腹腔镜脾切除术八例

1991年Delaitre[1]率先报道腹腔镜脾切除术（1aparoscopic splenectomy，LS），目前LS的优越性已被大家肯定，手术方法也逐渐成熟。适应证由初期脾体积基本正常的免疫性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）等血液疾病扩至脾脏破裂、肝硬化、门静脉高压症、继发性脾功能亢进和巨脾。我们自2005年2月至2009年6月行LS8例，现将结果报告如下，并对手术适应证、手术方法和并发症的防治等进行探讨。

超声刀联合腋窝处皮肤外固定预防乳腺癌改良根治术后皮下积液的效果分析

目的探讨超声刀联合腋窝处皮肤外固定用于预防乳腺癌改良根治术后皮下积液的应用价值。方法选择2014年8月至2016年1月期间于黄冈市中心医院行乳腺癌改良根治术治疗的120例患者纳入临床研究,根据其入院检查时间编号并按单双号分作两组,其中单号60例为对照组采取电刀联合腋窝处皮肤外固定治疗,双号60例为研究组采取超声刀联合腋窝处皮肤外固定,对比手术疗效差异及术后皮下积液发生情况。结果研究组患者手术时间(108.45±5.87)min、术中出血量(54.67±4.16)mL、淋巴结清扫数目(20.43±1.72)枚,平均住院时间(11.66±1.77)d,与对照组比较均明显减少(t=31.805,33.806,4.832,13.826,P<0.05)。研究组患者术后总引流量(357.65±18.54)mL、引流管拔除时间(8.48±0.65)d,与对照组比较均明显减少(t=29.478,27.581,P<0.05)。研究组患者术中副损伤0.00%、皮下积液3.33%,与对照组比较均明显降低(χ~2=4.386,3.927,P<0.05);而两组术后再出血、游离皮瓣坏死发生率比较差异无统计学意义(χ~2=0.000,0.000,P>0.05)。结论超声刀联合腋窝处皮肤外固定用于乳腺癌改良根治术较传统电刀治疗效果显著,可减少术中出血、术后引流量,缩短手术时间、引流管拔除时间及住院时间,能预防术后皮下积液的发生,利于皮瓣愈合,安全、可行,值得推荐。

改良Lejour法在乳房下垂整形中的应用

目的:探究改良Lejour法在乳房下垂治疗中的效果。方法:选取2015年6月-2017年8月在笔者医院诊治的120例乳房下垂患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各60例。其中观察组予以改良Lejour法治疗,对照组予以传统双环法治疗。术后随访6个月,对比两组患者的乳晕直径、温哥华瘢痕评分、生活质量评分、满意度评分以及并发症发生情况。结果:术后,两组患者的情感方面、社会方面及生理领域评分均升高,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后乳晕直径、温哥华瘢痕评分均低于对照组(P<0.05)。术后,两组患者乳房形态评分均较术前升高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。而两组患者乳头乳晕感觉评分术前、术后比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。且两组患者总并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:乳房下垂患者行改良Lejour法的疗效更为理想,有助于改善乳房形态,提高女性生活质量和乳房外观满意度,值得临床推广和应用。

经口前庭入路在腔镜微创甲状腺癌手术中的应用价值

目的探究经口前庭入路在腔镜微创甲状腺癌手术治疗中的应用价值。方法选取2020年3月—2022年1月湖北省黄冈市中心医院乳腺甲状腺外科诊治甲状腺乳头状癌(PTC)患者124例,采用随机数字表法分为对照组和研究组,各62例。对照组采用胸乳入路腔镜甲状腺切除术(ETE)治疗,研究组采用经口前庭入路腔镜甲状腺切除术(TOETVA)治疗。比较2组手术情况、术后引流量、住院时间、疼痛程度(VAS评分)、美容满意度(NSS评分)、炎性—免疫指标[白介素-6(IL-6)、CD4^(+)、CD8^(+)]、Wnt/β-catenin信号通路(Wnt1、β-catenin)表达水平,以及并发症发生率。结果研究组手术时间明显长于对照组,而术中出血量、术后引流量、住院时间明显少于/短于对照组(t/P=16.932/<0.001、3.704/<0.001、7.010/<0.001、5.916/<0.001);术后1、2、3 d,研究组VAS评分均显著低于对照组(t/P=5.765/<0.001、4.490/<0.001、4.865/<0.001);术后7 d,研究组NSS评分显著高于对照组(t/P=9.401/<0.001);术后3 d,研究组血清IL-6、CD8^(+)水平均明显低于对照组,而CD4^(+)水平均明显高于对照组(t/P=4.220/<0.001、3.098/<0.001、3.667/<0.001);术后3 d,研究组Wnt1、β-catenin mRNA表达水平均显著低于对照组(t/P=5.231/<0.001、6.177/<0.001);研究组术后3个月内并发症发生率明显低于对照组(χ^(2)/P=5.153/0.023)。结论TOETVA能更有效减轻PTC患者手术创伤,降低手术对机体免疫功能的影响,抑制炎性因子及Wnt/β-catenin信号通路表达。

Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌行保乳手术与传统手术的疗效对比

研究对Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌（MC）保乳手术的临床疗效。以2012年5月—2014年5月收治的86例MC患者作为研究对象。随机分成实验组（44例）和对照组（42例）,对照组仅以常规MC根治术的规范化措施加以治疗,而实验组则施以保乳手术。实验组的手术出血量、拔管时间、总引流量和术后并发症均显著少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组在转移率和复发率以及生存率等方面对比差异均无统计学意义（P均〉0.05）。术后经JCRT标准对乳房美容情况判定后实验组优于对照组,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。以保乳手术对临床Ⅰ～Ⅱ期MC患者实施治疗,不仅可以改善术后恢复情况,还可降低复发率,提高生存率。效果显著,值得临床推荐。

LncRNA XIST通过海绵吸附miR-133a调控甲状腺癌细胞的增殖和凋亡

目的探究LncRNA XIST对甲状腺癌细胞增殖、凋亡的调控机制。方法收集49例甲状腺癌手术患者的癌组织和癌旁组织,培养甲状腺上皮细胞系Nthy-ori 3-1和甲状腺癌细胞系TPC-1、FTC-133、SW579、WRO,采用qRT-PCR检测甲状腺癌组织和癌旁组织及各细胞中LncRNA XIST和miR-133a的表达;培养TPC-1和FTC-13细胞,将细胞分为Control组、DMSO组、oe-NC组、oe-XIST组、si-NC组、si-XIST组、oe-NC+NC mimic组、oe-XIST+NC mimic组、oe-NC+miR-133a mimic组及oe-XIST+miR-133a mimic组,RNA pull down检测LncRNA XIST和miR-133a的结合情况,MTT检测各组细胞的增殖能力,流式细胞术检测各组细胞凋亡,qRT-PCR检测LncRNA XIST和miR-133a的表达。结果与癌旁组织比较,甲状腺癌组织中LncRNA XIST表达降低,miR-133a表达升高(P<0.05);与甲状腺上皮细胞系Nthy-ori 3-1比较,TPC-1、FTC-133、SW579、WRO细胞中LncRNA XIST表达显著升高,miR-133a表达降低(P<0.05);与oe-NC组比较,oe-XIST组细胞48 h和72 h时增殖能力增强(P<0.05);与si-NC组比较,si-XIST组细胞48 h和72 h时增殖能力降低(P<0.05)。与oe-NC组比较,oe-XIST组细胞凋亡比例降低(P<0.05);与si-NC组比较,si-XIST组细胞细胞凋亡比例升高(P<0.05);与oe-NC+NC mimic比较,oe-XIST+NC mimic组细胞中XIST表达升高,oe-NC+miR-133a mimic组细胞中miR-133a表达升高,oe-XIST+miR-133a mimic组细胞中XIST和miR-133a表达升高,差异有统计学意义(P<0.05);与oe-XIST+NC mimic比较,oe-XIST+miR-133a mimic组细胞中miR-133a表达显著升高(P<0.05)。结论Ln cRNA XIST在甲状腺癌细胞中过表达,其通过海绵吸附miR-133a,进而促进甲状腺癌细胞增殖和凋亡。

小肠出血七例诊疗体会

小肠出血临床少见，常因难以及时准确地找到出血部位而延误治疗。我院2003年1月至2008年1月住院手术治疗小肠出血7例，现报告如下。

腹腔镜下经皮胆总管穿刺置管引流五例报告

目的 探讨腹腔镜下经皮胆总管穿刺置管引流治疗恶性肿瘤梗阻性黄疽临床应用价值.方法 5例不能手术切除恶性梗阻性黄疸病人,其中3例胰头癌,2例壶腹部癌,均采用腹腔镜下经皮胆总管穿刺置管引流术治疗.术后7～10 d复查病人血生化指标.结果 穿刺成功率为100%;术后7～10 d总胆红素平均下降95.8μmol/L;未出现出血、胆汁性腹膜炎、胆漏等并发症.结论 此方法创伤小,并发症少,操作简单,引流可靠有效,是晚期恶性肿瘤梗阻性黄疸较好的引流方法.

免充气经腋窝入路全腔镜下甲状腺手术对喉返神经功能的影响

目的探讨免充气经腋窝入路全腔镜下甲状腺手术对喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)功能的影响。方法选取符合纳入和排除标准的患者300例,根据手术方案不同分为腔镜组与开放组,每组150例。腔镜组患者行免充气经腋窝入路全腔镜下甲状腺手术治疗,开放组行经颈前切开开放手术治疗。比较2组患者的手术情况及术后恢复情况。Cox比例风险回归模型分析甲状腺手术中发生RLN损伤的影响因素。结果与开放组相比,腔镜组手术时间延长,术中出血量减少,术后引流液总量增加,术后住院时间缩短;术后24、48 h,腔镜组患者VAS评分均较低,切口美容满意度评分均较高;术后1周腔镜组患者的声带病变(χ^(2)=15.153,P <0.001)、嗓音障碍和吞咽功能障碍的发生率(χ^(2)=12.837,P <0.001)均较低,差异均具有统计学意义(P <0.05)。行免充气经腋窝入路全腔镜下甲状腺手术和恶性肿瘤是甲状腺手术中发生RLN损伤的独立危险因素(P <0.05)。结论免充气经腋窝入路全腔镜下甲状腺手术可有效提高患者术后生活质量,值得临床推广使用。

免充气经腋窝入路腔镜手术与传统开放手术治疗单侧甲状腺癌的疗效研究

目的探究免充气经腋窝入路腔镜手术治疗单侧甲状腺癌的临床疗效与安全性。方法180例行单侧甲状腺叶切除+峡部+中央区淋巴结清扫术的单侧甲状腺癌患者,根据手术方案不同分为腔镜组与开放组,各90例。腔镜组患者采用免充气经腋窝入路腔镜手术治疗,开放组采用经颈前切开开放手术治疗。比较两组患者术中出血量、手术时间、术后总引流液量,术后不同时间段切口疼痛评分,切口美容满意度评分,并发症发生率。结果腔镜组患者的术中出血量(12.7±3.8)ml少于开放组的(18.9±4.3)ml,手术时间(94.7±15.0)min长于开放组的(68.9±8.4)min,术后总引流液量(45.9±11.8)ml多于开放组的(27.7±6.9)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。腔镜组患者的术后2 d、7 d、1个月及3个月的切口疼痛评分均低于开放组,切口美容满意度评分高于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对单侧甲状腺癌患者采用免充气腋窝入路腔镜手术治疗具有可行性,其安全性较高,术中出血量少,美容效果佳,患者更易接受,值得临床工作中推广应用。

建立和完善农业投入机制 为高产优质高效农业服务

随着社会主义市场经济体制的建立,企业将逐步走向市场,农产品交换将过渡到完全的市场调节,农村各个产业的配量也将引起新的变化。为适应新形势的要求,更好地做好支农工作,笔者以营山县为实例,就建立和完善农业投入机制及有关问题,提出几点看法。为高产优质高效农业服务。

农行支持科技兴农存在的问题与思考

振兴农村经济,最终取决于科学技术的进步和适用技术的广泛应用,这是党和政府的一项重要战略决策,也是当前人们讨论的热点。但是,目前农业银行和信用社在支持科技兴农中还存在着一些不容忽视的问题,亟待研究解决。

统管国营农业企业流动资金的问题及对策

根据国务院关于国营农业企业流动资金由银行统一管理的决定,1983年中国农业银行总行制定了《国营农业企业流动资金管理办法》(以下简称办法)。通过几年的实践,取得了一定的效果。最近,笔者对营山县45个国营农业企业进行了调查。表明随着经济体制改革的不断变化。

保乳术结合新辅助化疗法治疗乳腺癌临床疗效分析

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤疾病,其在全身各类肿瘤中占7%~10%,仅次于肺癌,位居恶性肿瘤第二,患者初期症状表现不明显,随着病情进展会出现乳头改变、乳腺增生以及无痛肿块等,降低患者生活质量[1]。研究报道,5%~12%患者在确诊乳腺癌时已经开始出现转移,目前,临床中对乳腺癌的治疗多以手术治疗与化疗相结合的方式[2]。其中保乳术可以在杀灭肿瘤细胞、抑制肿瘤恶性生长基础上满足患者乳房生理结构及完整性需求。

启动信贷杠杆 强化企业管理——对搞活现有企业的调查及启示

为了搞活现有企业,支持企业调整产业结构,提高经济效益,加强信贷资金管理,减少信贷资金风险。最近,我们深入到营山县有关农工商信贷企业以及信用社支持的骨干企业,就银行如何支持搞活现有企业进行了调查研究,摸清了企业存在问题,研讨了搞活的对策。

财政专户管理预算外资金的矛盾及改进建议

为了加强预算外资金管理,四川省七届人大常委会于1991年11月通过了《四川省预算外资金管理条例》,地、县也相应制定了管理办法或实施方案。经过几个月的实践,取得了一定效果,但也存在一些问题,亟待研究解决。

乳腺癌患者血清sCD146与组织MCAM基因甲基化状态和临床病理特征的关系

目的探讨乳腺癌患者血清可溶性CD146[又称为黑色素瘤细胞粘附分子(MCAM)](sCD146)水平与肿瘤组织MCAM基因甲基化状态及患者临床病理特征之间的关系。方法收集2019年5月至2020年5月在我院确诊并接受手术治疗的148例原发性乳腺癌患者的新鲜肿瘤组织和癌旁组织以及术前血液样本,另收集30例健康体检人群的血液样本作为正常对照组。采用甲基化定量PCR技术(qMSP)确定组织中MCAM基因甲基化程度,并采用ELISA法检测血清sCD146水平。用Pearson法分析乳腺癌患者两项指标之间的相关性。结果对于乳腺癌患者,血清sCD146水平高于正常对照组人群(P<0.05),且乳腺癌组织MCAM基因甲基化程度的中位数明显低于相应的癌旁组织(P<0.05)。血清sCD146水平与肿瘤组织中MCAM基因甲基化程度呈负相关性(r=-0.461,P<0.001)。此外,血清sCD146水平与肿瘤组织中MCAM基因甲基化程度与肿瘤T分期、分级、Ki-67表达及雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)表达有关(P<0.05)。而且三阴性乳腺癌患者血清sCD146水平和组织MCAM基因低甲基化率最高,显著高于Luminal A型和Luminal B-HER2-型(P<0.05)。结论乳腺癌患者血清sCD146水平较健康对照人群普遍升高,以三阴性乳腺癌患者升高最明显,这可能与肿瘤组织中MCAM基因发生去甲基化有关;而且血清sCD146水平也随着肿瘤T分期和组织学分级增加而逐渐升高。

乳腺癌组织中多重耐药糖蛋白的表达与肿瘤化疗耐药关系

目的：探讨乳腺癌组织中多重耐药糖蛋白P糖蛋白（ P?gp）的表达与肿瘤化疗耐药的关系。方法选取2012年1月至2015年6月来我院接受手术治疗的195例乳腺癌患者作为观察组；同时选取30例乳腺腺病患者作为对照组。采用实时荧光定量PCR和免疫组织化学方法对两组患者组织标本中MDR1的mRNA水平和P?gp的表达情况进行检测。根据P?gp表达情况将观察组患者分为耐药组和非耐药组，两组患者均给予CFM化疗方案治疗，环磷酰胺（ C）600 mg／m2、甲氨蝶呤（ M）40 mg／m2、氟尿嘧啶（ F）500 mg／m2，28 d为1个疗程，共进行6个疗程。分析P?gp表达水平与原发性乳腺癌术后化疗的关系。结果（1）组织中MDR1 mRNA表达水平：RT?PCR结果显示，观察组患者肿瘤组织中平均MDR1 mRNA表达水平（7?5±2?1）显著高于对照组（1?2±0?4），差异有统计学意义（t＝5?139，P＜0?05）。免疫组化结果显示MDR1编码产物P?gp呈棕黄色，主要表达于乳腺癌癌细胞的细胞质和细胞膜，其中对照组患者未见P?gp蛋白表达，观察组中P?gp蛋白阴性患者（非耐药组）64例，阳性患者（耐药组）131例。（2）耐药组和非耐药组患者疗效比较：非耐药组患者化疗有效率为73?44％（47／64），显著高于耐药组患者的42?75％（56／131），差异有统计学意义（χ2＝2?184，P＜0?05）。（3）耐药组和非耐药组患者生存率比较：非耐药组患者1、2年累计生存率分别为53?44％和26?72％，显著高于耐药组的78?13％和43?75％，差异均有统计学意义（χ2值分别为5?836、4?183，P均＜0?05）。结论乳腺癌组织中MDR1编码产物P?gp异常表达，与肿瘤化疗耐药性相关，因此对P?gp的检测有助于指导乳腺癌术后化疗用药。

硒酵母联合地塞米松治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎的疗效及其对氧化/抗氧化系统和Fas/FasL表达的影响

目的探讨硒酵母联合地塞米松治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎的疗效及其对患者氧化/抗氧化系统及Fas/FasL表达的影响,为其临床诊治提供参考。方法选择黄冈市中心医院2018年5月—2020年6月收治的116例慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者作为研究对象,按照治疗方法将患者分为对照组和观察组,各58例。对照组患者肌内注射地塞米松磷酸钠注射液1 mg/次,2次/周。观察组在对照组的基础上口服硒酵母片,2片/次,2次/d。两组均进行6个月的治疗。观察两组患者的临床疗效,比较两组治疗前后甲状腺功能、T淋巴细胞、血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶活性(GSH-PX)水平及Fas和FasL表达情况。结果治疗后,观察组患者总有效率为94.83%,明显高于对照组的79.31%(P<0.05)。治疗后,两组血清游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)均明显升高,血清高敏促甲状腺激素(sTSH)明显降低(P<0.05),且观察组血清FT4、FT3水平显著高于对照组,sTSH明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者血清CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均明显升高,血清CD8^(+)明显降低(P<0.05);且观察组更为显著(P<0.05)。治疗后,两组患者血清GSH-Px水平明显升高,TPOAb、TGAb和MDA水平明显降低(P<0.05);且观察组更为显著(P<0.05)。治疗后,两组患者血清Fas及FasL表达明显降低(P<0.05),且观察组更为显著(P<0.05)。结论硒酵母联合地塞米松治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者可以明显改善患者甲状腺功能和氧化/抗氧化系统,有效控制细胞凋亡,增强机体免疫功能,效果显著,具有一定的临床应用价值。

乳腺癌腋窝淋巴结清除术的临床效果

目的探讨乳腔镜腋窝淋巴结清扫术的治疗效果及其优缺点。方法通过对同时期内80例早期乳腺癌行乳腔镜腋窝淋巴结清扫术和70例行传统腋窝淋巴结清扫术患者的临床资料及其随访结果进行统计分析,比较两种术式的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、腋窝引流时间、引流量、平均住院费用、术后上肢水肿、感觉异常、肩关节活动障碍、复发转移等方面的差异。结果乳腔镜腋窝淋巴结清扫术组手术时间要明显长于传统腋窝淋巴结清扫术组(P<0.05),但其术中出血量少(P<0.05),淋巴结清扫数目、腋窝引流时间与传统术式基本相当(P>0.05),术后引流量明显少于传统术式组(P<0.05),而平均住院费用则要高于传统术式组(P<0.05)。随访结果显示,乳腔镜腋窝淋巴结清扫术组术后上肢水肿、感觉异常、肩关节活动障碍等并发症明显少于传统腋窝淋巴结清扫术组(P<0.05),而两组肿瘤复发转移间差异无统计学意义(P>0.05)。结论乳腔镜腋窝淋巴结清扫术能达到传统腋窝淋巴结清扫术同样的治疗效果,并且其创伤小,术后并发症少,提高了乳腺癌患者术后的生存质量,值得临床推广。