四肢骨折合并创伤性休克68例临床分析

目的探究四肢骨折合并创伤性休克的治疗方法。方法对我院2008年1月至2011年1月收治的68例四肢骨折合并创伤性休克患者的临床资料行回顾性分析。结果经积极治疗后存活60例、死亡8例,ISS评分、输液量、输血量差异经统计学计算有意义,本组中入院3d内手术者较3d后手术患者住院天数平均减少10.9d,术后并发症发生率减少4%。结论早期限制性体液复苏、及时手术是治疗四肢骨折合并创伤性休克患者的关键点。

肱骨远端粉碎性骨折的治疗

目的探讨内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折的手术入路、疗效及并发症。方法对24例患者采用开放复位内固定治疗,采用肘后切口;内固定选择:“Y”型钢板,重建钢板及克氏针固定。结果24例获随访,骨折愈合时间为2～8个月。并发症:钢板螺钉松动、骨折移位、骨折不愈合1例。结论肘后正中入路有暴露广泛、复位准确等优点。

四肢血管手术62例疗效分析

目的观察显微镜下血管吻合手术对四肢血管手术的疗效。方法对62例四肢血管显微手术的总结分析。结论术前对病情、缺血时间、合并伤等的估计,术中操作精巧、细致,术后及时处理各种并发症是确保手术成功的关键。

两种内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折疗效比较

目的探讨两种内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的临床疗效。方法 60例老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者根据随机数字法分为动力髋螺钉（DHS）组及股骨近端髓内钉（PFN）组,每组30例,记录两组手术时间、术中出血量、住院时间,以Harris评分标准评定疗效。结果 PFN组手术时间、术中出血量、住院时间均短（少）于DHS组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。患者均获随访,时间6～15个月。术后3个月髋关节功能Harris评分：PNF组（89.0±6.0）分,DHS组（84.0±5.0）分,差异有统计学意义（P〈0.01）。PFN组患者下床活动时间、生活自理时间、恢复工作时间、骨折愈合时间均短于DHS组,差异均有统计学意义（P〈0.05、P〈0.01）。结论对于老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者,采用PFN内固定较DHS效果好。

以腰臀部疼痛为主的腰椎间盘突出症

目的探讨对于临床表现主要为腰臀部疼痛的腰椎间盘突出症患者的有效治疗方法。方法回顾性分析了87例主要表现为腰臀部疼痛的腰椎间盘突出症患者,入院后直接手术者32例,先行牵引等保守治疗1月左右无效而改行手术者23例,一直行保守治疗者32例。结果所有患者均获得随访,时间:5月～7年,平均3年5月。手术患者根据中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准评定:优良率89.1%。保守治疗患者根据Tauffer和Coventry腰椎间盘突出症疗效标准评定:良好率84.3%。结论对于初次发作或病史少于3个月者,应采用保守治疗;而对于反复发作,病史超过半年,腰臀部疼痛严重,经保守治疗无效者应果断采取手术治疗。

中药内服外敷结合牵引治疗神经根型颈椎病30例

目的:探讨羌活胜湿汤加味及牵引配合中药药包治疗神经根型颈椎病的疗效。方法:将60例神经根型颈椎病患者随机分为两组各30例,对照组采用羌活胜湿汤加味内服及牵引治疗;治疗组在对照组治疗方法的基础上配合中药药包热敷治疗,治疗2个疗程后,比较两组患者治疗前后疼痛VAS评分的变化及疗效差别。结果:总有效率治疗组为90.0%,对照组为76.6%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组;两组治疗前后VAS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.01);治疗组与对照组VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:羌活胜湿汤加味及牵引配合中药药包治疗神经根型颈椎病疗效确切,是一种治疗颈椎病的有效的保守疗法。

人工关节置换治疗老年人卒中后偏瘫侧股骨颈骨折

目的：观察和分析人工关节置换治疗脑卒中患者偏瘫侧股骨颈骨折的疗效和方法。方法：自2010年6月～2012年6月，我院采用人工关节置换术治疗老年人脑卒中患者偏瘫侧股骨颈骨折 GardenⅢ、Ⅳ型37例，随访10个月-34个月，平均20个月，观察手术前后harris评分，同时按其内容分为疼痛、功能、关节活动度、肢体畸形四方面分别进行评分。结果：患者harris评分由术前的（14．61±6．51）分恢复到术后末次随访时的（81．13±8．76）分。患者术后评分明显高于前者，而且疼痛、功能、关节活动度、肢体畸形各项目术前术后评定均差异显著。结论：人工关节置换治疗老年人卒中后偏瘫侧股骨颈骨折是安全有效的方法，在缓解疼痛、改善功能等各方面效果显著。

锁定钢板与关节置换治疗高龄不稳定股骨转子间骨折比较

目的：比较锁定钢板内固定与人工髋关节置换治疗高龄不稳定性股骨转子问骨折的治疗效果、并发症发生情况。方法：回顾性分析53例股骨转子间骨折患者，根据手术方法分为锁定钢板内固定组、关节置换组。术后1个月、3个月、6个月、12个月时分别随访患者髋关节功能、日常生活活动能力、并发症发生情况。对患者术后髋关节功能、日常生活活动能力Barthel指数评分、并发症发生情况对比分析。结果：两组患者在非内置物相关并发症、内置物相关并发症及总并发症的发生率上差异无统计学意义（P〉0．05）。关节置换组患者在术后1个月、3个月、6个月、12个月时髋关节Harris评分均高于锁定钢板内固定组，差异有统计学意义（P〈0．05）。关节置换组患者在术后1个月、3个月、6个月时Bar—thel指数评分均高于锁定钢板内固定组，两组差异有统计学意义（P〈0．05）；然而在术后12个月时关节置换组患者Barthel指数评分稍高于锁定钢板内固定组，两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折，人工关节置换在术后早期能够获得更好的髋关节功能及更好的日常生活活动能力。

单侧小开窗腰椎间盘摘除术后出现对侧下肢痛原因探讨及治疗

目的探讨单侧小开窗腰椎间盘摘除术后出现对侧下肢痛的可能原因及治疗方法。方法对22例单侧小开窗腰椎间盘摘除术后出现对侧下肢痛的患者予以相应治疗,总结并分析术后出现对侧下肢痛的原因及治疗方法。结果 22例中手术治疗5例,保守治疗17例,随访6个月～4年,平均18个月。症状与阳性体征均消失者17例,对侧仍有轻度下肢疼痛而体征正常者5例。结论单侧小开窗腰椎间盘摘除术后出现对侧下肢痛的可能原因有手术误伤、非特异性神经根炎、神经根变异、术后腰椎不稳、椎管狭窄、另一间隙新的突出等。大多数经保守治疗可愈,少数需再次手术处理。

预存自体血回输在腰椎滑脱手术中的临床观察

目的:探讨预存自体血回输应用于腰椎滑脱手术的临床疗效、不良反应及应用价值。方法:选择80例因单节段腰椎滑脱接受腰椎后路减压、椎体复位、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定手术并输血治疗的患者,其中预存自体血回输的患者40例作为A组,因拒绝术前预存自体血而输注异体血的40例患者作为B组,记录并比较两组患者的手术时间、术中失血量、术后引流量和输血量、血常规观察指标(红细胞、血红蛋白、红细胞比容)及输血相关不良反应。结果:两组的手术时间、术中失血量、术后引流量和输血量比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组不良反应比较差异有统计学意义(P<0.05);两组输血后第1天血常规各观察指标降低,与输血前比较差异有统计学意义(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组输血后第7天血常规各观察指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对腰椎滑脱手术患者来说,采用术前预存自体血回输及异体输血均能有效纠正术中术后失血性贫血,但术前预存自体血回输能降低输血不良反应发生率,输血后患者血常规各观察指标恢复更快,在当前异体血供血困难的前提下,术前预存自体血回输是一种值得临床推广的方法。

骨折线倾斜角在股骨颈骨折术式选择中的应用价值

目的观察骨折线倾斜角的大小对不同的股骨颈骨折术式中的影响。方法选取医院收治的股骨颈骨折46例,按骨折线走行分型:角度<30°者为Ⅰ型;角度30°~50°为Ⅱ型;角度>50°者为Ⅲ型。根据治疗方法分为动力髋螺钉(DHS)组和空心加压螺钉内固定组,每组23例。观察患者术后情况、Harris髋关节功能评分及骨折优良率。结果本组中发生股骨头坏死的和骨折不愈合6例。空心加压螺钉内固定组Harris髋关节功能优于DHS组,Ⅲ型骨折DHS组治疗后骨折优良率为83.33%,高于空心加压螺钉内固定组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论空心加压螺钉内固定在手术治疗股骨颈骨折中的总体效果要优于DHS。但在骨折线角度>50°情况下应选用DHS术式,在骨折线角度<50°情况下应选用空心加压螺钉内固定。

微创空心钉内固定治疗老年性股骨颈骨折临床分析

目的评价微创空心针内固定治疗老年性股骨颈骨折的方法及疗效。方法回顾性分析47例老年性股骨颈骨折患者行微创空心针内固定术,对其手术前后的功能情况进行观察。结果随访1～3年,全部患者没有伤口感染,有4例患者因本身有偏瘫不能行走外,其他患者均在3～6个月即能拄拐或自行行走。结论微创空心针内固定治疗老年性股骨颈骨折是一种简单有效且功能恢复较快的方法。

岳阳市 求实求真不懈怠 医保监管进现场

仅2011年就在全市38家定点医院核对在院病人6万余人次,查处违规医院35家,取消定点医院资格1家,查处各类违规450余件次,涉及金额600多万元。

CT表现与临床定位体征不相符的腰椎间盘突出症MSCT重建图像分析

目的探讨应用MSCT重建腰神经根受累分级与CT表现临床定位体征不相符的腰椎间盘突出症的临床意义。方法 42例CT表现(L4/5椎间盘突出)与临床定位体征不相符的腰椎间盘突出症患者(观察组)及40例正常人(对照组)均行腰椎间盘常规MSCT检查,选择观察中央和旁中央矢状重组图上影像学突出节段及临床症状责任节段(侧)椎间隙高度、椎间孔大小及神经根受累情况。结果两组均获得了对应节段椎间盘、椎间孔及神经根的清晰图像。两组椎间隙高度、椎间孔大小及神经根受累分级比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用MSCT重建图像能够充分显示腰椎间盘突出累及椎间孔区病例的影像学表现。

中药及电针配合熏蒸治疗膝骨性关节炎52例

目的:探讨中药及电针配合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法:将诊断为膝关节骨性关节炎的104例患者随机分为对照组和治疗组各52例,对照组采用中药内服及电针治疗;治疗组在对照组的基础上配合中药熏蒸治疗,两组均给予健康教育及功能锻炼指导。治疗2个疗程后,观察比较两组患者治疗前后膝关节骨性关节炎WOMAC评分及疗效差别。结果:总有效率治疗组为84.6%,对照组为73.0%,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后WOMAC评分比较,组内比较,两组治疗后均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);组间比较,治疗后治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中药及电针配合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎,并给予健康教育及功能锻炼指导,疗效较好,值得临床推广应用。

多层螺旋CT血管成像在大面积穿支皮瓣游离移植术中的应用研究

目的探讨多层螺旋CT血管成像（MSCTA）在穿支皮瓣移植术前应用的临床效果。方法选取38例行旋股外侧动脉降支穿支皮瓣游离移植患者，按随机数字表法分为A、B两组，A组19例术前行MSCTA检查，B组19例术前对股前外侧区旋股外侧动脉降支穿支动静脉进行彩色多普勒超声（CDS）检查，均标记以大致确定穿支血管出现的位置及口径作为术中参考作用。从供皮部位、大小、术中血管较术前差异、皮瓣存活率和术后供区及皮瓣情况等方面对两种检查方式进行对比。结果MSCTA组的19支穿支血管的外径与术中测量结果比较差异无统计学意义（P〉0．05），穿支类型与术中发现一致。术中改变供区位置和供区发病率，再次手术率两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。彩色多普勒组共发现皮瓣范围内穿支血管20支，经术中证实准确率为100％。术中见穿支血管走行方向与术前彩超检测方向基本一致。术后随访6～12个月，所有患者均可见皮瓣外形、色泽、质地良好，出汗情况以及感觉恢复情况均可。结论彩色多普勒检测穿支血管都能在结果中显示并作出精确的体表定位。CTA其优点在于能够精确地预先判断穿支血管的位置、管径以及走行，但造影剂、辐射量及费用等问题导致这一项辅助检查无法实现大范围、大规模地使用。