改良经环甲膜肌电信号记录法用于全乳晕入路腔镜甲状腺手术

目的验证改良经环甲膜肌电信号记录法用于全乳晕腔镜甲状腺手术术中神经监测安全性和可行性。方法行全乳晕腔镜单侧甲状腺手术病人50例。在使用气管插管表面电极的同时,一个双针电极经10 mm Trocar观察孔置入手术腔隙,在腔镜镜头引导下将针电极插入环甲肌直部和甲状软骨之间。在术中使用标准四步法(V1-R1-R2-V2)定位、显露并评估喉返神经功能。结果50例病人均成功实施了全乳晕腔镜单侧甲状腺手术。术中共监测了50条喉返神经,经环甲膜针电极和气管插管表面电极均成功记录到有效的肌电信号。经环甲膜针电极的肌电信号振幅大于气管插管表面电极[V1/R1=(2179.3±1252.3/2304.8±1644.0)μV vs(937.2±612.8/1088.9±613.5)μV]。术中未发生肌电信号丢失事件,肿瘤切除前后肌电信号无明显变化,手术前后电子喉镜均提示声带运动正常。结论改良经环甲膜肌电信号记录法用于全乳晕腔镜甲状腺手术中神经监测安全可行;安装方便,肌电信号强,不受气管插管位置影响,对腔镜手术操作影响小。

Ⅲ—Ⅳ度痔的微创治疗

目的 评价吻合器环状痔切除术 (ProcedureforProlapseandHemorrhoid ,PPH)治疗脱垂性内痔效果。 方法 对 2 3例Ⅲ、Ⅳ度环状脱垂性内痔进行PPH治疗。 结果 术中出血 5ml～ 2 5ml,平均 8ml。手术时间 (15～ 6 0 )min ,平均 2 2分钟。术后 48小时疼痛评价 18人无疼痛 (78 3 % ) ,5人轻度疼痛 (2 1 7% )。吻合口 4周～ 5周痊愈 ,出院后 4月～ 8月 (平均 6 6月 )内无复发。 结论 PPH手术简单、术后疼痛少、恢复快、复发低和并发症少 ,但治疗经费较高。

吻合器环形痔切除术治疗脱垂性内痔

目的 评价吻合器环形痔切除术 (PPH)治疗脱垂性内痔的优缺点。方法 利用环形吻合器 (HCS3 3 )对 2 6例Ⅲ、Ⅳ期环状脱垂性内痔进行手术治疗。结果 平均术后住院天数 3 .5d。平均手术时间 2 2min。术后 2 4h疼痛评价 18例无疼痛 (69.2 3 % ) ,8例轻度疼痛 (2 6.92 % )。术后48h评价疼痛效果 :2 0例无疼痛 (76.15 % ) ,6例轻度疼痛 (2 3 .85 % )。术后并发尿潴留 2 0例 (76.15 % ) ,下腹胀痛不适 6例 (2 3 .85 % ) ,大便次数增多 1例 (3 .85 % )。吻合口 4～ 5周痊愈 ,出院 1～ 3个月无复发。结论 PPH与传统手术相比具有手术简单、术后疼痛少、恢复快、复发低和并发症少的优点 。

乳腺癌术后皮下积液防治对策研究

目的:比较乳腺癌术后不同干预方式的皮下积液发生情况,探讨乳腺癌术后皮下积液产生的原因及其预防对策.方法:对本院2002年1月至2004年12月收治的乳腺癌手术患者286例中行非保乳的乳腺癌根治术患者140例为研究对象(回顾组,C组),病历资料进行回顾总结,分析皮下积液发生情况及其可能发生的原因。对2005年1月至2007年10月收治的139例乳腺癌手术患者随机分成两组,开展干预研究,在综合防治的基础上,采取不同的引流方式:观察组70例(A组)采取腋下负压引流+肋缘下常规引流;对照组69例(B组)采用腋下及肋缘下双负压引流。结果:观察组皮下积液的总发生率为12.86%;明显低于对照组(发生率为30.43%,P<0.05)和回顾组(发生率为34.29%,P<0.01)。结论:腋下负压引流+肋缘下常规引流及综合防治有利于减少皮下积液的发生,有较好的临床效果,值得推广应用。

改良甲状腺包块切除术探讨

目的探讨改良甲状腺包块切除术的临床应用。方法将患者分为观察组与对照组，分别采取改良甲状腺包块切除术和传统术式，并在手术时间、引流量、切口长度及并发症发生率等项目上进行对比研究。结果经统计学分析，改良术式手术时间、引流量及切口长度较传统术式明显缩短，有显著性差异（P〈0．01）。观察组无1例发生神经损伤或甲状旁腺损伤；对照组发生神经损伤4例，甲状旁腺损伤2例。两组神经损伤和甲状旁腺损伤发生率均有显著性差异（P〈0．01）。结论改良甲状腺包块切除术能简化手术操作，减少并发症发生，同时美容效果好，符合现代手术微创、美观的发展趋势。丰富了微创甲状腺外科手术技巧理论与实践，具有广阔的临床应用前景。

腔镜甲状腺手术小技巧

目的探讨腔镜甲状腺切除术术中小技巧。方法采用经胸部乳晕入路行腹腔镜甲状腺肿瘤切除术34例,其中甲状腺腺瘤8例,结节性甲状腺肿24例,甲状腺癌2例。结果成功完成手术31例,行甲状腺次全切除术21例,甲状腺肿物切除术10例,中转开放手术3例,其中2例为术中报告甲状腺癌后中转,手术时间60～180 min,平均92 min,无神经及甲状旁腺损伤,无血肿及皮下积液,出现气管损伤1例,术后住院时间3～7 d,平均4 d。患者对手术的美容效果满意。结论腔镜甲状腺手术是一种安全的手术方法,具有较好的美容效果。

2例急性坏死性胰腺炎腹腔内置管致空腔脏器穿孔的教训

例1 男,52岁,因突发性腹背痛并恶心呕吐而入院,经诊断;胆囊结石,急性胆囊炎,急性胆源性胰腺炎。立即禁食、胃肠减压及抗感染治疗,并同时行胰包膜切开减压、坏死胰腺组织清除、胰床多管引流,空肠造瘘置一次性输液器的硅胶管为喂饲管,胆囊切除,胆总管T管引流术。术后第5d开始冲洗胰床,开始5d内冲洗出较多的脓性分泌物并含坏死胰腺组织,以后坏死物逐渐减少。术后第5d开始空肠喂饲,第10d开始从空肠饲管中迁纳胆汁,第18d患者突然出现左下腹疼痛,继之出现左下腹压痛及反既痛,诊断为急性胰腺炎继发性坏死并腹膜炎;粘连性肠梗阻?立即剖腹探查,术中见腹腔内广泛粘连,胰腺炎基本好转,而空肠被所置之饲管肠内段的管头顶穿,肠内段硅胶管变硬,取出变硬硅胶管,修补穿孔。修补术第5d拔除所有的腹腔引流管,患者痊愈出院。

电刀应用与甲状腺手术的改良

目的探讨如何对甲状腺手术的方法进行改进,以减少手术并发症,满足医患对甲状腺手术质量不断提高的要求。方法利用电刀切割、止血的功能对甲状腺肿块进行“揭盖子”、“去根”、“灭死腔”三步曲的改良方式进行手术。结果改良手术方式具有损伤小,美容效果好,功能恢复快,出血少,神经损伤少,并发症少等优点,优于传统手术方法。结论改良手术方式在良性甲状腺肿块的手术治疗中值得推广应用。

不做脂肪溶解的腔镜腋窝淋巴结清扫术

目的探讨采用气囊扩张方法形成手术操作空间，进行腔镜下腋窝淋巴结清扫术的可行性。方法2005年6～10月，对7例乳腺癌应用术前乳晕或肿块周围亚甲蓝注射与腋窝置入气囊相结合的方法，形成腔镜操作空间，指引腔镜下腋窝淋巴结清扫。结果每例清扫腋窝淋巴结9～17枚，平均12．3枚，未见到破碎淋巴结，4例检出阳性淋巴结。腋窝淋巴结清扫手术时间95～140min，平均114．3min。腋静脉等腋窝重要解剖结构显示清晰。无上肢水肿及其他腋窝手术区并发症。7例随访2～64个月，平均4．6月，未见复发。结论采用气囊扩张方法形成的手术操作空间可以实施腔镜下腋窝淋巴结清扫术。

乳腺癌保乳手术的体会

目的 总结和探讨乳腺癌保乳手术保持乳房良好外形 ,在术前、术中和术后应注意的问题。方法 3 7例患者接受了乳腺癌保乳手术。术后从乳头外观、双乳头水平差距、双乳头距同侧腋前线垂直距离之差距和瘢痕对乳房外形影响等四个方面的量化标准 ,评估保留乳房的外形美观效果。四项指标积分≥ 2 1分为优 ,13～ 2 0分为良 ,<13分为差。结果 术后保留乳房外形优良者 3 0例 ( 81.1% ) ,乳房外形较差者 7例 ( 18.9% )。常见问题是因切口瘢痕致乳房变形、乳头歪斜、乳头不自然挺立 ,以及与对侧乳头水平高度差距明显。结论 术前认真设计手术切口、术中注意术区皮瓣和保留乳腺组织的彻底游离以及切除、缝合技巧 ,术后切口包扎时注意避免压迫乳头等 。

信号传导与转录激活因子3在乳腺癌中的表达及其与人基质金属蛋白酶2、9的关系研究

目的观察乳腺癌组织中信号传导与转录激活因子3(signal transducer and activator of transcription 3,STAT3)的表达,分析其与患者临床特征的关系。方法应用免疫组织化学法(EnV ision)检测23例乳腺癌患者癌组织中STAT3、白细胞介素-6(interleukin,IL-6)、人基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-2和MMP-9的表达情况,并分析其与患者临床病理特征的关系。结果浸润性癌组织中STAT3表达高于非浸润性癌。23例乳腺癌组织中IL-6表达阳性11例,阳性率47.83%;MMP-2阳性10例,阳性率43.48%;MMP-9阳性9例,阳性率39.13%;STAT3阳性表达与浸润型乳腺癌有统计学差异(χ~2=7.738,P<0.05),两者呈正相关(r=0.161,P<0.05);STAT3阳性表达与IL-6阳性表达无相关性(r=0.032,P>0.05),与MMP-9(r=0.537,P<0.05)和MMP-2(r=0.649,P<0.05)阳性表达呈正相关。结论 STAT3与乳腺癌的浸润侵袭有关,其可能是通过调节MMP-2和MMP-9的表达控制乳腺癌的侵袭和转移。

原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治

目的:探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的诊治方法。方法:回顾性分析本院2006-2011年间收治的12例原发性甲状旁腺功能亢进患者的临床资料。结果:12例患者平均年龄46岁,病程3.15年,所有患者血清钙水平及甲状旁腺激素(PTH)水平明显升高,术后临床症状均有不同程度改善。超声和ECT的定位阳性率分别为75.0%及83.0%。结论:慢性骨疾病、肾结石或胰腺炎等疾病的患者应考虑到有原发性甲状旁腺功能亢进症的可能性。在PHPT的诊断中PTH的检测应该做为常规。超声及ECT定位联合术中甲状旁腺素检测及术中快速病理能较好地诊断PHPT,对术前定位明确的原发性甲旁亢患者来说手术探查是较好的选择。

胸腔镜下胸导管结扎术治疗甲状腺术后顽固性淋巴漏

目的探讨胸腔镜下胸导管结扎术治疗甲状腺术后顽固性淋巴漏的安全性和可行性。方法 2例甲状腺术后淋巴漏患者,第1例保守治疗无效和颈部探查失败,第2例为全乳晕腔镜甲状腺术后患者且保守治疗无效。均实施了胸腔镜下胸导管结扎手术。结果 2例患者术后颈部引流液均骤然减少,术后48小时拔除颈部引流管。出院后随访3个月均无胃肠道消化吸收功能障碍和免疫力低下的临床表现。结论胸腔镜下胸导管结扎术安全有效,适用于甲状腺术后顽固性淋巴漏的治疗。

古代敦煌舞蹈之历史探源

20世纪70年代之前,敦煌舞蹈在任何历史文献中都未有相关记录,也没有敦煌舞蹈这个名称。直到敦煌壁画被考古学家发现壁画上众多舞蹈形态为现代舞蹈艺术家们研究中国舞蹈的历史起源与发展提供了极其重要的素材,更给他们带来了无限的灵感与启发,在现代舞台上创作复活敦煌舞蹈。敦煌舞蹈由内而外、以舞说情,以古代乐舞为原型和基础,结合现代舞元素,既反映了敦煌壁画上的原始舞姿,

两种乳腺癌根治术保留乳房的美观效果比较

目的 比较“保留乳房的乳腺癌根治术”（A组）和“保留乳头、皮肤乳腺癌根治术联合即时假体置入隆乳术”（B组）两种术式对保留乳房外形等方面的效果。方法A组39例，B组12例。术后从乳头外观、双乳头水平差距、双乳头距同侧腋前线垂直距离之差距和疤痕对乳房外形影响等四个方面量化，评估所保留乳房的外形美规效果。四项积分≥21分为优，13～20分为良，〈13分为差。结果 ①A组优良率为82．1％，B组为100．0％。②影响保留乳房外形的常见问题包括闪切口疤痕致乳房变形、乳头歪斜、坏死、不自然挺立，以及与对侧乳头水平高度差距明显。结论 ①B组术式是具有保留乳房条件和有经济基础患者的首选术式。②术前认真设计手术切口，术中注意保留乳腺组织的彻底游离与切除、缝合技巧以及假休休积计算、术后包扎注意避免压迫乳头等，将使保留乳房具有良好外形。

门静脉高压症大鼠肠道iNOS mRNA表达的实验研究

目的 :检测门静脉高压症大鼠肠道iNOSmRNA表达状况。方法 :门静脉高压症大鼠模型制成后的第 10天 ,取小肠组织 ,用iNOScDNA探针进行原位杂交。结果 :实验组肠道iNOSmRNA表达明显高于对照组 (P <0 0 5 ) ,差异有显著性。结论 :iNOSmRNA表达增多 ,导致NO大量生成 ,引起肠道推进功能障碍 ,细菌过度生长 ;引起肠道充血、水肿。

吻合器痔上粘膜环切术治疗Ⅲ°和Ⅳ°痔病

目的 评价治疗Ⅲ°和Ⅳ°痔病的吻合器痔上粘膜环切术。方法 回顾性分析了54例行吻合器痔上粘膜环切除术的病例资料。结果 平均手术时间18分钟,平均住院天数为4.5天,6例(11.1％)术后有疼痛而需要止痛治疗,1例(2.2％)有术后出血需要重新缝合。随访1～16个月,6例(11.1％)病人外观上仍有痔核萎缩后皮赘存在,无肛门狭窄、大便失禁及复发出现。满意度达98％。结论 吻合器痔上粘膜环切术操作简便,术后疼痛轻微,手术时间和住院时间短,恢复快,并发症少;但价格昂贵,少数病人外观改善不理想。此术式有望取代传统的痔手术方式。