指侧方皮支血管链皮瓣修复手指软组织缺损

目的报道采用手指侧方皮支血管链皮瓣一期修复手指皮肤软组织缺损伴骨或肌腱外露的方法，并观察其临床疗效。方法对17例17指手指皮肤软组织缺损伴骨或肌腱外露者，应用指侧方皮支血管链皮瓣一期修复。皮瓣面积：1．5cm×1．5cm-3．1cm×3．6cm。结果17例皮瓣全部成活，术后随访6个月～1年，伤指外形与正常指相近，皮瓣弹性、色泽良好。指腹饱满而不臃肿．质地柔软，有排汗功能，两点辨别觉达5-9mm。结论指侧方皮支血管链皮瓣一期修复手指皮肤软组织缺损伴骨或肌腱外露．疗程短，效果好，是可靠、有效的治疗方法。此皮瓣具有手术操作简便、不损伤指固有动脉及神经等优点．是修复手指皮肤缺损较理想的方法。

浅谈临床医学专业留学生手足外科教学的体会

近年来,随着我国高校教育模式多元化、多层次化的不断发展,留学生的教育规模在逐年不断扩大。如何提高临床医学专业留学生教学质量,成为一项新的挑战。该院手足外科结合医学进展,通过基于问题的学习教学模式(PBL),提出了启发式的兴趣教学方法,注重理论与实践相结合。在理论学习的基础上着重加强学生的基本技能训练,获得外国留学生的好评。

腰椎管狭窄症患者的生活质量评定

目的:调查腰椎管狭窄症患者术前、术后生活质量的变化。方法分析53例腰椎管狭窄症患者术前及术后3个月、12个月的 SF-36量表及 JOA评分变化。主要的观察指标有:SF-36中的躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、一般健康状况、生命力、社会功能、情感角色及心理健康;JOA评分中的症状和体征。结果腰椎管狭窄症患者的 SF-36量表中大部分选项评分较低,其中躯体角色、躯体疼痛评分最低。术后随访3个月、12个月,SF-36量表中的所有选项及 JOA评分均明显增加,其中改善最明显的是肌体疼痛,改善最小的是一般健康状况。结论腰椎管狭窄症患者生活质量低下,手术能明显改善患者的生活质量。腰椎管狭窄症手术疗效的评价除依据症状、体征外,同时还应关注其生活质量的变化。

腰椎间盘突出症患者生活质量评定

目的：调查腰椎间盘突出症患者术前、术后的生活质量,并分析指标与手术预后的关系.方法：采用前瞻性调查方法,评定47位腰椎间盘突出症患者的生活质量.主要的观察指标有：①SF-36中的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康.②JOA评分中的症状和体征.③其他：如年龄、性别、职业、腰腿痛病史等.在术后3个月、6个月时通过电话或复查,再次评价患者生活质量和症状、体征严重程度.根据所得数据进行统计学分析,计算出对预后有统计学影响的因子.结果：47名患者均随访至术后3个月,44名患者随访至术后6个月.SF-36评分的所有8个维度及JOA评分在术后均得到显著增加.47名患者的预后为：良-34人,可-12人,差-1人.而在所有指标里对预后影响较大的是年龄.结论：腰椎间盘突出症患者生活质量低下.手术能明显改善患者的生活质量及症状、体征.对于年纪轻（〈47岁）、症状重的患者,建议手术治疗.

手术治疗严重闭合性踝关节骨折及脱位

[目的]探讨外科手术治疗严重闭合性踝关节骨折及脱位的手术操作技巧,总结其临床疗效。[方法]回顾性分析本院2005年6月～2010年12月行骨折切开复位内固定手术治疗的103例严重闭合性踝关节骨折及脱位患者,男76例,女27例;年龄18～71岁,平均40.8岁。根据Lauge-Hanson分型:旋前-外旋型18例,旋前-外展型27例,旋后-外旋型46例,旋后-内收型12例。合并后踝骨折38例,合并下胫腓联合分离48例。受伤至手术时间5～15 d。术前101例行跟骨骨牵引,78例行踝关节CT平扫及三维重建。[结果]98例患者得到随访,随访时间6～56个月,平均20.5个月。骨折愈合时间12～24周。1例下胫腓固定患者在术后第24周随访时发生固定钉断裂,于术后12个月完整取出;47例下胫腓固定钉于术后12周单独取出。所有患者于术后12～18个月完整取出内固定装置。术后发生创伤性关节炎2例,未发生感染、骨不连、骨折畸形愈合的并发症。末次随访疗效评定根据美国足踝外科评分系统评定疗效:优48例,良31例,中16例,差3例,优良率80.6%。[结论]术前准确及全面的评估,正确的手术入路及方法,术中精确及牢固的解剖复位固定是提高严重闭合性踝关节骨折及脱位疗效的关键。

断指再植术发生血管危象的原因分析及防治措施

目的探讨断指再植术发生血管危象的原因及预防和处理方法，提高再植的成活率。方法观察不同时间、不同环境条件下进行再植98例132指发生血管危象情况，回顾分析其原因并针对性提出有效的预防措施和处理方法。结果2006年3月至2007年6月再植49例65指，术中及术后发生血管危象分别为35指和19指．经用温生理盐水、局部注射罂粟碱等保守处理，对不缓解的再植指手术探查，成活58指，成功率89．2％。2007年7月至2009年3月再植49例67指，术中及术后发生血管危象分别为10指和5指，先经保守处理，对不缓解的再植指手术探查，血运恢复后经屈指肌腱鞘植人PCA泵给药防止术后血管危象的发生，成活66指，成功率98．5％。术后9例失访，89例随访时间为6—8个月，手指功能恢复良好。结论良好充分的麻醉和保持适宜的术中环境温度是预防断指再植术发生血管危象的有效手段，重视血管危象的预防和处理可有效提高再植成活率。