不同剂量生长抑素治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果研究

目的探讨不同剂量生长抑素治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。方法选取2013—2015年入住海南省人民医院急诊ICU及消化内科的符合纳入标准的102例肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者,根据随机数字表法将患者分为标准剂量组(A组)和加倍剂量组(B组),各51例。依据患者就诊时既往出血次数(是否<2次)对A、B两组依次再分为A1组(既往出血<2次)、A2组(既往出血≥2次),B1组(既往出血<2次)、B2组(既往出血≥2次)。A组给予生长抑素首剂4.1 ml静脉注射后,再给予生长抑素4.1 ml/h持续泵入,持续5 d。B组给予生长抑素首剂8.2 ml静脉注射后,再给予生长抑素8.2 ml/h持续泵入,持续5 d。比较A组和B组、A1组和B1组、A2组和B2组的首次止血成功率、再出血率、治疗有效率、病死率。结果 B组的首次止血成功率、治疗有效率高于A组,再出血率低于A组(P<0.05)。B2组的首次止血成功率高于A2组,再出血率低于A2组(P<0.05)。结论对于肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者,加倍剂量生长抑素治疗是有效的,尤其是对于既往出血≥2次的患者,可以明显降低再出血率。

加倍剂量生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效分析

目的评价不同剂量生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血(esophagogastric variceal bleeding,EVB)患者的临床效果。方法选取2013年1月-2015年12月海南省人民医院急诊ICU及消化内科收治的102例肝硬化合并EVB患者,根据随机数字表法将患者分为标准剂量组(A组)和加倍剂量组(B组),各51例。依据患者就诊时Child-Pugh分级对A、B两组依次再分为A1组(Child-Pugh A级)、A2组(Child-Pugh B级)、A3组(Child-Pugh C级)及B1组(Child-Pugh A级)、B2组(Child-Pugh B级)、B3组(Child-Pugh C级)。A组给予生长抑素首剂250μg静脉注射后,再用生长抑素250μg/h持续泵入,持续5 d。B组给予生长抑素首剂500μg静脉注射后,再用生长抑素500μg/h持续泵入,持续5 d。比较A组和B组、A1组和B1组、A2组和B2组、A3组和B3组的首次止血成功率、再出血率、治疗有效率、死亡率。结果 B组的首次止血成功率、治疗有效率高于A组,再出血发生率低于A组(P<0.05)。B2组的首次止血成功率、治疗有效率高于A2组,再出血发生率低于A2组(P<0.05)。结论对于EVB患者,加倍剂量生长抑素治疗是有效的;尤其是对于Child-Pugh B级患者,可以明显提高止血成功率及降低再出血率。

急性胰腺炎患者并发全身炎症反应综合征与Balthazar-CTSI分级的相关性分析

目的探讨急性胰腺炎(AP)并发全身炎症反应综合征(SIRS)的临床价值以及SIRS与AP预后、Balthazar-CTSI评分之间的关系,并进一步研究SIRS阳性、SIRS持续阳性及SIRS严重程度在预测胰腺病变程度、胰周并发症发生及AP预后中的意义。方法分别记录278例AP患者入院后第1～7天的SIRS评分、7d内SIRS阳性持续天数、7d内SIRS最高评分以及患者入院3d后的Balthazar-CTSI评分,并分别按Balthazar-CTSI评分≤3分、4～6分及>6分划分等级,并行相关统计学分析。结果(1)SIRS组和无SIRS组患者病死率(分别为10.34%和0.75%)间差异有统计学意义(P<0.01)。(2)入院后SIRS阳性及SIRS持续2d、3d、5d、7d阳性均与Balthazar-CTSI评分等级呈正相关(rs分别为0.5502、0.6251、0.7267、0.7898、0.6733,P均<0.01)。(3)按入院SIRS持续天数将AP合并SIRS患者分为持续1d、2d、3d、5d、7d组,分别作为A、B、C、D、E组。A组、B组患者Balthazar-CT-SI评分>3分者所占比例(53.79%和60.47%)分别与C组、D组、E组(85.00%、90.28%和95.83%)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)按SIRS评分进行分组,SIRS评分0～1分为Ⅰ组,2分为Ⅱ组,3分为Ⅲ组,4分为Ⅳ组,4组患者Balthazar-CTSI评分>3分者分别为2例(1.53%)、1例(3.57%)、18例(38.30%)和61例(84.72%)。Ⅰ组、Ⅱ组患者Balthazar-CTSI评分>3分者所占比例分别与Ⅲ组、Ⅳ组比较,Ⅲ组与Ⅳ组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论AP患者SIRS的发生与疾病的转归有关;SIRS持续阳性≥3d及SIRS评分>2分可以提高对胰腺病变严重程度以及胰周并发症发生的预测能力。

绿原酸减轻脓毒症模型大鼠肺组织损伤的相关机制研究

目的探讨绿原酸(CGA)减轻脓毒症模型大鼠肺组织损伤的可能机制。方法利用盲肠结扎穿孔法(CLP)构建脓毒症大鼠模型,并用5、10、15 mg/kg的CGA和15 mg/kg的丙酮酸乙酯(EP)静脉给药6 h,比较各组大鼠7 d生存率、肺湿干质量比(W/D)、肺组织病理变化、肺组织细胞凋亡率、凋亡蛋白表达量、血清炎症因子、肺组织氧化应激指标、肺组织Nrf2通路关键蛋白表达情况。结果CGA干预后提高了大鼠7 d存活率,促进了肺组织中SOD水平、Bcl-2、Nrf2、HO-1、NQO1蛋白表达量,降低了W/D、肺组织细胞凋亡率、Bax表达水平、血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平以及肺组织中MDA水平。结论CAG可能通过激活Nrf2信号通路,改善氧应激反应,减少炎症因子及自由基生成,减轻脓毒症大鼠炎症反应。

磷酸氯喹在加速88例普通型新型冠状病毒肺炎患者核酸转阴的临床观察

目的探讨磷酸氯喹在加速普通型新型冠状病毒肺炎(coronavirus infectious disease 2019,COVID-19)患者核酸转阴的临床疗效。方法纳入2020年2月21日至3月8日在湖北省洪湖市第四人民医院确诊为普通型COVID-19的88例患者为研究对象。据知情同意原则分为治疗组(56例)和对照组(32例)。对两组患者入组后到鼻咽拭子核酸检测第1次转为阴性的时间、第1次转阴时病程天数、住院时间及住院费用进行比较,对治疗组用药前后血白细胞、淋巴细胞计数、肝肾功能进行比较,对比治疗组不同年龄段用药后核酸检测第1次转为阴性的时间、第1次转阴时病程天数。结果治疗组鼻咽拭子核酸检测第1次转阴时间、转阴时病程天数、住院时间及住院费用均明显小于对照组。出院后复查核酸检测复阳率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组用药前后血白细胞、淋巴细胞计数和肝肾功能差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组中A组(18岁≤年龄<35岁)、B组(35岁≤年龄<50岁)核酸检测第1次转为阴性的时间、第1次核酸检测转阴时病程天数均比C组(50岁≤年龄≤65岁)缩短,差异有统计学意义(P<0.05),A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论磷酸氯喹可以显著加快普通型COVID-19患者鼻咽拭子核酸检测转阴时间,缩短病程、住院时间,减少住院费用且核酸复阳发生率低,用药不良反应少,磷酸氯喹的疗效可能受年龄因素影响。

心肺复苏后患者血清内皮选择素和S100b蛋白水平的变化及其临床意义

目的观察心肺复苏后患者的可溶性粘附分子P选择素(P-selectin)、E选择素(E-selectin)和S100b的变化,并探讨其临床意义。方法收集2014年10月至2016年10月期间海南省人民医院急救中心收治的院内52例心肺复苏患者的血清样本,其中以循环恢复时间超过48 h的14例患者为生存组,而48 h内循环未恢复的38例患者为死亡组,比较两组患者在不同时间点的P-selectin、E-selectin和S100b变化规律。结果复苏后30 min时,患者的血清P-selectin在死亡组高于生存组[(357.1±109.7)ng/m L vs(264.8±53.5)ng/m L],差异有统计学意义(P<0.05);复苏后E-selectin在生存组30 min[(52.5±11.8)ng/m L vs(52.5±11.8)ng/m L]、12 h[(50.1±7.4)ng/m L vs(92.8±16.3)ng/m L]和24 h[(65.0±10.8)ng/m L vs(119.0±9.3)ng/m L]均低于死亡组(P<0.05),而生存组S100b血清水平在12 h[(0.67±0.11)ng/m L vs(1.21±0.32)ng/m L]和24 h[(0.39±0.06)ng/m L vs(0.84±0.07)ng/m L]均低于死亡组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论心肺复苏后粘附分子P-selectin、E-selectin和S100b的变化对心肺复苏患者的预后判断具有重要的临床意义。

加倍剂量生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察

目的探讨加倍剂量生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(esophagogastric variceal bleeding,EVB)的临床效果及安全性。方法 EVB患者102例,随机分为观察组和对照组各51例。对照组静脉注射生长抑素250μg后给予生长抑素250μg/h持续泵注,观察组静脉注射生长抑素500μg后给予生长抑素500μg/h持续泵注,2组均连续治疗5d。比较2组首次止血成功率、再出血率、治疗有效率及不良反应发生率,随访6周记录死亡情况。结果观察组首次止血成功率(88.24%)、治疗有效率(86.27%)均高于对照组(68.63%、66.67%),再出血率(15.69%)低于对照组(33.33%)(P<0.05);观察组不良反应发生率(21.57%)、入院6周内病死率(11.76%)与对照组(11.76%、21.57%)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论加倍剂量生长抑素治疗肝硬化EVB安全有效,可降低再出血率,且不增加不良反应发生率和入院6周内病死率。

急性胰腺炎早期诊断指标评价

急性胰腺炎病情危重且病死率较高,早期诊断具有重要意义。本文从临床观察指标、实验室指标、反应胰酶激活及胰腺损伤指标3个方面探讨急性胰腺炎早期预测,发现一些单因素指标,诸如胸腔积液、高龄、肥胖、降钙素原、白介素-6、羧肽酶原与羧肽酶活化肽等对急性胰腺炎有预测价值;降钙素原是最有意义的一项指标,不仅能在早期反应病情轻重,诊断是否存在感染,还可对病情发展进行监测,且检测技术简单。然而对于急性胰腺炎,目前尚无一种指标能精确预测其严重程度和早期并发症的发生,大量研究仍将致力于寻找一种或几种能早期、准确、简便、廉价的诊断指标。

肠源性脓毒症及脓毒性休克一例

1 病例介绍 患者叶某，女性，16岁，因“突发气促，口唇、四肢发绀，伴发热7h”入院。患者于入院前7h突发气促，口唇、四肢发绀，无咳嗽、咳痰，伴腹痛、以及发热、畏寒；家人急送至当地医院，当时测血压为70／40mmHg（1mmHg=0．133kPa），考虑为“脓毒性休克”。

慢性心力衰竭诊断及治疗新进展

慢性心力衰竭是一种复杂的临床症状群,发病率和病死率高,5a存活率与恶性肿瘤相仿,严重威胁患者生命。近年来针对心力衰竭的新的诊断与治疗方法不断涌现。本文结合循证医学证据和国内外最新指南,对慢性心力衰竭的诊断及治疗进展作一综述。

脓毒血症相关新型生物标志物研究进展

目前对降钙素原、白细胞介素、精氨酸加压素原和C反应蛋白等有关脓毒血症诊断、评估抗生素治疗效果和预后的生物标志物的研究引起临床关注。理想的标志物应能及时准确预测病情严重程度,可区分细菌感染、病毒感染和非感染引起的全身炎症反应综合征,指导进一步治疗。本文对脓毒血症相关新型生物标志物的研究进展作一综述。