虎口背侧皮瓣逆行修复大鱼际远端软组织缺损

大鱼际远端的软组织缺损在临床上较为常见，在修复缺损上通常采用腹部带蒂皮瓣或游离皮瓣修复。本院采用虎口背侧皮瓣逆行转位修复，取得良好的临床效果，现报道如下。

交互性带教在手足外科新护士临床教育中的应用

目的观察基于迷你临床演练评估(Mini-CEX)的交互性带教在手足外科新护士临床教育中的应用效果。方法选取2019年1月至2020年12月该院手足外科新护士28人,随机分为对照组与观察组各14人。对照组采用传统带教方法,观察组采用交互性带教方法。比较两组新护士Mini-CEX评价量表评分、专科理论与操作技能考核评分及对带教的满意度。结果观察组护理面谈、体格检查、人文关怀、临床判断、沟通技能、组织效能、整体表现评分高于对照组,专科理论、操作技能考核评分及对带教的总满意者占比亦高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论交互性带教方式有利于提升手足外科新护士的临床实践能力,提高理论知识和操作技能,改善临床教学质量,并提高带教满意度。

继发性淋巴水肿的MR淋巴造影表现及临床应用

目的 分析继发性淋巴水肿MR淋巴造影(MRL)表现及临床应用.方法 对11例继发性淋巴水肿患者的19条肢体进行MRL成像,探讨其MRL表现及临床应用.结果 11例中,1例为上肢,10例为下肢;6例出现双侧水肿,2例出现会阴水肿,4例出现单侧肢体水肿;临床分期,19条肢体中,6条为0~Ⅰ期,8条为Ⅱ期,5条为Ⅲ期;有2条肢体淋巴管未见显示,其余17条淋巴管均显示,其中有5条肢体出现淋巴网及侧副管.结论 MRL可直观全面显示淋巴管走形及堵塞情况,在疾病发展的各个时期为临床治疗方式的选择提供依据.

仅吻合动脉改良动静脉转流术治疗指尖离断再植的疗效观察

目的探讨仅吻合动脉改良动静脉转流术治疗指尖离断再植的疗效。方法选取2010年10月至2018年12月本院无可供吻合静脉的指尖离断患者14例(15指),均给予仅吻合动脉改良动静脉转流术治疗,观察再植指成活、外形、感觉及活动功能情况。结果14例(15指)指尖离断再植患者断指成活15指、成活率为100%,术后无切口感染、血管危象等,切口均Ⅰ期愈合;术后随访12~24个月、平均(15.47±2.85)个月,成活指痛觉、温觉正常、无明显色素沉着且其指甲生长良好、无畸形,皮瓣两点辨别觉为3.0~5.5mm、平均(4.69±0.58)mm,关节屈伸活动良好,12指的指腹饱满、3指出现轻度萎缩,参照《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准》,优9指,良6指、差0例、劣0例,优良率为100.00%。结论仅吻合动脉改良动静脉转流术治疗无可供吻合静脉的指尖离断患者的再植指成活率高,可有效改善患者指外形、感觉及活动功能,且疗效好。

足踝部创面修复应用小腿外侧皮瓣切取术临床效果观察及其安全评价

目的探讨足踝部创面修复应用小腿外侧皮瓣切取数的临床效果观察及其安全性。方法选择2010年3月至2015年8月本院收治的足踝部软组织损伤患者60例,将其随机分为观察组和对照组,每组30例。两组均采取小腿外侧皮瓣切取术治疗,其中观察组术后联合负压封闭引流,观察两组患者治疗临床效果及术后并发症。结果观察组患者皮瓣存活率高于对照组(P<0.05),而缺损愈合时间短于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组患者术后下肢功能恢复有效高于对照组(P<0.05)。结论小腿外侧皮瓣切取术能够有效修复足踝部软组织缺损,且联合运用负压封闭引流,能够促进患者术后康复以及皮瓣存活率,且术后并发症更低,值得临床推广运用。

改良小切口放血护理在末节断指再植动静脉危象中的应用研究

目的探讨改良小切口放血护理在末节断指再植动静脉危象中的应用价值。方法回顾性分析台州恩泽医疗中心集团路桥医院手足外科病房末节断指再植动静脉危象患者102例,分为对照组(n=51)和观察组(n=51)。对照组给予"挑拨"方式,观察组采用改良小切口放血。观察两组住院天数、并发症及再次手术发生率。结果对照组住院天数为(18.23±6.14)d,再次手术发生率为33.3%(17/51),感染和坏死并发症发生率分别为23.5%(12/51)和17.6%(9/51);观察组住院时间为(12.76±4.59)d,再次手术发生率为17.6%(9/51),感染和坏死并发症发生率分别为9.8%(5/51)和7.8%(4/51)。两组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。两组术后情况比较,对照组血管危象发生11例,发生率为21.6%;再植指成活数35例,发生率为68.6%;患者满意度76.5%(39/51);观察组血管危象发生3例,发生率为5.9%;再植指成活数49例,发生率为96.1%;患者满意度94.1%(48/51),两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论改良小切口放血护理能够减少末节断指再植动静脉危象,缩短患者住院时间,减少并发症,减少再次手术发生率,提高断指再植成活率,提高患者满意度。

小鱼际皮瓣修复用于恢复小指缺损患者手部外观及功能的临床效果

目的探讨小鱼际皮瓣修复用于恢复小指缺损患者手部外观及功能的临床效果。方法选取45例小指缺损患者,按照患者意愿自行选择修复方式,根据修复方式将其分为小鱼际皮瓣修复组(观察组)21例及传统指动脉皮瓣修复组(对照组)24例。记录术后3个月、术后12个月两组患者皮瓣外形、皮瓣的两点辨别觉以及伤指活动度,记录术后3个月内并发症发生情况。结果两组患者手术时间及术中失血量比较,差异均无统计学意义(t分别=0.14、0.17,P均>0.05)。观察组和对照组患者术后12个月皮瓣外形评分及掌指关节活动度(MP)、近侧指间关节活动度(PIP)、远侧指间关节活动度(DIP)均高于术后3个月,皮瓣的两点辨别觉均低于术后3个月(t分别=8.44、3.95、3.76、3.16、7.68;6.06、2.62、2.88、5.22、4.71,P均<0.05);观察组患者术后3个月、术后12个月皮瓣外形评分及MP、PIP、DIP伤指活动度均高于对照组,两点辨别觉均低于对照组(t分别=4.75、2.16、2.27、4.64、3.14;8.44、3.58、3.05、2.88、6.82,P均<0.05)。两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ~2=1.06,P>0.05)。结论小鱼际皮瓣修复可有效改善小指缺损患者伤指外观及关节活动度,临床效果优于传统指动脉皮瓣修复。

早期护理干预在部分足拇趾再造缺损指尖术后血管危象中的作用

目的探讨早期护理干预在部分足拇趾再造缺损指尖术后血管危象中的作用。方法回顾性分析我院病房部分足拇趾再造缺损指尖术后患者82例,分为对照组42例、干预组40例。对照组给予手足外科常规护理,干预组针对足拇趾再造缺损术后实施早期护理干预。结果对照组动脉危象2例,静脉危象3例,动静脉危象3例,干预组动脉危象0例,静脉危象1例,动静脉危象1例,干预组较对照组血管危象明显下降(χ2=10.66,P<0.01);对照组术后早期血管危象5例,术后晚期血管危象3例,干预组术后早期血管危象2例,术后晚期血管危象0例,干预组术后早期和晚期血管危象均明显减少(χ2=4.10,P<0.05);对照组住院时间(12.53±2.14)d,干预组住院时间(8.17±2.09)d,两组比较差异有显著性(t=9.30,P<0.01),对照组住院费用(18983.53±1391.14)元,干预组住院费用(15362.02±1281.37)元,两组比较差异有显著性(t=12.27,P<0.01);对照组病人满意24例,不满意18例,干预组病人满意度31例,不满意9例,两组比较差异有显著性(χ2=4.10,P<0.05)。结论早期护理干预能有效降低足拇趾再造缺损指尖术后血管危象的发生率,缩短住院时间,减少医疗费用,提高病人满意度。

游离尺动脉腕上皮支皮瓣在皮肤缺损性断指中的应用

目的:探讨游离尺动脉腕上皮支皮瓣在皮肤软组织缺损性断指再植中的方法和临床效果。方法 :自2007年4月至2013年3月,采用尺动脉腕上皮支皮瓣游离移植修复皮肤缺损性创面,并再植25例(均为经非重要位置短缩再植后仍有皮肤软组织缺损的患指),其中男18例,女7例;年龄16~58岁,平均31.5岁。受伤至入院时间45~210 min,平均105 min。完全离断15例,不完全离断10例。皮瓣切取范围3.5 cm×2.0 cm^4.5cm×3.0 cm。血管采用端-端方法吻合。术后按中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准进行功能评价。结果:术后24例成活,2例48 h内出现血管危象,其中1例予以抗痉挛并换药后缓解,最后皮瓣边缘少许坏死,经换药后愈合,1例再植手指坏死,予以残端修整。1例出现断指创口感染,经换药愈合。24例获随访,时间3~38个月,平均16.5个月。皮瓣外观、质地良好,皮瓣及手指浅痛觉及触觉恢复,两点辨别觉为5.5~11 mm,平均7.4 mm。根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准:优8例,良14例,差2例。结论:在单个合并皮肤软组织、血管缺损的复杂性断指再植中,应用游离尺动脉腕上皮支皮瓣,可同时修复血管缺损及创面,可以避免过多的短缩患指,扩大了断指再植适应证,可以最大程度的恢复患指的功能和外形。

外固定支架与钢板内固定治疗成人桡骨远端不稳定型骨折的临床研究

目的探讨比较外固定支架与钢板内固定治疗成人桡骨远端不稳定型骨折的临床疗效和安全性。方法将我院骨科收治的桡骨远端不稳定型骨折164例患者随机分为外固定支架组和钢板内固定组,分别采用闭合复位外固定支架进行固定和切开复位钢板内固定治疗进行固定,比较两组的Gartland-Werley临床功能评分、骨折复位情况和不良反应的发生情况。结果钢板内固定组的优级比例为58.4%,显著高于外固定支架组的优级比例43.9%(P<0.05),相比于外固定支架组,钢板内固定组的复位情况较好,掌倾角和尺偏角的减少以及桡骨短缩均较少(P<0.05),两组的不良反应发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论钢板内固定可以恢复关节面的平整,实现骨折处的良好对位,对恢复掌倾角和尺偏角效果较好,对预防桡骨短缩、恢复腕关节功能具有良好的临床疗效,患者术后生活工作能力显著增强,临床疗效优,患者和家属的满意度高,值得临床进一步推广使用。

穿支皮瓣修复和常规方法在手外伤患者疗效对比

目的 研究手外伤用穿支皮瓣修复与常规方法的效果.方法 选择2016年8月—2017年9月浙江省台州市恩泽医疗(中心)集团恩泽医院接诊的手外伤患者72例,将之按照奇偶数字分组法随机分成实验组和对照组,各36例.实验组实行穿支皮瓣修复治疗,对照组实行常规方法修复治疗.综合分析两组术后疼痛程度的缓解情况,比较并发症发生率等指标.结果 实验组治疗后的VAS评分为(1.92±0.75)分,明显比对照组的(3.28±0.94)分低(P<0.05).实验组的并发症发生率为5.56％,低于对照组的16.67％(P<0.05).结论 选择穿支皮瓣修复疗法对手外伤患者进行施治,疗效确切,患者手部功能恢复明显,并发症发生率低,建议推广使用.

早期护理干预在大血管断裂吻合术后并发骨筋膜室综合征中的作用

目的探讨早期护理干预在大血管断裂吻合术后并发骨筋膜室综合征中的作用。方法回顾性分析我院病房大血管断裂吻合术后患者82例,分为对照组(n=42)、干预组(n=40)。对照组给予手足外科常规护理,干预组针对大血管断裂吻合术后实施早期护理干预。结果两组首次临床观察在疼痛、肿胀、末梢血运等方面比较,差异无显著性(P>0.05);动态监护评定结果比较,除疼痛、肿胀、皮肤颜色经统计学方法分析,差异无显著性(P>0.05),而干预组在两点辨别觉、动脉搏动、SpO2和筋膜间隙压力方面观察,差异有显著性(P<0.05);骨筋膜室综合征发生率明显下降(P<0.05);创面愈合率、患者满意率均更有优势,住院天数减少(P<0.01)。结论早期护理干预能早期发现患者辨别觉和末梢血运情况,有效降低大血管断裂吻合术后并发骨筋膜室综合征的发生率,缩短住院时间。

手术室安全核查中运用1M3S管理模式的效果

目的:探讨1M3S管理模式应用到手术室安全检查中的应用效果。方法:借助1M3S管理模式,并对手术室安全检查开展规范性、安全保障、改善服务和增强技能管理。结果:在实施1M3S管理模式以后,手术人员手术安全核查意识,存在显著意义(P<0.05)。结论:将1M3S管理模式应用到手术室安全核查中,不仅可以提高手术人员安全核查意识,还能够得提升安全核查书写完整度,进而减少医疗纠纷,保障患者安全。

逆行桡侧小鱼际皮瓣修复手指软组织缺损

目的 探讨逆行桡侧小鱼际皮瓣修复手指软组织缺损的方法 及疗效.方法 2006年3月至2010年3月,收治13例14指软组织缺损,缺损范围1.9 cm×1.5 cm～4.0 cm×2.0 cm,均采用以小指尺掌侧固有动脉为血管蒂的逆行小鱼际皮瓣修复,皮瓣大小为2.0 cm×1.5 cm～4.0 cm ×2.0 cm.结果 术后皮瓣全部成活,供、受区切口均一期愈合.12例13指,获1～3年随访,皮瓣外观与健侧指相似,无明显色素沉着,其中1例因患掌腱膜挛缩症而出现手指瘢痕挛缩.皮瓣两点辨别觉为3.2～5.3 mm.参照关节总主动活动度/被动活动度评定标准,优12指,良1指.供区无明显不适主诉,术后2个月均重返工作岗位.结论 带感觉神经的逆行桡侧小鱼际瓣修复手指软组织缺损,效果良好,并且具有不牺牲指固有神经,供区损伤少的优点.

省级住院医师规范化培训基地问题分析与对策

住院医师规范培训是毕业后教育的重要组成部分,对于规范住院医师临床诊疗行为,提高医疗质量具有重要指导意义。随着国家的政策支持,规培工作逐渐走上正轨,但仍存在一些问题,本文就省级住院医师规范化培训基地在学员招录、组织管理、培训质量经费保障等方面存在的问题进行总结,并提出相应的参考对策。

小儿先天性手部拇指多指畸形根据临床分型采取手术治疗对其功能恢复的改善价值

目的对先天性手部拇指多指畸形患儿进行Wassel分型,并依据分型实施手术,探讨对患儿远期拇指功能的改善效果。方法选取2014年1月-2018年12月该院收入的先天性手部拇指多指畸形患儿60例,所有患儿均使用Wassel进行分型并选择适宜手术方式治疗。结果60例先天性手部拇指多指畸形患儿经过手术治疗后一期愈合效果较好,术后平均住院时间(1.78±0.52)d,平均创口愈合时间(14.28±5.63)d;患儿手术后360 d内收、对掌试验阳性率达100.00%。术后360 d各分型患儿疗效评分较高;对所有患儿家属进行定期微信、电话随访,1例术后360 d随访失联,1例术后随访出现残留指骨骨赘,1例术后随访出现继发性成角畸形。该2例患儿经过二次手术矫正后恢复较好。结论先天性手部拇指多指畸形患儿通过Wassel分型并选择适宜的手术方式、把握手术时机,能够较好地重塑患儿拇指外观,术后拇指功能较好,值得在临床中加以应用。

耳廓不规则块状离断再植九例

作为裸露于颅骨外部的外耳（耳廓）,易受伤害.耳廓损伤后对人的面部容貌和心理带来极大的伤害.因此,作为显微外科、整形外科和五官科医师,应积极采取有效治疗方法,最大限度恢复其容貌,降低对患者的伤害.笔者2009年2月-2014年2月共收治耳廓不规则块状离断9例,均经再植治疗后全部成活,患者满意.现报告如下.

逆行切取法游离大鱼际区微型穿支皮瓣在指掌侧软组织缺损中的应用

目的探讨逆行切取法游离大鱼际区微型穿支皮瓣修复指掌侧皮肤软组织缺损的可行性。方法自2010年10月至2016年10月，共收治指掌侧软组织缺损共7例7指．男5例5指．女2例2指。年龄17-56岁，平均35岁。1例为砂轮磨伤，1例为机器绞伤，5例为重物砸伤，均伴不同程度的指骨及肌腱外露，创面面积为1．3cm×2．0cm～2．2cm×5．0cm。根据大鱼际区动脉血供的来源不同．设计以3种来源穿支为蒂的大鱼际区游离微型穿支皮瓣修复缺损创面。在大鱼际中部设计皮瓣，皮瓣宽度控制在2．5cm内，以便供区直接缝合。术后定期随访。结果7例皮瓣全部成活，皮瓣面积为1．5cm×2．4cm～2．5cm×5．5cm。术后随访3～17个月（平均9个月）。皮瓣外观及皮肤质地接近指掌侧皮肤，具有清晰的指纹，两点辨别觉为9-15mm，感觉恢复至S33例，S44例。供区外观遗留线性瘢痕。结论逆行切取法游离大鱼际区微型穿支皮瓣修复指端缺损。具有功能外观良好、供区损伤小等优点，但是需要精湛的显微外科技术。