左旋布比卡因连续臂丛阻滞用于断指再植麻醉与术后镇痛

目的研究左旋布比卡因连续臂丛阻滞用于断指再植麻醉与术后镇痛(PCRA)的效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级机械外伤后行断指再植术患42例,随机分为左旋布比卡因A组25例,盐酸布比卡因B组17例,均为术前30分钟肌注鲁米那0.1g、阿托品0.5mg,入室后开放静脉通道,常规监测心电图、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,以20、22号静脉套管针于斜角肌肌间沟行臂丛神经阻滞穿刺,成功后置管2～3cm,回抽无血,以3M敷料固定,并以静脉延长管引出,A组注入0.375%左旋布比卡因25ml,B组注入0.375%盐酸布比卡因25ml,用针刺法测定阻滞效果,作用完善及无中毒反应后,由臂丛留置延长管连接PCA镇痛泵,A组为0.125%左旋布比卡因,B组为0.125%盐酸布比卡因,均于术毕开启镇痛泵。观察两组臂丛神经阻滞起效、麻醉作用维持时间、术中局麻醉药追加量、辅助镇痛药使用、术后48小时内镇痛效果及副作用。结果两组麻醉起效及维持时间和作用维持时间,两组比较差异无显著性;麻醉效果均比较完善,未添加辅助镇痛药,均未经臂丛置管追加局麻药,手术均在5小时内完成;PCRA术后镇痛:VAS评分A组为4.51±0.8,B组为5.02±0.9。BCS评分A组1.41±0.6,B组为1.22±0.5;A、B两组镇痛效果无明显差异,均无恶心、呕吐及锥体外系反应。结论左旋布比卡因取代盐酸布比卡因连续臂丛阻滞用于断指再植麻醉与术后镇痛安全有效。

腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者股骨头置换术中的应用

目的 :研究腰麻 -硬膜外联合麻醉 (CSEA)用于高龄患者股骨头置换术的临床效果。方法 :选择择期股骨头置换术高龄患者 (>65岁 ) 12 0例 ,分为两组 :CSEA组 (80例 ) ,予以腰麻 -硬膜外联合麻醉 ;EA组 (4 0例 ) ,予以连续硬膜外麻醉。观察阻滞平面达T10 的时间 ,最高阻滞平面 ,麻醉用药总量、追加量 ,镇痛效果 ,肌松效果以及对血流动力学 (MAP、HR )的影响和术中、术后不良反应。结果 :CSEA组痛觉阻滞平面上界达T10 的时间明显短于EA组 (P <0 0 1) ,且CSEA组局麻药用量明显少于EA组 (P <0 0 1)。术中镇痛优者 ,CSEA组 10 0 % ,EA组 75 %(P <0 0 1) ;肌松满意度 ,CSEA组 10 0 % ,EA组 62 .5 % (P <0 0 1) ,EA组中有 5例 (12 5 % )肌松质量差。EA组有10例 (2 5 % )患者因有不适感而需予以氟芬合剂 ,CSEA组未用止痛药 ,仅 3例因紧张而予以力月西静注后安然入睡。麻醉用药后的 3 0min内 ,两组患者的心率与基础值比较差异无显著性意义 (P >0 0 5 ) ,但MAP与基础值比较 ,均有不同程度的降低 (P <0 0 1) ,EA组降低更显著。血压下降 (P >3 0mmHg)需给麻黄碱和 /或多巴胺升压者 ,CSEA组 10例 ,EA组 19例 ,分别占 12 5 %和 47 5 % (P <0 0 1)。EA组术后有 2 7 5 % (11例 )患者曾发生恶心、呕吐 ,CSEA组为

国产咪达唑仑作为老年人股骨头置换术前用药的效果评价

目的 观察国产咪达唑仑 (力月西 )作为老年人股骨头置换术前用药的临床效果。方法 选择行股骨头置换术的老年患者 (>65岁 ) 46例 ,随机分为两组 ,每组 2 3例。分别于术前 3 0min肌注咪达唑仑 0 .0 5mg/kg(咪达唑仑组 )或苯巴比妥钠 2mg/kg(苯巴比妥钠组 )。观察比较两组用药前及用药后 3 0min内心率 (HR)、呼吸频(RR)、平均动脉压 (MAP)、脉搏血氧饱和度 (SpO2 )以及用药后的镇静、抗焦虑、记忆与不良反应。结果 用药后 10min、2 0min、3 0min ,咪达唑仑组HR、MAP显著降低 ,与苯巴比妥钠组比较 ,差异具显著性意义 (P <0 .0 5) ,而RR、SpO2 两组间的差异无显著性意义 (P >0 .0 5)。咪达唑仑组在用药后 10min即出现明显的镇静与抗焦虑作用 ,与苯巴比妥钠组比较 ,差异具显著性意义 (P <0 .0 1)。术后 2 4h随访 ,咪达唑仑组中大部分患者对静脉穿刺、腰穿、手术情况等完全不能记忆或记忆模糊 ,而苯巴比妥钠无此作用。两组患者均未观察到明显副作用。结论 国产咪达唑仑于老年人股骨头置换术是一种安全、有效。