不同性别冠心病患者体质与脂质代谢异常关系研究

目的观察不同性别的冠心病(coronary heart disease, CHD)患者脂质代谢特征,制定个性化的诊疗方案,提高防治水平。方法回顾性分析2007年至2017年在武汉市第一医院体检中心进行常规体检的1200例(男性600例,女性600例)脂代谢异常并于6月内在我院心内科行冠脉造影检查确诊CHD患者的病历资料,包括中医体质辨识资料、血脂水平等临床资料,研究不同性别CHD患者体质与脂质代谢特征。结果不同性别CHD患者体质不同,脂质代谢的种类和水平也不同。女性冠心病患者TC水平整体高于男性患者,男性冠心病患者整体TG水平高于女性患者,女性痰湿质、气郁质和血瘀质患者TC水平高于男性患者,男性阳虚质患者TG水平高于女性患者,男性阴虚质患者HDL水平高于女性患者,女性痰湿质和血瘀质患者HDL水平低于男性患者,女性平和质、气虚质和特禀质患者LDL水平高于男性性患者。结论 CHD患者脂质代谢与性别和体质相关,针对不同人群和体质制定个性化的防治方案具有重要的临床价值。

儿童新型冠状病毒肺炎的中医临床特征及辨证论治探索

对儿童新型冠状病毒肺炎的中医疾病归属,病因病机及辨证论治进行了探讨,并列举典型病例进行分析。认为COVID-19属于"瘟疫(湿毒疫)"范畴,小儿因感受"湿毒"之邪,湿毒侵袭,肺失宣降,脾失运化,中上二焦气化不利,以肺、脾胃病变为主,大多患儿出现以发热、咳嗽、乏力、纳差、舌苔厚腻为主的证候。根据疾病证候特点,将其分为:邪犯肺卫、邪犯肺脾、气阴两虚证三个常见证型进行辨证分析,提出协定方防控1、2、3号方,重视透邪解毒、疏理气机,"透邪解毒"为第一要务。该病多属本虚标实,标实者病在肺则宣肺为主,病在脾胃则宜运脾和胃,本虚者应注意扶正;中期以清热化湿驱邪为主,早期和恢复期重在扶正,把握好早、中期的辨证和早干预是减少危重症改善预后的关键。

儿童巨噬细胞活化综合征的临床特征

目的总结儿童巨噬细胞活化综合征(MAS)的临床特征,为临床早期识别和诊断提供参考。方法纳入20例MAS患儿,回顾性分析其原发疾病、诱因、临床表现、实验室检查结果、治疗及预后等。比较继发于全身型幼年特发性关节炎(sJIA)和川崎病的MAS患儿的实验室检查结果和死亡情况。结果(1)川崎病是最常见的原发疾病(10例,占50%),其次为sJIA(7例,35%)。诱发因素中,感染是最常见的诱因,病原体以EB病毒最常见。(2)20例患儿均有高热,95%(19/20)的患儿还存在多系统损害表现,包括皮疹、肝脾肿大、浆膜腔积液、神经系统损害、肾脏和胃肠道损害、关节痛和/或肌痛、淋巴结肿大。(3)血清铁蛋白水平升高和外周血两系下降是最常见的实验室表现,共15例存在骨髓涂片异常(6例可见噬血细胞,9例可见吞噬细胞);接受可溶性CD25检查、自然杀伤细胞活性检查的患儿分别仅有5例、2例。与继发于川崎病的MAS患儿相比,继发于sJIA的MAS患儿的血沉、血清铁蛋白、γ-谷氨酰转移酶水平更高,而血红蛋白及血清肌酐水平更低(均P<0.05)。(4)3例患儿在确诊MAS后30 d内死亡,病死率达15%(3/20)。川崎病组的病死率为20%(2/10),高于sJIA组的14.29%(1/7),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于风湿免疫性疾病患儿,一旦出现多系统受累,尤其是合并两系及以上血细胞减少及血清铁蛋白明显升高时,应高度警惕MAS的可能。临床上应积极完善病原学检查,寻找诱发因素,重视慢性EB病毒感染。组织学检查噬血现象及自然杀伤细胞活性、可溶性CD25、噬血相关基因检查有助于MAS的早期诊断。

儿童疑似EB病毒感染398例临床分析

[目的]了解儿童EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)感染的现状,分析其临床以及实验室特点,提高EBV相关疾病的诊断水平,积极做好防治工作。[方法]统计2018年1~12月于武汉市中西医结合医院就诊的398例呼吸道感染、疑似EBV感染并进行实验室检查(EBV抗体以及DNA拷贝数)儿童的临床资料,分别从年龄、性别、月份、疾病谱等多角度进行分析。[结果]EBV总感染率为51.51%(205/398),感染率和年龄段呈正相关,青春期组即12岁以上儿童的感染率达到了100%;女童感染率高于男童,但无显著性差异。现症感染率9月份最高,为45.45%(5/11);CA IgM阳性率10月份37.50%(15/40)为最高。总感染率第三季度最高,为64.62%(42/65),第四季度次之为60.87%(56/92),但现症感染和CA IgM阳性率第四季度最高,分别为40.22%(37/92)、36.96%(34/92),且不同季度总感染和现症感染率差异有统计学意义(P<0.01)。现症感染患儿中以传染性单核细胞增多症(IM)和支气管肺炎最多,占32.16%。[结论]EB病毒在儿童中的感染率较高,第三、四季度尤其9、10月份儿童现症感染率高,该时期托幼机构要加强防治。除了重视IM外,以“发热”为主诉的下呼吸道感染疾病以及化脓性扁桃体炎也常感染EB病毒,值得临床医师关注。

新型冠状病毒肺炎治疗结局相关危险因素

目的了解新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的流行病学及临床特征,揭示与治疗结局相关的危险因素。方法回顾性分析武汉市某三甲医院2019年12月27日-2020年1月30日收治的确诊COVID-19患者临床资料并追踪治疗结局,按治疗结局分为生存组(好转出院)和死亡组,通过单因素及多因素分析寻找与治疗结局有关的危险因素。结果随访至2020年3月3日,100例COVID-19患者经治疗后好转出院85例(生存组),死亡15例(死亡组)。患者中位年龄44.0岁,女性占60.0%,1例新型冠状病毒核酸检测阳性患者除胸部CT示“右肺斑片状阴影”外无其他临床表现。单因素分析发现,患者年龄≥60岁,既往合并慢性心脏疾病、慢性肺部疾病、脑血管疾病、糖尿病、高血压等,入院时临床分型为重型或危重型,入院时实验室检查血小板计数<100×10^9/L、淋巴细胞计数<0.5×10^9/L、乳酸脱氢酶≥250 U/L、谷丙氨酸氨基转移酶和/或天冬氨酸氨基转移酶≥40 U/L、血肌酐≥97μmol/L、纤维蛋白原≥4 g/L、D-二聚体≥1 mg/L,治疗上未联合中药及使用机械通气(P<0.05),以上因素所占比例死亡组高于生存组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析结果显示,入院时临床分型为重型或危重型、合并慢性心脏病是死亡相关的独立危险因素(P<0.01)。结论COVID-19治疗结局与多种因素相关,其中入院时COVID-19临床分型为重型或危重型、合并慢性心脏病是患者死亡的独立危险因素。

固表解毒灵颗粒防治儿童新型冠状病毒感染的问卷调查分析

目的:通过问卷调查分析固表解毒灵颗粒对儿童新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染相关症状的防治效果。方法:对武汉市中西医结合医院职工子女符合入组标准的儿童,给予固表解毒灵中药颗粒剂口服。分别于服药前后进行两次问卷调查,分析入组儿童的一般资料、规律口服固表解毒灵颗粒情况以及服药前后SARS-CoV-2感染相关症状发生的情况。结果:共188名儿童入组参与问卷调查,服用固表解毒灵颗粒后发热、咽痛、咳嗽咳痰等相关不适症状得到改善,并且未出现新的SARS-CoV-2感染相关症状,但差异无统计学意义(P>0.05);≥7~18岁组累计口服固表解毒灵颗粒时间及规律口服中药情况优于1~<7岁组。结论:≥7~18岁儿童口服固表解毒灵颗粒依从性好,固表解毒灵颗粒对SARS-CoV-2感染相关症状具有一定的防治作用,但仍需进一步大样本研究进行证实。

116例儿童传染性单核细胞增多症的临床发病特点及中医证型分布

目的:研究儿童传染性单核细胞增多症(IM)的临床发病特点及中医证型分布规律。方法:通过分析116例IM患儿的临床资料,总结并分析其临床发病特点与中医证型分布规律。结果:116例IM患儿中,气营两燔证81例(69.83%),邪郁肺胃证27例(23.28%),正虚邪恋证8例(6.90%),其中患儿证型在男女性别上无统计学差异(P>0.05)。IM患儿在3~4岁的年龄段发病率最高,共59例,约占50.86%;在不同年龄段,均以气营两燔证最为多见。从症状上分析,不同年龄段患儿淋巴结肿大、咽峡炎、肝肿大、脾肿大的分布均有统计学意义(P<0.05)。IM发病集中于秋、冬季节;在发病月份上,以8、9月多见,并以气营两燔证为主。在116例IM患儿中,并发呼吸道支原体感染50例(43.10%),肝功能异常45例(39.79%),巨细胞病毒感染37例(31.90%),心肌受损14例(12.07%)。结论:临床上IM的常见证型为气营两燔证,在不同发病年龄、发病月份、症状及并发症上呈现一定规律,为IM患儿的临床诊治及中医辨证论治提供一定的依据。

徐辉甫教授从肺脾论治特应性皮炎经验

特应性皮炎,曾称遗传过敏性皮炎、异位性皮炎,是一种临床常见的慢性反复发作性的皮肤变态反应性疾病。临床表现为皮肤干燥,剧烈瘙痒,多形性皮损,可分为婴儿期、儿童期和青年成人期,主要累及婴幼儿和学龄前儿童,严重困扰患儿及其家长[1]。流行病学资料[2-3]显示,近10年来我国特应性皮炎患病率增长迅速,2002年我国10个城市学龄前儿童患病率可达2.78%,到2014年我国12个城市学龄前儿童特应性皮炎患病率增长至12.94%,而1~12月龄婴儿的患病率高达30.48%。

开胃消食糖浆对幼龄大鼠厌食合并肠道感染模型的肠道粘膜病理学及绒隐比的影响

观察开胃消食糖浆对幼龄大鼠厌食合并肠道感染模型肠道绒毛及其绒隐比的影响。方法 健康幼龄SD大鼠30只随机分为正常组、模型组和治疗组3组,病因模拟及特殊喂养法初步造模后,喂养三周后,分别予以治疗组糖浆1.6ml/100g灌胃、正常组和模型组生理盐水2ml/100g灌胃7天,然后所有幼龄大鼠予以禁食处理,但不禁水。第28天各组常规操作半小时后,模型组和治疗组按30mg/kg的标准腹腔注射脂多糖,用于建立合并肠道感染模型。上述操作8h后处死全部SD大鼠,取部分小肠组织进行病理切片,观察其病理学表现及测量绒隐比。结果显示,正常组及治疗组绒毛形态良好,模型组绒毛破坏较多;正常组与模型组相比P=0.001<0.05,治疗组与模型组相比P=0.04<0.05,正常组与治疗组相比P=0.568>0.05,提示在本次实验中,模型组与正常组、治疗组相比均有明显差异,说明厌食合并肠道感染会影响小肠绒毛吸收营养的功能,而治疗组与正常组相比没有明显差异,表明开胃消食糖浆对厌食及肠道感染有着良好的临床效果,可以减少小肠绒毛被炎症因子破环,促进机体的营养吸收,改善食欲。

烟熏法建立宫内发育迟缓模拟矮小症动物模型的研究进展

矮小症相关实验研究还不充分,尚未构建出标准化的动物模型。目前以宫内发育迟缓模型代替。烟熏法作为造宫内发育迟缓模型的常见方法,不同造模目的所需的烟熏条件不一。烟熏致宫内发育迟缓模拟矮小症的烟熏浓度、烟熏箱容积、孕鼠烟熏时长、烟熏周期等实验条件的缺乏统一标准。为了建立一个简便、经济、可重复性高的矮小症动物烟熏模型,检索中国生物医学文献服务系统(CBM)、中国知网、维普、万方数据、PubMed数据库烟熏制备宫内发育迟缓的文献,整理其中数据,对烟熏致大鼠宫内发育迟缓模型建立方法进行总结,收集相关数据并进行简要归纳分析。认为烟熏法制备宫内发育迟缓成功率较高,部分胎鼠符合矮小症诊断,目前可供参考的染毒箱大小为0.3~0.6 m^(3),需监测CO、CO_(2)、总悬浮颗粒(TSPs)浓度。本文就烟熏法制备宫内发育迟缓矮小症动物模型研究进展做一综述。

基于脂质代谢的体质特征与冠心病发生的关系研究

目的:研究脂质代谢与体质和冠心病(CHD)发生的关系。方法:选择2007—2017年在我院体检中心进行常规体检的脂代谢异常的CHD患者1 200例,其中男600例,女600例。收集体检档案中1个月内在我院心内科行冠状动脉造影检查并确诊CHD患者的病历资料,包括中医体质辨识资料、血脂水平以及年龄、性别等临床资料,对其进行分析,研究不同体质患者脂质代谢与CHD发生的关系。结果:男性群体中湿热型体质CHD的发病率最高,女性群体中气郁型体质CHD的发病率最高,在全部人群中,湿热型体质CHD的发病率最高;不同性别CHD患者中医体质类型与脂代谢水平比较有差异。结论:不同性别特征的男女群体的体质特征与脂质代谢相关,男女存在一定的差异,CHD的发生具有体质易感性,体质调理预防CHD具有一定的临床价值。

中医体质辨识与脂质代谢异常冠心病关系研究

近30年来,研究显示与冠心病(CHD)相关的男性死亡率预计将翻倍,女性死亡率将增加80%[1]。中国高胆固醇血症多中心合作小组的一份报告显示中国饮食结构和生活方式的变化导致高脂血症患病率呈上升趋势,并且随着年龄的增长血脂异常的发病率也在增加[2],高脂血症可作为冠心病发生的独立危险因素,基于脂质代谢的体质调理有效的预防脂质代谢异常.

徐辉甫应用虫类药治疗儿科疾病经验举隅

虫类药多具有毒性,在儿科临床应用上往往很多医生望而却步,其实合理规范应用好虫类药不仅安全,而且能较好地控制疾病。徐辉甫教授为武汉市中西医结合医院儿科主任医师,硕士生导师,湖北中医药大学兼职教授,从事儿科临床30余年,擅长于运用中西医结合方法治疗儿童肺系、脾胃及心肝系疾病,如儿童咳嗽、哮喘,厌食症,夜啼、抽动症等。