游离微型穿支皮瓣修复手足部软组织缺损

目的 探讨游离微型穿支皮瓣在复杂手足部皮肤软组织缺损中的应用.方法 采用多种游离微型穿支皮瓣修复手足部皮肤软组织缺损48例.结果 48例游离微型穿支皮瓣全部成活,术后随访6个月～5年,皮瓣外形、色泽及质地均良好,缝合神经的皮瓣感觉良好.结论 采用游离微型穿支皮瓣移植修复手足部皮肤软组织缺损,可较好地恢复创面的外形与功能,缩短住院时间,减轻患者痛苦、经济负担及减少供区创伤.

旋转撕脱性断指再植的治疗

目的：探讨旋转撕脱性离断伤再植的手术方法及疗效。方法对76例103指旋转撕脱性离断伤患者通过多种方法恢复血液循环及感觉。结果本组73例98指全部成活，3例5指坏死，优良率96%。术后随访9个月～4年，患指外形、功能及感觉均恢复良好。结论采用血管神经移植等方法再植旋转撕脱性离断伤，可较好地恢复患指功能与感觉，成活率高，是一种安全有效的方法，值得临床推广应用。

手外伤中自伤行为的临床分析与应对方式

目的 探讨手外伤中有自伤行为患者的发病特点及应对方式.方法 对2008年5月-2013年8月收治的222例自伤患者,按照不同的分类方式给予统计,其中2008年5月-2010年12月为一组,2011年1月-2013年8月为另一组.结果 通过分类比较分析,发现自伤行为在20岁以下青少年、婚恋情感不顺及家庭矛盾、文化程度较低的人群里有病例逐渐增多、严重程度逐渐增大的趋势.结论 青少年中自伤行为无论是病例的数量,及严重程度都有增多的趋势,临床手外科医生根据其一般特点及发病趋势,积极采取应对措施,降低发病率和致残率.

利用尺桡侧腕屈肌移位重建伸指、伸拇功能

目的：分析前臂背侧高位肌肉损伤一期手术修复后伸指、伸拇功能障碍原因，提高对前臂背侧高位肌肉损伤恢复机理的认识，保证手部伸指、伸拇正常功能。方法对2010-2012年收治的50例前臂背侧近端开放性外伤患者（术中探查排除桡神经深支损伤）进行回顾性分析。46例肌肉损伤患者同时出现伸指、伸拇功能障碍，占92%；2例肌肉损伤患者出现伸指功能障碍，占4%；2例肌肉损伤患者出现伸拇功能障碍，占4%。而后均行功能重建恢复伸指、伸拇功能，术后上肢石膏托外固定，术后6周左右行功能锻炼。结果50例患者功能重建伤口均愈合良好，随访各指背伸功能良好，伸屈腕功能无影响或影响不大。结论前臂背侧高位开放性外伤致肌肉损伤，一期术后肌肉伸缩功能障碍导致伸指、伸拇功能障碍，二期采用收缩功能较好的尺侧腕屈肌移位修复2~5指的伸指功能，桡侧腕屈肌移位修复伸拇功能，可收到良好的效果。

先天性并指畸形的手术时机及术式选择

先天性并指畸形在手部畸形中发病率较高,先天性并指畸形影响了婴幼儿手的发育与功能,目前的治疗方法主要是手术分离,术后需提高手的功能与外观,所以术中需指蹼成形及改善分指后外形为目的.2008年-2012年笔者所在科收治各种并指畸形27例,根据各种情况采取不同手术方案治疗,现报告如下.

一种可大批量筛查扁平足的综合测量装置的研制

目的设计一种用于大批量综合测量扁平足的装置,提高大批量筛查扁平足的准确率,并评估军事训练对足弓的影响及针对性康复训练的效果。方法该装置基于扁平足病理解剖学与机械学原理设计,由主体、测量尺两部分组成。主体为“平台”结构,受测者站在上面,可为数据测量提供支持。主体上面有纵、横垂直两个支撑槽作为“测量尺固定架”,主体平面上左右各负载一个直型测量尺,左右垂直方向上负载一个角度测量尺,前后垂直方向上负载一个倒“L”型测量尺,分别依次测量受测者足长度、足弓高度、跟骨外翻角度和目测多趾征,依据足长度、足弓高度计算足弓指数,结合跟骨外翻角度和多趾征对扁平足进行评估。结果采用扁平足综合测量装置对2019年入伍的218名新兵进行复检和初步诊断,并行X线摄像法检查。t检验结果显示,两种方法测量左侧、右侧足弓所得数据比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。相关性分析结果显示,X线摄像法与扁平足综合测量装置比较,左侧足弓结果的相关系数r=0.712(P<0.01),右侧足弓结果的相关系数r=0.736(P<0.01),说明两种方法测量的足弓数据之间有较高的相关性。结论该装置具有简单、实用、制作成本低等优点,可用于大批量筛查扁平足、评估军事训练对足弓的影响和针对性康复训练的效果。

上肢微型游离皮瓣在外伤性手指创面修复中的效果及对手部功能改善价值分析

目的探讨上肢微型游离皮瓣在外伤性手指创面修复中的效果及对手部功能的改善价值.方法选取我院2016年1月至2019年9月收治的100例手指外伤患者为研究对象,根据手术方式分为肢微型游离皮瓣修复组(试验组n=50例)和腹部皮瓣修复组(对照组n=50例).比较两组术后皮瓣存活情况、手部功能改善情况及术后并发症的发生率.结果术后试验组的皮瓣存活良好率为为94%高于对照组80%(P<0.05),手部功能优良率试验组为98%高于对照组86%(P<0.05),术后试验组的并发症发生率为12%,对照组为16%,但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论上肢微型游离皮瓣能提高外伤性手指创面修复效果,有效改善患者手部功能,且不增加术后并发症的发生率.

手术联合平阳霉素治疗手部巨大多发血管瘤1例

患者,男,37岁。以＂发现右手部渐大性肿物37年＂为主诉入院。患者出生后发现右手掌背肿物,约米粒大小,触之较软,表面光滑,活动可,无疼痛,感觉无异常,无分泌物,未重视,后逐渐增大。近年来,自觉肿物明显增大,干活后手部出现疼痛,在多家医院治疗后无效,遂来笔者所在医院就诊。

足副舟骨疼痛综合征继发ⅡA期胫后肌肌腱功能不全的手术治疗

[目的]探讨足副舟骨疼痛综合征继发ⅡA期胫后肌肌腱功能不全的手术治疗。[方法]2005年10月～2010年2月,对16例足副舟骨疼痛综合征继发ⅡA期胫后肌肌腱功能不全的患者施行副舟骨切除+趾(母)长屈肌腱转移术。男5例,女11例;年龄15～27岁,平均23.5岁。右足7例,左足9例。Ⅰ型副舟骨4例,Ⅱ型副舟骨9例,Ⅲ型副舟骨3例,发病至手术时间为6～24个月,平均8.5个月。所有患者均根据美国足踝外科协会(americanorthopodics foot and ankle society,AOFAS)的足与踝关节评分法进行术前、术后相关评估。[结果]术后16例获随访12～66个月,平均28.6个月。手术前后负重位X线片测量相关特异性指标,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.01)。其中侧位距跟角平均减少9.6°,前后位距跟角平均减少8.8°,侧位第1跖距角平均减少11.9°,跟骨倾斜角平均增加7.4°,距舟覆盖角平均减少5.4°。AOFAS(ankle-hindfoot scale)评分:总评术前为(48.26±2.08)分,术后为(84.56±1.86)分。其中疼痛指数:术前为12.57±2.06,术后为37.50±2.48;足踝关节功能指数:术前为23.32±2.81,术后为38.60±1.69;踝-后足对线指数:术前为4.60±0.6,术后为7.40±1.06。手术前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。特别是在缓解足和踝部疲劳感、疼痛及正常穿鞋方面改善明显。[结论]足副舟骨疼痛综合征继发ⅡA期胫后肌肌腱功能不全的患者施行副舟骨切除+趾(母)长屈肌腱转移术,短期效果良好,但远期疗效有待于临床进一步观察。

指复合组织并指术重建WasselⅣ型拇指多指畸形

目的探讨利用指复合组织并指术重建WasselⅣ型拇指多指畸形的手术方法及临床疗效。方法对2008年1月至2013年12月我院收治的36例WasselⅣ型拇指多指畸形患者，利用指复合组织并指术，根据WasselⅣ型主、复指近似度的特点设计近似“S”形切口，切除两指相邻各半的皮肤软组织、甲床、甲板，剔除复拇指指骨，保留复指一侧关节囊、韧带和拇展肌止点进行重建。结果术后随访3个月至2年，拇指外形、屈伸、对掌功能均有明显改善，1例患儿拇指发育较健侧短小，1例患儿生长过程中出现裂甲。手指功能优21例，良12例，可2例，差1例；优良率91．7％。结论利用指复合组织并指术是一种矫正WasselⅣ型拇指多指畸形并获得良好拇指外形及恢复拇指伸屈对掌功能的有效方法。

应用超引流技术的腓动脉穿支皮瓣修复四肢皮肤缺损

目的探讨超引流技术腓动脉穿支皮瓣修复四肢皮肤缺损的临床效果。方法分析2014年3月至2019年8月解放军联勤保障部队第990医院收治的四肢创面的病例。均采用超引流技术腓动脉穿支皮瓣进行修复。术中皮瓣除常规吻合皮神经并按1∶2的动、静脉比例吻合穿支血管外,再根据皮瓣浅静脉(v)和受区浅静脉(V)在皮缘的相对位置、管径大小及静脉的长度给予匹配,按照静脉标记编号依次吻合1~3条浅静脉。上肢创面采用中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评定,下肢创面患者采用美国骨科足踝外科协会踝-后足评分系统评价,所有患者皮瓣感觉采用英国医学研究会感觉功能评定标准评定。结果共纳入67例,男54例,女13例,年龄21~65岁,平均44岁。创面位于上肢16例,下肢51例。术中吻合3条浅静脉的皮瓣有8例,吻合2条的皮瓣38例,吻合1条的皮瓣21例;56例直接闭合供区,11例因切取面积较大行全厚皮片移植覆盖供区。术后1例出现动脉危象,急诊探查后1/2皮瓣坏死,二期行植皮手术修复;3例出现皮瓣下积血,经清创后二期愈合;其余病例均一期愈合。随访6~44个月,术后早期未见明显肿胀及水泡,皮瓣质地与受区皮肤基本一致,后期萎缩不明显,未见色素沉着,感觉恢复较快,切口瘢痕不明显;皮瓣供区均一期愈合,无功能异常。16例上肢创面患者经中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评定,优12例,良3例,可1例;51例下肢创面患者经美国骨科足踝外科协会踝-后足评分系统评价,优38例,良11例,可2例;所有患者经英国医学研究会感觉功能评定标准评定,皮瓣两点辨距觉为8~10 mm,平均9.1 mm,皮瓣感觉功能48例达S3+,19例为S3。结论腓动脉穿支皮瓣手术中应用超引流技术,能有效预防皮瓣血液淤滞,降低皮瓣坏死风险,减少并发症,提高皮瓣成活质量,利于受区功能恢复。

点状复位钳引导经皮内固定治疗非移位腕舟骨骨折

目的探讨点状复位钳引导经皮内固定治疗非移位腕舟骨骨折的方法及临床疗效。方法回顾性分析自2005-03—2010-02采用点状复位钳引导经皮内固定治疗的28例非移位腕舟骨骨折。腕关节轻度背伸并桡偏,此时舟骨结节较突出,用点状复位钳其中一钳尖钝性置入舟骨结节内,以不脱出为准,然后腕关节变为掌曲并轻度桡偏,此时舟骨近端突出于皮下,用点状复位钳另一钳尖钝性置入舟骨近端内。结果 28例均获得随防,随访时间平均12.2(6～24)个月,骨折均获得骨性愈合。末次随访时腕关节活动度:掌屈52°～69°(56.8±6.8)°,达到健侧的94.1%;背伸48°～63°(42.5±1.5)°,达到健侧的78.2%;桡偏14°～23°(16.9±5.3)°,达到健侧的89.6%;尺偏22°～35°(28.5±4.6)°,达到健侧的93.5%。末次随访时Jiranek评分为80～95分,平均89.8分。结论采用点状复位钳引导经皮内固定治疗非移位腕舟骨骨折具有操作简便、创伤小、固定可靠、便于早期功能锻炼、骨折愈合快等优点。

先天性风吹手一例

患者男，21岁。因左手掌指关节屈曲、尺偏畸形21年入院。出生后即发现左手畸形，随着年龄增长，畸形和功能受限愈加明显。发育正常，余肢体无异常，否认家族遗传史。临床检查：左手掌指关节屈曲，左示中环小指尺偏畸形，以中环指为重，休息位，