乳腺MRI诊断左前胸壁低度恶性肌成纤维细胞性肉瘤1例

女,33岁,发现“左乳肿块”伴左前胸壁针刺样疼痛4月余、月经时加重;既往体健。查体:于左乳区触及6.0 cm×4.0 cm×6.0 cm肿物,质硬,活动度差,有轻压痛;左乳外上象限皮肤呈“酒窝征”。乳腺MRI:左侧胸大肌内4.1 cm×2.5 cm×4.9 cm不规则肿块,脂肪抑制T1WI和T2WI分别呈等及稍高信号(图1A)、弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)(b=1000 s/mm^(2))呈高信号(图1B)、表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)图呈低信号(图1C);增强T1WI见肿块不均匀明显强化(图1D),周围血管纠集,时间-信号强度曲线呈平台型。MRI诊断:左胸大肌间叶组织来源恶性占位。

盆腔阴道恶性血管周上皮样细胞肿瘤1例

患者女,48岁,下腹部坠痛1个月;1年前因“子宫平滑肌瘤”接受“子宫全切术”,术后病理示子宫肌壁间平滑肌瘤、宫颈息肉、双侧输卵管慢性炎症。妇科查体:阴道无法暴露;阴道右侧壁下1/3段呈溃疡样改变,接触性出血(+);盆腔右侧触及直径约8 cm肿物,质硬,活动度差,触痛(+)。

MRI在先天性阴道闭锁中的临床应用价值

目的:探讨术前MRI检查在先天性阴道闭锁中的影像特征以及临床应用价值。方法:回顾性分析经宫腹腔镜、腹腔镜及手术证实的36例先天性阴道闭锁患者的术前临床和影像学资料,依据美国生育学会(AFS)女性生殖道畸形分类系统对阴道闭锁进行分型。将术前MRI与超声结果与术后进行统计学分析。结果:36例先天性阴道闭锁患者中,术前MRI检出率为94.44%(34/36),术前超声检出率为86.11%(31/36),采用Fisher精确概率法,差异无统计学意义(P=0.429)。根据先天性阴道发育异常分类,研究中2例为先天性阴道闭锁Ⅱ型,1例合并宫颈发育不良,1例合并有残角子宫。其他均为Ⅰ型,子宫及宫颈均发育正常。结论:先天性阴道闭锁的发生较为少见,术前需结合临床特征、妇科检查、影像学检查及内分泌和染色体检查等做出诊断,术前准确的影像评估及分型对手术治疗至关重要,MRI可作为术前影像评估的最佳有效检查方法,为临床全面的术前评估和指导手术提供最大的帮助。

光谱CT肺动脉成像定性诊断肺动脉栓塞及定量评估肺组织灌注

目的观察光谱CT肺动脉成像(SCTPA)定性诊断肺动脉栓塞(PE)和定量评估肺组织灌注的价值。方法回顾性分析37例临床诊断PE患者的CTPA资料,观察常规CTPA及SCTPA后处理图像,后者包括40 keV虚拟单能量图(VMI 40 keV)、碘密度图(IDI)与有效原子序数(Z-eff)图的融合图及电子密度图(EDI);记录2种图像中肺段动脉、肺亚段及以下动脉内的栓子数量和位置,对比其中相应肺灌注缺损区与对侧相应正常肺实质区常规CT值、碘密度(ID)、Z-eff及电子密度(ED)的差异;针对差异有统计学意义的sCTPA参数绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评估其区分PE肺灌注缺损区与正常肺实质的效能。结果37例中,仅以常规CTPA检出37个栓子,其中26个位于肺段动脉、11个位于肺亚段及以下动脉;之后结合SCTPA后处理图像额外检出1个肺段动脉和2个肺亚段以下动脉内栓子。全部40个栓子对应肺灌注缺损区常规CT值高于、ID及Z-eff均低于对侧正常肺实质区(P均<0.01),而ED与正常肺实质区差异无统计学意义(P=0.54)。以常规CT值区分肺灌注缺损区与正常肺实质区的敏感度、特异度分别为42.50%及87.50%,以ID及Z-eff区分的敏感度分别为95.00%、97.50%,特异度均为100%。ID及Z-eff的AUC均为0.99,均高于常规CT值(0.65,Z=5.56、5.53,P均<0.01),而ID与Z-eff的AUC差异无统计学意义(Z=0.71,P=0.48)。结论利用SCTPA可提高PE检出率及定量评估肺组织灌注;根据ID及Z-eff可有效区分肺灌注缺损区与正常肺实质。

孕妇阴道原发性尤因肉瘤1例

孕妇21岁,孕20周,腹胀2月余;既往孕1产1,为经阴道顺产。妇科查体:阴道左侧壁肿块,质软,边界清,活动度欠佳,不伴疼痛。实验室检查未见明显异常。超声:盆腔中部见8.4cm×7.3cm×7.4cm囊实性占位,边界尚清;考虑为阴道肿瘤性病变。盆腔MRI:宫内单胎妊娠,胎儿横位;阴道左侧壁8.3cm×7.8cm×8.1cm囊实性占位,边界尚清,其上缘与宫颈前唇分界欠清。

双主动脉弓合并主动脉弓下左头臂静脉2例

患儿1,男,11个月,吃奶时偶有呛咳,无吞咽困难,哭闹时可闻及喉鸣音,偶有口周青紫,反复呼吸道感染。胎龄24周龄时外院四维超声发现双主动脉弓(double aortic arch,DAA),主动脉弓下左头臂静脉(subaortic left brachiocephalic vein,SLBCV),建议出生后动态随诊;出生后3天心脏超声显示DAA、SLBCV及卵圆孔未闭。入院后实验室检查未见明显异常;心脏CT血管造影(CT angiography,CTA)显示左弓优势型DAA、右位降主动脉及SLBCV(图1A~1C),气管下段及左侧支气管近段管腔变窄。

MRI在不同异位妊娠中的影像特征及术前评估

目的探讨MRI在不同异位妊娠中的影像特征及术前评估。方法选取经我院手术和病理证实的68例异位妊娠患者的临床资料、术前MRI影像资料。结果68例异位妊娠中,最终诊断输卵管妊娠9例,其中壶腹部4例、间质部3例、峡部1例、伞部1例;宫角妊娠8例;瘢痕妊娠47例;宫颈妊娠2例;腹腔妊娠1例;残角子宫妊娠1例。其中35例显示孕囊包块呈囊性、囊实性改变,18例增强扫描孕囊呈斑片状边缘不均匀强化和无强化。盆腔积液、积血6例,输卵管积液、积血4例。结论MRI在不同异位妊娠中具有特异性表现特征,通过其直接或间接征象并结合临床表现能作出准确的诊断,为临床提供更好的术前评估。

胎儿口底表皮样囊肿MRI表现一例

本文为回顾性研究,遵守《赫尔辛基宣言》,经过甘肃省妇幼保健院伦理委员会批准,免除受试者知情同意,批准文号:[2018]院伦审研第(15)号。患者女,26岁,孕22^(+)周时针对性超声提示:胎儿口腔内囊性占位。患者于孕26^(+)周入院行胎儿颌面部MRI示:胎儿口腔内占位,边界清晰,边缘锐利,轮廓光整,大小约3.6 cm×2.0 cm×3.7 cm,其内信号均匀,T1WI呈低信号(图1A),T2WI呈高信号(图1B~1D),扩散加权成像序列病灶呈低信号(图1E),表观扩散系数图示病灶呈高信号(图1F);病灶内可见线样分隔影。MRI提示:鼻咽通畅,考虑良性病变,不除外畸胎瘤及内生性甲状舌管囊肿。胎儿全外显子提示:电压门控钠离子通道α1亚单位基因(SCN1A基因)的杂合变异.

前上纵隔表皮样囊肿1例

患儿男,出生3天,孕24周产前超声提示胸腔囊性肿物;足月顺产,无窒息、缺氧史,无特殊家族史。查体:颈部双侧非对称性肿大,颈部左侧扪及4 cm×4 cm×3 cm肿物,质软,边界清,活动度一般,未触及明显波动感。实验室检查未见明显异常。超声:颈部左侧至心脏上方6.8 cm×3.2 cm×2.9 cm囊性占位,呈分层征,上层囊内透声差,可见细小密集回声光点漂浮,下层带状略高回声沉积,CDFI未探及明显血流信号(图1A)。