吉西他滨联合顺铂类经TACE对中晚期肝癌患者血清CTGF、VEGF的影响

目的分析吉西他滨联合顺铂类经TACE对中晚期肝癌患者血清CTGF、VEGF的影响。方法选取2015年2月至2016年3月的84例中晚期肝癌患者,按随机表法分为2组,每组42例。对照组患者采用常规TACE术,阿霉素40 mg灌注;观察组给予800 mg/m^2吉西他滨,85 mg/m^2顺铂灌注。比较两组患者治疗后的近期疗效,以及术后6个月、1年、2年的生存率和不良反应发生情况,比较VEGF、CTGF水平变化情况。结果观察组的术后近期总有效率高于对照组(92.86%vs.76.19%,P<0.05)。术后3 d,观察组患者VEGF、CTGF水平升高,5 d时明显降低;术后5、7 d时,观察组VEGF、CTGF水平明显低于对照组(P<0.05),两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后6个月、1年、2年生存率分别为85.71%、71.43%、42.86%,对照组分别为88.10%、50.00%、21.43%,观察组术后1、2年生存率明显高于对照组(P<0.05)。结论吉西他滨联合顺铂治疗中晚期肝癌患者疗效较好,毒副反应轻,能显著改善患者生存质量。

醒脑静联合纳洛酮对肝性脑病患者认知功能的改善效果及其对血清炎症因子水平的影响

目的探讨醒脑静联合纳洛酮对肝性脑病患者认知功能的改善效果及对血氨、β-内啡肽和相关炎症因子水平的影响。方法选取海南医学院第二附属医院消化内科2015年3月至2017年5月收治的肝性脑病患者144例,按照随机数表法均分为联合治疗组、纳洛酮组和醒脑静组,每组48例;三组患者均给予常规基础治疗,联合治疗组加用纳洛酮和醒脑静注射液治疗,纳洛酮组加用纳洛酮注射液,醒脑静组加用醒脑静注射液治疗,均治疗14 d,观察并比较三组患者的临床疗效、治疗前后血氨、β-内啡肽及相关炎症因子水平、改良长谷川痴呆量表(HDSR)评分、简易智力状态检查量表(MMSE)评分、神志恢复时间、数字连接试验(NCT)时间。结果 (1)联合治疗组患者的临床治疗总有效率为93.75%,明显高于纳洛酮组的79.17%和醒脑静组的77.08%,差异均具有统计学意义(P<0.05);(2)治疗后三组患者的血氨、β-内啡肽与治疗前比较明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05),且治疗后联合治疗组和纳洛酮组血氨、β-内啡肽水平低于醒脑静组,差异均具有统计学意义(P<0.05),而联合治疗组和纳洛酮组的血氨、β-内啡肽水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);(3)治疗后三组患者的白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平与治疗前比较明显下降,差异均具有统计学意义(P<0.05),且治疗后联合治疗组和醒脑静组的IL-6、IL-10、CRP、TNF-α水平低于纳洛酮组,差异均具有统计学意义(P<0.05),而联合治疗组和纳洛酮组的IL-6、IL-10、CRP、TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);(4)治疗后三组患者的HDS-R、MMSE评分与治疗前比较明显改善(P<0.05),联合治疗组HDS-R、MMSE评分、神志恢复时间、NCT时间明显优于其他两组,差异均具有统计学意义(P<0.05),但纳洛酮组和醒脑静组间上述指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论醒脑静联合纳洛酮治疗肝性脑病可明显改善患者认知功能,降低血清炎症因子水平,疗效显著,值得临床推广。

异甘草酸镁对急性胰腺炎NF-κB通路的影响以及肝损伤的保护作用

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）发病机制复杂,病情进展迅速,特别是进展到重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）阶段,体内大量炎性介质失控释放,会诱发多个胰外器官的损伤.

全程情景模拟教学法在全科住培实践教学中的应用效果观察

对海南医学院第二附属医院全科住院医师规范化培训学员采用全程情境模拟教学法和传统教学法进行教学,通过考核调查和比较两种教学法的教学效果,发现在全科教学实践中应用全程情境模拟教学法有利于住培学员不断优化专业技能,提高学习效率,激发工作热情,增强岗位胜任能力,对全科医生身份更加有认同感、归属感。

血清生长分化因子-15、缺氧诱导因子-1α与老年慢性阻塞性肺疾病患者短期预后的关系

目的探讨血清生长分化因子(GDF)-15、缺氧诱导因子(HIF)-1α在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的水平,分析二者预测老年COPD患者短期预后的价值。方法采取回顾性分析方法,选取2018年1月~2019年12月完成治疗及随访的52例出院后6个月内再次入院的老年COPD患者作为预后不良组,另收集同期本院完成治疗及随访的52例出院后6个月未再次入院的老年COPD患者作为预后良好组;查阅并记录患者基线资料及实验室指标,重点记录入院时血清GDF-15、HIF-1α水平,分析二者预测老年COPD患者短期预后的价值。结果预后不良组入院时血清HIF-1α、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、GDF-15水平均高于预后良好组(P<0.05);logistic回归分析结果显示:入院时血清HIF-1α、IL-6、CRP、GDF-15表达为COPD患者短期预后不良的独立危险因素(OR>1,P<0.05);受试者工作特征曲线分析结果显示:入院时血清HIF-1α、GDF-15单独及联合预测患者短期预后不良风险的AUC均>0.80,有一定预测价值;相关性检验结果显示:血清HIF-1α、GDF-15水平之间呈正相关(P<0.05)。结论入院时血清GDF-15、HIF-1α过表达可能与老年COPD患者短期预后有关,对预测患者短期预后不良有一定预测价值。

糖化血红蛋白长期变异性与2型糖尿病患者心功能指标和左心室质量指数相关性的研究

目的 探讨HbA_(1)c长期变异性与T2DM患者心功能指标及左心室质量指数(LVMI)的相关性。方法 选取2019年7月至2020年7月海南医学院第二附属医院全科医疗科住院治疗的T2DM患者158例,随访2年后12例失访,最终纳入146例,按照LVMI中位数分为低LVMI组和高LVMI组,每组各73例。Pearson相关分析HbA1c标准差(HbA1c-SD)与Δ左心室射血分数(ΔLVEF)、Δ二尖瓣舒张早期血流速度峰值/二尖瓣环舒张早期运动速度(ΔE/e’)和LVMI的相关性,多元线性回归分析T2DM患者LVMI的影响因素。结果 高LVMI组年龄、DM病程、ΔBMI、FPG-mean、HbA1c-mean、HbA1c-SD、ΔLVEF高于低LVMI组(P<0.05),ΔE/e’低于低LVMI组(P<0.05)。Pearson相关分析显示,HbA1c-SD与ΔE/e’、LVMI呈正相关(P<0.05),与ΔLVEF呈负相关(P<0.05)。多元线性回归分析显示,年龄、DM病程、ΔBMI、HbA1c-SD是T2DM患者LVMI的影响因素。结论 T2DM患者HbA1c长期变异性与心功能及LVMI相关。

MDT联合CBL及PBL模式在全科住院医师规范化培训发热待查教学中的应用

目的探讨MDT联合CBL以及PBL的教学模式在全科住院医师规范化培训发热待查教学中的应用效果,为提高全科住院医师的教学探索提供经验。方法选择2019年9月1日-2022年8月31日在某院接受住院医师规范化培训的全科学员48名作为研究对象,按照随机数表法将学员分为MDT-CBL-PBL教学组即观察组,传统教学组为对照组,每组各24名。对比2组规培学员的理论考试成绩、教学效果及教学满意度。结果观察组和对照组年龄、性别、入组成绩比较,P>0.05,差异无统计学意义。观察组理论考试成绩(80.96±4.33)分,高于对照组(75.88±3.64)分,2组比较,P<0.05,差异具有统计学意义。观察组教学满意度为(86.75±5.04)分,高于对照组的(83.71±3.94)分,P<0.05,差异具有统计学意义。观察组与对照组评价项目占比进行χ^(2)检验,加深理论知识领悟P值为0.019、提高理论实践结合能力P值为0.043、培养临床综合思维P值为0.042、提高转诊/分诊能力P值为0.008、激发学习兴趣P值为0.001、提高自主学习能力P值为0.003、培养团队协作能力P值为0.021、提高文献查阅能力P值为0.029、对未来工作重要意义P值为0.035,P<0.05,差异具有统计学意义。2组在加重学习工作负担比较P值为0.386,差异无统计学意义,P>0.05。结论MDT-CBL-PBL教学模式在全科住院医师规范化培训发热待查中的教学效果显著,可激发规培学员学习积极性和主动性,提高理论成绩,有助于规培学员在发热待查的诊断与治疗中做出合理决策,提高临床思维能力、分析问题、解决问题的能力以及分诊、转诊能力。

失代偿期肝硬化患者医院感染危险因素及病原学特点探讨

目的探讨失代偿期肝硬化患者医院感染的病原学特点和危险因素,以期预防和控制医院感染,改善预后。方法选择2010年1月-2016年12月医院收治的失代偿期肝硬化患者682例,采集血液、痰液、咽拭子等标本进行培养,探讨医院感染率及病原学特点,进行失代偿期肝硬化患者医院感染的单因素和多因素分析。结果682例失代偿期肝硬化患者发生医院感染68例,感染率为9.97%,感染部位主要以呼吸道25例为主,占36.76%,腹腔21例占30.89%;感染病原菌主要为革兰阴性菌41株占60.29%,革兰阳性菌17株占25.00%,真菌10株占14.71%,其中革兰阴性菌以大肠埃希菌为主,革兰阳性菌以表皮葡萄球菌为主,真菌均为酵母菌属;多因素logistic研究结果显示:年龄>60岁、住院时间>4周、有侵入性操作、合并并发症、预防使用抗菌药物、肝功能child分级为C级等为失代偿期肝硬化患者医院感染的危险因素(P<0.05)。结论失代偿期肝硬化患者医院感染的危险因素较多,应合理选择抗菌药物,并实行针对性的预防措施。

酪酸梭菌二联活菌散联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗肝硬化并发自发性腹膜炎的疗效以及安全评估

[目的]观察酪酸梭菌二联活菌散联合头孢哌酮钠舒巴坦钠对肝硬化并发自发性腹膜炎患者的临床疗效以及安全评估。[方法]选择2015年3月~2017年1月我院治疗的自发性细菌性腹膜炎肝硬化患者108例。使用信封法将患者随机分为对照组和观察组,每组54例。对照组使用头孢哌酮钠舒巴坦钠,1.5g静脉滴注,1次/12h,14d为1疗程;观察组在对照基础上加用酪酸梭菌二联活菌散3袋/次,2次/d,14d为1疗程。ELISA法检测患者治疗前后血清炎性因子IL-6和TNF-α的变化。比较2组临床疗效和不良反应。[结果]治疗前2组IL-6和TNF-α表达差异无统计学意义(P>0.05),但治疗后观察组IL-6和TNF-α表达显著低于对照组(P<0.01)。观察组临床治疗有效率为88.9%(48/54),显著高于对照组的74.1%(40/54)(P<0.05)。观察组不良反应发生率为9.3%(5/54),对照组不良反应发生率为11.1%(6/54),2组差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]酪酸梭菌二联活菌散联合头孢哌酮钠舒巴坦钠可以显著抑制肝硬化并发自发性腹膜炎患者的炎症反应,临床疗效显著,使用安全。

肝硬化失代偿期患者并发血流感染病原学特点及预后探究

目的研究肝硬化失代偿期患者并发血流感染的病原学特点及预后。方法选取于2010年2月-2016年8月医院收治的肝硬化失代偿期合并血流感染的患者89例作为观察组,提取患者血液标本进行细菌培养,对结果进行病原学分析和药敏实验分析;另选取同期的肝硬化失代偿期无感染患者89例作为对照组,通过肝功能检测,对两组患者的预后进行对比。结果 89例观察组患者的血液标本中,共分离出致病菌152株,其中革兰阴性菌60株占39.47%;革兰氏阳性菌92株占60.53%;药敏结果显示,表皮葡萄球菌对红霉素、青霉素等具有较强的耐药性,金黄色葡萄球菌对青霉素、阿奇霉素等具有较强耐药性,均对替考拉林、万古霉素等具有较强的敏感性;大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、阿莫西林等具有较强耐药性,而对头孢哌酮舒巴坦、派拉西林他唑巴坦等具有较强敏感性;肝功能检测结果显示,观察组总胆红素、凝血酶原时间、白蛋白分别为(103.3±53.4)μmol/L、(21.9±9.4)s、(27.6±10.8)g/L。对照组为(81.3±54.4)μmol/L、(16.8±10.2)s、(33.8±10.7)g/L,两组的各项数据之间的差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论对于肝硬化失代偿期患者,其合并血流感染具有交叉耐药和多药耐药的特点;相比于无感染的患者,并发血流感染的患者预后更差。

内镜黏膜剥离术与切除术治疗食道早癌及癌前病变的临床应用研究

食道癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤,食道癌早期基本无特异性症状,所以患者感受到临床症状时到医院就诊时多数患者已经处于中晚期,从而造成食道癌患者的死亡率较高,早期确诊对降低食道癌致死率具有非常重要的作用。所以本研究对2015年1月至2016年6月间在本院采用内镜黏膜下剥离术及切除术进行食道早癌及癌前病变治疗的76例患者的临床应用情况进行统计分析,现报告如下。

肝硬化患者B型利钠肽检测的临床意义

目的探讨肝硬化患者血浆B型利钠肽(BNP)的变化用于病情评估的作用。方法选择2015年4月至2017年2月诊治的肝硬化患者122例。ELISA法检测患者外周血血浆的BNP水平。心电图测量QT间期。电子胃镜检测食管静脉曲张。B超检测腹水。结果肝硬化Child-Pugh A级、B级、C级患者BNP的水平分别为(81.24±18.27)、(125.36±29.12)、(172.15±32.51)nmol/ml,各组间有统计学差异(P均<0.01)。肝硬化患者血浆中BNP水平在性别和年龄间差异无统计学意义(P均>0.05)。有上消化道出血患者BNP水平为(154.74±34.12)nmol/ml,显著高于无上消化道出血患者的(112.82±21.34)nmol/ml(P<0.05)。QTc异常患者BNP水平为(154.41±33.15)nmol/ml,显著高于QTc正常患者的(107.32±18.17)nmol/ml(P<0.05)。有腹水患者BNP水平为(158.33±35.28)nmol/ml,显著高于无腹水患者的(101.27±16.63)nmol/ml(P<0.01)。合并肝肾综合征患者BNP水平为(160.08±36.71)nmol/ml,显著高于无伴发肝肾综合征患者的(104.26±17.14)nmol/ml(P<0.01)。结论 BNP与肝硬化患者肝功能受损程度密切相关,BNP升高提示患者伴发心肌和肾的损伤,并在肝硬化患者的病情评估方面可能具有意义,有可能成为一种简便、有用的监控肝硬化病情的生化指标。

异甘草酸镁对急性胰腺炎NF-κB通路的影响及对肝损伤的保护作用

目的观察异甘草酸镁对急性胰腺炎(AP)转录调控核因子(NF)-κB通路的影响以及临床治疗作用,并探讨其对患者肝损伤的保护作用。方法选取2015年5月至2017年4月住院治疗的AP患者152例,使用随机数字表法分为对照组和观察组,每组76例。ELISA法检测肝功能指标[丙氨酸转氨酶(ALT)、天门氨酸氨基转移酶(AST)]和NF-κB信号通路相关的炎性因子指标[P65、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)]。比较两组的临床疗效和不良反应发生率。结果治疗前肝功能指标ALT和AST两组比较差异无统计学意义(P均>0.05);治疗7 d后两组ALT和AST水平均显著低于治疗前(P均<0.01),且治疗后观察组显著低于对照组(P均<0.01)。治疗前P65、TNF-α和IL-6水平两组比较差异无统计学意义(P均>0.05);治疗后两组P65、TNF-α和IL-6水平均显著低于治疗前(P均<0.01),且治疗后观察组显著低于对照组(P均<0.01)。观察组的临床治疗有效率为90.8%,显著高于对照组的73.7%(P<0.01)。观察组不良反应发生率为7.9%,对照组不良反应发生率为6.6%,两组不良反应发生率相当(P>0.05)。结论异甘草酸镁可减低AP患者的炎症反应,保护患者肝损伤,使用安全,可能是通过抑制NF-κB信号通路而发挥作用。