空心钉克氏针内固定治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折近期疗效观察

目的探讨空心钉克氏针内固定手术治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折的临床疗效。方法回顾性分析2009年10月至2012年12月我们收治并获完整随访的的11例肱骨外髁陈旧性骨折患儿临床资料，其中男9例，女2例，年龄2岁1个月至6岁4个月，平均4岁5个月。患儿受伤至手术时间为30～90d，平均52d。受伤初期按Milch分型，MilchⅠ型4例，MilchⅡ型7例，肘关节功能有不同程度受限。患儿均切开复位后用1枚空心钉外加2枚交叉克氏针内固定治疗。术后随访观察骨折愈合时间及并发症情况，术后1年采用Dhillon评分值和Baumann角评定疗效。结果所有患儿术后均获12～34个月（平均22．7个月）随访。均在术后6～8周获骨性愈合。术后1年按照Dhillon评分标准，10例为优，1例为良，优良率100％，术前患侧肘关节活动弧度平均为90．5°±27．3°，术后1年时平均为129．1°±11．8°，二者差异有统计学意义（t=6．527，P=0．000）。术后1年所有患儿Baumann角均在正常范围（68°～80°），平均74．3°±4．2°。无一例发生术后感染、骨折延迟愈合、畸形愈合、骨不连、肘内外翻、肱骨小头缺血坏死、医源性血管神经损伤等并发症。结论切开复位后采用1枚空心钉外加2枚交叉克氏针内固定治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折可达到复位满意、内固定稳定和良好的近期疗效，并发症少。

儿童足舟骨缺血性坏死的概述

儿童足舟骨缺血性坏死较少见,常见于3～5岁儿童,患儿多因中足区疼痛、触痛和肿胀来诊,偶伴跛行,病程平均持续18个月,X线片表现为足舟骨变扁及密度增高.该病病因不明,发病机制目前认为是由于足舟骨骨化延迟,继而发生异常骨化,加之生长发育期的儿童足舟骨负重逐渐增加等机械因素,造成了舟骨的缺血性坏死.该病的诊断需结合临床症状体征及影像学表现,积极保守治疗,可缩短病程,并可恢复至完全正常.

湖北地区不同人群急救知识现状调查

目的:了解湖北地区不同人群急救知识掌握水平,探讨其影响因素,为提高公众逃生意识,普及急救知识提供建议和依据。方法:采用多阶段分层抽样的方法,以封闭式问卷对武汉市、宜昌市、襄樊市、黄州区、罗田县及巴东县等六个地区居民2600人进行调查,并对相关领导、专家和部分群众进行访谈,所得数据采用SPSS13.0进行分析。结果:各地人群急救电话知晓率为90.2%,急救知识回答正确率为20.0%,其中文化程度高者掌握较好,城市居民情况明显好于农村居民;而年龄对前述指标也有影响。结论:湖北地区居民急救知识水平急需提高,普及任务刻不容缓。

游离胸脐皮瓣治疗复杂足踝部大面积皮肤软组织缺损

目的探讨游离胸脐皮瓣移植修复复杂足踝部大面积皮肤软组织缺损创面的疗效。方法分析2009年1月—2015年1月,采用游离胸脐皮瓣移植修复的复杂足踝部大面积皮肤软组织缺损创面病例共25例,其中男性13例,女性12例;年龄19~64岁,平均38.3岁。创面缺损部位:足内侧+内踝4例,足背+踝关节10例,足外侧+外踝6例,足底+足内侧5例;创面缺损面积:16cm×12cm^36cm×14cm;所有病例均在骨折固定、创面无明显感染下进行。所有病例均于术后4周在支具保护下行早期康复训练,术后半年依据情况行皮瓣修整术,进一步改善患肢外观及功能。结果术后随访9~22个月,平均14.2个月;皮瓣全部成活,仅2例皮瓣边缘小面积坏死,经换药、清创、植皮等治疗后完全愈合;创面愈合时间12~34d,平均17.1d;术后皮瓣面积无明显回缩,色泽与受区相似,供区瘢痕挛缩不明显;根据Maryland足功能评定标准,优22例,良3例。结论游离胸脐皮瓣移植修复复杂足踝部大面积皮肤软组织缺损创面,皮瓣可切取面积大且易于切取,能够最大限度地保存足部残余功能,降低截肢率。

分期矫正治疗青少年股骨远端骨骺损伤所致成角和短缩畸形

目的介绍分期矫正青少年股骨远端骨骺损伤所致成角和短缩畸形的方法，并总结近3年来这方面的治疗结果。方法对2009年6月至2012年10月分期矫正治疗（即先做股骨髁上截骨矫形，矫正股骨远端成角畸形，同时做股骨远端全骺板阻滞，待截骨完全愈合、双下肢不等长逾4em时再做股骨中段截骨延长）的12例患儿进行回顾性分析，评价其疗效。结果12例患儿中，11例获满意随访。11例患儿截骨端均愈合，平均愈合时间3．9个月，膝关节功能完全恢复，无畸形复发。12例患儿中，5例完成一轮成角和短缩治疗周期，4例不需做延长治疗，3例未及做延长治疗。5例二期延长病例中，3例采用外固定支架治疗，其外固定指数（EFI）平均为每厘米1．5个月；2例后期改换钢板内固定。2例发生针道感染。结论分期矫正成角和短缩作为股骨远端骨骺损伤所致畸形的一种治疗方法，能及时矫正股骨下端成角畸形，有利于保护膝关节功能，缺点在于需反复多次手术。对于治疗初期成角畸形明显，而下肢短缩不足4cm的生长期患儿较为适合。

分期治疗策略在复杂胫腓骨Gustilo ⅢB／C型开放性骨折伴严重软组织缺损中的应用

开放性胫腓骨骨折在临床上很常见，特别是对于Gustilo ⅢB／C型开放性骨折，其多为高能量损伤，患者骨折粉碎严重，伴有不同程度周围软组织损伤，治疗起来相当困难，处理不当后期常伴有伤口感染、软组织大量坏死、骨不连、骨髓炎甚至截肢等严重后果，其治疗周期长、费用高，给患者带来极大的痛苦。

股前外侧组织瓣修复下肢多处皮肤软组织缺损

目的 探讨股前外侧组织瓣不规则切取移植修复下肢多处皮肤软组织缺损创面的疗效. 方法 2009年1月至2014年1月,采用股前外侧组织瓣不规则切取移植修复下肢多处皮肤软组织缺损创面病例共7例.创面缺损部位：小腿内侧加小腿外侧2例,足背加踝关节3例,内踝加外踝2例;所有病例均在骨折固定、创面无明显感染下进行;游离组织瓣血管蒂均用旋股外侧动脉降支,其切取股前外侧不规则组织瓣类型：股前外侧穿支皮瓣加旋股外侧动脉终末支肌瓣3例,股前外侧穿支皮瓣加旋股外侧动脉横支肌瓣2例,重构分叶型股前外侧穿支皮瓣2例（分叶股前外侧穿支皮瓣蒂部血管与旋股外侧动脉主干分支吻合）;不规则切取单叶组织瓣面积6cm ×4cm～ 16cm×12 cm;组织瓣供区均一期直接缝合关闭.所有病例均于术后4周在支具保护下行早期康复训练. 结果 术后随访6～14个月,平均8.2个月;皮瓣全部成活,仅2例皮瓣边缘小面积坏死,经换药、清创、植皮等治疗后完全愈合;创面愈合时间12 ～ 34 1,平均17.1d;术后皮瓣面积无明显同缩,色泽与受区相似,供区瘢痕挛缩不明显. 结论 切取由同一源血管供养的股前外侧组织瓣移植修复下肢多处皮肤软组织缺损创面,是安全有效的策略;各组织瓣可经过不同的设计与组合,一次性修复多个不规则创面,其供区损伤小,缩短治疗周期,减轻患者痛苦.

Ilizarov技术在治疗胫骨骨与软组织缺损中的应用

目的探讨Ilizarov技术治疗合并软组织损伤的胫骨缺损的手术策略与临床疗效。方法回顾性分析2010年5月至2015年2月收治的52例合并软组织损伤的胫骨缺损患者资料，男41例，女11例；年龄19～65岁，平均37．7岁；损伤按照Gustilo分型：ⅢB型49例，HIC型3例；软组织缺损面积7cm×3cm～28cm×15cm；胫骨干缺损长度5—15cm，平均12．6cm。根据胫骨骨与软组织缺损部位及创面大小选择Ilizarov技术的3种不同治疗方案：创面开放换药结合骨搬运术治疗21例，肢体短缩后骨折端加压骨延长术治疗12例，组织瓣移植结合骨搬运术或骨延长术治疗19例。结果所有患者术后获13～61个月（平均27．1个月）随访，骨搬运或延长距离5．0～13．6cm（平均10．8cm）；平均骨搬运速度0．81mm／d。52例患者胫骨全部愈合，外固定时间13—21个月，平均15．3个月，外固定指数2．3个月／cm。根据Paley评分标准评价功能：优23例，良19例，可9例，差1例，优良率为80．7％。结论根据小腿骨与软组织缺损部位和程度合理选择Ilizarov技术的3种方案可取得较好的临床效果。

游离腓骨复合组织瓣移植修复足第一跖骨与软组织缺损

目的探讨游离腓骨复合组织瓣移植修复足第一跖骨与软组织缺损的疗效。方法2008年8月至2013年8月，采用游离腓骨复合组织瓣移植修复足第一跖骨与软组织重度缺损6例。致伤原因：车祸伤2例，机器绞伤4例；外伤性缺损3例，感染性缺损3例。移植复合组织瓣腓骨长度6．0—12．0cm，皮瓣面积8．0cm×5．0cm～18．0cm×16．0cm；所有病例术后3、6、12个月观察骨折愈合情况，1年后评估伤肢功能。结果术后随访12—24个月，平均14个月；皮瓣全部成活，半年即可见跖骨与腓骨瓣愈合良好；术后根据Maryland足功能评定标准，优2例．良4例。结论游离腓骨复合组织瓣移植修复足第一跖骨与软组织缺损，其具有创面覆盖满意一次性重建修复足部负重区及周围软组织缺损、缩短治疗周期、供区损伤小、修复后患足功能良好等优点。

吻合血管的骨瓣移植治疗Cierny-MaderⅢ、Ⅳ型胫骨骨髓炎

目的 探讨吻合血管的骨瓣移植治疗Cierny-MaderⅢ、Ⅳ型胫骨骨髓炎的疗效. 方法 对2010年5月至2014年6月收治的28例胫骨骨髓炎患者资料进行回顾性分析,男21例,女7例;年龄16～61岁,平均42.1岁;均为创伤后所致骨感染,治疗周期18个月至12年;Cierny-Mader分型：ⅢA9例、ⅢB型6例,ⅣA型10例,ⅣB型3例.行病灶扩大切除后分别切取带血管腓骨移植7例,带血管腓骨骨皮瓣10例,带血管髂骨瓣移植11例修复胫骨骨缺损.结果 所有患者术后获12个月至4年（平均32.3个月）随访,骨皮瓣全部存活.3例患者窦道延迟愈合,1例再次窦道形成.根据Paley治疗感染性胫骨骨不连优良评分标准,骨性结果功能均为优良.根据Johner-Wruhs胫骨干骨折评价标准：优21例,良7例.结论 Cierny-MaderⅢ、Ⅳ型胫骨骨髓炎行病灶彻底清创后,应用吻合血管的骨瓣移植修复胫骨缺损可取得较好的临床疗效.

桥接组合式内固定系统治疗合并感染的股骨骨折

目的探讨桥接组合式内固定系统非接触式固定治疗合并感染的股骨骨折的疗效。方法回顾性分析2011年3月至2014年12月期间收治的17例合并感染的股骨骨折患者资料。男13例，女4例；年龄为16～61岁，平均43．2岁。左侧6例，右侧11例。骨折按AO／OTA分型：32-A2型2例，32-A3型2例；32-B2型3例，32-B3型4例；32-C1型2例，32-C2型3例，32-C3型1例。单臂外固定支架固定11例，组合式外固定支架固定6例。外固定术后至本次手术时间为32-71d，平均41．5d。手术拆除原外固定支架，清除骨折端坏死组织，应用桥接组合式内固定系统非接触式固定骨折。结果17例患者术后获12—24个月（平均17．9个月）随访。所有患者创面均获一期愈合。术后随访实验室检查各项指标（血常规、红细胞沉降率及C反应蛋白）均正常。2例患者因骨质缺损较多二期取髂骨松质骨植骨。术后1年X线片示17例患者股骨均获骨性愈合，随访至内固定物取出时无感染复发。末次随访时采用Kolmert标准评定膝关节功能：优10例，良6例，可1例。结论桥接组合式内固定系统非接触式固定治疗合并感染的股骨骨折疗效良好，感染无复发。

微小RNA-133/30C在周围神经纤维化过程中的变化及意义

目的 探讨大鼠坐骨神经慢性卡压损伤后其卡压神经段内微小RNA（miRNA,miR）-133及miR-30C表达变化及其意义.方法 将50只成年雄性SD大鼠随机分成A、B两组：A组（假手术组）：仅分离暴露坐骨神经;B组（卡压组）：采用Mackinnon建立的坐骨神经卡压模型方法对大鼠右侧后腿坐骨神经行硅胶管卡压术.于卡压术后2、4、6、8、10周时间点随机取A、B组大鼠各5只,取其卡压段坐骨神经行组织形态学,反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）定量测定miR-133及miR-30C、结缔组织生长因子（CTGF）及Ⅰ型胶原蛋白（COL-Ⅰ）含量.结果 坐骨神经慢性卡压损伤后,卡压段神经组织胶原纤维增生,CTGF及COL-Ⅰ表达升高的同时,伴有miR-133及miR-30C表达下降;A组和B组神经中miR-133表达分别为：2周组：7.025 8±0.0062、4.645 7±0.145 3;4周组：6.2849±0.0048、3.1259±0.014 8;6周组：7.7253±0.008 1、4.5846±0.2148;8周组：6.562 6±0.0048、5.254 3±0.158 9;10周组：7.384 1±0.0018、5.014 5±0.348 6,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 慢性卡压损伤可致周围神经发生纤维化病变,CTGF表达升高,miR-133及miR-30C在此过程中表达下调,提示miR-133及miR-30C可一定程度调控CTGF,其在周围神经纤维化过程起重要作用.

游离皮瓣结合Ilizarov骨搬运技术治疗GustiloⅢB型胫骨干感染性骨与软组织缺损

目的探讨游离皮瓣移植结合Ilizarov骨搬运技术治疗GustiloⅢB型胫骨干感染性骨与软组织缺损的临床疗效。方法对2010年5月至2015年2月收治的19例GustilomB型胫骨干感染性骨与软组织缺损患者资料进行回顾性分析，男15例，女4例；年龄21～58岁，平均45．3岁；病程16～21个月，平均17．9个月。感染创面面积10cm×6cm～21cm×12cm；骨缺损长度5～11cm，平均7．4cm。采取早期清创、简单外固定支架重建骨性支架、游离皮瓣覆盖创面及抗生素骨水泥念珠填塞死腔，待感染控制后再行Ilizarov骨搬运技术及植骨来重建胫骨及患肢功能。结果皮瓣全部成活，其中有1例皮瓣远端皮缘坏死，换药后痊愈。4例患者发生钉道感染，给予钉道换药及抗生素治疗后感染得以控制；骨段滑移端及骨牵张端均在骨搬运静止后1个月行植入自体髂骨松质骨，所有患者骨愈合均为直接愈合。所有患者获19～36个月（平均25个月）随访，未见二次骨折及成角畸形发生，总治疗时间平均为17．9个月，无一例感染复发。末次随访时按Puno评分对功能进行评定：优7例，良6例，可6例。结论游离皮瓣移植结合Ilizarov骨搬运技术治疗GustiloⅢB型胫骨干感染性骨与软组织缺损，临床疗效肯定。

髓核细胞通过腺苷受体2a调控环磷酸腺苷/蛋白激酶A对凋亡的影响

目的观察腺苷受体2a(A2aR)通过环磷酸腺苷/蛋白激酶A(cAMP/PKA)调控髓核细胞凋亡的作用。方法培养原代大鼠髓核细胞, 白细胞介素-1β(IL-1β)刺激细胞构建实验组, 无菌磷酸盐缓冲液(PBS)刺激作为阴性对照组, IL-1β刺激后加入A2aR激动剂CGS-21680作用为干预组。利用酶联免疫吸附测定(ELISA)和实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测细胞中A2aR、腺苷酸环化酶(adenylate cyclase, AC)、cAMP和PKA表达, 流式细胞术检测细胞凋亡发生率。组间比较采用单因素方差分析。结果不同浓度的CGS-21680刺激细胞24 h后, 细胞计数试剂盒(CCK-8)检测细胞增殖, 结果表明CGS-21680浓度为10 μmol/L时, 细胞增殖率上升为(123.67±7.09)%, 此为最佳浓度。IL-1β刺激髓核细胞, 腺苷受体A2aR表达低于对照组(0.24±0.01比1.24±0.23, F=0.036, P<0.05), 这时AC表达显著低于对照组(13.21±1.01比45.68±1.55, F=0.379, P<0.05), cAMP和PKA表达低于对照组(1.28±0.44比19.3±1.75, F=0.471, P<0.05;2.23±1.28比29.26±2.71, F=0.359, P<0.05), 髓核细胞凋亡率高于对照组(30.50±3.80比14.07±1.26, F=0.342, P<0.05);在IL-1β刺激同时给予腺苷受体激动剂CGS-21680干预, 结果显示A2aR表达高于实验组(0.61±0.05比0.24±0.01, F=0.036, P<0.05), AC表达显著高于实验组(32.47±0.92比13.21±1.01, F=0.379, P<0.05), cAMP和PKA高于实验组(5.65±0.98比1.28±0.44, F=0.471, P<0.05;15.75±2.87比2.23±1.28, F=0.359, P<0.05), 髓核细胞凋亡发生低于实验组(20.30±5.05比30.50±3.80, F=0.342, P<0.05)。结论腺苷受体A2aR是髓核细胞受到炎症刺激后调控细胞凋亡发生的关键受体, 可通过激活cAMP/PKA信号减轻髓核细胞损伤。