达芬奇机器人Xi系统辅助单孔腹腔镜手术治疗儿童及青少年卵巢良性病变

目的探讨达芬奇机器人Xi系统辅助单孔腹腔镜手术治疗儿童及青少年卵巢良性病变的效果。方法2020年6月~2023年3月我院行达芬奇机器人Xi系统辅助单孔腹腔镜下卵巢良性病变剔除术13例,采用特制4通道单孔腹腔镜装置,完成达芬奇机器人与患者的对接,使用不带能量的剪刀切开病变卵巢并暴露肿瘤组织,沿肿瘤边缘尽可能完整地剔除肿瘤组织,可吸收线封闭创面后,复原脐部结构。结果13例均通过脐部单一切口完成卵巢良性病变剔除术,无中转开腹。手术时间81~246 min,平均161.4 min。术中出血量5~50 ml,平均21.2 ml。术中发现卵巢扭转2例,卵巢良性病变破裂3例(术后放置引流管)。术后病理:9例成熟畸胎瘤,2例浆液性囊腺瘤,2例单纯性囊肿。术后住院时间2~7 d,平均4.2 d。1例术后切口感染,抗生素治疗后治愈。13例随访6~36个月,平均21.1月,无肿瘤复发,无并发症发生,所有患者脐部切口瘢痕隐匿,且患者及家属对术后外观均满意。结论达芬奇机器人Xi系统辅助单孔腹腔镜手术治疗儿童及青少年卵巢良性病变安全、可行,可作为一种治疗卵巢良性病变的选择。

机器人辅助腹腔镜合并阴式手术治疗外阴鳞癌一例报道

外阴癌是较罕见的妇科恶性肿瘤之一,发病率占女性生殖道恶性肿瘤的3%~5%,常见于绝经后妇女。2021年2月武汉大学中南医院收治了1例老年女性患者,因“外阴恶性肿瘤第3次化疗后”入院治疗,行“机器人辅助全子宫切除+双侧附件切除+外阴癌根治术+腹腔镜双侧腹股沟淋巴结清扫术”,术后病理结果确认为外阴鳞状细胞癌(高分化),随访未见明显局部复发及转移,取得了满意的结果。该手术的实施进一步推动了达芬奇Xi机器人手术系统辅助腹腔镜在外阴癌手术中的应用,但其安全性、有效性及远期疗效需要进一步随访及扩大样本量进行探讨。

大细胞亚型卵巢高钙血症型小细胞癌1例并文献复习

1病例简介患者,女,33岁,G 2P 2,因“间断下腹痛”于2023年6月25日就诊于我院。2022年10月15日患者曾行“剖腹探查+右侧附件切除术”,术中见腹腔积血约200mL,右侧附件区一不规则、包膜不完整约140mm×100mm×90mm囊实性肿块,蒂部缠绕3周。术后病检:右侧卵巢恶性肿瘤,肿瘤侵犯脉管,输卵管表面可见肿瘤(Ⅱa期T2aMxNx)。10月25日上级医院病理会诊:右侧卵巢BRG1(SMARCA4)缺失的未分化肿瘤,符合SCCOHT(大细胞亚型)。2022年10月26日就诊于当地医院,血钙及肿瘤标志物未见明显异常,胸腹CT提示:双侧胸腔少量积液、肝内钙化灶及低密度灶。2022年10月29日行“全子宫+左侧附件+盆腔淋巴结清扫+盆腔粘连松解+大网膜+阑尾切除术+缩瘤术(膀胱表面及腹膜结节)”,术中腹膜处见一肿瘤结节约0.8cm、质脆,膀胱表面靠左侧及右侧分别可见一直径约2cm、1cm大小结节,子宫底部与肠管及部分网膜粘连。

宫颈癌腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术相关争议

宫颈癌的转移以淋巴转移常见,而腹主动脉旁淋巴结转移可明显影响预后。在宫颈癌的治疗中,对腹主动脉旁淋巴结的评估尤为重要。腹主动脉旁淋巴结切除术作为腹主动脉旁淋巴结转移评估的金标准,目前已成为研究热点。综合分析近年关于腹主动脉旁淋巴结切除术相关文献,发现其仍存不同方面的争议。腹主动脉旁淋巴结切除术的临床价值仍待进一步研究。

妇产科实习生在医患沟通中的问题及其解决方法探讨

实习医学生在妇产科实习中常面临医患沟通问题,在此对实习医学生医患沟通中的问题及其解决方法进行探讨,使他们与患者达到顺利沟通,以求获得更多学习实践机会。

探讨妇产科课程改革中配置实习卡的优势

由于妇产科理论知识繁多,医学生在临床实习中难免会记忆不全或不牢固。因此我们在妇产科课程改革中配置实习卡,以便医学生在实习中能迅速查看和记忆所需要的妇产科理论知识。

以培养自主学习能力为中心的妇产科学CPPT课程改革

为培养妇产科医学生自主学习能力,我们通过CPPT(Clinical Pathophisiology and Therapy)教学模式对妇产科学理论课程进行整合,以便有效提高妇产科医学生的自主学习能力。

妇产科教学中“自我解释—临床推理”模式应用探索

"自我解释"与"临床推理"模式可有效提高教学质量。为提高妇产科医学生自主学习及临床思维能力,我们将"自我解释—临床推理"模式应用于临床教学,以进一步提高教学质量。

探讨妇产科实习改革中建立标准化模板的优势

由于医学生在实习过程中对临床诊疗工作不熟悉,常出现书写病案不完整和不规范等问题,因此我们在妇产科课程改革中建立病案标准化模板,以提高医学生的实习效果。

同步放化疗与新辅助化疗术前用药在局部中晚期宫颈癌治疗中的临床疗效评价

目的:比较同步放化疗与新辅助化疗术前用药在治疗局部中晚期宫颈癌的临床疗效。方法:选择2002年3月至2005年3月我院收治的42例ⅠB2～ⅡB期宫颈癌患者,其中21例同步放化疗,21例新辅助化疗。两组化疗方案相同,鳞癌:顺铂(DDP)+博来霉素;腺癌:DDP+5-氟尿嘧啶(5-Fu)+丝裂霉素(MMC)。同步放化疗组化疗期间配合放疗,采用腔内近距离放疗。同步放化疗、新辅助化疗结束后选择合适时间手术。观察两组间的近期疗效、手术率及手术切缘阴性情况、毒副反应、远期疗效(1、3、5年生存率)。结果:两组间近期疗效差异无统计学意义(P>0.05)、手术率及手术切缘阴性率差异有高度统计学意义(P<0.01)。血液和胃肠道毒副反应差异无统计学意义(P>0.05),晚期并发症放射性直肠炎和膀胱炎差异有高度统计学意义(P<0.01)。1年、3年生存率差异无统计学意义(P>0.05),而5年生存率同步放化疗组高于新辅助化疗组(P<0.05)。结论:同步放化疗术前用药治疗局部中晚期宫颈癌优于新辅助化疗。

DNA倍体分析联合高危型人乳头瘤病毒检测筛查宫颈病变

目的:探讨DNA倍体分析联合高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测对宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ级及以上的宫颈病变(CINⅡ+CINⅢ+宫颈癌,以下简称CINⅡ+)的诊断价值。方法:对502例宫颈癌筛查患者同时行宫颈薄层液基细胞学检查(TCT)、细胞DNA倍体分析及高危型HPV检测,对检测异常者进行阴道镜下宫颈活检组织检查,以病理结果为金标准,对比分析TCT、DNA倍体分析、TCT联合高危型HPV检测及DNA倍体分析联合高危型HPV检测对CINⅡ+的诊断价值。结果:TCT对CINⅡ+敏感度为52.17%,特异度为98.24%;DNA倍体分析对CINⅡ+敏感度为78.26%,特异度为90.93%;TCT联合高危型HPV检测对CINⅡ+敏感度为100.00%,特异度为92.70%;DNA倍体分析联合高危型HPV检测对CINⅡ+敏感度为91.30%,特异度为92.19%。结论:DNA倍体分析联合高危型HPV检测是筛查CINⅡ+的有效方法,有一定的临床应用价值,尤其适合在医疗资源缺乏的地区实施。

中重度宫腔粘连分离术后预防宫腔再粘连的临床效果观察

目的:探讨中重度宫腔粘连分离术后预防宫腔再粘连的临床效果。方法:回顾性分析2013年1月至2014年6月在武汉大学人民医院就诊的119例经宫腔镜检查确诊为中重度宫腔粘连并行TCRA术患者的临床资料。术后宫腔放置Foley球囊导尿管+宫内节育器为A组,宫腔放置Foley球囊导尿管+宫内节育器+可吸收医用膜为B组,术后均使用人工周期。比较患者的术后月经改善、宫腔及妊娠情况。结果:中度宫腔粘连患者中,B组的治愈率高于A组(57.7%vs 31.0%,P=0.047),宫腔再粘连率低于A组(15.4%vs 44.8%,P=0.018);A、B组的妊娠率分别为40%、60%,差异无统计学意义(P=0.37)。重度宫腔粘连患者中,B组的治愈率高于A组(43.8%vs 18.8%,P=0.031),宫腔再粘连率低于A组(15.6%vs 46.9%,P=0.007);A、B组的妊娠率分别为11.1%和33.3%,差异无统计学意义(P=0.257)。结论:中重度宫腔粘连分离术后联合使用Foley球囊导尿管+宫内节育器+可吸收医用膜治疗效果优于Foley球囊导尿管+宫内节育器组。

宫腹腔镜联合手术与经阴式手术比较治疗剖宫产切口憩室的Meta分析

目的:评价宫腹腔镜联合手术与经阴式手术治疗子宫切口憩室的效果。方法:检索the Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、Pub Med、SCIE、EMbase、CNKI、VIP、万方数据库等数据库,查找宫腹腔镜联合手术与经阴式手术治疗子宫切口憩室的随机对照试验(RCT)相关文献,同时手检纳入文献的参考文献。按纳入排除标准由2名评价员独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评估后,采用Rev Man5.1软件进行Meta分析。结果:纳入文献14篇,共884例患者,其中481例行宫腹腔镜联合手术或宫腔镜电切手术或开腹手术(观察组),403例仅行经阴式手术(对照组)。Meta分析显示,与经阴式手术比较,宫腹腔镜联合手术患者的手术时间较长(MD=13.99,95%CI为4.76~23.23,P=0.003),术中出血少(MD=-13.08,95%CI为-22.98^-3.18,P=0.01),住院时间短(MD=-2.10,95%CI为-3.45^-0.75,P=0.002),治疗费用多(SMD=6.93,95%CI为4.50~9.35,P<0.00001),术后总并发症发生率低(RR=0.38,95%CI为0.19~0.75,P=0.006),术后阴道出血时间短(MD=-3.16,95%CI为-5.26^-1.05,P=0.003),术后肛门排气时间差异无统计学意义(MD=0.26,95%CI为-0.22~0.75,P=0.29),术后月经恢复情况好(OR=1.89,95%CI为1.11~3.20,P=0.02),术后憩室修复情况好(OR=2.16,95%CI为1.20~3.88,P=0.010)。结论:宫腹腔镜联合手术与经阴式手术治疗子宫切口憩室比较,手术时间较长,治疗费用高,术后肛门排气时间无明显差异,但住院时间短,术后阴道出血时间短,术中出血少,安全性更高;可提高月经恢复情况、憩室修复情况。但原始研究质量均较低,建议临床上审慎选择使用;需更多高质量、大样本研究进一步验证。

HPV亚型在宫颈疾病中的分布特点

目的:探讨HPV亚型在宫颈疾病谱中,即从正常宫颈(慢性宫颈炎)、宫颈上皮内瘤变(CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ)到宫颈癌连续发展中的分布特点。方法:回顾分析2005年6月～2008年6月在我院妇科因宫颈疾病就诊的189例患者HPV亚型检测的结果。结果:HPV总感染率56.1%(106/189),复合感染率22.6%(24/106)。正常者HPV感染率19.1%(12/63),检测到的HPV亚型主要是HPV52,58,53,16和33。CINⅠ者HPV感染率57.9%(22/38),最常见的HPV亚型是HPV52,其次是HPV58,16,33和18。CINⅡ者HPV感染率70.5%(31/44),HPV52,16,58,33和18等亚型最常见。CINⅢ者HPV感染率89.3%(25/28),HPV亚型以HPV16,52,58,31,33为主。宫颈癌患者,HPV阳性率100%(16/16),HPV16检测率最高,其次是HPV18,52,58和33。结论:宫颈疾病谱中最常见的高危型HPV亚型是HPV16。不同宫颈病变中HPV亚型感染的差异可能反映了其潜在转归能力,同时提示临床医师应关注宫颈疾病患者高危HPV亚型情况。

子宫内膜异位症单纯腹腔镜治疗与术后应用GnRHa疗效的Meta分析

目的:评价单纯腹腔镜手术治疗与腹腔镜手术后应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)治疗子宫内膜异位症的疗效。方法:依据循证医学原则,用Cochrane系统评价方法,检索2000—2011年期间Cochrane图书馆,PUBMED,CNKI,CBM,万方和重庆维普数据库等。纳入单纯腹腔镜手术治疗与腹腔镜手术后联合应用GnRHa治疗子宫内膜异位症的随机对照试验(RCT),采用RevMan5.0软件行Meta分析。结果:①共纳入8篇符合要求的RCT文献,共计862例患者。②所纳入的研究根据随机方法、分配隐藏、盲法、失访、基线比较和等级描述等对所纳入的研究行质量评估,结果质量均达B级。Meta分析结果:术后应用GnRHa组随访1年症状缓解率比单纯腹腔镜组高(OR=4.30,95%CI:2.86～6.47,P<0.01);术后联合应用GnRHa组复发率比单纯腹腔镜组低(OR=0.18,95%CI:0.13～0.26,P<0.01);术后联合应用GnRHa组妊娠率比单纯腹腔镜组高(OR=4.98,95%CI:3.43～7.23,P<0.01)。结论:腹腔镜手术后应用GnRHa治疗子宫内膜异位症的总体疗效优于单纯腹腔镜手术治疗。

妇产科教学中CPPT模式初步探索

目前我国传统的医学教学模式已不能适应当代社会发展的要求,这迫切需要我们探索新的教学模式,进行课程体系、教学方法、教学理念等方面的改革,以适应全球化发展的要求。文章就一种新型的教育模式CPPT在妇产科教学中的运用进行系统地介绍和初步地解析。

CPPT试行过程中的问题及解决办法

为适应医学教育发展的要求,武汉大学在教学改革过程中试行了CPPT教学模式。在试行新的教学模式过程中暴露出一些问题,文章就出现的问题进行分析讨论,并提出可行的解决办法。

CPPT改革下妇产科实习制度探讨

在芝加哥大学的协助下,我们结合实际情况,将CPPT教学模式引进妇产科教学中并重新制定了妇产科实习制度,以进一步提高临床教学和实习效果。

探讨盆腔解剖学教学中联合妇产科临床教学的优势

目的:在CPPT教学改革中开展盆腔解剖学教学联合妇产科临床教学的教学模式并评估其实施效果。方法:对本校09级5年制35名学生进行盆腔局部解剖学妇产科联合教学,以自编调查问卷进行评价,PASW Statistics 18软件统计分析。结果:27.14%的学生认为现有的教学方法对学习无帮助,而82.86%学生认为新教学方法对理论学习提供帮助,仅有5.71%的学生认为新教学方法对学习无明显帮助。在开放式问题中,62.86%的学生认为原课程较枯燥,希望能够更生动、结合临床。94.29%的学生认为新教学方法帮助他们加深对解剖结构记忆和理解,对日后进入临床学习产生浓厚兴趣。结论:新教学方法受到大多数学生的认可,有助于理解学习内容,同时增加临床学习兴趣。

探讨妇产科临床教学改革中配备荣誉卡的优势

妇产科临床教学活动受到多方面原因的阻碍常常难以顺利开展。荣誉卡的提出及应用,积极改善了目前紧张的医患关系,同时为实习生提供了更多积累临床经验的机会。荣誉卡创造了一个互利的环境,总体使得临床教学环境和质量得到进一步发展。