重庆、云南、贵州三省市基层中医全科医生岗位工作任务调查研究

背景中医药对缓解人民群众"看病难、看病贵"等问题具有重大意义,国内对基层中医全科医生岗位工作任务调查较少,为了更好地服务专科层次中医学专业教育,本课题组在西部地区重庆市、云南省和贵州省进行了抽样调查。目的调查重庆、云南、贵州三省市基层中医全科医生岗位工作任务,为开展专科层次中医学专业教育提供依据。方法 2017年6—8月在研究者所在的西部3个城市(重庆市、云南省楚雄市、贵州省铜仁市),采用随机数字表法各抽取1个区/县,每个区/县按城乡分类随机抽取4个基层医疗卫生机构。选取上述12个基层医疗卫生机构中的所有中医全科医生102例为调查对象。采用自制问卷进行调查,调查内容包括调查对象的一般资料、主要工作任务(包括基本医疗工作、基本公共卫生服务工作、接触到的最常见疾病、接触到的最常见症状、基本医疗服务情况、基本公共卫生服务情况)。共发放问卷102份,最终回收有效问卷102份,有效回收率为100.0%。结果中医全科医生以专科学历为主(42.2%),从业年限以<10年为主(52.0%),科室以中医科(33.3%)、康复科(24.5%)为主,有全科医师岗位培训证书者占24.5%。基本医疗工作占中医全科医生日常工作量的比例为(75.3±21.7)%,其前3位分别为中药处方治疗(65.7%)、针灸推拿治疗(58.8%)、慢病管理(39.2%)。基本公共卫生服务工作占中医全科医生日常工作量的比例为(24.7±21.7)%,其前3位分别为健康教育(55.4%),65岁以上老年人、0～6岁儿童中医药健康管理(54.0%),慢病患者健康管理(59.0%)。中医全科医生接触到的最常见疾病前5位依次为上呼吸道感染、糖尿病、高血压、消化道疾病、伤(骨折等)及中毒,接触到的最常见症状前5位依次为关节痛、头痛、咳嗽、腹痛、失眠。中医全科医生平均每周服务人次(66.0±49.2)人次,平均每例患者服务时间(25.4±13.6)min,平均每天用来看病的时间(5.7±2.3)h,平均每月转诊人次(2.7±1.4)人次。20例(19.6%)中医全科医生曾经到患者家出诊,平均每月出诊人次(2.6±1.8)人次;出诊的原因主要为患者出门不方便(平均每月出诊35人次,占平均每月总出诊人次的67.3%)。中医全科医生接诊发热患者时的首选给药方式主要为口服(60.8%)。102例中医全科医生中,针对居民开展过体检的有64.7%,开展中医体质辨识的有64.7%,开展中医药健康教育的有60.8%,开展中医药保健指导的有58.8%,开展慢病管理和指导的有54.9%,开展居民建档的有45.1%,开展儿童中医饮食调养的有29.4%,开展儿童按摩传授的有27.5%。结论重庆、云南、贵州三省市基层医疗机构中医全科医生主要工作以基本医疗为主,还需承担部分基本公共卫生服务,医疗工作多为常见病、多发病的防治,需较强的中西医知识和技能,以及一定的家庭医疗服务能力和危急重症判断能力。专科层次中医全科医生培养应秉承"任务驱动,工学交替"的理念,根据基层中医全科医生的岗位任务和能力需求,融合院校教育和师承教育各自的优势,重新制定人才培养方案和课程体系,提高培养的基层中医全科医生的岗位胜任力。

中国西部地区农村医师岗位职业能力调查研究

目的了解西部地区农村医师职业能力现状,为开展农村医师职业能力培训和专科层次临床医学教育提供依据。方法 2012年9月—2013年2月采用分层多阶段抽样法抽取西部地区(重庆市、贵州省铜仁市和云南省楚雄市)36个农村基层卫生机构,采用自制问卷调查被抽取机构中的农村医师,调查内容包括一般情况和职业能力适应情况(工作环境适应能力、人际关系沟通协调能力、诊疗技术能力及仪器设备使用操作能力)。共调查580人,应答498人,应答率85.9%。结果 10.4%(52/498)的农村医师无任何证书。只有43.9%(208/473)的农村医师选择与患者关系好或很好。79.6%(393/494)的农村医师有转诊经历,主要原因为缺乏诊疗设备,35.9%(141/393)的农村医师因为缺乏诊疗技术转诊。农村医师经常并正确使用的诊疗仪器是血压计、听诊器、体质量身高计和血糖仪,对其他常规仪器设备能经常并正确使用的农村医师所占比例较低。67.3%(335/498)的农村医师经常使用仪器辅助诊断,另外32.7%(163/498)偶尔或从不使用。经综合评价,农村医师工作环境适应能力74.2分,人际关系沟通协调能力74.0分,诊疗技术能力69.6分,仪器设备使用操作能力31.8分。结论西部地区农村医师学历较低,与患者沟通能力差,缺乏诊疗技术,不能正确使用诊疗设备,这严重限制了其提供医疗服务的质量。对现有的农村医师按全科医师标准进行培训或进修势在必行,在专科层次临床医学专业教育中加强对学生沟通能力培养和提高临床诊疗技术水平、基本操作技能至关重要。

实习护士针刺伤及防护对策

为了提高广大实习护士对针刺伤危害的认识,增强防护意识,从人力资源的配备、学校教育、护理操作行为等方面综述了针刺伤的原因和防护中存在的问题,有针对性地提出了对策与措施。重点提出了护生的防护教育应从学校开始,并重视临床实习阶段的培训,明确了针刺伤的处理流程,强调了改变不良操作习惯规范护理行为的重要性,以便对实习护士针刺伤的防护起到一定的指导作用。

痛泻要方对寒冷-束缚肠易激综合征模型大鼠作用的实验研究

目的:探讨痛泻要方对寒冷-束缚肠易激综合征模型大鼠的作用及机制。方法:将SD成年大鼠随机分成正常组、模型对照组、得舒特组、痛泻要方低浓度组、痛泻要方中浓度组、痛泻要方高浓度组。观察大鼠的粪便性状、颗粒数及含水量、血浆SP及VIP含量的变化。结果:模型对照组大鼠粪便颗粒数比正常组显著增多,P<0.05。痛泻要方组及得舒特组能抑制模型大鼠排便,痛泻要方低剂量组与模型组对照组比较P<0.01,痛泻要方中、高剂量组及得舒特组与模型组对照组比较P<0.05;模型对照组大鼠粪便含水量比正常组显著增多,P<0.01。痛泻要方低剂量组显著降低大鼠粪便含水量,痛泻要方中、高剂量组及得舒特组对大鼠粪便含水量的影响无显著差异;模型对照组SP含量较正常组升高,但无显著性,P>0.05,痛泻要方低、中剂量组SP含量与正常组比较无统计学意义;各组间血浆VIP含量无显著差异,P>0.05。结论:痛泻要方能抑制排便次数,减少粪便含水量,降低结肠动力,痛泻要方对寒冷-束缚肠易激综合征模型大鼠有治疗作用。

社区老年慢性阻塞性肺疾病患者的综合康复管理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的慢性疾病,其气流受限不完全可逆,并呈进行性发展[1].COPD患病率高,病死率高,现已成为全球重要的健康问题.世界卫生组织2008年资料统计,全球共有2.1亿COPD患者,我国患病率为8.2%[2].

影响高血压病的因素分析及社区干预措施研究进展

高血压病的确定标准是指患者在静息状态下进行血压检测,动脉收缩压（SBP）≥140mmHg和或舒张压（DBP）≥90mmHg则为高血压[1]。目前,高血压是单一的导致全球疾病负担的最大因素[2]。研究表明,预计到2025年,全球将有15亿人口患高血压[3]。在我国,以高血压病为原发病的心血管疾病已经成为疾病死亡的首要原因和国民健康的头号杀手[4]。

VEGF介导PI3K-AKT信号通路在BMSCs移植治疗大鼠脊髓缺血再灌注损伤中的作用

目的探讨骨髓间充质干细胞(BMSCs)肾下腹主动脉移植对大鼠缺血再灌注损伤脊髓血管内皮生长因子(VEGF)介导的下游信号通路磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(PI3K/AKT)的影响。方法 24只成年雌性大鼠随机分为假手术组、对照组和移植组,每组8只,采用神经行为学(BBB)评分、运动诱发电位(MEP)和皮层体感诱发电位(CSEP)对大鼠进行神经行为学评价和神经电生理检测;RT-PCR、Western blot分析缺血节段脊髓内VEGF、AKT和凋亡相关基因Bax、Bcl-2的表达水平。结果与假手术组比,移植组和对照组大鼠BBB评分在术后0、4、8、14 d均显著降低(P<0.01),MEP、CSEP潜伏期延长(P<0.01)、波幅减小(P<0.01),缺血节段脊髓内AKT、p-AKT、Bax、Bcl-2 mRNA和蛋白表达增加(P<0.01),且移植组VEGF基因和蛋白表达亦增加(P<0.01)。与对照组比较,移植组BBB评分术后4、8、14 d均增高(P<0.01),MEP、CSEP潜伏期缩短(P<0.01)、波幅增加(P<0.01),VEGF、AKT、p-AKT、Bcl-2 mRNA和蛋白表达增加(P<0.01),而Bax mRNA和蛋白表达减少(P<0.01)。结论肾下腹主动脉移植BMSCs通过增加脊髓损伤病灶局部VEGF的表达,进而介导其下游信号通路PI3K/AKT促进脊髓缺血再灌注损伤大鼠后肢功能恢复。

高脂血症原因分析及综合干预措施

高脂血症（hyper-lipidemia,HLP）是指血中一种或几种脂质高于或低于正常的代谢紊乱态。临床上主要是指血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）高于正常和（或）高密度脂蛋白（HDL）降低。目前我国高脂血症的发病率和死亡率呈逐年上升趋势,发病年龄趋向年轻化。据《2010年中国心血管病报告》显示,中国目前至少有2亿血脂异常患者。

静脉滴注鱼腥草致过敏性休克1例

1病例资料 患者女,40岁,因尿急,尿痛而就诊,初步诊断为尿路感染,收入门诊观察室治疗。给予5%的葡萄糖250 ml加鱼腥草注射液20 ml静脉滴注,药液滴入20 min后,患者诉皮肤瘙痒,

小儿先天性心脏病合并重度肺动脉高压1例

1病例介绍 患儿，女，1岁11月，因“发热、咳嗽3d，加重伴气喘1d”入院。患儿3d前因受凉后开始出现鼻塞、喷嚏，继之发热（在外体温未测，其家属觉患儿颜面部皮肤灼热），

医专学生MMPI测查结果及分析

目的:了解医专学生心理健康状况,为开展医专学生心理健康教育提供理论依据。方法:501例在校大学生采用明尼苏达多相人格调查表(MMPI)进行心理健康状况测查,并与中国常模比较,所得数据结果进行统计分析。结果:MMPI 10个分量表中,男女大学生疑病(Hs)、癔病(Hy)、精神病态(Pd)及精神衰弱(Pt)量表原始分值均显著高于中国常模,此外男生精神分裂症(Sc)和轻躁狂(Ma)原始分值显著高于中国常模;男女大学生的说谎(L)、诈病(F)、性度(Mf)、社会内向(Si)及Ma分值差异有统计学意义。不同年级中Hy和Si的T分一年级男生显著高于二年级男生,一年级女生F、Pd、Pa、Si的T分显著高于二年级女生;T≥60和70的男大学生的比例高于女大学生,但差异无统计学意义。结论:大学生心理问题比较突出,男女大学生及不同年级的大学生之间存在个性差异,了解大学生的心理健康状况可为针对性开展大学生心理健康教育和心理咨询有十分重要的意义。

中医学对亚临床甲状腺功能减退血管病变的认识

研读、分析《诸病源候论》《名医类聚》等经典著作及现代研究成果,发现亚临床甲减血管病变责之肾阳肾气不足,不能温煦脾阳运化水湿,以致湿浊内蕴积为痰涎,痰浊内蕴又导致血液运行瘀滞,痰瘀交阻而发此病,当以虚劳门下脾肾阳虚证论治。

浅论中医文化内蕴的医德思想及其教育意义

目的归纳、厘清中医文化中散在内蕴的主要医德思想,并对其加以分析,提炼出对于当代医学生、医师具有现实教育意义的医德教育方向与内容。方法采用文献阅读、回顾以及归纳法。结果总结归纳出对医疗目的的端正认识等十条中医文化内蕴的主要医德思想,并分别指出其主要的现实教育意义;结论中医文化博大精深,内蕴的医德思想丰富、优秀,富有启示性、生动性及独特性,对于当代医学生、医师的医德修养培育可发挥重要的作用。

CNTF干扰对BMSCs动脉移植缺血再灌注损伤脊髓下游信号通路STAT3/Caspase-9的影响

目的探讨CNTF干扰对肾下腹主动脉移植骨髓间充质干细胞治疗SCIRI大鼠脊髓下游信号通路STAT3/Caspase-9及损伤脊髓功能恢复的影响.方法成年SD雌性大鼠随机分组.BBB评分、CSEP和MEP法检测大鼠行为和神经电生理;IHC检测缺血脊髓腰段CNTF的表达;Western Blot、RT-PCR分析缺血脊髓腰段STAT3、p-STAT3、CNTF、Caspase-9的表达.结果对照组、移植组和Anti-CNTF干扰组大鼠BBB评分在术后各时间点均显著低于假手术组(P<0.01),MEP、CSEP潜伏期亦延长(P<0.01)、波幅亦减小(P<0.01),对照组变化最明显,Anti-CNTF干扰组次之,移植组最弱,组间均差异有统计学意义(P<0.05).术后7d,脊髓CNTF免疫阳性产物在Anti-CNTF干扰组减少(P<0.05),在对照组和移植组均增加(P<0.05),且移植组高于对照组(P<0.05).术后7d,缺血节段脊髓内CNTF、STAT3和p-STAT3 m RNA和蛋白表达在Anti-CNTF干扰组减少(P<0.05),在对照组和移植组均增加(P<0.05),且移植组高于对照组(P<0.05);而Caspase-9基因和蛋白表达仅在移植组减少(P<0.05),在Anti-CNTF干扰组和对照组均增加(P<0.01),且Anti-CNTF干扰组增加更显著(P<0.05).术后14d,Anti-CNTF干扰组脊髓内CNTF、STAT3和p-STAT3 m RNA和蛋白表达明显高于假手术组和对照组(P<0.05),而Caspase-9的表达高于假手术组却低于对照组(P<0.05),各因子的表达较移植组差异无统计学意义(P>0.05).结论 BMSCs高表达CNTF介导下游STAT3/Caspase-9信号通路促进SCIRI大鼠后肢功能恢复,而CNTF干扰可以抑制STAT3/Caspase-9信号通路,不利于BMSCs移植对SCIRI大鼠后肢功能改善.

临床护士针刺伤的原因与职业防护

针刺伤是临床护理工作中常发生的意外事件,是造成护士职业损伤的主要危险因素[1],全球每年至少发生100万次意外针刺伤,可引起20多种血源性疾病。护士是医务人员中最容易接触血液-体液的人群,而且多为介入性操作等高危险性的接触，因而在医务人员中护士较容易发生针刺伤。虽然针刺伤作为一种因职业暴露而引起的职业损伤越来越受到重视，但对针刺伤的防范措施仍不尽人意，笔者对针刺伤的原因及防范措施进行综述，以进一步提高护理人员针刺伤的危机意识，加强职业防护，严防针刺伤的发生。1

中医古籍中对肿瘤病名及其病因病机的认识荟萃

目的通过研析文献资料,归纳探讨中医古籍中肿瘤病名及病因病机,为进一步深化肿瘤临床辨证治疗的资料及参考提供信息。方法查阅国内中医古籍文献并分类总结。结果中医古籍对肿瘤的记载较多,信息量大,但比较零散,没有专门的肿瘤学专著。结论对国内中医古籍有关肿瘤方面的文献信息分析总结可增加对中医古籍中肿瘤方面信息的把握,利于拓展中医临床思维,为中医药抗肿瘤提供相对集中的信息。

老年慢性病患者便秘的原因分析及护理对策

随着饮食结构、生活习惯及精神心理和社会因素对疾病的影响,慢性便秘的发生率逐渐增加。在北美洲,慢性便秘患病率为12%～19%[1],而我国内地慢性便秘的患病率为3.0%～25.9%[2,3]。便秘不仅增加了患者的不适及心理痛苦,还对疾病的恢复产生不利的影响,甚至可能导致严重的并发症,如引起气胸、脑出血、肠梗阻、加重心功能衰竭等。

肥胖的原因分析及干预措施

对肥胖的原因进行综合分析,不健康的生活方式和不良的饮食习惯是主要的发病因素,通过健康教育,对患者的饮食,运动,药物等进行指导,帮助患者建立健康的生活方式及合理的饮食习惯,从而达到预防和控制肥胖的目的 。

医学专科学生SCL-90测查结果

目的了解楚雄医专学生心理健康状况。方法采用症状自评量表(SCL-90)对861名在校大学生心理健康状况进行调查和统计分析。结果心理问题发生率最高的前三位依次是强迫(41.17%)、抑郁(27.3%)、人际敏感(24.65%);护理专业平均阳性率最高(24.13%);女生恐怖的阳性检出率显著高于男生(P【0.01);一年级学生的平均发生率(21.74%)显著高于二年级学生(18.5%)(P】0.05);另外,医专学生因子分≥2的学生比例强迫项明显高于云南大学生(P【0.05),而偏执、精神病性项明显低于云南大学生(P【0.05),男女大学生因子分≥2的学生比例比较无显著差异(P】0.05)。结论调查结果显示,在校医专学生存在一定程度的心理问题,不同专业及不同的年级发生率不同,因此应对在校学生普及心理卫生知识,针对性地开展心理健康教育。

不同剂量缬沙坦治疗高血压合并糖尿病临床对比研究

目的观察不同剂量缬沙坦治疗高血压合并糖尿病的临床效果。方法将2015年3月—2016年1月纳入治疗的100例患者随机分成高剂量组和低剂量组,每组50例,高剂量组用160 mg/d,低剂量组用80 mg/d,8周为一疗程。结果高剂量组患者治疗后舒张压和收缩压以及空腹下血糖和胰岛素水平均较低剂量组下降程度大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高剂量缬沙坦治疗高血压合并糖尿病临床效果明显,能有效降压、改善血糖状况,适合基层推广。