三种无痛人工流产方法临床应用研究

目的:探讨笑气联合利多卡因用于无痛人工流产的临床效果。方法:将150例自愿行人工流产的早孕者随机分为笑气吸人组(A组),利多卡因宫颈注射组(B组)及笑气吸入联合利多卡因宫颈注射组(C组),对3组镇痛效果、扩宫情况、术中出血量、手术时间等进行比较。结果:C组镇痛及扩宫效果明显优于A、B两组,差异有高度显著性意义(P<0.01),而术中出血量、手术时间3组无显著性差异(P>0.05),结论:笑气吸入联合利多卡因宫颈注射用于无痛人工流产。镇痛效果好,副反应少,值得临床推广使用。

基质金属蛋白酶-2及其组织抑制剂-2在妊娠期高血压疾病患者胎盘中的表达

目的研究基质金属蛋白酶-2及其抑制物-2在妊娠期高血压疾病胎盘中的表达,探讨其与妊娠期高血压疾病发病的关系。方法收集住院分娩产妇的胎盘组织共52例,其中正常胎盘组织标本16例(对照组),妊娠期高血压疾病患者的胎盘组织标本36例(实验组),应用免疫组化S-P法检测胎盘组织的MMP-2和TIMP-2的表达。结果妊娠高血压疾病患者的胎盘组织中MMP-2的表达明显低于正常妊娠(P<0.01),妊娠高血压疾病患者的胎盘组织中TIMP-2与正常妊娠之间比较差异无显著性(P>0.05),TIMP-2/MMP-2在妊娠期高血压疾病患者胎盘滋养细胞中的表达比正常晚期妊娠升高(P<0.01)。结论MMP-2低表达或TIMP-2/MMP-2比值升高与血管重铸异常、妊娠期高血压疾病发病有关,可能是胎盘病理改变的发病基础。

卵巢子宫内膜异位症中Vaspin、Visfatin的表达情况及在预后判断中的价值

目的探讨卵巢子宫内膜异位症(OEM)患者内脏脂肪特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂(Vaspin)、内脂素(Visfatin)的表达情况及在预后判断中的价值。方法将2017年8月至2019年5月该院收治的86例OEM患者纳入研究作为OEM组。根据OEM患者是否发生术后复发,将其分为复发组(32例)和未复发组(54例)。选取同期于该院进行体检的64例健康女性作为对照组。采用酶联免疫吸附法检测血清Vaspin、Visfatin水平。分析患者血清Vaspin、Visfatin水平与美国生殖医学学会(ASRM)分期、痛经严重程度的关系。多因素Logistic回归分析OEM术后复发的危险因素。应用受试者工作特征曲线分析血清Vaspin、Visfatin对OEM术后复发的预测效能。采用Kaplan-Meier法(Log-Rank检验)分析Vaspin、Visfatin表达对OEM患者术后无复发生存的影响。结果OEM组患者血清Vaspin、Visfatin水平分别为(218.01±31.66)、(34.38±6.75)ng/mL,对照组分别为(421.50±50.47)、(11.61±4.50)ng/mL。与对照组比较,OEM组患者血清Vaspin水平较低,Visfatin水平较高,差异均有统计学意义(t=30.254、23.385,P<0.001)。不同ASRM分期的OEM患者间血清Vaspin、Visfatin比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。ASRM分期Ⅲ~Ⅳ期、Vaspin水平降低、Visfatin水平升高是OEM患者术后复发的独立危险因素,术后妊娠和术后用药是OEM患者术后复发的保护因素。血清Vaspin、Visfatin单独及联合检测对OEM术后复发诊断的曲线下面积(95%CI)分别为0.890(0.820~0.959)、0.838(0.767~0.908)、0.931(0.878~0.985),联合检测的曲线下面积大于单一指标检测(P<0.05)。Vaspin高表达组和低表达组无复发生存率分别为80.95%(34/42)、45.45%(20/44),Vaspin低表达组累积无复发生存情况差于Vaspin高表达组(Log-Rankχ^(2)=4.079,P=0.041)。Visfatin高表达组和低表达组无复发生存率分别为53.66%(22/41)、71.11%(32/45),Visfatin高表达组累积无复发生存情况差于Visfatin低表达组(Log-Rankχ^(2)=6.601,P=0.010)。结论OEM患者血清Vaspin水平降低,Visfatin水平升高,两者与ASRM分期有关,是OEM术后复发的独立危险因素,两者联合检测有助于预测OEM术后复发。

双侧动脉栓塞联合超声引导下清宫治疗剖宫产后瘢痕妊娠的疗效观察

【目的】探讨双侧子宫动脉栓塞、药物联合超声引导下清宫术治疗剖宫产后瘢痕妊娠剖宫产后瘢痕妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）的疗效。【方法】回顾性分析52例CSP患者的临床资料，其中26例采用药物联合B超引导下清宫术治疗（对照组），26例采用双侧子宫动脉栓塞、局部注药物联合超声引导下清宫术治疗（观察组），术后随访1年，观察两组的疗效及并发症发生情况。【结果】两组术前β-HCG水平无明显差异，观察组术后（8．12±0．11）d恢复正常，明显少于对照组（11．26±0．21）d，其差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组1年内妊娠率高于对照组，复发率低于对照组，其差异均有统计学意义（P〈0．05）。观察组总有效率高于对照组，其差异有统计学意义（P〈0．05）。随访期间，观察组未出现严重不良反应，对照组2例出现阴道流血，1例出现腹痛，2例月经延迟，对症治疗后缓解。两组并发症发生率差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】双侧子宫动脉栓塞、药物联合超声引导下清宫术是治疗CSP的有效方法，疗效好，并发症低，值得临床推广应用。

垂体后叶素在腹腔镜子宫肌瘤剔除术止血中的应用价值研究

目的探讨垂体后叶素在腹腔镜子宫肌瘤剔除术止血中的临床效果。方法将本院2012年6月至2013年3月收治的30例子宫肌瘤患者分为观察组,长沙丽人妇产医院2012年6月至2013年2月收治的30例子宫肌瘤患者分为对照组,观察组患者术中注射垂体后叶素,对照组患者术中注射缩宫素,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间。结果观察组患者的术中出血量明显少于对照组,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组手术时间、术后排气时间和住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术中注射垂体后叶素可明显减少术中出血量,其疗效优于缩宫素,值得临床推广应用。

1例脊柱结核并发肠梗阻患者的护理

脊柱结核(spinal tuberculosis)是临床上常见的骨关节结核。主要是由患者的椎体受累、骨质破坏、循环障碍和结核感染导致[1]。肠梗阻是因各种原因影响肠道植物神经系统的平衡或影响肠道平滑肌收缩使肠管扩张蠕动消失。患者腹胀明显,影响消化系统功能,还可导致水电解质及酸碱平衡紊乱。本科于2018年11月收治1例脊柱结核并发肠梗阻的患者,给予胃肠减压及保留灌肠等对症处理,经精心治疗和护理,患者恢复良好,肛门排便排气,现将护理体会报告如下。

两种不同剂量米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠引产的临床研究

目的:探讨对14周～27周妊娠使用两种不同剂量米非司酮配伍米索前列醇的引产效果。方法:将180例妊娠14孕周～27孕周自愿要求终止妊娠者分成研究组(A组)米非司酮总量300mg联合米索前列醇,对照组(B组)米非司酮总量150mg联合米索前列醇,对照组(C组)利凡诺组。观察三组的总产程,产后2h出血量,胎盘、胎膜残留情况,引产成功例数等情况。结果:对于14周～27周中期妊娠引产者,A组较B组、C组总产程短,产后2h出血量少,胎盘、胎膜残留率低。结论:米非司酮配伍米索前列醇可以用于临床14周～27周中期妊娠引产,增加米非司酮的剂量能提高其终止14周～27周妊娠的疗效,临床上值得推广。

不同术式对子宫肌瘤剔除术患者疼痛应激指标的影响比较

目的观察及比较不同术式对子宫肌瘤剔除术患者疼痛应激指标的影响。方法选取2012年4月—2013年10月于本院进行子宫肌瘤剔除术治疗的70例患者为研究对象,将其根据手术方式的不同分为A组(常规开腹手术组)35例和B组(腹腔镜微创手术组)35例,然后将两组患者术前1d及术后1d、3d、5d的疼痛程度评分及血清疼痛应激指标水平进行比较。结果 B组术后1d、3d、5d的疼痛程度评分均低于A组,而血清血清疼痛应激指标水平也显著低于A组,P均<0.05,均有显著性差异。结论腹腔镜微创手术对子宫肌瘤剔除术患者疼痛应激指标的不良影响小于常规开腹手术,故应用价值更高。

腹腔镜病灶切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的临床疗效

目的探讨腹腔镜病灶切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的临床疗效。方法选取长沙市第三医院2016年2月—2018年2月收治的子宫腺肌症患者80例,随机分为对照组与观察组,各40例。对照组予以腹腔镜病灶切除术治疗,观察组在对照组基础上于宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统。比较两组治疗前后子宫体积、月经量、视觉模拟评分法(VAS)评分、血红蛋白水平。结果治疗前两组子宫体积、月经量、VAS评分、血红蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组月经量少于对照组,VAS评分低于对照组,血红蛋白水平高于对照组(P<0.05);治疗后两组子宫体积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜病灶切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的临床疗效确切,可有效改善患者临床症状,减少月经量,减轻疼痛。

选择性剖宫产与急症剖宫产的临床观察

目的:观察比较择期剖宫产与急症剖宫产术中、术后及新生儿情况,以期降低急诊剖宫产率。方法:选择2004年8月-2008年8月4年间剖宫产术者2849例进行回顾性分析,按其手术时间的急缓分成两组:择期剖宫产组与急症剖宫产组,总结其术中、术后及新生儿情况。结果:两组的手术时间、术中出血量无显著性差异(P>0.05);急症剖宫产组的术后切口感染率、术后发病率、宫腔感染率均高于择期剖宫产组(P<0.05);两组新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿颅内出血、新生儿死亡无显著性差异(P>0.05)。结论:急症剖宫产比择期剖宫产带来了更多的危险性,应尽量降低急诊剖宫产率。

抗苗勒管激素对多囊卵巢综合征不孕患者促排卵结局的影响

目的探讨抗苗勒管激素(anti-mullerian hormone,AMH)对多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)不孕患者促排卵结局的影响。方法连续纳入2019年1月~2020年5月妇产科收治的280例PCOS不孕患者,按照血清AMH水平四分位数将患者分为A组(<6.32μg/L)、B组(6.32~9.58μg/L)、C组(9.58~13.24μg/L)、D组(>13.24μg/L),每组70例。所有患者给予同一药物促排卵方案。比较四组的排卵率及临床妊娠率,采用多因素Logistic回归分析血清AMH水平对促排卵结局的影响,采用ROC曲线分析血清AMH水平对促排卵结局的预测效能。结果四组的临床妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05);D组的排卵率明显低于B组(P<0.05),其他三组间比较差异无统计学意义(P>0.05);血清AMH水平升高是治疗不排卵的危险因素(OR=1.090,95%CI:1.006~1.875,P=0.032);以14.65μg/L为最佳截断值时,血清AMH水平预测治疗不排卵的AUC为0.675(95%CI:0.550~0.729,P=0.014),准确率、灵敏度及特异度分别为80.44%、82.35%、89.70%。结论血清AMH水平升高会降低PCOS不孕患者促排卵后的排卵率,血清AMH水平>14.65μg/L能够对促排卵结局进行有效的预测。

三种子宫全切术式的比较分析

目的:对开腹、阴式、腹腔镜辅助阴式子宫全切除术的临床疗效进行比较分析。方法:回顾性分析行子宫全切除术的患者169例,其中开腹子宫全切术(TAH)62例,阴式子宫全切术(TVH)60例,腹腔镜辅助阴式子宫全切术(LAVH)47例,对三组患者的手术时间、出血量、术后并发症率、肛门排气时间及术后住院时间进行比较。结果:三组患者手术时间相比无明显差异(P>0.05)。LAVH与TVH组出血量、术后病率明显少于TAH组,差异具有统计学意义(P<0.05)。LAVH组术后病率显著少于TVH组(P<0.05)。LAVH与TVH组肛门排气时间和术后住院时间均明显短于TAH组,差异具有统计学意义(P<0.05)。LAVH组出血量、肛门排气时间及术后住院时间与TVH组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:LAVH及TVH临床疗效优于TAH组,并且LAVH较TVH相比术野更好,更安全,扩大了TVH手术范围,较TVH优势明显。

血清孕酮及妊娠相关蛋白-A联合检测对先兆流产预后的预测价值

目的 探讨血清孕酮及妊娠相关血浆蛋白-a(papp-a)联合测定对流产预后的预测价值.方法 将243例单胎孕妇分为正常妊娠组、先兆流产组、难免流产组,比较各组孕5～6周的血清孕酮、papp-a值,分析其预测难免流产的灵敏度和特异度.结果 血清孕酮及papp-a值难免流产组均低于先兆流产组,先兆流产组均低于正常妊娠组.血清孕酮<15.20 mg/l预测难免流产的灵敏度和特异度为75.1%和79.3%,papp-a<34.72 iu/l灵敏度和特异度为64.3%和75.9%,两者联合检测的敏感度和特异度分别是91.1%和67.8%.结论 血清孕酮与papp-a联合检测灵敏度高,可以提高难免流产的检出率.