliplatin,OXA)诱导的神经病理性疼痛(chemotherapy-induced neuropathic pain,CINP)的作用机制。方法SPF级雌性SD大鼠40只,随机分为对照组、模型组、西药组、金乌健骨方组,每组10只。除对照组外,其余大鼠腹腔注射OXA 2 mg·kg^(-1)·d^(-1),连续给药5 d,建模慢性CINP模型。建模的同时,金乌健骨方组灌胃给药金乌健骨方24 g·kg^(-1)·d^(-1),西药组灌胃给药度洛西汀6.45 mg·kg^(-1)·d^(-1),对照组与模型组给予等量的生理盐水,连续给药15 d。分别于给药0、3、6、9、12、15 d检测大鼠机械痛阈值、热痛阈值,治疗结束后检测血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α),白细胞介素^(-1)β(interleukin^(-1)β,IL^(-1)β),白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平,并对脊髓L4-L5膨大神经组织进行病理检测,比较大鼠脊髓L4-L5背根神经节组织p-ERK1/2、p38MAPK、c-Jun氨基末端激酶(c-Jun N-terminal ki-nase,JNK)、细胞癌基因fos(Cellular oncogene fos,c-Fos)、环磷酸腺苷反应原件结合蛋白(cAMP response element binding protein,CREB)、核蛋白因子-κB(nucleoprotein factor-κB,Nf-κB)蛋白表达情况。结果对照组0~15 d机械痛阈值变化差异无统计学意义(P>0.05),第3天后,模型组械痛阈值开始下降,第9天后,模型组与金乌健骨方组、西药组机械痛阈值差异有统计学意义,金乌健骨方组、西药组机械痛阈值高于模型组,西药组高于金乌健骨方组(P<0.05);对照组0~15 d热痛阈值变化差异无统计学意义(P>0.05),模型组热痛阈值下降,第0天后,模型组与金乌健骨方组、西药组热痛阈值差异有统计学意义,金乌健骨方组、西药组热痛阈值高于模型组,西药组高于金乌健骨方组(P<0.05)。与对照组比较,模型组血清IL^(-1)β,IL-6及TNF-α水平升高,p-ERK1/2、p38MAPK、JNK、c-Fos、CREB、Nf-κB蛋白表达上调(P<0.05),与模型组比较,金乌健骨方组、西药组血清IL^(-1)β,IL-6及TNF-α水平降低,p-ERK1/2、p38MAPK、JNK、c-Fos、CREB、Nf-κB蛋白表达下调(P<0.05),与金乌健骨方组比较,西药组血清IL^(-1)β,IL-6及TNF-α水平降低,p-ERK1/2、p38MAPK、JNK、c-Fos、CREB、Nf-κB蛋白表达下调(P<0.05)。结论苗药金乌健骨方能够改善OXA诱导的神经病理性疼痛,其机制可能与调节ERK/p38MAPK通路有关。

11174例手术后患者在麻醉恢复室的监测治疗

目的:评价手术病人在麻醉恢复室中监测治疗的意义。方法:对11 174例术后进入麻醉恢复室的病例监测心电图、血压、脉搏、动脉血氧饱和度、呼吸末二氧化碳分压,记录留置恢复室的时间、带管转科、手术切口疼痛以及其他身体不适等情况。结果:11 136例(99.66%)病人生理体征稳定,PARS评分达8分以上后安全转回病房;38例(0.34%)危重病人生命体征指标不能维持正常,保留气管插管转送重症监护室(ICU)继续治疗;10 168例患者留置麻醉恢复室时间60～90 min,1 006例患者留置麻醉恢复室时间90～240 min;1 590例患者上呼吸机30 min后拔管,102例患者上呼吸机60 min后拔管,38例患者带管转ICU;2 392例患者在恢复室因手术切口疼痛静脉给镇痛剂,1 743例给予镇痛泵镇痛治疗;11 174例术后患者发生不良反应6 807例次,主要有术后急性疼痛、留置尿管不适、寒战、心律失常、低氧饱和度血症、呼吸抑制、恶心呕吐、高血压、低血压以及拔管后呼吸抑制等。结论:手术后病人麻醉恢复期的呼吸、循环功能很不稳定、意识恢复尚不完善,在麻醉恢复室的监测和治疗必须得到足够重视。

夜间应用布托啡诺复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛对产后疲劳的影响

目的:评价夜间硬膜外分娩镇痛应用低浓度罗哌卡因+布托啡诺复合舒芬太尼对产后疲劳的影响。方法:选取我院2019年3~8月的拟行分娩镇痛的孕产妇60例,随机分为舒芬太尼组30例(S组)与布托啡诺组30例(B组),连接各自PCEA泵后,对比两组镇痛效果、母儿影响、疲劳量表-14评分。结果:疲劳量表-14评分6 h B组、(5.20±1.42)分、12 h B组(3.50±1.14)分明显低于S组,有统计学意义(t=3.980、4.381,P<0.05);镇痛后B组镇痛60 min与宫口开10 cm时Ramsay评分(3.33±0.71、2.33±0.52)分明显高于S组。有统计学意义(t=6.901、4.469,P<0.01)。结论:布托啡诺复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛可降低夜间产后疲劳。

布托啡诺与舒芬复合罗哌卡因对第二产程停药的肥胖产妇硬膜外分娩镇痛效果及分娩结局的临床分析

目的:观察布托啡诺与舒芬太尼复合罗哌卡因对第二产程停脉冲泵给药的肥胖初产妇硬膜外分娩镇痛效果及分娩结局。方法:选取我院2019年3月至9月拟行分娩镇痛的肥胖初产妇79例,随机数字分为两组,布托啡诺组(B组40例)和舒芬太尼组(S组39例);对比疼痛VAS评分、停泵后镇痛持续时间、新生儿Apgar评分及不良反应。结果:B组停泵后持续时间(21.4±12.4)min,优于S组(37.5±25.3)min,有统计学意义(t=3.605,P<0.05);B组T1、T2Ramsay评分分别为2.5±0.6分、3.1±0.9分,优于S组1.7±0.5分、2.5±0.6分,有统计学意义(t=6.430、3.478,P<0.05)。结论:布托啡诺复合罗哌卡因硬膜外分娩镇痛镇痛效果明显,镇静安定作用更强;对于宫口开全停脉冲泵药的肥胖产妇,布托啡诺替代舒芬太尼第二产程有效镇痛时间更长。