慢性腰腿痛患者微创术前焦虑、抑郁状态及相关影响因素分析

目的:调查慢性腰腿痛患者微创手术术前焦虑、抑郁状况,并进一步分析影响焦虑、抑郁发生的相关危险因素。方法:回顾性分析2018年3~4月因腰椎间盘突出症和/或腰椎管狭窄症在北京大学第三医院住院行微创手术治疗的慢性腰腿痛患者的临床资料,主要收集一般资料(包括年龄、性别、文化程度、既往史、睡眠障碍以及医疗保险状况等)、数字评价量表(numeric rating scale,NRS)、日本骨科学会(Japanese Orthopedic Association,JOA)下腰痛评价量表和医院焦虑、抑郁自评量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)等。统计人口学及临床数据,单因素分析各项可能影响慢性腰腿痛患者发生焦虑、抑郁的相关因素,对差异有统计学意义(P<0.05)的指标进一步行多因素Logistic回归方法。结果:共有91例患者符合入选标准纳入研究,HADS焦虑平均得分8.1±4.2,其中焦虑状态阳性患者48例(52.7%),焦虑状态阴性患者43例(47.3%);HADS抑郁平均得分6.9±4.9,其中抑郁状态阳性患者38例(41.8%),抑郁状态阴性患者53例(58.2%),至少有焦虑或抑郁其中一种状态的患者共56例(61.5%);睡眠障碍、JOA评分以及腿部NRS评分等3项指标在发生焦虑和未发生焦虑患者中比较差异具有显著统计学意义(P<0.05),年龄、睡眠障碍以及JOA评分等3项指标在发生抑郁和未发生抑郁患者中比较差异具有统计学意义(P<0.05),进一步Logistic回归分析结果提示,JOA评分和睡眠障碍是患者发生焦虑的独立危险因素,而JOA评分是患者发生抑郁的独立危险因素。结论:慢性腰腿痛患者微创术前常伴发焦虑、抑郁状态,其中低JOA评分和睡眠障碍增加发生焦虑风险,而低JOA评分增加发生抑郁风险,术前应重视心理状态及其相关易感因素的评估。

腰椎间盘突出症患者疼痛与睡眠质量的相关性研究

目的调查腰椎间盘突出症患者术前疼痛及睡眠状况,分析睡眠质量与疼痛等因素的关系。方法选取2019年3~4月在我中心住院拟行微创手术治疗的腰椎间盘突出症患者为研究对象,收集一般资料调查表、数字评价量表(Numeric Rating Scale,NRS)和匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)。采用Spearman相关方法分析PSQI评分与NRS评分之间的相关性。采用线性回归方法分析影响睡眠质量的相关因素。结果共100例腰椎间盘突出患者完成调查,PSQI总分(7.2±4.3)分,其中43例(43%)睡眠质量差(PSQI<7)。PSQI总分与腿痛各维度NRS评分(近1个月以来疼痛最重时评分、近1个月来疼痛最轻时评分、近1个月平均疼痛评分以及近24 h内平均疼痛评分)均呈正相关(r=0.299,P=0.003;r=0.380,P=0.000;r=0.363,P=0.000;r=0.322,P=0.000)。腿痛近1个月平均NRS评分(R^2=0.124)是PSQI评分的影响因素。结论腰椎间盘突出症患者常伴发睡眠障碍,腿部疼痛与睡眠质量差之间存在正相关关系。

超声引导肋间神经阻滞联合射频热凝治疗顽固性带状疱疹后神经痛的临床观察

带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia,PHN）是由水痘-带状疱疹病毒感染周围神经后发生的一种复杂的神经病理性疼痛综合征,常表现为疱疹消失后原发疱疹皮损区出现的持续性自发痛、痛觉过敏和（或）感觉异常,临床上以肋间神经为最为常见的受累部分[1]。PHN发病率以及严重程度与年龄呈正相关,老年病人带状疱疹后发生PHN几率高达20%~30%[2]。

背根神经节阻滞联合脉冲射频治疗老年退行性腰椎管狭窄症1年随访研究

目的:评估背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)阻滞联合脉冲射频治疗老年退行性腰椎管狭窄症(degenerative lumbar spinal stenosis,DLSS)的临床疗效。方法:回顾性分析2017年8月至2018年12月因DLSS接受腰椎背根神经节阻滞联合脉冲射频治疗的老年病人临床资料,比较不同时间点NRS评分和改良Macnab评分,分析可能影响术后疗效的因素。结果:共纳入159名病人,术后各时间点NRS评分均较术前降低(P<0.05);术后1、3、6和12月的优良率分别为73.6%、70.8%、59.0%和56.4%;与术后1和3月相比,术后6和12月NRS评分升高,而优良率降低(P<0.05);病程、麻木无力、病变节段是影响术后疗效的相关因素。结论:背根神经节阻滞联合脉冲射频可降低老年DLSS病人疼痛程度,且在术后3月之内效果最佳,疗效受病程长短、有无麻木无力以及病变节段多寡影响。

背根神经节阻滞联合脉冲射频治疗腰椎术后根性疼痛的疗效及安全性评价

目的评估背根神经节阻滞联合脉冲射频治疗腰椎术后根性疼痛的短期疗效及安全性。方法回顾性分析2017年1月~2019年12月103例因腰椎术后根性疼痛住院接受腰椎背根神经节阻滞联合脉冲射频治疗的资料,比较术前和术后1、3和6个月疼痛数字评价量表(Numerical Rating Scale,NRS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI),改良MacNab标准评价疗效,并进一步分析可能影响术后疗效的因素。结果手术均顺利完成,无神经根损伤、脑脊液漏、感染等严重并发症。术后各时间点NRS评分、ODI均较术前降低(P<0.05);与术后1、3个月相比,术后6个月NRS评分和ODI升高(P<0.05)。术后6个月改良MacNab标准结果为优25例,良36例,可28例,差14例,优良率59.2%(61/103)。疗效差(包括可和差)组合并焦虑抑郁的患者比例[64.3%(27/42)]显著高于疗效好(包括优和良)组[44.3%(27/61)](P=0.046)。结论背根神经节阻滞联合脉冲射频治疗可降低腰椎术后根性疼痛病人下肢疼痛程度,改善功能障碍程度,总体短期疗效较好,安全性好,临床疗效可能受焦虑抑郁等不良情绪影响。

脑氧饱和度监测在同期行冠状动脉旁路移植术联合颈动脉内膜剥脱术中的应用2例

脑氧饱和度监测是一种新型无创反映脑氧供需平衡的监测手段,我院2014年1～12月应用脑氧饱和度监测指导冠状动脉旁路移植术联合颈动脉内膜剥脱术2例,结果显示脑氧饱和度监测准确实时反映脑血流及脑供需平衡关系的变化,指导围术期用药调整,优化麻醉计划,减少术后神经系统并发症发生。

腰椎神经射频治疗老年退行性腰椎滑脱伴椎管狭窄症的临床疗效

目的:评估腰椎神经射频治疗老年退行性腰椎滑脱(degenerative lumbar spondylolisthesis, DLS)伴椎管狭窄(lumbar spinal stenosis, LSS)的短期临床疗效。方法:回顾性分析2014年9月至2019年12月因退行性腰椎滑脱伴椎管狭窄接受腰椎背根神经节脉冲射频联合脊神经后支内侧支射频热凝治疗的老年病人临床资料,比较不同时间点数字评分法(numerical rating scale, NRS)评分、Oswestry功能障碍指数法(Oswestry disability index, ODI)评分和改良Macnab评分。结果:共纳入55名病人,术后各时间点NRS评分、ODI评分均较术前降低(P <0.05);与术后1月相比,术后6月NRS和ODI评分均升高(P <0.05);术后1、3和6月的优良率分别为74.5%、70.9%和65.5%。结论:针对性腰椎神经射频可降低老年退行性腰椎滑脱伴椎管狭窄症病人疼痛程度,改善日常功能障碍,短期临床疗效较好。

全麻期间不同强度伤害性刺激下镇痛/伤害性刺激指数的变化及其相关性分析

目的 评价镇痛/伤害性刺激指数（ANI）作为一种全新的反映伤害性刺激的监测指标在全麻期间在不同强度伤害性刺激下的变化及其相关性。方法 拟行择期全麻腰椎后路椎板切除减压植骨内固定术的成年患者37例,ASAⅠ或Ⅱ级。采用丙泊酚及瑞芬太尼双靶控输注行麻醉诱导和维持,调整丙泊酚血浆靶浓度维持BIS在40-60,依据循环变化调整瑞芬太尼靶浓度。记录特定时点（麻醉诱导后无刺激点、切皮、神经根牵拉）的SBP、HR和ANI等相关数据。ANI、SBP及HR组内比较采用单因素方差分析,Spearman等级相关分析比较ANI、SBP和HR与伤害性刺激强度的相关性,采用偏相关分析评价ANI与SBP及HR的相关性。结果 30例患者完成研究。切皮及神经根牵拉时ANI下降,SBP明显升高（P〈0.05）,而HR无显著变化。ANI与伤害性刺激水平的相关性较SBP和HR高（r=-0.866vs r=0.717、0.056）;ANI与HR之间无明显相关性,ANI与SBP之间有一定的负相关性（r=-0.563,P〈0.01）。结论 在全麻腰椎后路手术中,ANI能够较为准确可靠地反映伤害性刺激强度的变化,且与伤害性刺激强度具备很好的相关性。

全麻腰椎后路手术中镇痛/伤害性刺激指数的相关变化

目的：研究在全麻腰椎后路手术中镇痛/伤害性刺激指数（analgesia nociception index,ANI）的相关变化。方法 ：选取拟行腰椎后路椎板切除减压植骨内固定术的患者,采用丙泊酚及瑞芬太尼靶控输注行麻醉诱导和维持,药物浓度做相应调整以维持脑电双频谱指数在40-60范围,且防止血流动力学剧烈波动,手术结束前30 min,给予舒芬太尼0.15μg.kg^-1。记录并分析特定点（麻醉诱导、切皮、神经根牵拉、静注舒芬太尼）前后收缩压（systolic blood pressure,SBP）、心率（heart rate,HR）和ANI等数据。结果：共30人完成试验,诱导时SBP、HR快速下降同时ANI值显著上升（P〈0.01）;切皮时SBP和HR相对稳定,而ANI值显著下降（P〈0.01）;神经根牵拉时SBP及HR上升,而ANI值进一步下降（P〈0.01）;静注舒芬太尼5 min后,SBP和HR均下降,而ANI值上升（P〈0.01）。切皮前后与神经根牵拉前后的ANI差值相比较差异显著（P〈0.01）。结论：ANI的变化与全麻腰椎后路手术中镇痛与伤害性刺激之间平衡关系的变化相一致,且ANI变化程度可能可以反映不同水平的伤害性刺激。

疼痛科进修医师教学中的医学人文教育

疼痛科进修医师对医学人文的重要性认识不足,加强疼痛科进修医师人文教育对提高临床治疗效果、改善医患关系、提升医疗服务品质有重要意义。

心脏手术中局部脑氧饱和度与术后认知功能障碍的关系

局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,r SO2)能够反映大脑氧供需平衡关系的变化,术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是心脏手术后常见并发症。术中r SO2的降低与POCD的发生可能关系密切,r SO2实时监测有利于麻醉方案的调整,通过采取必要的干预措施,可能有益于降低POCD的发生率。

RAGE阻断剂FPS-ZM1减轻异氟醚麻醉诱发老龄大鼠认知功能障碍

目的探讨RAGE阻断剂FPS-ZM1对异氟醚麻醉诱发老龄大鼠认知功能障碍的影响。方法将老龄大鼠60只，随机分为4组（n=15）：NS＋O2组、NS＋ISO组、FPS-ZM1＋ISO组及FPS-ZM1＋O2组。NS＋O2组及NS＋ISO组，侧脑室注射无菌0．9％氯化钠溶液10μL，FPS—ZM1＋ISO及FPS-ZM1＋O2组，侧脑室注射FPS—ZM110μL（5g/L）。侧脑室注射后24h，NS＋O2及FPS-ZM1＋O2组吸入含有30％氧气的空氧混合气体4h，FPS-ZM1＋ISO及FPS-ZM1＋ISO组吸入2％异氟醚＋100％氧气4h。用Morris水迷宫评测大鼠学习和记忆功能，用免疫组织化学技术观察海马CA1区RAGE及Aβ的表达。结果与NS＋O2组相比，NS＋ISO组第1～4天逃避潜伏期延长、探索时间缩短、海马CA1区RAGE表达上调、A8表达上调。与NS＋ISO组相比，FPS—ZM1＋ISO组第1—4天逃避潜伏期缩短，探索时间延长，RAGE表达下调、A9表达下调。结论RAGE阻断剂FPS—ZM1可改善异氟醚麻醉诱发老年大鼠认知功能障碍，其机制可能与其抑制海马CA1区Aβ沉积有关。

镇痛/伤害性刺激指数指导瑞芬太尼在全麻腰椎后路手术中的应用

目的评估镇痛／伤害性指数（ANI）指导瑞芬太尼在全麻腰椎后路手术中应用的可行性。方法将60例择期行后路腰椎椎板切除减压内固定术的患者随机分入ANI组或对照组，均采用瑞芬太尼一丙泊酚靶控输注，ANI组根据ANI值（50～70）调整瑞芬太尼靶浓度，而对照组根据心率、血压等调整。记录麻醉药物使用量、术中不希望事件（高血压、低血压、心动过速、心动过缓和体动反应）发生次数及干预措施（阿托品、麻黄素、艾司洛尔、乌拉地尔和快速扩容等）使用情况，记录苏醒时间及疼痛评分，有无术中知晓、恶心呕吐等。结果与对照组比较，ANI组瑞芬太尼用量、低血压和心动过缓发生次数下降（P〈0．05），乌拉地尔使用次数增加而快速扩容次数减少（P〈0．05），其余指标两组比较无差异。结论在全麻腰椎后路手术中，应用ANI指导麻醉可以减少瑞芬太尼用量，术中血流动力学更加平稳。

ANI:基于分析心率变异性的评估镇痛—伤害性刺激的新指标

镇痛—伤害性刺激指数(analgesia nociception index,ANI)是一种通过实时在线分析心率变异性中的高频成分来测定自主神经活性从而反映镇痛-伤害性刺激之间平衡的全新指标。前期临床研究表明ANI对于术中伤害性刺激的反应比心率、血压等指标更敏感,并可用于辅助鉴别诊断术中应用止血带时发生高血流动力学波动原因,对于指导术中镇痛药物的合理个体化的应用具有重要的价值。

心率变异性预测蛛网膜下腔麻醉后低血压发生的研究进展

低血压是麻醉后常见的并发症之一,导致患者出现一系列临床症状,如恶心、呕吐、意识不清等,甚至会由于灌注不足导致脏器功能受损进而器官衰竭等严重后果。但是临床上对于麻醉后的低血压并无较好的预测方法,只能经验性地进行对症治疗。

后腹腔镜肾癌根治性切除并下腔静脉癌栓取出术的麻醉管理

目的探讨后腹腔镜肾癌根治性切除并下腔静脉癌栓取出术的麻醉管理要点。方法回顾性分析2010年12月一2014年6月3例后腹腔镜肾癌并下腔静脉癌栓根治术患者的围术期临床资料。I型癌栓2例，Ⅱ型癌栓1例。气管插管全身麻醉，Ⅱ型癌栓术中行短暂下腔静脉阻断。结果3例均顺利完成取栓，无中转开腹，手术时间244、333、289rain，1例下腔静脉完全阻断时间10rain，术中均未发生肺栓塞及其他严重麻醉并发症。l例术后拔管返回普通病房，2例转入ICU后24h内拔气管导管并转回普通病房。结论后腹腔镜肾癌根治性切除并下腔静脉癌栓取出术是新型、高危但可行的手术方式，麻醉医师应当熟知具体手术操作步骤，以制定相关麻醉计划并密切配合，密切关注下腔静脉阻断期间循环波动，严防大出血、肺栓塞等严重并发症的发生。

生长抑素Ⅳ型受体激动剂改善异氟醚麻醉所致老年大鼠认知功能障碍

目的探讨生长抑素Ⅳ型受体激动剂(NNC 26-9100)对异氟醚麻醉所致老年鼠学习记忆障碍的改善作用。方法将20月龄老年SD大鼠随机分为4组(n=14):对照组、异氟醚组、异氟醚+药物组和单纯药物组。异氟醚+药物组和单纯药物组侧脑室注射NNC 26-9100,而对照组和异氟醚组注射等量溶媒。24 h后异氟醚组和异氟醚+药物组吸入2%异氟醚4 h,而对照组和单纯药物组吸入纯氧4 h。通过Morris水迷宫检测记忆能力、real-time PCR和Western blot检测中性内肽酶(NEP)和胰岛素降解酶(IDE)在海马区表达。结果与异氟醚组相比,异氟醚+药物组大鼠第2天及第3天逃避潜伏期缩短(P<0.05),目的象限探索时间延长(P<0.05)。各组海马区NEP和IDE在mRNA及蛋白水平两两比较均无显著差异。结论生长抑素Ⅳ型受体激动剂(NNC-9100)可显著改善异氟醚麻醉所致老年鼠学习记忆障碍。

3D打印技术在腰椎微创介入手术教学中的应用

目的探讨3D打印技术在腰椎微创介入手术教学中应用的效果。方法选择在北京大学第三医院疼痛科学习腰椎微创介入手术的学员14名,分为对照组和观察组,对照组采取传统的教学模式进行教学,观察组在传统教学模式基础上新增3D打印技术的教学应用。比较2组学员出科考核成绩、各项教学体验指标和教学满意度评分。结果观察组学员出科考核成绩、教学体验评分以及教学满意度评分均高于对照组学员(P<0.05),且3D打印技术的教学应用在提升临床技能、解剖立体思维、学习兴趣方面尤为显著。结论3D打印技术的教学应用可显著提高腰椎微创介入手术教学的效果,有利于学员们解剖立体思维的培养,学员的学习兴趣高且对教学的满意度高,是一种值得借鉴的教学模式。

老年人慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识(2023)

慢性肌肉骨骼疼痛是一种常见的慢性疼痛综合征,在老年人中患病率高,最常见的疼痛部位为腰背部和膝关节。详细的体格检查、心理评估以及准确的疼痛病因诊断有助于选择个体化治疗方法。疼痛受多种因素影响,而老年患者合并疾病较多,慢性肌肉骨骼疼痛的管理要采取多模式综合干预方法。在药物治疗方面,需要考虑药物的安全性、有效性以及费用。外用非甾体抗炎药因其不会引起严重的不良反应而作为治疗轻、中度老年慢性肌肉骨骼疼痛患者的首选药物,口服非甾体抗炎药要以最小的有效剂量和最短的疗程为原则。心理干预可减轻慢性疼痛并减少药物使用,微创介入和外科手术治疗也是重要的治疗手段,但需严格把握手术适应证。定期随访、动态评估要贯穿整个管理过程。本共识根据国内外最新指南、文献和专家经验撰写,旨在规范和推广国内慢性肌肉骨骼疼痛的诊疗工作,提高老年人的生活质量。

老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识(2019)

老年患者慢性肌肉骨骼疼痛患病率高,最常见的疼痛部位是腰背部和膝关节。疼痛受多因素影响,老年患者合并疾病较多,慢性肌肉骨骼疼痛的管理要采取多模式综合干预方法。药物治疗要考虑安全、有效及费用,外用非甾体抗炎药可作为治疗轻、中度老年患者慢性肌肉骨骼疼痛的首选药物;口服非甾体抗炎药要用最低的有效剂量和最短的疗程。心理干预可减轻慢性疼痛并减少药物使用。定期随访动态评估要贯穿整个管理过程。