预见性护理在血液灌流治疗脓毒血症中的应用

目的探究预见性护理在血液灌流治疗脓毒血症中的应用效果。方法将我院2017年6月至2018年6月收治的60例采用血液灌流治疗的脓毒血症患者作为本次临床研究资料,根据不同的护理方式将患者随机分为两组,其中30例采用常规护理的患者命名为对照组,30例采用预见性护理的患者命名为观察组。结果观察组患者并发症率为6.66%,对照组患者并发症率为26.67%。结论预见性护理在血液灌流治疗脓毒血症中的应用,可以为患者的健康安全提供保障,具有一定的临床推广应用价值。

右美托咪定对预防ICU心脏术后谵妄影响

目的探讨右美托咪定对ICU心脏术后患者发生谵妄的影响。方法选取自2018年1月至2019年1月柳州市工人医院收治的行心脏手术的156例患者为研究对象。将患者随机分为A组和B组,比较两组患者治疗后5min(t1)、1h(t2)、6h(t3)、12h(t4)的心率、平均动脉压、动脉血气、ICU留治时间以及低血压、心动过缓、二次气管插管、谵妄等的发生情况。结果两组患者t2、t3、t4时的心率、平均动脉压均低于t1时,且B组患者t2、t3、t4时的心率、平均动脉压均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不同时间点的氧分压、二氧化碳分压水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。B组患者术后谵妄的发生率为8.8%(7/80),明显低于A组的23.7%(18/76),两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者术后谵妄持续时间以及ICU留治时间均低于A组,两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者二次插管、低血压、窦性心动过缓的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定可明显降低ICU心脏术后患者谵妄的发生率,具有一定的安全性。

液体管理对ICU心脏术后患者的临床意义

目的探讨液体管理对重症监护病房(ICU)心脏术后患者的临床意义。方法回顾性分析2019年10月至2020年10月该院重症医学科收治的127例心脏外科术后患者的临床资料,记录患者一般资料,每天出入量及累计出入量,随访至患者出院或住院28 d。结果127例患者中死亡10例(7.9%),平均急性生理和慢性健康估测评分Ⅱ为(16.78±4.48)分,心脏术后ICU液体负平衡患者术后病死率低于液体正平衡者。结论ICU心脏术后患者液体管理至关重要,适当的液体负平衡可降低病死率。

PDCA循环在降低导管相关血流感染管理中的应用

目的探索降低导管相关血流感染的管理办法。方法学习SHEA医疗机构中心导管相关血流感染(CLABSI)预防指南2014升级版,完善中心静脉导管置入核查单,培训掌握使用方法,通过视频核查,优化导管维护技术规范、规范导管维护流程。结果通过培训,学习和核查,促使医生中央静脉导管置管流程规范,护士维护导管意识普遍增强,操作规范。置管时最大化无菌屏障率由0%上升至100%。插管核查率由0%上升至80.00%(52/65)。透明敷料使用率由0%上升至77.78%(42/54)。维护观察率达16.13%上升至83.33%(45/54)。发生导管相关血流感染率由2017年1.28‰下降到2018年0.56‰。结论采取的管理策略行之有效。

右美托咪定对创伤性凝血病患者凝血机制及炎症因子的影响

观察并分析右美托咪定对创伤性凝血病患者凝血机制及炎症因子的影响。方法:盲选时间区间为2018年3月开始一直到2021年3月为止入院且符合研究条件的60例创伤性凝血病患者,经损伤控制手术治疗后,将患者进行信封抽取法分组(30例/组),对照组与研究组患者分别给予咪达唑仑与右美托咪定镇静,观察两组患者各凝血指标及炎性因子水平差别,分析两组患者术后1个月内不良事件的发生情况。结果:将两组凝血指标水平处理后发现,治疗后研究组患者D-D、PT和APTT值均有所减小,而FIB和PLT值均增大,并且研究组的各值变化程度都比对照组大一些。研究组各凝血指标水平更优一些,两组比较有统计差异(P<0.05);治疗前两组患者各炎性因子水平比较没有差异(P>0.05),治疗后研究组患者各炎性因子水平和对照组相比均较低一些(P<0.05)。两组多器官功能障碍发生率与病死率比较均不存在统计差异(P>0.05),但研究组患者血栓事件发生情况明显比对照组更少出现(P<0.05)。结论:右美托咪定对凝血功能的发挥有帮助,减少机体炎性反应的发生,预防及减少术后血栓形成,保证创伤性凝血病患者的手术效果、促进术后康复具有积极意义。

ICU临床路径建设与HIS融合是构筑数字化医院的核心:2016至2018年柳州市工人医院ICU临床路径建设经验

目的探讨重症医学科(ICU)开展临床路径建设的有效策略。方法2016年1月至2018年7月广西壮族自治区柳州市工人医院ICU出院患者共1488例次。先选择路径较单纯、变异较小的"心脏病术后监护治疗"推行试点,成功后推进至"术后监护"等。按时间分3个阶段实施临床路径:第一阶段是试点阶段,2016年1月至2017年5月,87例次患者试行进入临床路径;第二阶段,2017年6月至12月,"心脏病术后监护治疗"进入路径111例次;第三阶段,2018年1月至7月,"心脏病术后监护治疗"进入路径116例次,"术后监护"进入路径96例次。结合试点阶段的失败经验,利用互联网+医疗(2017年柳州市工人医院成为腾讯公司在互联网+医疗领域的第5家深度合作伙伴,进行了"微信智慧医院3.0"的规划与实践),在连接、支付、安全保障、生态合作四大方面进行升级,加速电子病历(EMR)6级建设。通过疾病诊断相关分组(DRGs),以循证医学、质量管理、持续改进理念为主导,结合医院信息系统(HIS)、EMR系统的建设现状,制定分阶段实施推进步骤,设计临床路径信息化管理平台。以临床路径完成率、平均住院日、平均费用、治愈率、好转率作为主要观察指标。结果试点阶段无一例完成临床路径。外科ICU2017年6月至12月"心脏病术后监护治疗"临床路径完成率从33.33%逐月增长至94.44%,2017年10月完成率达100%;2018年1月至7月平均临床路径完成率为94.00%。综合ICU2018年1月至7月"术后监护"临床路径完成率从81.82%逐月增长至92.86%。2016至2018年各年度整体临床路径完成率比较差异有统计学意义(χ^2=204.300,P=0.000)。2017年6月临床路径有效实施后,患者总住院时间较实施前明显缩短(d:2.96±0.43比6.66±0.75,P<0.01),日均费用明显减少(元:3550.92±755.51比6171.48±377.29,P<0.01)。外科ICU"心脏病术后监护治疗"有效实施临床路径后患者住院时间较实施前缩短了3.84d(P<0.01),日均费用减少了2108.39元(P<0.01);综合ICU"术后监护"有效实施临床路径后患者住院时间缩短了2.98d(P<0.01),日均费用减少了5094.13元(P<0.01)。外科ICU有效实施临床路径后,患者治愈率从1.16%(7/603)提高至42.26%(105/227),好转率从94.36%(569/603)下降至52.86%(120/227,均P<0.01);而综合ICU有效实施前后治愈率、好转率差异无统计学意义〔2.77%(33/1193)比2.22%(2/90),79.21%(945/1193)比97.78%(88/90),均P>0.05〕。结论应用临床路径对ICU进行质控,并引导诊疗,完成包括临床指南、平均住院时间、平均住院费用、成本效率比等更精细化诊疗方案,证实临床路径管理策略的改进源自临床需求。临床路径信息化、智能化、标准化、规范化、有效控制医疗成本,可提高医疗品质和精准管理。ICU临床路径建设与HIS融合可促进数字化医院的发展。

心脏术后ECMO的应用

总结了体外膜肺氧合(ECMO)在心脏术后重症病人中的临床使用经验,并评估了其效果。方法 回顾收集2017年01月至2023年01月期间,11例心脏术后心功能衰竭患者接受ECMO辅助治疗的临床病例资料,予以分析总结。结果 全部患者均有低心排新鲜血液症,同时相对治疗和传统疗法的结果也不佳。因此全部病人都进行了ECMO的辅助支持疗法,并采取的都是动脉-静脉方式。病人的平均年龄为55岁,平均ECMO维持时间为一百一十八点三小时,有九人顺利离开ECMO(脱成功率百分之八十一点八),其中三人存活出诊(生存率百分之二十七点三)。结论 ECMO是目前防治心肌术后可逆性心肺衰竭的主要支持方法。在ECMO的实际运用中,正确掌握时间、选择保护性肺通气策略、有效管理和防止大出血或感染等原因,均为影响ECMO抢救成功率的关键因素。