儿童脑脊液免疫球蛋白、C-反应蛋白检测在感染性脑膜炎诊断中的价值研究

目的研究儿童脑脊液免疫球蛋白、C-反应蛋白(C-RP)检测在感染性脑膜炎诊断中的价值。方法选取我院2015年2月至2016年7月收治的94例感染性脑膜炎患儿作为研究组,另选取同期41例健康儿童作为对照组。采用免疫比浊法对其脑脊液中的免疫球蛋白相关指标(IgA、IgG、IgM)及C-RP水平进行检测,观察对比两组儿童的检测结果。结果研究组的IgA、IgG、IgM和C-RP水平均显著高于对照组(P<0.05),而不同脑膜炎感染类型患儿的IgA、IgG、IgM和C-RP水平比较差异也有统计学意义(P<0.05)。结论脑脊液免疫球蛋白与C-RP水平检测可为感染性脑膜炎患儿的临床诊断提供可靠的依据,临床应用价值高。

氨基末端脑钠肽前体对儿童重症手足口病心力衰竭评估价值

目的心肺功能衰竭是重症手足口病患儿的主要死亡原因。通过快速检测心力衰竭指标——血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,探讨其在评估急症手足口病患儿并发心力衰竭的临床价值。方法选择在湖南省儿童医院就诊和住院的392例手足口病患儿,根据卫生部"肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)",按病情进展分为5组:第一期(手足口病出疹期)组、第二期(神经系统受累期)组、第三期(心肺功能衰竭前期)组、第四期(心肺功能衰竭期)组、第五期(恢复期)组。5组患儿入院后立即检测肌酸激酶同工酶(CKMB)、血清NT-proBNP和心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平,并进行床旁超声心动图检查。结果采用spearman相关分析血清心功能指标与超声心动图指标左室射血分数(LVEF)相关性,cTnI、CKMB与LVEF无相关(P>0.05)。NT-proBNP浓度与LVEF呈负相关(r=-1,P<0.05),NT-proBNP水平随着手足口病患儿病情加重,呈增高趋势。手足口病第三期组NT-proBNP中位数为921 pg/mL,而第二期组仅为55 pg/mL。通过ROC曲线分析,NT-proBNP水平对重症手足口病患儿心力衰竭前期的检测阈值是400 pg/mL(灵敏度94%、特异度83%),对重症手足口病患儿心肺衰竭期的检测阈值是1 500 pg/mL(灵敏度92%、特异度94%)。12例死亡患儿血清NT-proBNP水平均大于5 000 pg/mL,显著高于同期存活患儿水平。结论急诊快速检测NT-proBNP水平可反映手足口病患儿的严重程度,有效的甄别第二期和第三期。NT-proBNP是预警重症手足口病患儿心力衰竭的一项非常有用的生化指标。

0～18岁健康人群的血清N末端脑钠肽前体参考值范围研究

【目的】建立0～18岁健康人群血清N末端脑钠肽前体（N terminal pro‐brain natriuretic peptide ，NT‐proBNP）参考值范围。【方法】用免疫荧光法检测1225例0～18岁健康人群的血清NT‐proBNP浓度。【结果】1225例儿童按新生儿期（0～30 d ）、婴儿期（1个月至1岁）、幼儿期（1～4岁）、学龄前期（4～7岁）、学龄初期（7～10岁）、学龄中期（10～13岁）、青春期（13～18岁）年龄分组检测血清 NT‐proBNP水平，结果依次为：中位数1360．0 pg／mL ，参考范围（250．0～3987．0） pg／mL ；中位数106．0 pg／mL ，参考范围（20．0～532．0） pg／mL ；中位数80．0 pg／mL ，参考范围（20．0～324．0） pg／mL ；中位数58．0 pg／mL ，参考范围（20．0～374．0） pg／mL ；中位数38．0 pg／mL ，参考范围（20．0～163．0） pg／mL ；中位数29．0 pg／mL ，参考范围（20．0～296．0） pg／mL ；中位数20．0 pg／mL ，参考范围（20．0～145．0） pg／mL。0～18岁健康人群各年龄组NT‐proBNP水平与年龄的增长呈负相关（R＝－0．230，P＜0．05）。各年龄段男女性别间的NT‐proBNP无显著性差异（ P＞0．05）。【结论】0～18岁健康人群血清NT‐proBNP水平随年龄增加有降低趋势；0～18岁不同年龄段健康人群血清NT‐proBNP参考值范围与成人不同，不能随意套用。

降钙素原对儿童急性肾盂肾炎的诊断价值

目的探讨降钙素原(PCT)对儿童急性肾盂肾炎(APN)的诊断价值。方法回顾性分析2011年9月至2012年2月诊断为初发的尿路感染(UTI)且年龄<3岁患儿的病例资料,以核素肾静态扫描(99mTc-DMSA)结果作为诊断APN的金标准,比较上尿路感染(APN)及下尿路感染(非APN)患儿血清PCT、CRP的水平,并绘制二者诊断APN的受试者工作特征曲线(ROC曲线),判断其诊断性能。结果共65例UTI患儿纳入研究,其中APN39例,下尿路感染者26例,前者的血清PCT、CRP水平显著高于后者(分别3.08 ng/mL vs 0.37 ng/mL;6.25 mg/L vs3.01 mg/L;均P<0.01)。血清PCT诊断APN的敏感性为84.6%,特异性为88.5%,曲线下面积为0.873(95%可信区间为0.781～0.965),最佳阈值为1.03 ng/mL;血清CRP诊断APN的敏感性为71.8%,特异性为69.2%,曲线下面积为0.735(95%可信区间为0.612～0.858),最佳阈值为3.91 mg/L。结论 PCT对儿童APN的诊断具有较高的敏感性及特异性,有助于临床对APN的早期识别。

红细胞分布宽度对脓毒症患儿急性肾损伤的预测价值

目的初步探讨红细胞分布宽度(RDW)对脓毒症患儿急性肾损伤(AKI)的早期预测价值。方法 126例脓毒症患儿根据是否合并AKI分为AKI组(66例)及非AKI组(60例),另以RDW值的均数为界,分为高RDW组(58例)及低RDW组(68例)。比较各组年龄、性别比、体质指数(BMI)、急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、序贯器官衰竭估计评分(SOFA评分)、血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、C反应蛋白(CRP)、血常规,并分析与RDW独立相关的因素。结果 AKI组与非AKI组在年龄、男女比例、BMI、CRP、SOFA评分、APACHEⅡ评分等方面的差异无统计学意义(P>0.05),AKI组的血清BUN、Cr、UA、RDW高于非AKI组(P<0.05)。高RDW组与低RDW组在年龄、男女比例、BMI等方面的差异无统计学意义(P>0.05),但高RDW组的BUN、Cr、UA、CRP、SOFA评分、APACHEⅡ评分、血红蛋白、平均红细胞体积等较高(P<0.05)。多元线性回归分析提示:与RDW独立相关的因素包括年龄、性别、APACHEⅡ评分、Cr、Hb、MCV。结论脓毒症患儿红细胞分布宽度对于早期预测肾损伤具有一定的临床价值。

病毒性脑炎患者脑脊液和血清配对标本疱疹病毒和肠道病毒的检出率比较分析

目的比较病毒性脑炎患者脑脊液、血清配对标本中疱疹病毒属病毒,肠道病毒的检出率。方法采集2017年12月至2018年2月湖南省长沙市儿童医院诊断疑似病毒性脑膜炎患儿109例脑脊液、血清配对标本,采用一步法巢式实时荧光定量RT-PCR和实时荧光定量PCR法分别进行肠道病毒和疱疹病毒属病毒检测,分析不同标本类型病毒检出率。运用SPSS17.0对检测结果进行统计分析。结果109例患者的配对标本人疱疹病毒6型(human herpes virus type 6, HHV6)、单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus,HSV)、EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)、巨细胞病毒(Cytomegalovirus,CMV)、肠道病毒(Enterovirus group A type 71,EV-A71)血清阳性率分别为7.34%、4.59%、7.34%、9.17%、10.09%,脑脊液阳性率分别为5.50%、2.75%、0、5.50%、6.42%。结果显示两种类型标本病毒检测结果的差异有统计学意义(P<0.05)。在脑脊液和血液样本中,可检出EV-A71病毒阳性的最长时间分别为发病后2 d和7 d,可检出CMV病毒阳性的最长时间分别为发病后3 d和26 d,可检出HHV6病毒阳性的最长时间分别为发病后7 d和8 d,可检出HSV1病毒阳性的最长时间均为发病后12 d;在血清样本中,可检出EBV病毒阳性最长时间为发病后10 d,而脑脊液样本在发病10 d内均无法检出该病毒。结论EV-A71是导致该地区病毒性脑炎的最主要的病原体,血清标本病毒总体阳性率高于脑脊液标本。血清内脑炎相关的大多数病毒的存活时间较长于脑脊液中。提示对于病毒性脑炎患儿病原检测,时间具有重要意义,可根据发病时间合理选择标本类型进行测定。

长沙地区0～18岁儿童血清前白蛋白正常参考范围研究

目的建立长沙地区0~18岁健康儿童血清前白蛋白参考值范围。方法用免疫比浊法检测1 066例0~18岁健康儿童的血清前白蛋白浓度。结果 1 066例儿童按新生儿期（0~〈1月）、婴儿期（1月~〈1岁）、幼儿期（1~〈4岁）、学龄前期（4~〈7岁）、学龄初期（7~〈10岁）、学龄中期（10~〈13岁）、青春期（13~〈18岁）分组检测血清前白蛋白浓度,结果依次为中位数115.46 mg/L,参考范围83.50~128.00 mg/L;中位数137.37 mg/L,参考范围115.53~151.84 mg/L;中位数170.73 mg/L,参考范围136.68~176.54 mg/L;中位数180.36 mg/L,参考范围159.72~193.49 mg/L;中位数211.84 mg/L,参考范围196.08~227.62 mg/L;中位数231.47 mg/L,参考范围207.97~254.96 mg/L;中位数291.80 mg/L,参考范围273.38~310.22 mg/L,各年龄组间PA浓度差异有统计学意义（P〈0.05）。结论长沙地区儿童血清PA浓度明显低于成人,并随年龄增加有升高趋势。儿童血清前白蛋白参考值范围与成人不同,不能随意套用。

降钙素原在鉴别脓毒症患儿细菌感染类别的临床意义

目的探讨降钙素原(PCT)定量检测判断脓毒症患儿革兰阴性菌(GN)感染及革兰阳性菌(GP)感染的临床价值。方法回顾性分析2011年12月-2012年4月湖南省儿童医院所有诊断为脓毒症的住院患儿的病历资料,比较GN感染患儿及GP感染患儿PCT水平,根据ROC曲线判断PCT的诊断性能。结果共83例脓毒症患儿纳入研究,GN感染者住院时间较GP感染者短、PCT水平较GP感染者高,PCT区分GN及GP的敏感性、特异性、准确度分别为78.6%、81.5%、79.5%,ROC曲线下面积为0.801。结论 PCT对区分脓毒症患儿革兰阴性菌及革兰阳性菌感染具有一定的临床价值,可辅助指导临床早期合理应用抗生素。

核酸扩增技术应用于儿童肠道及疱疹病毒脑炎病原学诊断

目的探究疑似病毒性脑炎患儿肠道病毒(EV)、疱疹病毒(HHV)检测阳性率。方法收集湖南省儿童医院2017年8月至2019年12月365份疑似病毒性脑炎患儿脑脊液、血清、痰、大便、尿标本于-80℃冻存,采用一步法巢式逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)检测EV,采用实时荧光定量PCR法(qPCR)检测HHV,分析这两类病毒在临床疑似病毒性脑炎患儿中的感染率。其中132例患儿确诊为EV脑炎或HHV脑炎,比较分析病毒在各种标本中的检出时间。结果365例疑似病毒性脑炎患儿中20.5%(75/365)的患儿诊断为EV脑炎,15.6%(57/365)患儿诊断为HHV脑炎。75例EV脑炎患儿以埃可病毒6型(echo 6)感染为主,占52.0%(39/75);其次为EV71感染(30.7%,23/75),echo11(6.7%,5/75),柯萨奇病毒A组6型(CA6,4%,3/75)及echo30、echo9、echo4、柯萨奇病毒B组1型(CB1)、脊髓灰质炎病毒各1例(1.3%,1/75)。57例HHV脑炎主要以人疱疹病毒6型(HHV6)感染最多见,占35.1%(20/57)。其次为巨细胞病毒(CMV,31.6%,18/57),EB病毒(12.3%,7/57),单纯疱疹病毒1型(HSV1,10.5%,6/57),单纯疱疹病毒2型(HSV2,8.8%,5/57),水痘带状疱疹病毒(1.8%,1/57)。患儿入院后病毒在脑脊液中的检出时间明显早于血清,脑脊液在发病后2~7 d可检出病毒,血清为7~26 d。结论采用一步法巢式RT-PCR技术及实时荧光qPCR技术检测脑脊液病毒核酸极大程度提高了不明原因脑炎患儿病原体的检出率。肠道病毒Echo 6、EV71、疱疹病毒HHV6、CMV是导致本院病毒性脑炎的最主要的病原体,临床可根据发病时间合理选择标本类型进行测定。