改良SNAPPS教学模式在新冠病毒防控培训中的应用

目的对比常规方法与改良SNAPPS方法在新冠病毒防控培训中的效果,以期找出一个合适的培训模式,在公共卫生事件发生前或来临时,能够高效的完成临战人员的培训和储备。方法常规组采用常规的培训方法即线上线下大课制;改良SNAPPS组在常规培训的基础上要求学员对所学的知识进行转化,基于SNAPPS教学模式模拟演练收治新冠病毒患者处置流程。结果改良SNAPPS组在掌握工作流程、职业暴露处置流程、提高主动学习能力、促进学员们之间的交流、加强和学员们之间的团队合作、时间节点管理重要性的认识、培训满意度等方面均优于常规组(P<0.05)。结论改良SNAPPS教学模式提高了学员的主动学习新冠病毒防控能力,加强了团队合作精神,培训成了一支训练有素强有力的队伍,学员对该教学模式满意度也较高。

时限流程图在收治新型冠状病毒肺炎患者过程中的应用

目的探讨在新型冠状病毒肺炎患者收治中,时限流程图的构建和实践应用效果。方法将2021年10—12月接诊的45名新冠肺炎确诊患者为对照组(常规接诊流程,n=45),将2022年1—12月接诊的903名新冠肺炎确诊患者为干预组(时限流程图指导下接诊流程,n=903)。对比两组患者各时间点接诊时间、接诊质量问题、患者满意度、工作人员满意度情况。结果干预组,患者从病情评估到采血结束、外出检查、书写首次病程、实验室检查结果出具、到入院接受初步治疗耗费时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的漏诊、漏报及交叉感染质量问题发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05);干预组的护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实施时限流程图后医护人员满意度评分高于实施前差异有统计学意义(P<0.05)。结论时限流程图可有效缩短新冠肺炎患者的接诊时间,提高收治效率,同时还可提升接诊质量,提升患者与医护人员的满意率,保障新冠肺炎患者的治疗。

基于健康行为改变整合理论的健康教育在心脏机械瓣膜置换术后患者延续护理中的应用

目的探讨基于健康行为改变整合理论(ITHBC)为基础的健康教育在心脏机械瓣膜置换术(MHVR)后出院患者延续性护理中的应用。方法采取便利抽样法选取2019年12月—2021年10月在贵州省人民医院心外科行MHVR后的患者170例,以入院时间先后顺序分别纳入对照组85例和观察组85例。对照组采用常规健康宣教。观察组在常规健康宣教的基础上,以ITHBC为基础,从知识信念模式、自我管理模式、社会促进模式三个方面分别对患者及家属进行出院前指导、出院后微信沟通、电话回访、及时了解患者动态。结果观察组复查依从率为97.7%,对照组为58.8%,P为0.00;服药依从性得分观察组为(7.48±0.96)分,对照组为(6.34±1.56),P为0.01;治疗范围内的时间百分比得分观察组为(0.62±0.14)分,对照组为(0.50±0.18)分,P为0.00;抗凝治疗满意度得分观察组(53.27±9.99)分,对照组为(49.48±9.82)分,P为0.01。结论以ITHBC为基础的健康教育能有效提高患者的抗凝复查依从性、服药依从性、抗凝治疗效果及满意度。

抗凝治疗量表用于心脏机械瓣膜置换术后患者的信效度检验

目的引进和翻译抗凝治疗量表,将中文版量表应用于心脏机械瓣膜置换术后出院患者,并对其进行信效度检验。方法将英文版抗凝治疗量表进行汉化,形成中文版。应用中文版量表对心脏机械瓣膜置换术后患者进行调查,计算分析量表信度和效度。结果量表提取3个公因子,共16个条目,累积方差贡献率为56.375%;重测信度为0.929,Cronbach′sα系数0.870。结论中文版抗凝治疗量表具有较好的信效度,可用于评价我国心脏机械瓣膜置换术后出院患者长期抗凝治疗的抗凝满意度。

心脏机械瓣膜置换术后病人抗凝治疗满意度的影响因素研究

目的:调查心脏机械瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement,MHVR)术后长期抗凝治疗病人的满意度,并分析其影响因素,为临床治疗提供依据。方法:采用方便抽样的方法选取贵州省某三级甲等医院MHVR术后146例病人为研究对象,采用中文版抗凝治疗满意度量表(Anti-Clot Treatment Scale,ACTS)对其抗凝治疗满意度进行调查,采用单因素、多元逐步回归分析对抗凝治疗满意度的影响因素进行分析。结果:多元逐步回归分析结果显示,影响MHVR术后病人抗凝治疗满意度的因素从大到小依次为出院后并发症发生情况、出院时长、医生能否调华法林剂量、出院后是否再次住院以及每次复查费用,可以解释满意度总变异的58.7%。标准化回归方程为满意度得分=0.262×出院时长-0.347×出院后并发症发生情况+0.239×医生能否调华法林剂量-0.219×出院后是否再次住院-0.130×每次复查费用。结论:对MHVR术后病人进行延续性护理时,应重点加强华法林用药的教育,提高用药依从性,严禁病人随意加量或减量,指导病人观察出血、血栓形成的信号,学会应对措施,同时及时告知医生,减少并发症的发生。

先心病介入治疗失败后行心外科开胸手术的心理干预

近10年来，随着新型封堵材料研究的快速发展和新型封堵装置设计的日趋合理，尤其是Amplatzer开发了新型的动脉导管封堵器、房间隔缺损封堵器和室间隔缺损封堵器，使得先天性心脏病（简称先心病）介入治疗得到飞跃发展。先心病的发病率约为0．7％～0．8％．据此估计我国每年新出生的先心病患儿达15万左右。其中室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄的发病率分别为20％、15％、12％和10％。在这些先心病中相当大的部分可以通过导管介入治疗达到满意疗效日。

抗凝自我管理手机APP软件的研制与应用

[目的]评价抗凝自我管理手机APP的应用效果。[方法]选择2017年11月—2018年12月在贵州省人民医院心外科行心脏机械瓣膜置换术后出院并口服华法林的30例病人作为研究对象,对病人进行抗凝自我管理手机APP相关操作培训,病人根据医生在手机APP上输入的服药剂量、复查时间等进行服药和复查。分析病人随访期间抗凝依从性及抗凝治疗窗内时间(TTR)。[结果]病人抗凝依从性为(52.7±40.4)%,其中依从性差的病人12例,依从性好的病人18例;病人TTR为(56.5±26.2)%,其中依从性差的病人TTR为(40.0±21.0)%,依从性好的病人TTR为(65.6±25.0)%,二者比较差异有统计学意义(P=0.009)。[结论]抗凝自我管理手机APP对效提高病人抗凝治疗效果有一定作用,提高病人抗凝治疗依从性可以提高病人抗凝治疗效果。

心外科患者检验危急值报告分析与护理安全管理对策

目的分析心外科患者围术期常见危急值种类及特点,探讨心外科患者危急值护理安全管理对策。方法收集我院心外科2017年1-12月共303例次检验危急值报告,分析危急值种类及原因,探讨护理安全管理对策。结果心外科患者围术期检验危急值以凝血酶原时间延长(53.46%)、白细胞增多(17.82%)、低钾血症(7.26%)最为常见,且多集中于术后患者。对危急值患者采取相应的护理安全管理对策,所有患者经对症处理后检验结果均正常,顺利出院。结论通过分析心外科患者检验危急值报告,制定相应护理安全管理对策,可优化危急值报告制度,保障患者围术期安全。

瓣膜置换术后马尔菲尼青霉菌感染性肺炎的护理体会

马尔菲尼青霉菌[Penicilliu mmarn-effeiPM]是青霉菌属中唯一能使人类致病的细菌,该菌是温度依赖性双相菌,易感染免疫力低下者。我科2007年10月收治1例瓣膜置换术患者,术后感染PM。现将护理过程和体会报告如下:

人工心脏瓣膜置换患者决策辅助内容的构建

目的构建人工心脏瓣膜置换患者决策辅助内容。方法依据患者决策辅助国际标准,结合课题前期研究结果,初步拟定人工心脏瓣膜置换患者决策辅助内容,经2轮专家咨询最终确立人工心脏瓣膜置换患者决策辅助内容。结果 2轮专家咨询问卷回收率分别为95%、95%,专家的权威系数分别为0.947和0.944,肯德尔和谐系数分别为0.11和0.12,重要性赋值均数分别为4.05~4.95分和3.50~4.85分,最终形成了包含"人工心脏瓣膜相关信息、"决策依据"、"决策前测评"3个一级条目,13个二级条目,46个三级条目的人工心脏瓣膜置换患者决策辅助内容。结论人工心脏瓣膜置换患者决策辅助内容可靠、合理,为帮助人工心脏瓣膜置换患者走出决策困境,促进医患共享决策提供参考依据。

心脏机械瓣膜置换术后抗凝复查依从性现状及影响因素分析

目的了解心脏机械瓣膜置换术后患者抗凝复查依从性现状及影响因素。方法对92例患者采用电话回访或邮寄方式调查心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝复查依从性现状,采用Logistic回归分析影响因素。结果92例患者中,复查依从性好有54例(58.70%),复查依从性差有38例(41.30%)。Logistic回归分析显示,复查依从性差的影响因素为学历低、每次复查耗费高、非贵州省人民医院复查及非固定医生复查。结论心脏机械瓣膜置换术后患者抗凝复查依从性一般,由多种因素引起。

心脏机械瓣膜置换术后切口感染金黄色葡萄球菌流行病学研究

目的研究心脏机械瓣膜置换术后切口感染金黄色葡萄球菌流行病学,指导临床治疗。方法收集535例接受心脏机械瓣膜置换术的患者临床资料,检测患者感染病原菌类型。采用K-B法分析菌株耐药性,并用PCR检测金黄色葡萄球菌的耐药基因。结果 535例调查患者中,感染患者104例,感染率为19.44%。其中,男、女性感染率为18.43%和20.66%。住院时间≥15 d和<15 d患者感染率为24.88%和15.84%。合理使用、不合理使用抗菌药物患者感染率为15.11%和24.12%。合并骨髓炎、不合并骨髓炎患者感染率为23.51%和15.85%。104例感染者中分离出77株病原菌,其中革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌分别为40、35和2株。金黄色葡萄球菌27株,表皮葡萄球菌9株,其他革兰阳性菌4株;鲍曼不动杆菌15株,铜绿假单胞菌11株,大肠埃希菌5株,其他革兰阴性菌4株。27株金黄色葡萄球菌对克拉霉素、诺氟沙星、环丙沙星、头孢唑啉、氨苄西林的耐药率分别为14.81%、33.33%、22.22%、51.85%和62.96%,未产生对万古霉素耐药。27株金黄色葡萄球菌株中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 16株,甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA) 11株。MRSA中同时检测到erm+mecA基因、aac(6’)/aph(2’’)+erm+mecA基因、aac(6’)/aph(2’’)+aph(3’)基因、aac(6’)/aph(2’’)+aph(3’)+erm+mecA基因的有13、10、8和3株。MSSA中同时检测到erm+mecA基因、aac(6’)/aph(2’’)+erm+mecA基因、aac(6’)/aph(2’’)+aph(3’)基因的有6、4和7株,未发现同时检测到aac(6’)/aph(2’’)+aph(3’)+erm+mecA基因的MSSA。结论金黄色葡萄球菌是心脏机械瓣膜置换术后切口感染主要病原菌,临床治疗可优先考虑万古霉素,应高度重视MRSA的多药耐药问题。