重症超声与脉搏指示连续心排出量监测在重症监护室急性肾损伤患者液体管理中的对比研究

目的探讨重症超声与脉搏指示连续心排出量监测(PICCO)在重症监护室急性肾损伤(AKI)患者液体管理中的应用效果,以及其对患者血气分析指标的影响。方法回顾性分析南宁市第一人民医院2018年2月至2020年5月收治的采用PICCO指导液体复苏的50例AKI患者的临床资料,将其作为A组,另回顾性分析同时间采用重症超声检查指导液体复苏的50例AKI患者的临床资料,将其作为B组。比较两组患者各项临床指标,治疗前与治疗6h后急性生理功能与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分及血气分析指标水平。结果B组患者重症监护室住院时间、机械通气时间均短于A组,液体复苏量少于A组,6 h复苏率高于A组,肺水肿发生率及住院28d病死率均低于A组;与治疗前比,治疗6h后,两组患者APACHEⅡ、SOFA评分均降低,且B组低于A组;治疗6h后两组患者氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、中心静血氧饱和度(ScvO_(2))水平均升高,且B组均高于A组;心率(HR)、血乳酸及碱剩余均降低,且B组均低于A组(均P<0.05)。结论采用重症超声指导重症监护室AKI患者液体管理的应用效果相对于PICCO技术更佳,可精准地评估患者机体容量状态,给予相应治疗以维持容量平衡,从而缩短患者机械通气与住重症监护室时间,减少液体复苏量,减少因微循环障碍诱发的肺水肿,促进患者病情缓解,降低病死率,改善预后。

ICU老年患者耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染的影响因素

目的观察重症医学科(ICU)老年患者耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染情况,分析感染发生的影响因素。方法回顾分析在ICU接受治疗并发生耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染的96例老年患者临床资料,将其作为感染组;同期ICU内接受治疗但未发生耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染的100例患者临床资料,作为对照组。仔细阅览患者病历资料并记录,将全部可能的影响因素纳入,经单因素与多因素分析找出感染可能的影响因素。结果感染组共检出菌株100株,占主要比重的细菌感染类型分别为:肺炎克雷伯菌(59.00%)、大肠埃希菌(18.00%)、阴沟肠杆菌(17.00%);将全部可能的影响因素纳入,经单因素与多因素分析显示,入院时急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分、ICU住院期间侵入性操作、预防性抗菌药物的使用均是ICU老年患者耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染的影响因素(P<0.05)。结论入院时APACHEⅡ评分、GCS评分、ICU期间侵入性操作、预防性抗菌药物的使用均可能会增加ICU老年患者耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染风险,临床应重视这类老年患者的医院感染防治,做到早筛查、早发现、早干预,以减少感染的发生。

无创机械通气在肺栓塞合并呼吸衰竭患者中的应用

目的观察无创机械通气治疗肺栓塞合并呼吸衰竭的效果。方法肺栓塞合并呼吸衰竭患者24例,用抽签法随机分为治疗组和对照组,各12例。治疗组在常规药物基础上加用无创机械通气治疗,对照组采用常规治疗。观察两组患者治疗前后动脉血气分析及插管率、病死率。结果治疗后治疗组PaO2、PaCO2和SaO2、心率、呼吸改善好于对照组(P<0.05);治疗组插管率低于对照组,住院时间短于对照组(P<0.05)。两组病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论无创机械通气可以有效改善肺栓塞合并呼吸衰竭患者的临床症状。

感染性休克致急性肾损伤的危险因素分析

目的分析感染性休克致急性肾损伤(AKI)的病因,探讨影响其预后的危险因素,为早期发现、早期预防和提高疗效提供帮助。方法选择2010-2013年在我院住院的感染性休克致AKI患者46例为观察组,另选择同期感染性休克患者46例为对照组,采用单因素分析和Logistic回归分析研究感染性休克致AKI的危险因素。结果观察组与对照组在入院后24 h及休克时的肾小球滤过率(GRF)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、中心静脉压(CVP)、尿素氮(BUN)、输血史、血小板水平、造影剂的使用上差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,GRF、APACHEⅡ评分和输血史为感染性休克合并AKI的危险因素。结论发生感染性休克时GRF下降、APACHEⅡ评分升高以及有输血史为感染性休克致AKI的危险因素。

血液净化在ICU急性肾衰竭患者治疗中的应用及疗效分析

目的探讨血液净化技术在ICU急性肾衰竭患者治疗中治疗模式的选择及疗效和并发症。方法回顾性分析急性肾衰竭患者行间歇性血液透析(IHD)和连续性肾脏替代治疗(CRRT),观察两种不同治疗方法的疗效,记录不良反应。结果 39例急性肾衰竭患者中,接受IHD治疗者13例,接受CRRT治疗者26例,其中26例患者经CRRT治疗,死亡13例,死亡率为50.0%,13例患者经IHD治疗,死亡7例,死亡率为53.8%,2组患者死亡率比较差异无统计学意义。IHD组并发症发生率为60.5%,CRRT组中并发症发生率为31.6%。结论 CRRT组和IHD组治疗的存活率差异无统计学意义,但CRRT血流动力学稳定,可使血液中血清肌酐、血尿素氮和血钾平稳下降,波动较小并可维持在较低水平,因此更加适用于ICU急性肾功能衰竭(ARF)患者。

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的研究

重症急性胰腺炎（SAP）具常见的危重症之一病情险恶、并发症多、预后差。虽然临床上采用常规的综合疗法,但SAP的病死率也在50%左右。SAP患者通常合并有全身炎性反应,此时机体的炎性细胞释放各种炎性因子和细胞因子进入血液中,

血清白细胞介素-32及降钙素原表达水平对呼吸机相关性肺炎早期诊断价值的研究

目的探讨血清白细胞介素32(IL-32)及降钙素原(PCT)表达水平对呼吸机相关性肺炎(VAP)的早期诊断价值。方法采用酶联免疫吸附法检测30例VAP患者及30例非VAP患者血清IL-32及PCT表达水平。结果 VAP组患者血清IL-32、PCT表达水平均高于非VAP组患者(P均<0.001)。结论血清PCT、IL-32表达水平升高可以作为VAP的早期诊断指标。

血乳酸和APACHEⅡ评分对ICU危重病患者预后的评估价值

目的研究危重患者血乳酸水平和慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)对危重患者预后的评估作用。方法对入住重症医学科106例危重患者在入院0.5 h、12 h、48 h后分别进行血乳酸水平的测定,进行血乳酸水平与APACHEⅡ评分的相关性分析。结果危重病患者的死亡危险性与血乳酸浓度有着高度相关性。乳酸高度升高组患者病死率显著高于正常组(P<0.05);病死组患者血乳酸浓度显著高于存活组(P<0.05);随着血乳酸浓度增高,病死率从11.11%增加至45.95%(P<0.05),而死亡组患者的血乳酸浓度、APACHEⅡ评分分值较存活组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。APACHEⅡ评分与血乳酸浓度呈正相关(r=0.714,P<0.001)。结论血乳酸水平与APACHEⅡ评分呈正相关,血乳酸水平可作为判断危重病预后的参考指标。

连续性血液净化对脓毒症患者预后的影响

目的探讨连续性血液净化治疗对危重脓毒症患者免疫功能的影响。方法选取危重脓毒症患者30例进行连续性血液净化治疗。治疗24 h后,对患者进行血常规、免疫球蛋白、血气分析以及凝血功能检测,进行急性生理与慢性健康评分,记录患者病情。结果在连续性血液净化治疗过程中,30例患者血流动力学维持稳定状态;治疗24 h后,患者的心率、呼吸频率以及体温均有所降低,临床症状有所好转。在治疗48 h后,患者急性生理与慢性健康评分显著下降,临床症状明显得到改善。治疗前和治疗48 h后,患者各项免疫功能参数明显升高(P<0.05)。结论对危重患者进行连续性血液净化治疗,能改善机体免疫功能,减轻炎症反应,使稳定机体内环境,有利于危重患者的预后。

ICU中心静脉导管相关血行感染的病原菌分布及耐药情况分析

目的探讨ICU中心静脉导管相关血行感染（CRBSI）的病原菌分布、耐药情况。方法对31例CRBSI患者血液和导管尖端进行培养,分析其病原菌分布及耐药情况。结果 31例CRBSI中培养出革兰阴性菌18株,革兰阳性菌10株,真菌3株。铜绿假单胞菌对亚胺培南/西司他丁、美罗培南的耐药率均为11.1%,对其他常见抗生素的耐药率达33%-56%;鲍曼不动杆菌对氨曲南的耐药率达100%,对亚胺培南/西司他丁、美罗培南及头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低（16.7%）,而对其他常见抗生素的耐药率均≥50%。10株革兰阳性菌中,凝固酶阴性葡萄球菌对大环内酯类、喹诺酮类、多数β-内酰胺类抗生素均为耐药,而对万古霉素无耐药,对利奈唑胺、复方新诺明的耐药率均为25.0%。结论革兰阴性菌是综合ICU中心静脉CRBSI的主要致病菌,引起CRBSI的主要病原菌对常用抗生素的耐药性普遍偏高。

无创性机械通气治疗急性左心衰竭的疗效观察

目的观察无创性机械通气治疗急性左心衰竭的临床疗效。方法对22例确诊为急性左心衰且常规药物治疗无效的患者,在继续常规治疗的基础上,采用无创性机械通气治疗,观察患者治疗前后临床症状、血气指标的改变情况。结果所有患者均能顺利完成治疗,无不耐受患者。经过无创性机械通气治疗2 h后,患者临床症状得到明显改善,平均动脉压、心率、呼吸频率较治疗前显著改善,血气分析各项指标也有明显改善。未发生与机械通气相关的并发症。结论无创性机械通气治疗急性左心衰竭具有起效快、疗效好、安全性高等优点,值得临床进一步推广应用。

脓毒症患者凝血功能指标与预后的关系

目的探讨脓毒症患者凝血功能指标与预后的关系。方法选取本院2018年1月至2020年1月收治的82例脓毒症患者,根据病情将其分为脓毒症组和休克组,各41例。检测两组患者的APTT、PT、FIB、D-D及PCT水平。并用APACHEⅡ评分、qSOFA评分评估患者的病情严重程度。分析脓毒症患者凝血功能指标与APACHEⅡ评分、qSOFA评分、PCT水平的相关性。结果休克组的APTT和PT明显长于脓毒症组,血清FIB和D-D水平明显高于脓毒症组(P<0.05)。休克组的APACHEⅡ、qSOFA评分及PCT水平均显著高于脓毒症组(P<0.05)。脓毒症患者凝血功能指标(APTT、PT、D-D)与APACHEⅡ评分、qSOFA评分以及PCT水平均呈显著正相关(P<0.05)。结论凝血功能指标会随着脓毒症患者病情变化而波动,可用于预后评估。

中青年猝死临床与抢救分析

目的通过对中青年猝死者的临床及抢救分析,以提高复苏成功率。方法询问并记录中青年猝死者发病前的基础疾病、可能的诱因、先兆表现,并对抢救成败总结分析。结果中青年猝死者猝死前多无先兆症状且以心源性居多;猝死发生后至有效复苏期过长是抢救失败的主因。结论尽早识别并实施有效的心肺复苏是提高中青年猝死者抢救成功的关键。

脓毒症休克患者血流动力学及其临床意义

探究脓毒症休克患者血流动力学差异,并分析其临床意义。方法:选取2018年1月至2021年1月本院重症医学科收治的脓毒症休克患者作为研究对象,最终符合纳入与排除标准的共计58例,按照病情严重程度将其分为A组(脓毒症)和B组(脓毒症休克组),分别有36及22例。采用PICCO 技术持续监测平均脉动圧(MAP)、中心静脉压(CVP)、心指数(CI)、心排量(CO)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)。同时观察记录急性生理学与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估SOFA 评分、28d死亡率情况。结果:两组MAP、CVP比较,差异无统计学意义(P>0.05),B组CI、CO、ScvO2显著低于A组(P<0.05)。B组APACHEⅡ评分(25.36±4.97)分及 SOFA 评分(12.58 ±2.36)分、28d死亡率45.45%(10/22)均显著高于A组(15.24 ±3.74)分、(8.75±2.11)分、11.11%(4/36)(P<0.05)。结论:脓毒症休克病情危急,严密监测血流动力学利于评估病情发展,更准确的定位患者疾病状态,对改善预后有一定意义。