宫腔镜模拟在妇产科技能培训中的应用

宫腔镜是现阶段妇产科医师需掌握的必备手术技能之一,但鉴于宫腔镜检查和手术的特殊性,使其难以通过对患者进行实际操作来提高手术技能。宫腔镜模拟培训是提高医学生及住培医师宫腔镜技能的重要手段,近年来得到国内外学者的重视。文章以国际上最新的研究结果为基础,结合中南大学湘雅三医院宫腔镜培训的经验,对宫腔镜模拟培训的必要性、现阶段宫腔镜模拟培训内容的设置、宫腔镜模拟培训模型的种类及优缺点、宫腔镜模拟培训采用的不同评价体系进行了总结和分析,提示开展相应的宫腔镜模拟培训可在一定程度上提高住培医师对宫腔镜操作的自信心和兴趣,也可以提高其相应的手眼协调能力和基本手术技能,为宫腔镜模拟培训的开展提供一定的参考依据。

妇产科临床见习主动融通阶段SPOC+CBL混合教学法的应用探讨

随着社会的信息化进步和医学技术的发展,传统的“填鸭式”教学法已经完全无法满足新时代医学教育的需求,医学教育改革势在必行。课题组在以往教改的经验上,在八年制学生妇产科临床见习阶段采用主动融通方式,并应用SPOC+CBL混合教学法,以期探讨适应新时代医学教育要求的教学方式。

102例不同类型阴道斜隔综合征的临床特征

目的:阴道斜隔综合征(Herlyn-Werner-Wunderlich syndrome,HWWS)是一种少见的女性生殖道畸形,国内外少有大样本的研究报道。该综合征临床表现多样,认识不足可能延误诊治。本研究分析不同类型HWWS患者的临床特点,以期提高妇产科医师对该病的诊治水平。方法:回顾性分析2009年10月1日至2022年4月5日在中南大学湘雅三医院妇产科住院治疗的HWWS患者的临床资料。收集患者的年龄、病史、体格检查和影像学检查结果、治疗情况等进行分析。将患者分为无孔斜隔型(I型)、有孔斜隔型(II型)和无孔斜隔合并子宫颈瘘管型(III型),比较不同类型HWWS患者的临床特点。结果:共纳入102例HWWS患者,年龄10~46岁,其中I型37例(36.27%),II型50例(49.02%),III型15例(14.71%)。所有患者均于月经初潮后诊治,诊断年龄(20.5±7.4)岁。3种类型HWWS患者的诊断年龄和病程的差异均有统计学意义(均P<0.05)。I型患者的诊断年龄[(18.0±6.0)岁]最小,且病程最短(中位病程6个月),而III型患者的诊断年龄[(22.9±9.8)岁]最大,病程最长(中位病程48个月)。I型患者的临床表现以痛经为主,II型及III型患者以异常阴道出血为主。在102例患者中,67例(65.69%)患者为双子宫,33例(32.35%)为纵隔子宫,2例(1.96%)为双角子宫。绝大部分患者为斜隔侧的肾缺如,仅1例患者为斜隔侧的肾发育不良。45例(44.12%)患者斜隔位于左侧,57例(55.88%)患者斜隔位于右侧。3种类型HWWS患者在子宫形态、泌尿系统畸形、盆腔肿块及斜隔侧别上的差异均无统计学意义(均P>0.05)。6例(5.88%)患者合并卵巢巧克力囊肿,4例(3.92%)合并盆腔脓肿,5例(4.90%)合并输卵管积水。所有患者均行阴道斜隔切除术,其中42例患者因无性生活史,行无损伤处女膜宫腔镜下阴道斜隔切开术,余60例患者行传统的阴道斜隔切开术。获得102例中的89例患者的随访资料,随访时长为术后1个月至12年不等。89例患者的痛经、异常阴道出血及阴道排液等阴道斜隔症状,术后均得以改善。42例行无损伤处女膜宫腔镜下阴道斜隔切除术的患者中有25例于术后3个月时再次行经宫腔镜手术,斜隔切开处无明显疤痕形成。结论:不同分型的HWWS患者临床表现各异,但均可表现为痛经。患者的子宫形态可表现为双子宫、纵隔子宫或双角子宫,子宫畸形合并肾缺如应考虑HWWS的可能。阴道斜隔切除术是HWWS有效的治疗方法。

临床思维培养对妇产科住培考核的影响

2019年,国家对妇产科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核进行了重大调整,改变了以往的考核方式,更加强调临床思维和妇产科专科技能操作的考核,对岗位胜任力也提出了更高的要求。文章分析了以往基地住培经验,为了更好地培养符合国家住培培训标准的住院医师,总结了目前实际工作中的不足,并提出了相应的处理办法。最终,为了提升结业考核通过率,住培基地需要从重视临床思维培养和提升岗位胜任力角度出发,调整培训方案,加强系统性和全面性的培训,使住院医师能够更好地适应国家住培培训标准的要求,为医疗卫生事业做出更大的贡献。

宫颈妊娠合并子宫动静脉瘘1例报道并文献复习

宫颈妊娠是一种特殊类型的异位妊娠,妊娠和清宫过程中均易引起大出血。子宫动静脉瘘是较为罕见的子宫及宫旁动静脉血管畸形性疾病。本文报道了1例宫颈妊娠合并子宫动静脉瘘患者,经子宫动静脉栓塞术联合宫腹腔镜手术,成功保留子宫。

CBL联合TBL在妇产科临床见习教学中的应用分析

目的在妇产科临床见习教学中探讨CBL联合TBL应用的教学效果。方法选取2013级临床五年制妇产科见习的62名学生为对照组,2014级临床五年制妇产科见习的60名学生为CBL+TBL组。通过基础理论知识以及病例分析题考核、学生问卷调查的方式分析教学效果。结果 CBL+TBL组中学生满意度较高,病例分析题成绩高于对照组(P<0.05),而代表基础理论知识的选择题和问答题成绩两组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CBL联合TBL的方法能增加学生的参与积极性,提高沟通和团队协作能力以及临床思维,并提高教学质量。但是比较耗时,需要更多的课余时间准备课堂内容,不适用于所有课程均采用该方式。

156例行阴道内镜诊治的幼女和青春期少女临床资料分析

目的:探讨阴道内镜诊治幼女及青春期少女阴道及子宫疾病的临床应用价值。方法:回顾性分析2000年2月至2017年8月期间156位接受阴道内镜诊治的幼女及青春期少女的临床资料及其预后。结果:37例幼女病例中,临床主诉最常见的为阴道出血[15例(40.5%)];其次为阴道内塞入异物[11例(29.7%)]、阴道分泌物异常[9例(24.3%)]、下腹痛[2例(5.4%)];最终确诊为阴道异物的有13例(35.1%)。119例青春期少女中,就诊的临床症状最常见的为月经异常或不规则阴道流血[90例(75.6%)];最终确诊为异常子宫出血-排卵障碍(abnormal uterine bleeding-ovulatory dysfunction,AUB-O)最常见[59例(49.6%)],其次为宫内膜息肉所致子宫异常出血(abnormal uterine bleeding-polyp,AUB-P)[16例(13.4%)],子宫内膜恶变和不典型增生所致子宫异常出血(abnormal uterine bleeding-malignancy and hyperplasia,AUB-M)[2例(1.9%)]和全身凝血相关疾病所致子宫异常出血(abnormal uterine bleeding-coagulopathy,AUB-C)[1例(0.8%)];生殖道畸形者有37例(31.1%)。156例患者均成功完成阴道内镜检查及操作,术后仅1例出现泌尿系统感染,无其他并发症发生,均未损伤处女膜。结论:对于幼女和青春期少女的阴道或子宫疾病,阴道内镜是一项安全、有效的诊治方式。有异常阴道分泌物和阴道流血等情况要酌情考虑使用阴道内镜进行诊治,以免延误病情。

“以学生为主体”的教学法在妇产科见习中的应用探讨

为适应新时代医学技术的迅速发展,在妇产科临床见习教学中,通过整合PBL、CBL和TBL的教学法,探讨构建"以学生为主体"的教学改革,在妇产科临床见习中针对性应用,以期提高教学质量、增加学生的学习积极性和培养临床思维。

早产产妇外周血Toll样受体4及协同分子表达的意义

目的探讨早产产妇外周血Toll样受体4(TLR4)及协同分子MD2、CD14mRNA的表达水平及与亚临床绒毛膜羊膜炎的关系。方法选择早产自然分娩组20例,足月妊娠自然分娩组28例,足月要求剖宫产10例。RT-PCR检测母血中TLR4、MD2、CD14mRNA的表达。并通过同一产妇胎盘HE染色,观察TLR4、MD2、CD14与亚临床绒毛膜羊膜炎的表达变化。结果早产自然分娩组TLR4、MD2mRNA明显高于足月自然分娩组(P<0.05),CD14mRNA在两组均高表达,但无统计学差异(P>0.05);早产及足月自然分娩组TLR4、MD2、CD14mRNA表达均高于足月剖宫产组,早产自然分娩组与足月剖宫产组比较有统计学差异(P<0.05),但足月自然分娩组TLR4、MD2mRNA与足月剖宫产组比较无统计学差异(P>0.05)。妊娠合并亚临床绒毛膜羊膜炎患者TLR4、MD2、CD14mRNA表达水平较无亚临床绒毛膜羊膜炎患者高,且存在正相关性(r分别为0.635、0.467、0.404,P<0.05)。产妇外周血单个核细胞TLR4与MD2、CD14mRNA表达两两正相关。结论孕妇外周血表达TLR4、MD2及CD14,与孕周、分娩方式及感染情况有关,可能参与了分娩发动,尤其是早产分娩发动。

腹膜假黏液瘤保留生育1例

1病例报告患者，33岁，因发现盆腔包块4年于2015年5月17日入院。患者4年前体检B超检查提示左侧附件区一直径约20mm大小囊性包块，定期复查B超示左侧附件包块缓慢增大。

妇产科临床教学中对长学制教学的改革与探讨

我科在2008年至2009年对同期五年制36名学生临床实习与七年制32名临床实习学生进行不同层次不同方法对比式的带教。其结果如下:七年制学生的成绩明显高于五年制学生,尤其以技能考核和综合评价明显。此项教学改革为制定适合八年制临床医学专业教学方法提供参考依据。

孕激素在孕期治疗的利与弊

妊娠期间的内分泌变化是胎儿和胎盘发育的一个体现,尤其是孕激素在妊娠期和分娩期均发挥了重要的作用。但应注意孕期应用孕激素有利亦有弊,因此应从辩证的观点了解孕激素作为药物在临床治疗中的两重性,发挥其优点、克服其缺点,实现其治疗的最大效能。

浅述新媒体在临床医学教育中的应用

新媒体是相对于报刊、广播、电视等传统媒体而言的新的媒体形态。新媒体提供了大量的教育资源,在临床医学教育中的应用日益广泛。本文将简述其在临床师资队伍建设、医学生教育、继续教育方面的应用。

党建工作——大学附属医院现代化建设的引领力

在深化卫生医疗体制改革的进程中,大学附属医院作为卫生系统和医疗教育体系的中坚力量,党和国家对其提出了更高的要求。各高校附属医院贯彻落实"健康中国"的战略时需要将党建工作、医疗工作和教学工作有机融合,让党建工作成为推进医院现代化的"永动机"。笔者探讨了中南大学湘雅三医院在深化医疗体制改革进程中,以党建工作为引领力,通过四个融合即党建与现代医院管理融合、党建学习线下线上融合、党建与业务融合、医院党建与区域党建融合,共同推进医院现代化建设的探索与实践。

浅谈SPOC联合PBL模式在互联网时代妇产科住陪教学中的应用

住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径,属于重要的毕业后继续教育。如何在短期的妇产科住院医师规范化培训期间培养出高素质、强能力、重基础、思维活跃和团队协作能力强的医学人才,是住院医师培训过程中需要慎重考虑的问题。借鉴以往妇产科住陪教学中存在的经验,探讨SPOC联合PBL模式在互联网时代妇产科住陪教学中的应用,以期培养出具有妇产科专业特色岗位胜任力的住院医师。

外周血Toll样受体2与早产的关系

目的:探讨早产产妇外周血Toll样受体2(toll-like receptor2,TLR2)mRNA的表达水平及与亚临床绒毛膜羊膜炎的关系。方法:选择早产自然分娩组15例,足月妊娠自然分娩组20例,足月要求剖宫产10例。RT-PCR检测母血中TLR2 mRNA的表达及与胎盘亚临床绒毛膜羊膜炎的关系。结果:①早产自然分娩组产妇TLR2高表达,明显高于足月自然分娩组,差异有统计学意义(P<0.05)。②妊娠合并亚临床绒毛膜羊膜炎组TLR2较无亚临床绒毛膜羊膜炎组高,有统计学意义(P<0.05)。结论:孕妇外周血表达TLR2,与分娩方式及感染情况有关;可能参与了分娩发动,尤其是早产分娩发动。

宫腔镜联合腹腔镜与输卵管碘油造影治疗不孕不育症的临床疗效比较

目的:对比分析两种治疗方式(宫腔镜联合腹腔镜与输卵管碘油造影)治疗不孕不育症的临床疗效。方法:选择2015年1月~2016年12月在我院进行诊治的不孕不育症患者100例,所有患者均有排卵且月经规律,经输卵管相关检查被确诊为由于输卵管通而不畅或者输卵管阻塞而导致的不孕不育症,平均分为观察组和对照组,每组50例。对照组患者给予输卵管碘油造影治疗,观察组患者给予宫腔镜联合腹腔镜治疗。治疗后,比较两组患者疗效、手术时间、出血量、住院时间、术后异位妊娠、输卵管通畅率及宫内妊娠率。结果:治疗后,观察组的总有效率为98.00%(49/50),明显高于对照组的76.00%(38/50)(P<0.05);观察组的手术时间以及住院时间分别为(36.15±12.37)min、(7.23±1.39)d,均明显短于对照组的(52.36±15.43)min、(9.97±1.62)d(P<0.05);观察组的术后输卵管通畅率为94.00%(47/50),明显高于对照组的72.00%(36/50)(P<0.05);观察组的异位妊娠率为6.00%(3/50),明显低于对照组的20.00%(10/50)(P<0.05);观察组的宫内妊娠率为70.00%(35/50),明显高于对照组的28.00%(14/50)(P<0.05)。结论:与输卵管碘油造影相比,采用宫腔镜联合腹腔镜治疗不孕不育症患者能明显提高宫内妊娠率以及输卵管通畅率,且安全性更高。

腹腔镜联合康妇消炎栓治疗盆腔粘连合并慢性盆腔痛疗效观察

目的探讨腹腔镜联合康妇消炎栓治疗盆腔粘连合并慢性盆腔痛的疗效。方法 2014年2-8月在中南大学湘雅三医院妇产科行腹腔镜手术,术中明确存在盆腔粘连且术前合并慢性盆腔疼痛的患者48例,随机分为两组观察疗效,每组24例。A组常规完成手术及盆腔粘连松解术,术后第1天加用康妇消炎栓,直肠上药,1次/d,1次1枚,睡前给药,连续使用1个月;B组常规完成手术及盆腔粘连松解术后不加用康妇消炎栓。术后3、6、12个月随访两组患者盆腔疼痛的主观缓解情况,记录为大部分缓解、部分缓解、无缓解,并进行对比分析。结果两组均顺利完成手术,对比A组与B组治疗有效率,术后3个月:79.1%vs.66.7%(P=0.329);术后6个月:72.7%vs.56.5%(P=0.256);术后12个月:63.6%vs.61.9%(P=0.906)。对比A组与B组治疗显效率,术后3个月:62.5%vs.29.2%(P=0.020);术后6个月:59.1%vs.21.7%(P=0.011);术后12个月:54.6%vs.19.0%(P=0.033)。结论腹腔镜下盆腔粘连分离术可缓解部分盆腔粘连合并慢性盆腔痛患者的腹痛症状,而术后加用康妇消炎栓则可进一步提高疼痛治疗的效果。

子宫内膜癌合并阑尾低级别黏液性肿瘤并腹膜假黏液瘤误诊一例

一、病例摘要患者58岁,因“绝经9年,下腹痛5’月,阴道流血14 d”于2017年8月11日入住中南大学湘雅三医院妇科。患者49岁绝经,5个月前无明显诱因出现偶发右下腹隐痛,不剧烈,无发热,大便正常。2017年7月28日出现阴道流血,量少,无需使用卫生垫,无异味,无腹胀。

Van Wyk和Grumbach综合征合并重度非酒精性脂肪性肝病一例

患者女，13岁，因月经紊乱3年，发现盆腔包块1周于2014年8月入院。患者3年前出现月经初潮，不规律；1周前行腹部彩超发现下腹部囊性包块。患者系足月顺产，出生后体格及智力发育正常，约5年前开始出现生长缓慢、体重增加，被诊断为“甲状腺功能减退”，经短期“优甲乐”治疗后自行停药。